妊娠合并sle业务学习.ppt

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1、妊娠合并系统性红斑狼疮的护理妊娠合并系统性红斑狼疮的护理n 中山三院产科中山三院产科 n 黎顺然黎顺然 妊娠合并系统性红斑狼疮的护理妊娠合并系统性红斑狼疮的护理 概概 述述 系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）是一种多因素参与的）是一种多因素参与的特异性自身免疫性结缔组织病。临床上有全身多。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。系统、多器官损害的表现。系统性红斑狼疮病人血清中有以系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为为主的多种自身抗体。主的多种自身抗体。该病以妇女多见，该病以妇女多见，20204040岁最多。岁最多。单击添加标题单击添加标题单击添加标题单击添加标题二二.临床表现临床表

2、现 1.全身症状：全身症状：发热，是发热，是SLE活动的表现活动的表现：面部蝶形红斑是：面部蝶形红斑是SLE 的典型症状的典型症状3.关节肌肉疼痛：关节肌肉疼痛：关节痛常是关节痛常是SLE病人病人 的首发症状之一的首发症状之一4.组织器官损害：组织器官损害：有心、肾、肺、消化有心、肾、肺、消化 血液、神经、眼等损害血液、神经、眼等损害5.分型：分型：轻型、重型轻型、重型1一般检查：一般检查：三系减少，血沉增快提示三系减少，血沉增快提示SLE 活动期。尿液改变提示肾损害活动期。尿液改变提示肾损害 2免疫学检查：免疫学检查：主要是抗核抗体阳性、抗双主要是抗核抗体阳性、抗双链链DNA抗体阳性、抗抗体

3、阳性、抗Sm抗体阳性，此外还有抗体阳性，此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体抗磷脂抗体阳性、血清补体C3、C4水平降低，水平降低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。3肾活检肾活检三三.检查检查 治疗原则：治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。药物治疗：药物治疗：非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂及中医中药等药物。疫抑制剂及中医中药等药物。四、治疗要点四、治疗要点1)1)约约30%30%病情缓解，病情缓解

4、，20%20%病情恶化，而病情恶化，而50%50%左右左右病情稳定无改变。病情稳定无改变。2)2)妊娠可以使妊娠可以使SLESLE进入活动期，亦可以作为诱进入活动期，亦可以作为诱发发SLESLE的发病因素。的发病因素。3)SLE3)SLE病情恶化时期多为妊娠病情恶化时期多为妊娠1414周左右及产后周左右及产后6 6周内，而且产后病情恶化的程度多较严重。周内，而且产后病情恶化的程度多较严重。妊娠对妊娠对SLE的影响的影响在产科的主要表现可以看到反复的流产、宫内发育迟缓甚至有胎死宫内、早产胎儿、宫内发育窘迫以及新生儿。.主要表现为妊娠结局不良。主要表现为妊娠结局不良。.流产、流产、死胎：死胎：10

5、-35%10-35%，PATHPATH.早产：早产：19-50%19-50%，抗心磷脂抗体，抗心磷脂抗体IgGIgG.胎儿生长受限：胎儿生长受限：30%30%，高血压、疾病活动、，高血压、疾病活动、补体补体C3,C4 C3,C4 水平低下及母体存在水平低下及母体存在SSASSA抗体抗体SLE对妊娠的影响对妊娠的影响五五.护理诊断及措施护理诊断及措施1 1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反应等因素有关。与疾病所致血管炎性反应等因素有关。2 2疼痛疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。3 3潜在并发症潜在并发症 慢性肾衰竭、感染慢性肾衰竭

6、、感染。4 4焦虑焦虑 与病情反复发作、皮肤损害、多脏器功能损与病情反复发作、皮肤损害、多脏器功能损害有关。害有关。（一）护理诊断（一）护理诊断/问题问题1.1.皮肤黏膜护理：皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线保持清洁卫生；避免紫外线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发烫发、卷发。忌刺激性饮食。烫发、卷发。忌刺激性饮食。2.2.密切观察病情：密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、观察生命体征、皮肤黏膜、关节、肌肉、各组织器官功能。关节、肌肉、各组织器官功能。3.3.用药护理：用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，遵医嘱用药，注意用药时间，观察副作用

7、。观察副作用。：休息与体位，适宜环境，非药物性止痛措施：休息与体位，适宜环境，非药物性止痛措施：休息与体位，适宜环境，非药物性止痛措施：休息与体位，适宜环境，非药物性止痛措施（二）护理措施（二）护理措施（1 1）休息、活动：）休息、活动：劳逸结合。劳逸结合。（2 2）饮食护理：）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜忌食芹菜、无花果、香菜蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。（3 3）环境护理：）环境护理：室内温度、湿度适宜，室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。空气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免

8、阳光直射。6 6健康指导健康指导5 5日常护理日常护理1.1.妊娠期应避免劳累，卧床休息，避免日妊娠期应避免劳累，卧床休息，避免日晒，防止感冒、受凉等其他感染。晒，防止感冒、受凉等其他感染。2.2.注意营养、维生素补充。注意营养、维生素补充。3.3.定期至医院查血常规、肝肾功能。定期至医院查血常规、肝肾功能。4.4.常规胎儿监护。常规胎儿监护。5.5.终止妊娠按病情，个别考虑，可行低位终止妊娠按病情，个别考虑，可行低位产，钳助产或剖宫产。产，钳助产或剖宫产。（一）妊娠期（一）妊娠期（二）产后哺乳与避孕：（二）产后哺乳与避孕：1.1.产后不宜哺乳，因泼尼松可通过乳汁。产后不宜哺乳，因泼尼松可通过乳汁。2.2.避孕方法选择咨询。避孕方法选择咨询。妊娠可诱发妊娠可诱发 SLE SLE 活动，特别在活动，特别在 A A 妊娠早期妊娠早期 B B 妊娠中期妊娠中期 C C 妊娠晚期妊娠晚期 D D 妊娠早期和产后妊娠早期和产后 6 6 周周 E E 妊娠晚期和产后妊娠晚期和产后 6 6 周周 下列哪种自身抗体对诊断下列哪种自身抗体对诊断 SLE SLE 的的 敏感性最高敏感性最高 A A 抗抗 Sm Sm 抗体抗体 B B 抗抗 ds-DNA ds-DNA 抗体抗体 C C ANA ANA D D 抗抗 SSA SSA 抗体抗体 E E 抗抗 Jo-1 Jo-1 抗体抗体 谢谢！