心血管系统疾病文字.ppt

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1、 福建医科大学病理学系福建医科大学病理学系动动 脉脉 粥粥 样样 硬硬 化化 atherosclerosis，AS 与血脂异常及血管壁成分改与血脂异常及血管壁成分改 变有关的动脉疾病变有关的动脉疾病 主要累及弹力型动脉和弹力主要累及弹力型动脉和弹力 肌型动脉肌型动脉病变特征病变特征血中脂质血中脂质在动脉内在动脉内膜中沉积膜中沉积内膜灶性内膜灶性纤维化纤维化粥样斑块粥样斑块形成形成动脉壁变动脉壁变硬、管腔硬、管腔狭窄狭窄发发 病病 情情 况况发病率呈上升趋势发病率呈上升趋势好发于中老年人好发于中老年人北方较南方多见，发病较早北方较南方多见，发病较早 高脂血症高脂血症 高血压高血压 吸吸 烟烟 继

2、发性高脂血症疾病继发性高脂血症疾病 遗传因素遗传因素 其其 他：年龄、性别、肥胖他：年龄、性别、肥胖危危 险险 因因 素素 血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症 血浆总血浆总血浆总血浆总胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇和和和和（或）（或）（或）（或）甘油三甘油三甘油三甘油三酯酯酯酯异常增高异常增高异常增高异常增高 CM VLDLLDLHDL高危险性血脂蛋白综合征高危险性血脂蛋白综合征LDL（sLDL）TGVLDLapoB HDL-CapoA-I高危险性的血脂蛋白综合征：致高危险性的血脂蛋白综合征：致AS性性脂蛋白表型脂蛋白表型 与正常血压者相比与正常血压者相比 冠状动脉冠

3、状动脉AS患病率高患病率高4 4倍倍 AS发病早、病变重发病早、病变重 血管血管应力增高，血管内皮损伤和应力增高，血管内皮损伤和 功能障碍功能障碍 高高 血血 压压 吸吸 烟烟 主要的独立的危险因子主要的独立的危险因子 血血COCO内皮细胞损伤内皮细胞损伤 LDLLDL易氧化易氧化血血MCMC迁入内膜、形成泡沫迁入内膜、形成泡沫 细胞细胞 刺激内皮细胞释放生长因子刺激内皮细胞释放生长因子,诱导诱导SMCSMC 向内膜移行、增生向内膜移行、增生 继发性高脂血症疾病继发性高脂血症疾病 糖尿病糖尿病 TG VLDL HDLTG VLDL HDL 甲甲 减减 LDL LDL 肾病综合征肾病综合征 LD

4、LLDL 高胰岛素血症高胰岛素血症 HDLHDL 遗遗 传传 因因 素素 家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 LDL LDL受体基因突变受体基因突变 家族性高甘油三酯血症家族性高甘油三酯血症 LpL LpL基因缺陷；基因缺陷；apoC-apoC-基因缺陷基因缺陷其它因素其它因素 年年 龄龄 性性 别别 雌激素雌激素 肥肥 胖胖 易患高血脂、高血压、糖尿病易患高血脂、高血压、糖尿病脂质渗入学说脂质渗入学说平滑肌突变学说平滑肌突变学说炎症学说炎症学说内皮损伤学说内皮损伤学说单核巨噬细胞作用学说单核巨噬细胞作用学说发发 病病 机机 制制 损损 伤伤 应应 答答 学学 说说损伤的内皮细胞分泌生长因子

5、损伤的内皮细胞分泌生长因子 吸引吸引MC进入内膜并吞噬脂质，进入内膜并吞噬脂质，形成形成MC源性源性FC吸引吸引SMC进入内膜，增生、表型进入内膜，增生、表型转化、分泌细胞因子并合成细胞转化、分泌细胞因子并合成细胞外基质，吞噬脂质，形成外基质，吞噬脂质，形成SMC源源性性FC MPC-1、PDGF、TGF-清道夫受体清道夫受体、CD36R、FcRMC 内膜内膜 MC源性泡沫细胞源性泡沫细胞SMC 内膜内膜 SMC源性泡沫细胞源性泡沫细胞 12HETE、SDFLDL-R迁入 泡沫细胞形成泡沫细胞形成 肌源性肌源性中膜平滑肌细胞中膜平滑肌细胞增生移入内膜增生移入内膜巨噬细胞源性巨噬细胞源性血内单核

6、细胞血内单核细胞进入内皮下进入内皮下脂质渗入学说脂质渗入学说内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞通透性内皮细胞通透性高脂血症高脂血症脂质易沉积内膜脂质易沉积内膜巨噬细胞清除巨噬细胞清除反应反应SMC增生增生脂纹、纤维和脂纹、纤维和粥样斑块形成粥样斑块形成单核巨噬细胞作用学说单核巨噬细胞作用学说 MC吞噬作用吞噬作用 MC促进增殖作用促进增殖作用 MC参与炎症与免疫反应参与炎症与免疫反应泡沫细胞泡沫细胞SMCSMC迁移、增生迁移、增生T T淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润动动脉脉粥粥样样硬硬化化发发病病机机制制基基 本本 病病 变变脂脂 纹纹1纤纤 维维 斑斑 块块2粥粥 样样 斑斑 块块3继发性病变继发性

7、病变4 脂脂 纹纹 早期病变，早期病变，可逆性可逆性 肉肉 眼眼针帽大小斑点；针帽大小斑点；长约长约1-5cm1-5cm，宽约宽约1-2mm，长短不一的黄色条纹，平坦长短不一的黄色条纹，平坦或稍隆起于内膜表面或稍隆起于内膜表面 atherosclerosisatherosclerosis 脂脂 纹纹脂脂 纹纹镜镜 下下 内皮细胞下有大量内皮细胞下有大量泡沫细胞泡沫细胞 细胞外细胞外基质，少量炎症细胞基质，少量炎症细胞 肉眼观肉眼观隆起于内膜表面，散在的、不规则形隆起于内膜表面，散在的、不规则形 的淡黄或灰黄色斑块的淡黄或灰黄色斑块随着斑块表层的胶原纤维不断增加及随着斑块表层的胶原纤维不断增加及

8、 玻璃样变，斑块逐渐变为瓷白色玻璃样变，斑块逐渐变为瓷白色纤纤 维维 斑斑 块块镜镜 下下斑块表面为一层斑块表面为一层纤维帽纤维帽 SMCSMC、细胞外基质（胶原、弹性纤维、蛋白、细胞外基质（胶原、弹性纤维、蛋白 聚糖聚糖）纤维帽之下纤维帽之下 SMC SMC、巨噬细胞、两种泡沫细胞、炎细胞、巨噬细胞、两种泡沫细胞、炎细胞 肉肉 眼眼 观观 明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块 切面表层的纤维帽为瓷白色，深部为切面表层的纤维帽为瓷白色，深部为 多量黄色粥糜样物质多量黄色粥糜样物质粥粥 样样 斑斑 块块Atheromatous plaqueAtheromatous pla

9、que 镜镜 下下 纤维帽趋于老化，深部为细胞外脂质、纤维帽趋于老化，深部为细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化坏死物、胆固醇结晶、钙化 周边、底部肉芽组织增生、少许泡沫细胞周边、底部肉芽组织增生、少许泡沫细胞 和淋巴细胞浸润和淋巴细胞浸润 中膜中膜SMCSMC不同程度萎缩不同程度萎缩 外膜可见新生外膜可见新生capcap、结缔组织增生及淋巴、结缔组织增生及淋巴 细胞、浆细胞浸润细胞、浆细胞浸润继发性病变继发性病变斑块内出血斑块内出血斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成血管腔狭窄血管腔狭窄钙钙 化化动脉瘤形成动脉瘤形成主主 要要 动动 脉脉 病病 变变主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化好发部位好发部位

10、主动脉后壁、分支开口主动脉后壁、分支开口腹主动脉胸主动脉主动脉弓升主动脉腹主动脉胸主动脉主动脉弓升主动脉后后 果果 动脉瘤破裂致命性大出血动脉瘤破裂致命性大出血颈动脉及脑动脉粥样硬化颈动脉及脑动脉粥样硬化好发部位好发部位 颈内动脉起始部、基底动脉、颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉、大脑中动脉、Willis环环 后后 果果 脑萎缩脑萎缩 长期供血不足长期供血不足 脑梗死脑梗死 急性供血中断急性供血中断 脑出血脑出血 Willis环动脉瘤破裂环动脉瘤破裂前交通动脉、两侧大脑前动脉前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动侧后交通动脉

11、和两侧大脑后动脉始段吻合脉始段吻合 肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化 好发部位好发部位 肾动脉开口处及主干近侧端肾动脉开口处及主干近侧端 后后 果果 AS性固缩肾性固缩肾 顽固性肾血管性高血压顽固性肾血管性高血压 四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化好发部位好发部位 下肢动脉为重下肢动脉为重 髂动脉、股动脉及胫动脉髂动脉、股动脉及胫动脉后后 果果 间歇性跛行间歇性跛行 足干性坏疽足干性坏疽 下肢动脉粥样硬化下肢动脉粥样硬化 间歇性跛行间歇性跛行肠系膜动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化后后 果果 肠梗死肠梗死 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 休克休克冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化coronary atheros

12、clerosis冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病coronary sclerotic heart disease 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 斑块性病变多在血管的心壁侧斑块性病变多在血管的心壁侧 新月形，管腔呈偏心性狭窄新月形，管腔呈偏心性狭窄 管腔狭窄程度分级管腔狭窄程度分级 级级 25%25%级级 26%26%50%50%级级 51%51%75%75%级级76%76%好发部位好发部位 左冠状动脉前降支右主干左主干左冠状动脉前降支右主干左主干 左旋支左旋支 后降支后降支重者一支以上受累，常为节段性受累重者一支以上受累，常为节段性受累冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病（CHD）心肌

13、缺血缺氧的功能性或器质性病变心肌缺血缺氧的功能性或器质性病变冠状动脉狭窄大于冠状动脉狭窄大于50，有临床症，有临床症状，或心电图、放射性核素心肌显状，或心电图、放射性核素心肌显影、病理显示有心肌缺血影、病理显示有心肌缺血CHDCHD时心肌缺血缺氧的原因时心肌缺血缺氧的原因 冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 复合性病变复合性病变 动脉痉挛动脉痉挛 心肌耗氧量剧增心肌耗氧量剧增 心肌负荷增加心肌负荷增加心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死心肌纤维化心肌纤维化冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死心心 绞绞 痛痛定定 义义 冠状动脉供血不足和（或）心肌耗冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量剧增

14、致使心肌氧量剧增致使心肌急剧的、暂时性急剧的、暂时性缺血、缺缺血、缺氧引起的以胸痛为主的临床综合征氧引起的以胸痛为主的临床综合征机机 制制缺血缺氧缺血缺氧 酸性代谢产物、多胺类物酸性代谢产物、多胺类物 刺激心刺激心内交感神经内交感神经 大脑大脑心心 绞绞 痛痛疼痛特点疼痛特点 胸骨后、阵发性、压榨性、可放射至左上胸骨后、阵发性、压榨性、可放射至左上 肢，持续数分钟肢，持续数分钟，休息或服用硝酸甘油好转休息或服用硝酸甘油好转类类 型型 稳定性心绞痛稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 变异性心绞痛变异性心绞痛稳定性稳定性 一般不发作一般不发作 体力活动过度增加体力活动过度增加 稳定数月稳定

15、数月 时发作时发作不稳定性不稳定性 进行性加重进行性加重 休息时、负荷时均休息时、负荷时均 可发作可发作变异性变异性 多无诱因多无诱因 休息或梦醒时发休息或梦醒时发 作作心心 肌肌 梗梗 死死定定 义义 冠状动脉供血中断致心肌坏死冠状动脉供血中断致心肌坏死 多支冠状动脉因粥样硬化高度狭窄多支冠状动脉因粥样硬化高度狭窄 （75%75%）并多有复合病变）并多有复合病变剧烈而持久胸骨后疼痛，休息及硝酸剧烈而持久胸骨后疼痛，休息及硝酸 酯类不能缓解，可出现严重并发症酯类不能缓解，可出现严重并发症 类类 型型依病变范围、深度分为依病变范围、深度分为 心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死 区域性心肌梗死区域性

16、心肌梗死 心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死特特 点点 心室壁内侧心室壁内侧1/3心肌心肌冠状动脉严重、弥漫粥样硬化性狭窄，冠状动脉严重、弥漫粥样硬化性狭窄，在增加心脏耗氧的诱因时发生在增加心脏耗氧的诱因时发生多发性、小灶性坏死，多发性、小灶性坏死，不规则分布于左不规则分布于左 心室四周，严重环状梗死心室四周，严重环状梗死主要累及心主要累及心室壁内室壁内1/3,1/3,常为多发性常为多发性或环状坏死或环状坏死心心内内膜膜下下心心肌肌梗梗死死 区域性心肌梗死（透壁性心肌梗死）区域性心肌梗死（透壁性心肌梗死）原因原因冠状动脉冠状动脉AS伴血栓形成、动脉痉挛伴血栓形成、动脉痉挛病变特点病变特点病灶与闭

17、塞的冠状动脉供血区一致病灶与闭塞的冠状动脉供血区一致 直径直径2.52.5，累及心室壁全层，累及心室壁全层 或深达室壁或深达室壁2/32/3 好发部位和范围好发部位和范围 左前降支左前降支右冠状动脉右冠状动脉左旋支供血区左旋支供血区505015-2015-2025-3025-30病病 理理 变变 化化肉眼肉眼6小时后才能辨认小时后才能辨认 6hr 坏死心肌苍白色坏死心肌苍白色 8-9hr 坏死心肌土黄色坏死心肌土黄色病病 理理 变变 化化 早期心肌凝固性坏死早期心肌凝固性坏死 核碎裂、核消失，胞质核碎裂、核消失，胞质红染或颗粒，间质水肿、炎症反应红染或颗粒，间质水肿、炎症反应4d后后 梗死灶梗

18、死灶充血、出血反应带充血、出血反应带7d-2 w 边缘区肉芽组织形成或肉芽组织长入，边缘区肉芽组织形成或肉芽组织长入，呈红色呈红色3-8w 梗死灶机化及瘢痕形成梗死灶机化及瘢痕形成透透壁壁性性心心肌肌梗梗死死新鲜梗死新鲜梗死心脏破裂心脏破裂陈旧梗死陈旧梗死生化改变生化改变n肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶(CPK)(CPK)（CK-MBCK-MB）n谷氨酸谷氨酸草酰乙酸转氨酶草酰乙酸转氨酶(GOT)(GOT)n谷氨酸谷氨酸丙酮酸转氨酶丙酮酸转氨酶(GPT)(GPT)n乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)（LDH-1LDH-1）合合 并并 症症 心力衰竭心力衰竭 二尖瓣乳头肌断裂二尖瓣乳头肌断裂二闭

19、二闭急性左心衰急性左心衰 心肌收缩力下降心肌收缩力下降全心衰全心衰 心脏破裂心脏破裂 好发左心室下好发左心室下1/3、室间隔、左乳头肌、室间隔、左乳头肌 梗死后梗死后2周内，心肌失去弹性、酶性溶解周内，心肌失去弹性、酶性溶解 左心室前壁左心室前壁破裂，破裂，心包填塞心包填塞 室间隔破裂，室间隔破裂，急性右心功能不全急性右心功能不全室壁瘤室壁瘤 常见愈合期常见愈合期 好发左心室前壁近心尖处好发左心室前壁近心尖处 后果：附壁血栓、心功能不全、心律失常后果：附壁血栓、心功能不全、心律失常附壁血栓形成附壁血栓形成心源性休克心源性休克急性心包炎急性心包炎心律失常心律失常原发性高血压原发性高血压(prim

20、ary hypertension)原发性高血压原发性高血压好发中老年人好发中老年人最常见的心血管疾病；原因不明最常见的心血管疾病；原因不明体循环动脉血压升高为主要表现体循环动脉血压升高为主要表现体循环动脉血压升高体循环动脉血压升高 收缩压收缩压140mmHgmmHg 和（或）和（或）舒张压舒张压90mmHg90mmHg基本病变基本病变 全身细小动脉硬化全身细小动脉硬化累及脏器累及脏器 心、脑、肾、眼底心、脑、肾、眼底类类 型型良性良性/缓进性缓进性高血压高血压(benign/chronic hypertention)恶性恶性/急进性高血压急进性高血压(maligant/accerlerated

21、 hypertention)病病 理理 变变 化化 主要累及主要累及细、小细、小动脉动脉,病变发展分病变发展分3 3期期1 1 1功能紊乱期功能紊乱期2 2 2动脉病变期动脉病变期3 3 3内脏病变期内脏病变期全身细、小动脉痉挛、血压增高呈间歇性全身细、小动脉痉挛、血压增高呈间歇性 血管无明显器质性病变血管无明显器质性病变当痉挛缓解时、血压可恢复正常当痉挛缓解时、血压可恢复正常 功能紊乱期功能紊乱期动脉系统病变期动脉系统病变期细动脉硬化细动脉硬化-玻璃样变玻璃样变 高血压主要病变特征高血压主要病变特征肌型小动脉硬化肌型小动脉硬化弹力型及弹力肌型动脉弹力型及弹力肌型动脉 细动脉硬化细动脉硬化 细

22、动脉玻璃样变细动脉玻璃样变 机机 理理 血浆蛋白渗入内皮下间隙血浆蛋白渗入内皮下间隙 SMC SMC分泌细胞外基质分泌细胞外基质 中膜中膜SMCSMC可发生坏死可发生坏死 常累及常累及视网膜动脉、肾脏入球动脉视网膜动脉、肾脏入球动脉 良性高血压良性高血压 肌型小动脉硬化肌型小动脉硬化 内膜胶原、弹性纤维增生内膜胶原、弹性纤维增生 中膜中膜SMCSMC肥大和增生伴胶原、弹性纤维增生肥大和增生伴胶原、弹性纤维增生 血管壁增厚，管腔狭窄血管壁增厚，管腔狭窄弹力肌型及弹力型动脉弹力肌型及弹力型动脉 伴伴ASAS内内 脏脏 病病 变变 期期心心 脏脏视网膜视网膜肾脏肾脏脑脑 左心室左心室向心性肥大向心性

23、肥大肉眼观肉眼观 代偿性肥大、重量增加、左室壁增厚，乳代偿性肥大、重量增加、左室壁增厚，乳 头肌肉柱增粗变圆、心腔不扩大或略缩小头肌肉柱增粗变圆、心腔不扩大或略缩小镜镜 下下 心肌细胞粗长，核大深染心肌细胞粗长，核大深染 左心室左心室离心性肥大离心性肥大 肥大的心肌供血不足肥大的心肌供血不足心肌收缩力降低，失代偿心肌收缩力降低，失代偿心腔扩张，心力衰竭心腔扩张，心力衰竭 内内 脏脏 病病 变变 期期心心 脏脏视网膜视网膜肾脏肾脏脑脑肾肾 脏脏原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾 肉眼观肉眼观双侧双侧肾体积缩小，重量减轻，质地肾体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈均匀弥漫的细颗粒变硬，表面呈均匀

24、弥漫的细颗粒 镜检镜检 入球动脉玻璃样变，弓形、叶间动脉硬化入球动脉玻璃样变，弓形、叶间动脉硬化 病变区病变区肾小球纤维化、玻璃样变、肾小球纤维化、玻璃样变、萎缩萎缩 所属肾小管因缺血而萎缩、消失所属肾小管因缺血而萎缩、消失 间质间质结缔组织增生及淋巴细胞浸润结缔组织增生及淋巴细胞浸润 健存的肾小球代偿性肥大及所属肾小管代偿性健存的肾小球代偿性肥大及所属肾小管代偿性 扩张扩张内内 脏脏 病病 变变 期期心心 脏脏视网膜视网膜肾脏肾脏脑脑脑脑高血压脑病高血压脑病脑软化脑软化脑出血脑出血 高高 血血 压压 脑脑 病病gg细小动脉广泛而剧烈的痉挛致血压骤细小动脉广泛而剧烈的痉挛致血压骤 升，升，ca

25、p通透性升高，导致急性脑水肿，通透性升高，导致急性脑水肿，颅内压升高颅内压升高gg中枢神经功能障碍为主症候群：头痛、呕中枢神经功能障碍为主症候群：头痛、呕吐、抽搐、昏迷吐、抽搐、昏迷-高血压危象高血压危象脑脑 软软 化化gg脑组织缺血、梗死、液化、筛网状脑组织缺血、梗死、液化、筛网状gg软化灶多而小，称软化灶多而小，称微梗死灶微梗死灶gg病灶坏死组织被吸收，胶质瘢痕修复病灶坏死组织被吸收，胶质瘢痕修复 脑脑 出出 血血aa高血压最严重、最致命的并发症高血压最严重、最致命的并发症aa好发于好发于基底核、内囊基底核、内囊aa临床表现与出血部位、出血量临床表现与出血部位、出血量脑出血的原因脑出血的原

26、因88病变细小动病变细小动脉管壁变脆脉管壁变脆88脑内微小动脑内微小动脉瘤形成脉瘤形成88豆纹动脉自豆纹动脉自大脑中动脉直大脑中动脉直角分出角分出内内 脏脏 病病 变变 期期心心 脏脏视网膜视网膜肾脏肾脏脑脑级级A A痉挛，血管变细痉挛，血管变细级级A A狭窄变硬、狭窄变硬、A AV V交叉处交叉处V V受压受压级级视网膜渗出和出血视网膜渗出和出血级级 视乳头水肿视乳头水肿视网膜病变视网膜病变正常正常 发发 病病 因因 素素遗传因素和家族聚集性（约占）遗传因素和家族聚集性（约占）血管紧张素编码基因变异血管紧张素编码基因变异 激素样物质抑制激素样物质抑制NaNa/K/KATPATP酶酶 上皮钠通

27、道蛋白基因突变上皮钠通道蛋白基因突变环境因素环境因素环境因素环境因素 饮食因素：高钠、肥胖、饮酒饮食因素：高钠、肥胖、饮酒 社会心理因素社会心理因素 体力活动体力活动 神经内分泌因素神经内分泌因素醛固酮醛固酮自动调节自动调节高血压发病机制高血压发病机制急进型高血压急进型高血压dd青壮年多见青壮年多见dd病变发展迅速，较早出现肾衰病变发展迅速，较早出现肾衰dd血压显著升高，舒张压常大于血压显著升高，舒张压常大于130mmHgdd常死于尿毒症、脑出血、心力衰竭常死于尿毒症、脑出血、心力衰竭病理变化病理变化增生性小动脉硬化增生性小动脉硬化 b b 内膜内膜SMC增生，胶原增多增生，胶原增多 b b

28、管壁洋葱皮样改变、管腔狭窄管壁洋葱皮样改变、管腔狭窄坏死性细动脉炎坏死性细动脉炎 b b 中膜、内膜纤维素样坏死中膜、内膜纤维素样坏死咽喉部咽喉部A A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌感染有关感染有关变态反应性炎性疾病变态反应性炎性疾病累及全身结缔组织，常侵犯累及全身结缔组织，常侵犯心脏、关节、心脏、关节、血管血管好发年龄为好发年龄为5-15岁岁急性期称风湿热急性期称风湿热发病前常有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道链球发病前常有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的病史菌感染的病史多发生于冬春季节及寒冷潮湿地区多发生于冬春季节及寒冷潮湿地区发热、心脏关节损害、环形红斑、皮下结节、发热、心脏关节损

29、害、环形红斑、皮下结节、舞蹈病等舞蹈病等ASO，血沉加快，血沉加快反复发作，可形成慢性心瓣膜病反复发作，可形成慢性心瓣膜病病因和发病机制病因和发病机制 抗原抗体抗原抗体交叉反应交叉反应学说学说 链球菌细胞壁的链球菌细胞壁的C C抗原、抗原、M M抗原的抗抗原的抗 体分别与结缔组织、心肌、血管平体分别与结缔组织、心肌、血管平 滑肌起交叉反应滑肌起交叉反应基本病理变化基本病理变化瘢瘢 痕痕 期期增增 生生 期期变变 质质 渗渗 出出 期期变变 质质 渗渗 出出 期期（1 1个月）个月）vv粘液样变性、纤维素样坏死粘液样变性、纤维素样坏死vv浆液、浆液、纤维素纤维素渗出渗出vv少量炎症细胞浸润少量炎

30、症细胞浸润增增 生生 期期(肉芽肿期：肉芽肿期：2-32-3月月)风风 湿湿 小小 体体 特征性病变特征性病变 部位部位 组成组成 纤维素样坏死物、纤维素样坏死物、风湿细胞风湿细胞 淋巴细胞、淋巴细胞、浆细胞浆细胞 瘢痕期（瘢痕期（2-32-3个月）个月）纤维素样坏死物被吸收纤维素样坏死物被吸收纤维细胞出现纤维细胞出现纤维化纤维化风湿小体风湿小体梭形小瘢痕梭形小瘢痕上述病变可反复发作上述病变可反复发作可见新旧病灶同时并存现象可见新旧病灶同时并存现象可破坏组织结构，影响器官功能可破坏组织结构，影响器官功能风湿病的各个器官病变风湿病的各个器官病变风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿

31、性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎皮肤病变皮肤病变皮肤病变皮肤病变皮下结节皮下结节皮下结节皮下结节风湿性动脉炎风湿性动脉炎风湿性动脉炎风湿性动脉炎风湿性脑病风湿性脑病风湿性脑病风湿性脑病风风 湿湿 性性 心心 脏脏 病病 Rheumatic heart disease 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎主要累及心瓣膜，好发主要累及心瓣膜，好发二尖瓣、其次二尖瓣、其次为二尖瓣和主动脉同时受累为二尖瓣和主动脉同时受累急性期急性期 疣状心内膜炎疣状心内膜炎 瓣膜闭锁缘疣状赘生物（瓣膜闭锁缘疣状赘生物（白色血栓白色血栓

32、）形成）形成 慢性期慢性期 慢性心瓣膜病（狭窄、关闭不全）慢性心瓣膜病（狭窄、关闭不全）McCallum plaque 附壁血栓附壁血栓风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎成人灶性间质性心肌炎成人灶性间质性心肌炎 好发左心室、室间隔、左心房及左心耳好发左心室、室间隔、左心房及左心耳风湿小体形成风湿小体形成儿童弥漫性间质性心肌炎儿童弥漫性间质性心肌炎 常致急性充血性心力衰竭常致急性充血性心力衰竭 风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎病变主要累及心包的脏层病变主要累及心包的脏层病变性质浆液性或纤维素炎病变性质浆液性或纤维素炎后果后果绒毛心绒毛心、缩窄性心外膜炎、缩窄性心外膜炎、心包炎性积液

33、心包炎性积液侵犯大关节侵犯大关节 膝、踝、肩、腕、肘、髋膝、踝、肩、腕、肘、髋游走性、反复发作游走性、反复发作浆液及纤维蛋白渗出浆液及纤维蛋白渗出不遗留关节变形不遗留关节变形风湿性关节炎风湿性关节炎 类风关类风关-慢性全身性自身免疫性疾病慢性全身性自身免疫性疾病多发性、对称性、增生性滑膜炎多发性、对称性、增生性滑膜炎手足小关节手足小关节类风湿性结节类风湿性结节 风湿性动脉炎风湿性动脉炎大小动脉均可受累，尤其小动脉大小动脉均可受累，尤其小动脉 急性期急性期 管管壁壁粘粘液液样样变变性性、纤纤维维素素样样坏坏死死或或风风湿湿小小体体形成形成晚期晚期管壁纤维化，管腔狭窄管壁纤维化，管腔狭窄 皮肤病变

34、皮肤病变 环形红斑环形红斑多见且有诊断意义，好发儿童多见且有诊断意义，好发儿童好发躯干、四肢皮肤，淡红色环形红晕好发躯干、四肢皮肤，淡红色环形红晕渗出性炎渗出性炎 皮下结节皮下结节四肢大关节伸面皮下四肢大关节伸面皮下直径、圆形、活动、无痛直径、圆形、活动、无痛 风湿性脑病风湿性脑病 5-125-12岁儿童，女孩岁儿童，女孩 风湿性脑动脉炎风湿性脑动脉炎 皮质下脑炎皮质下脑炎 神经细胞变性、胶质细胞增生神经细胞变性、胶质细胞增生 椎体外系受累椎体外系受累 小舞蹈症小舞蹈症感染性心内膜炎感染性心内膜炎概念概念病原直接感染心内膜引起的炎病原直接感染心内膜引起的炎症性疾病，常伴心瓣膜表面疣赘物形成症性

35、疾病，常伴心瓣膜表面疣赘物形成分类分类根据病原菌种类、毒力强弱、根据病原菌种类、毒力强弱、病程长短，分为急性、亚急性两种病程长短，分为急性、亚急性两种急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎ww毒力较强的化脓菌引起（金葡菌等）毒力较强的化脓菌引起（金葡菌等）ww多发生于原无病变的瓣膜，主要侵犯多发生于原无病变的瓣膜，主要侵犯 二尖瓣和主动脉瓣二尖瓣和主动脉瓣起病急，发展快起病急，发展快某部位炎症某部位炎症机体抵抗力降低机体抵抗力降低细菌入细菌入血血脓毒血症脓毒血症侵犯心瓣膜（二尖瓣和主动脉瓣）侵犯心瓣膜（二尖瓣和主动脉瓣）急性化脓性心瓣膜炎急性化脓性心瓣膜炎 病病 理理 变变 化化v在正常瓣膜上形

36、成富含细菌的赘生物在正常瓣膜上形成富含细菌的赘生物v灰黄色、质松碎易脱落灰黄色、质松碎易脱落v常并发瓣膜穿孔、腱索断裂常并发瓣膜穿孔、腱索断裂对机体影响对机体影响v感染性梗死或多发性栓塞性小脓肿感染性梗死或多发性栓塞性小脓肿v重者可因急性心瓣膜关闭不全猝死重者可因急性心瓣膜关闭不全猝死v起病急，病程短，病情严重，多短起病急，病程短，病情严重，多短时间内死亡时间内死亡 亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎毒力较弱的草绿色链球菌毒力较弱的草绿色链球菌菌血症导致细菌侵入心瓣膜菌血症导致细菌侵入心瓣膜常继发于原有病变的瓣膜常继发于原有病变的瓣膜病程较长，超过病程较长，超过6 6周，常迁延为败血症周

37、，常迁延为败血症 心心 脏脏 病变心瓣膜上形成赘生物病变心瓣膜上形成赘生物肉肉 眼眼 较大，大小不一，息肉状，较大，大小不一，息肉状，污秽灰黄色，质松脆、易脱落污秽灰黄色，质松脆、易脱落镜镜 下下 白色血栓、嗜中性粒细胞、坏死物，白色血栓、嗜中性粒细胞、坏死物，深部有细菌团深部有细菌团 瓣膜口狭窄或关闭不全，变形严重可瓣膜口狭窄或关闭不全，变形严重可 出现心衰出现心衰血管血管 动脉性栓塞动脉性栓塞 最多见于脑动脉，其次为肾及脾动脉最多见于脑动脉，其次为肾及脾动脉 常为无菌性梗死常为无菌性梗死 血管炎血管炎变态反应变态反应肾小球肾炎肾小球肾炎 Osler结节：指趾尖部掌面、红色、痛性结节结节：指

38、趾尖部掌面、红色、痛性结节败血症败血症长期发热、脾大、长期发热、脾大、WBCWBC增多、增多、贫血、血沉加快，血培养阳性贫血、血沉加快，血培养阳性ABEABE和和SBESBE的鉴别的鉴别要点：要点：致病菌致病菌 病变部位病变部位 赘生物的特点赘生物的特点 对机体的影响、结局对机体的影响、结局 风风 心心 亚亚 心心病病 因因 与链球菌感染有关的与链球菌感染有关的 多由草绿色链球菌多由草绿色链球菌 变态反应炎症变态反应炎症 直接感染引起直接感染引起 好发部位好发部位 二尖瓣、主动脉瓣二尖瓣、主动脉瓣 二尖瓣、主动脉瓣二尖瓣、主动脉瓣 位于瓣膜闭锁缘位于瓣膜闭锁缘;位于瓣膜迎血流面位于瓣膜迎血流面

39、赘生物赘生物 灰白、细小、光滑灰白、细小、光滑 灰黄、粗大、松脆、灰黄、粗大、松脆、特特 点点 串珠状、粘附牢固、串珠状、粘附牢固、不规则易脱落栓塞不规则易脱落栓塞;易机化、不易脱落；易机化、不易脱落；由血小板、纤维素、由血小板、纤维素、由血小板、纤维素由血小板、纤维素 细菌、坏死组织、炎细菌、坏死组织、炎 构成构成 细胞构成细胞构成 结结 局局 反复发作导致慢性心反复发作导致慢性心 愈复后导致心瓣膜病愈复后导致心瓣膜病,瓣膜病瓣膜病 常合并栓塞梗死常合并栓塞梗死回本章目录回本章目录心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜受到各种致病因素损伤或先天发心瓣膜受到各种致病因素损伤或先天发育异常，造成瓣膜口狭窄和育异

40、常，造成瓣膜口狭窄和(或或)关闭不关闭不全，最后导致心功能不全，全身血液循全，最后导致心功能不全，全身血液循环障碍的心脏器质性病变环障碍的心脏器质性病变心心 瓣瓣 膜膜 病病 病病 因因风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎感染性心膜炎感染性心膜炎主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎先天性发育异常先天性发育异常瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄 相邻的病变瓣膜彼此粘连、增厚、相邻的病变瓣膜彼此粘连、增厚、弹性减弱，或瓣膜硬化、缩窄弹性减弱，或瓣膜硬化、缩窄 瓣膜口在开放时不能充分张开瓣膜口在开放时不能充分张开 造成血流通过障碍造成血流通过障碍 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短、

41、瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短、破裂、穿孔、缺损、粘连或腱破裂、穿孔、缺损、粘连或腱 索增粗，缩短索增粗，缩短 心瓣膜在关闭时不能完全闭合，心瓣膜在关闭时不能完全闭合，造成一部分血液返流造成一部分血液返流二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄v 大多由风湿性心内膜炎引起大多由风湿性心内膜炎引起v 瓣膜口轻度狭窄时，略增厚的瓣叶瓣膜口轻度狭窄时，略增厚的瓣叶v 边缘轻度粘连，形如隔膜边缘轻度粘连，形如隔膜v 严重狭窄者，瓣膜极度增厚，瓣叶严重狭窄者，瓣膜极度增厚，瓣叶 广泛粘连，瓣口缩小如鱼口状广泛粘连，瓣口缩小如鱼口状 三大一小三大一小“梨形心梨形心”舒张期隆舒张期隆隆样杂音隆样杂音二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 M

42、itral insufficiencyMitral insufficiencyw w 病因同二尖瓣狭窄病因同二尖瓣狭窄ww 左心室也发生扩张和肥大左心室也发生扩张和肥大w w 后期二窄和二闭常同时存在后期二窄和二闭常同时存在 四大四大“球形心球形心”收缩期收缩期吹风样杂音吹风样杂音主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全ee病因病因 风心、亚心、梅心、主动脉风心、亚心、梅心、主动脉ASASMarfanMarfan综合征综合征ee主动脉瓣区舒张期杂音主动脉瓣区舒张期杂音ee脉压增大、周围血管征脉压增大、周围血管征主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 多数风湿病，少数先天性和多数风湿病，少数先天性和ASAS 常与二尖

43、瓣合并发生联合瓣膜病常与二尖瓣合并发生联合瓣膜病 收缩期主动脉区喷射性杂音收缩期主动脉区喷射性杂音 思思 考考 题题名词解释名词解释动脉粥样硬化动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化性心冠状动脉粥样硬化性心脏病脏病 心绞痛心绞痛 心肌梗塞心肌梗塞 室壁瘤室壁瘤 泡沫细胞泡沫细胞 风湿细胞风湿细胞 风湿小体风湿小体 疣状心内膜炎疣状心内膜炎 McCallum斑斑 绒毛心绒毛心 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 心瓣膜心瓣膜 原发性高血压原发性高血压 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾 问答问答1 1、论述动脉粥样硬化的基本病变。、论述动脉粥样硬化的基本病变。2 2、试述脑动脉粥样硬化好发部位及可能的后果。

44、、试述脑动脉粥样硬化好发部位及可能的后果。3 3、简述心肌梗死的并发症及其后果。、简述心肌梗死的并发症及其后果。4 4、试述高血压脑出血的可能原因及好发部位。、试述高血压脑出血的可能原因及好发部位。5 5、试比较风湿性心内膜炎与亚急性感染性心内、试比较风湿性心内膜炎与亚急性感染性心内 膜炎的异同点。膜炎的异同点。原发性心肌病原发性心肌病 原因不明，非继发于全身或其它原因不明，非继发于全身或其它 器官系统疾病的原发性心肌损害器官系统疾病的原发性心肌损害分分 类类 扩张性心肌病扩张性心肌病 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 限制性心肌病限制性心肌病扩张性心肌病扩张性心肌病进行性心脏肥大、心腔扩张进行性心脏

45、肥大、心腔扩张 收缩能力下降收缩能力下降约占心肌病的约占心肌病的9090男性多见男性多见扩张性心肌病扩张性心肌病肉眼肉眼 心脏重量增加；四个心腔扩张心脏重量增加；四个心腔扩张 心尖部变薄，钝圆形，相对心尖部变薄，钝圆形，相对MIMI、TITI 心内膜可增厚，常见附壁血栓心内膜可增厚，常见附壁血栓 镜下镜下 心肌细胞不均匀肥大心肌细胞不均匀肥大 内膜下及心肌间质纤维化内膜下及心肌间质纤维化 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 心肌细胞异常肥大，室间隔心肌细胞异常肥大，室间隔不称肥厚、肥厚的肌壁顺应性不称肥厚、肥厚的肌壁顺应性降低致使心室充盈阻力增加，降低致使心室充盈阻力增加，左心室流出道受阻左心室流出道受

46、阻限制性心肌病限制性心肌病dd心室充盈受限制心室充盈受限制dd心室内膜和内膜下心肌进行性纤维心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化，致室壁顺应性降低，心腔狭窄化，致室壁顺应性降低，心腔狭窄dd镜下：镜下：心内膜心肌纤维化心内膜心肌纤维化 各种原因引起的心肌的局限性各种原因引起的心肌的局限性 或弥漫性炎症或弥漫性炎症 病毒性心肌炎和细菌性心肌炎病毒性心肌炎和细菌性心肌炎 最为常见最为常见原因不明的心肌炎原因不明的心肌炎弥漫性间质性心肌炎弥漫性间质性心肌炎 心肌间质以淋巴细胞、浆细胞、心肌间质以淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞弥漫浸润为主，心肌变性、巨噬细胞弥漫浸润为主，心肌变性、坏死不明显坏死不明显原因不明的心肌炎原因不明的心肌炎特发性巨细胞性心肌炎特发性巨细胞性心肌炎心肌内有灶性坏死及肉芽肿形心肌内有灶性坏死及肉芽肿形成。病灶中心为红染、无结构成。病灶中心为红染、无结构的坏死物，周围有淋巴细胞浆的坏死物，周围有淋巴细胞浆细胞、巨噬细胞和嗜酸性白细细胞、巨噬细胞和嗜酸性白细胞浸润。伴多量多核巨细胞胞浸润。伴多量多核巨细胞