护士执业资格考试外科护理学.ppt

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1、泰山医学院护理学院第三十章第三十章颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理(Intracranial Hypertention)泰山医学院护理学院第一节第一节第一节第一节 颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高泰山医学院护理学院1.颅颅 内内 压概念压概念颅腔内容物对颅腔内容物对颅腔壁所产生颅腔壁所产生的压力的压力一、概述一、概述一、概述一、概述泰山医学院护理学院2、颅内压正常值、颅内压正常值 颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液1400mL 1160mL 100mL 140mL1400mL 1160mL 100mL 140mL成人为成人为 0.7-2.0 kPa

2、(70-200mmH2O)0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)儿童为儿童为 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)概述概述可压缩可压缩泰山医学院护理学院概述概述3.颅内压调节（颅内压调节（1）（1）脑脊液的容积代偿（）脑脊液的容积代偿（8%）v脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌 的的v脑脊液的正常分泌率为脑脊液的正常分泌率为2020ml/h,ml/h,每天分泌每天分泌450-500450-500mlmlv脑脊液的调节主要通过转移、分泌脑脊液的调节主要通过转移、分泌 及吸收改变来实现及吸收改变来实

3、现泰山医学院护理学院（2）脑血容量容积代偿）脑血容量容积代偿(2%)脑血流量脑血流量(CBF)(CBF)：指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量3.颅内压调节（颅内压调节（2）概述概述脑血流量=脑灌注压/血管阻力脑灌注压=平均动脉压-颅内压泰山医学院护理学院（3）颅内容积代偿）颅内容积代偿 能力约能力约8-10%8-10%颅内容积颅内容积/压力曲线压力曲线1.1.临界点临界点2.2.顺应性顺应性/可塑性可塑性3.3.时间时间3.颅内压调节（颅内压调节（3）概述概述1965年年 Langlitt 用狗做实验用狗做实验临界点临界点泰山医学院护理学院概述概述4.颅内压增高颅内压增高定义：定义：颅

4、内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致容量，导致颅内压持续高于颅内压持续高于Kpa(200mmHKpa(200mmH2 2O)O)，并出现头，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。高。泰山医学院护理学院可分两大类可分两大类(一一)颅腔内容物的体积或量增加颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑水肿 3 脑血流量增多(二二)颅内空间或颅腔容积缩小颅内空间或颅腔容

5、积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形：狭颅症 3 大片凹陷性骨折二、二、病病 因因泰山医学院护理学院1 1、与颅内压增高的相关因素、与颅内压增高的相关因素 （1 1）年龄）年龄（2 2）病变进展的速度）病变进展的速度（3 3）病变的部位）病变的部位 （4 4）伴发脑水肿的程度）伴发脑水肿的程度（5 5）全身性疾病）全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒如尿毒症、肝昏迷、毒 血血症、可引起继发性脑水肿，高热症、可引起继发性脑水肿，高热三、三、病病 理生理理生理泰山医学院护理学院2.颅内压增高后果颅内压增高后果（1 1）脑血流量减少）脑血流量减少（2 2）脑疝）脑疝三、三、病病 理生理理生

6、理泰山医学院护理学院q头 痛：出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧q恶心、呕吐：喷射状、小儿首发q视乳头水肿：客观指征 视力甚至失明三主症三主症四、颅内压增高的临床表现四、颅内压增高的临床表现正常正常视神经乳头视神经乳头水肿水肿视神经乳头视神经乳头泰山医学院护理学院4 4 意识障碍：意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷5.5.生命体征的变化生命体征的变化:库欣综合症：血压库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）6.6.其它症状和体征其它症状和体征 癫痫发作癫痫发作 复视复视四、颅内压增高的临床表现四、颅内压增高的临床表现（2）泰山医学院护理学院五、五、辅助检查辅助检

7、查1 CT2 MRI3 X线线4 脑血管造影脑血管造影5 腰椎穿刺腰椎穿刺 泰山医学院护理学院对颅内压增高诊断，主要解决三个问题对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：（一）确定有无颅内压增高？（一）确定有无颅内压增高？（二）定位诊断主要根据体征和检查手段（二）定位诊断主要根据体征和检查手段（三）定性诊断主要根据检查手段综合分析（三）定性诊断主要根据检查手段综合分析六、六、诊断诊断泰山医学院护理学院对于原因不明或暂时不能解除病因者处理对于原因不明或暂时不能解除病因者处理A.A.脱水治疗脱水治疗B.B.激素治疗激素治疗C.C.过度换气过度换气D.D.冬眠低温治疗冬眠低温治疗E.E.手术手术七、治疗七

8、、治疗泰山医学院护理学院治疗治疗A.A.脱水治疗：脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖甘露醇、甘油果糖 速尿注射液、白蛋白速尿注射液、白蛋白B.B.激素治疗激素治疗控制感染，抢救休克控制感染，抢救休克减轻术后脑膜的粘连减轻术后脑膜的粘连防止脑水肿防止脑水肿垂体功能低下的替代疗法垂体功能低下的替代疗法作作 用用泰山医学院护理学院q急性期或抢救时可短期大量使用急性期或抢救时可短期大量使用q长期使用应小剂量，最好口服长期使用应小剂量，最好口服q仃用时逐步减量仃用时逐步减量q控制感染用激素，应加大抗生素量控制感染用激素，应加大抗生素量q感染控制困难时，出现副作用和并感染控制困难时，出现副作用和并发症应停用

9、激素发症应停用激素治疗治疗激素使用注意事项泰山医学院护理学院C:过度换气过度换气：PaCO2 使脑血管收缩，减少脑血容量D:冬眠低温疗法：冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压E:巴比妥类药物巴比妥类药物：血管收缩，Na-K 泵，抑制脑脊液生成治疗治疗减减少少脑脑血血流流量量泰山医学院护理学院治疗治疗F:手术：手术：脑室外引流；脑室外引流；脑室腹腔分流脑室腹腔分流-脑积水脑积水减少脑脊减少脑脊 液量液量泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院七、七、护护 理理1 疼痛 与颅内压增高有关2 组织灌注量改变 与颅内压增高有关3 体液不足有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧 烈呕吐及应用脱水剂有

10、关4 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关5 潜在的并发症 脑疝1.护理诊断护理诊断泰山医学院护理学院2.护理措施 1 体位体位 2 吸氧吸氧 3 饮食与补液饮食与补液 4 病情观察病情观察 5 生活护理生活护理护理护理（一）一般护理（一）一般护理泰山医学院护理学院(1)意识意识q反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统q判断方法：判断方法：语言刺激、疼痛刺激 (呼唤、针刺、压迫眶上神经 捏胸大肌，观察疼痛反映、吞 咽反射、咳嗽反射、角膜反射 大小便是否失禁)病情观察病情观察泰山医学院护理学院病情观察病情观察q清醒清醒：意识清楚q嗜睡嗜睡：精神倦怠欲睡，回答正确q朦胧朦胧：反应迟纯，回答不

11、正确q半昏迷半昏迷：大部丧失，有疼痛反应反射存在q深昏迷深昏迷：意识完全丧失各种反射反应消失意识分级意识分级泰山医学院护理学院q正常描述：正常描述：在自然光线下，双侧直径在自然光线下，双侧直径25mm 对光反映灵敏对光反映灵敏q注意观察：注意观察：两侧瞳孔是否等大等圆，光反应两侧瞳孔是否等大等圆，光反应 灵敏度灵敏度q瞳孔缩小：瞳孔缩小：直径直径2mm 5mm 5mm，脑疝、动眼神经损伤、脑疝、动眼神经损伤、扩瞳剂扩瞳剂病情观察病情观察(2)瞳孔瞳孔泰山医学院护理学院qICP早期或急性期：早期或急性期：二慢一高二慢一高(BPBP、R R深而慢、深而慢、P P搏慢搏慢)qICP失代偿阶段：失代偿

12、阶段：(R(R不规则不规则 P P快而弱快而弱 BP)BP)q后颅窝占位后颅窝占位：警防呼吸骤停警防呼吸骤停q高热或体温不升：高热或体温不升：感染性？中枢性？感染性？中枢性？病情观察病情观察3.生命体征生命体征泰山医学院护理学院(4)头痛、呕吐头痛、呕吐头痛头痛+频繁呕吐频繁呕吐视力视力+一过性黑朦一过性黑朦脑疝脑疝ICP危象危象病情观察病情观察泰山医学院护理学院（二）防止颅内压骤然升高的护理（二）防止颅内压骤然升高的护理 1 休息休息 2 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌清理呼吸道分泌物、托起下颌 防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视防止颈部过曲、据病人情况尽早

13、气管切开、重视 基础护理基础护理 3 避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜避免咳嗽感冒、多吃蔬菜 水果、给予缓泄剂、开塞露肛用水果、给予缓泄剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠禁忌高压灌肠 4 协助医师及时控制癫痫发作协助医师及时控制癫痫发作护理护理2.护理措施泰山医学院护理学院（三）症状护理（三）症状护理 1 高热高热 2 头痛头痛 3 躁动躁动 4 呕吐呕吐护理护理泰山医学院护理学院（四）脱水治疗的护理：（四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；（五）激素治疗的护理（五）激素治疗的护理（六）辅助过度换气的护理（

14、六）辅助过度换气的护理（七）冬眠低温治疗的护理（七）冬眠低温治疗的护理护理护理泰山医学院护理学院 第二节第二节 急性脑疝急性脑疝 (acute Brain hernia)泰山医学院护理学院解剖学基础解剖学基础 颅颅腔腔被被小小脑脑幕幕分分成成幕幕下下腔腔（容容纳纳小小脑脑、脑脑桥桥及及延延髓髓）和和幕幕上上腔腔。幕幕上上腔腔又又被被大大脑脑镰镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。通通过过小小脑脑幕幕裂裂孔孔有有中中脑脑和和动动眼眼神神经经，邻邻近有颞叶的钩回和海马回。近有颞叶的钩回和海马回。颅颅腔腔与与脊脊髓髓腔腔相相连连处处称称枕枕骨骨大大孔孔，延延髓

15、髓与与脊脊髓髓在在此此孔孔处处相相连连，小小脑脑扁扁桃桃体体位位于于延延髓髓下端背侧。下端背侧。解剖学基础解剖学基础 图示图示枕骨大枕骨大孔孔大脑镰大脑镰小脑幕裂孔小脑幕裂孔小小脑脑幕幕裂裂孔孔解解剖剖图图示示枕骨大孔解剖图示枕骨大孔解剖图示泰山医学院护理学院q小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝-颞叶钩回疝颞叶钩回疝q枕骨大孔疝枕骨大孔疝-小脑扁桃体下疝小脑扁桃体下疝 (最常见最常见 最有意义最有意义 )q大脑镰疝大脑镰疝q小脑幕切迹上疝小脑幕切迹上疝脑疝的分类脑疝的分类泰山医学院护理学院小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝颞叶钩回疝)幕上的脑组织（颞叶的海幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕马

16、回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下切迹被挤向幕下分类分类泰山医学院护理学院幕下的小脑扁桃体及延髓幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝桃体疝。枕骨大孔疝枕骨大孔疝分类分类泰山医学院护理学院小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝泰山医学院护理学院小脑幕切迹疝的临床表现小脑幕切迹疝的临床表现 高颅压症状：高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；意识改变：意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；瞳孔变化：瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；双侧瞳孔不等大

17、，光反应消失；运动障碍：运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；生生命命体体征征紊紊乱乱：血血压压升升高高、呼呼吸吸慢慢而而深深，脉脉搏搏慢慢而有力。而有力。泰山医学院护理学院枕骨大孔疝的临床表现枕骨大孔疝的临床表现 多多由由于于后后颅颅窝窝占占位位病病变变，使使小小脑脑扁扁桃桃体体经经枕枕骨骨大大孔孔，疝疝入入颈颈椎椎椎椎管管内内，压压迫迫延延髓髓呼呼吸吸心心跳跳中枢。中枢。由由于于颅颅后后窝窝容容积积小小，对对颅颅内内高高压压的的代代偿偿能能力力较较差差，病病情情进进展展快快，病病人人常常表表现现剧剧烈烈头头痛痛，反反复复呕呕吐吐，颈颈项项强强直直，强强迫迫头

18、头位位，瞳瞳孔孔早早期期无无改改变变，意意识识障障碍碍出出现现较较晚晚，个个别别病病人人甚甚至至到到临临终终前前仍仍呼呼之能应。之能应。枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝的尸解图片枕枕骨骨大大孔孔疝疝泰山医学院护理学院枕骨大孔疝的临床表现枕骨大孔疝的临床表现 颅内压增高的症状；颅内压增高的症状；颈项强直，强迫头位；颈项强直，强迫头位；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；早期出现呼吸骤停。早期出现呼吸骤停。泰山医学院护理学院脑疝诊断脑疝诊断 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹

19、疝。为小脑幕切迹疝。突然呼吸不规则或停止，突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。为枕骨大孔疝。泰山医学院护理学院 脑脑疝疝的的抢抢救救要要求求能能早早期期发发现现，争争分分夺夺秒秒进进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。脑疝急救原则：脑疝急救原则：1.1.快速静脉或动脉推注快速静脉或动脉推注20%20%甘露醇和速尿；甘露醇和速尿；2.2.已确定病变和部位，应立即手术；已确定病变和部位，应立即手术；3.3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流；后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流；4.4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应

20、积极抢救。处理处理泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院q静脉快速推注静脉快速推注20%甘露醇和速尿甘露醇和速尿q留置导尿留置导尿q保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅q吸吸 氧氧q意识、瞳孔、生命体征监测，呼吸障碍意识、瞳孔、生命体征监测，呼吸障碍行气管插管辅助呼吸行气管插管辅助呼吸q手术前准备手术前准备脑疝救护脑疝救护泰山医学院护理学院（一）环境准备（一）环境准备（二）降温方法：（二）降温方法：先药物降温后物理降温、先药物降温后物理降温、降温速度以每小时降温速度以每小时1为宜、肛温：为宜、肛温：33-34；腋；腋温：温：31-33；（三）严密观察病情（三）严密观察病情（四）饮食（四）饮食冬眠低温疗法护理冬眠低温疗法护理再见