糖尿病的规范化治疗.ppt
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1、糖尿病的规范化治疗糖尿病的规范化治疗背景背景在型糖尿病人中仅有15%的病人发病开始单纯饮食治疗可达到满意的控制标准。但是一年后,这部分中多一半的病人血糖逐渐升高,必须在饮食治疗的基础上加口服降糖药才能使血糖控制满意。因此,这意味着在型糖尿病发病一年后,90%以上的病人必须服降糖药。口服降糖药口服降糖药胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂噻唑烷二酮噻唑烷二酮噻唑烷二酮噻唑烷二酮磺脲类降糖药磺脲类降糖药磺脲类降糖药磺脲类降糖药双胍类降糖药双胍类降糖药双胍类降糖药双胍类降糖药 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂RepaglinideRepaglinideRepaglinid
2、eRepaglinideRepaglinideRepaglinideRepaglinideRepaglinideRepaglinideRepaglinide药名药名药名药名片剂量片剂量片剂量片剂量(mg)(mg)剂量范围剂量范围剂量范围剂量范围半衰期半衰期半衰期半衰期(h h)作用时间作用时间作用时间作用时间(h h)口服次数口服次数口服次数口服次数甲磺丁脲500 5003000386823优降糖 2.51510161013达美康80 403201012102413美吡达5544813糖适平 301518012813瑞怡宁 5520服药后612h达峰1降糖灵(DBI)25 251006723二
3、甲双胍250/50050015005623拜糖平501503001323伏格列波糖0.20.923诺和隆 0.512达峰时间半小时23磺脲类降糖药磺脲类降糖药1、作用机制、作用机制主要是直接主要是直接刺激胰刺激胰细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素,从而达到,从而达到降血糖作用降血糖作用腺外作用(即腺外作用(即加强胰岛素敏感性的作用加强胰岛素敏感性的作用)药物药物药物药物胰岛胰岛胰岛胰岛 细胞受体细胞受体细胞受体细胞受体抑制抑制抑制抑制ATPATP敏感通道敏感通道敏感通道敏感通道细胞内细胞内细胞内细胞内+,正电荷,正电荷,正电荷,正电荷,细胞膜去极化细胞膜去极化细胞膜去极化细胞膜去极化电压依赖的电压依
4、赖的电压依赖的电压依赖的CaCa通道开放通道开放通道开放通道开放细胞外细胞外细胞外细胞外Ca+Ca+进入到细胞内进入到细胞内进入到细胞内进入到细胞内 胰岛素分泌胰岛素分泌作用机制作用机制磺脲类药物的作用估价磺脲类药物的作用估价 磺脲类药物刺激胰岛素释放大约可达倍左右磺脲类药物刺激胰岛素释放大约可达倍左右磺脲类药物刺激胰岛素释放大约可达倍左右磺脲类药物刺激胰岛素释放大约可达倍左右(是中等强度的降糖药物)。对(是中等强度的降糖药物)。对(是中等强度的降糖药物)。对(是中等强度的降糖药物)。对中等程度中等程度中等程度中等程度的高血的高血的高血的高血糖(空腹血糖糖(空腹血糖糖(空腹血糖糖(空腹血糖14
5、mmol/L14mmol/L一般可使血糖下降一般可使血糖下降一般可使血糖下降一般可使血糖下降4mmol/L4mmol/L左右。因此,若空腹血糖在左右。因此,若空腹血糖在左右。因此,若空腹血糖在左右。因此,若空腹血糖在8mmol/L8mmol/L左左左左右经治疗可降到右经治疗可降到右经治疗可降到右经治疗可降到56mmol/L56mmol/L,若空腹血糖,若空腹血糖,若空腹血糖,若空腹血糖10mmol/L10mmol/L则不易降到则不易降到则不易降到则不易降到6mmol/L6mmol/L。若空腹血糖超。若空腹血糖超。若空腹血糖超。若空腹血糖超过时,则药物的作用相应减弱。过时,则药物的作用相应减弱。
6、过时,则药物的作用相应减弱。过时,则药物的作用相应减弱。适应症适应症2型糖尿病,发病时型糖尿病,发病时非肥胖者非肥胖者可做首选,也可与可做首选,也可与双双胍类或胍类或糖苷酶抑制剂联合用药治疗单纯饮食糖苷酶抑制剂联合用药治疗单纯饮食和和上述单一用药血糖控制不满意者。上述单一用药血糖控制不满意者。型糖尿病口服降糖药继发失效后加用胰岛素补型糖尿病口服降糖药继发失效后加用胰岛素补充治疗阶段仍可保留磺脲类降糖药及其它口服降糖充治疗阶段仍可保留磺脲类降糖药及其它口服降糖药联合治疗的模式,药联合治疗的模式,当胰岛素每日补充量达到生理当胰岛素每日补充量达到生理日分泌量时(一般在日分泌量时(一般在40单位左右日
7、)才停用磺脲单位左右日)才停用磺脲类降糖药物。类降糖药物。禁忌症和相对禁忌症禁忌症和相对禁忌症糖尿病发生糖尿病发生DKA禁用口服药。有易发禁用口服药。有易发DKA倾向者不宜再依靠磺脲类降糖药。因此类病人倾向者不宜再依靠磺脲类降糖药。因此类病人细胞细胞功能已较差,应使用外源胰岛素治疗。功能已较差,应使用外源胰岛素治疗。在感染、手术等严重应激情况时,应暂停口在感染、手术等严重应激情况时,应暂停口服药改为胰岛素治疗。服药改为胰岛素治疗。严重肝、肾功能不全者一般不宜口服降糖药严重肝、肾功能不全者一般不宜口服降糖药治治疗疗。“糖糖适适平平”因因只只有有5%通通过过肾肾脏脏排排泄泄,故故轻轻至至中中等肾功
8、能等肾功能不全者可以选用。不全者可以选用。糖尿病在妊娠期间一般不用口服药治疗,应该糖尿病在妊娠期间一般不用口服药治疗,应该使用胰岛素。使用胰岛素。磺脲类降糖药的副作用磺脲类降糖药的副作用 低血糖低血糖低血糖低血糖:低血糖是磺脲类降糖药治疗中最严重低血糖是磺脲类降糖药治疗中最严重低血糖是磺脲类降糖药治疗中最严重低血糖是磺脲类降糖药治疗中最严重的副作用,尤其是长效作用的氯磺丙脲、优降糖等。的副作用,尤其是长效作用的氯磺丙脲、优降糖等。的副作用,尤其是长效作用的氯磺丙脲、优降糖等。的副作用,尤其是长效作用的氯磺丙脲、优降糖等。其它副反应:因其它副反应:因其它副反应:因其它副反应:因消化道反应消化道反
9、应消化道反应消化道反应如恶心、呕吐或肝如恶心、呕吐或肝如恶心、呕吐或肝如恶心、呕吐或肝功功功功 异常、胆汁郁积必需停药者异常、胆汁郁积必需停药者异常、胆汁郁积必需停药者异常、胆汁郁积必需停药者2%2%,皮疹、瘙痒、,皮疹、瘙痒、,皮疹、瘙痒、,皮疹、瘙痒、红斑、溶血性贫血和骨髓抑制等发生率红斑、溶血性贫血和骨髓抑制等发生率红斑、溶血性贫血和骨髓抑制等发生率红斑、溶血性贫血和骨髓抑制等发生率0.1%0.1%。磺脲类降糖药物的失效磺脲类降糖药物的失效:原发性失效原发性失效:指糖尿病人开始使用磺脲类药物:指糖尿病人开始使用磺脲类药物,一月内一月内未能控制病情,空腹血糖仍未能控制病情,空腹血糖仍250
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