循证护理培训学习汇报.ppt

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1、循证护理培训循证护理培训学习汇报学习汇报肿瘤外科肿瘤外科 邹洋邹洋一、循证护理概论一、循证护理概论(一一)循证医学循证医学1992年Evidence-based medicine一词由加拿大McMastar大学Gordon Guyatt所领导的学术组正式命名，引起世界对循证医学的关注是以流行病学和统计学的方法从大量的医学资料库中严格评读、综合分析找出值得信赖的部分将所能获得的最佳文献证据应用于临床工作中使得病人获得最佳照护（二）循证健康照护（二）循证健康照护l谨慎地、明确地、小心地采用目前文献最佳证据，以作为照顾病人临床决策之参考l将最佳文献证据，医护人员的临床经验，以及病人的期望三者相结合，

2、并应用于临床工作中l循证健康照护包括两个最基本原则：1、循证健康照护是依据证据等级而定 2、证据是无法作为做决策之唯一依据（三）循证医学执行步骤（三）循证医学执行步骤（5A5A）ASK:ASK:提出需解决的临床问题提出需解决的临床问题ACQUIRE:ACQUIRE:查询相关的研究证据查询相关的研究证据APPRAISE:APPRAISE:严格的评估证据严格的评估证据APPLY:APPLY:临床专业与病人价值相结合临床专业与病人价值相结合ASSESS/AUDIT:ASSESS/AUDIT:评估执行的成效评估执行的成效Asking answerable clinical questions提出一个可

3、回答的临床问题（四）形成一个可以回答的临床问题前景问题前景问题进行临床决策或行动所需要的特定知识进行临床决策或行动所需要的特定知识问题的架构通常包括有四个项目问题的架构通常包括有四个项目PICOpatient and/or problemP 病人情况。族群、有兴趣病人情况。族群、有兴趣之问题之问题intervention（or exposure）I主要处置：包括诊断、治主要处置：包括诊断、治疗、预后等级病人的观点疗、预后等级病人的观点comparison（if relevant）C有相关之比较处置或措施有相关之比较处置或措施clinical outcomes（including time if

4、 relevant）O临床成效（可加入时间）临床成效（可加入时间）二、资料库搜索策略与技巧二、资料库搜索策略与技巧Ask:提出可回答的临床问题将病人的临床情境，形成具体且可回答的问题。需要包含完整的picos描述依据资料库特性评估及选择依据资料库特性评估及选择检索的资料库检索的资料库（一）临床照护指引资料库：NGC、SIGN、JBI、RNAO（二）系统性文献回顾资料库：JBI、DARE（三）西文基本医护资料库：CINAHL、MEDLINE、PUBMED（四）中文资料库：中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、北京大学图书馆决定检索策略并执行查询决定检索策略并执行查询布林逻辑：布林逻辑：ANDA

5、ND、OROR、NOTNOT切截字切截字限制检索限制检索检索策略检索策略依据证据等级依次筛选依据证据等级依次筛选ENM文献文献SRRCTcohortcase controlcase study or case reporexpert opinion三、文献评析三、文献评析量性文献评读技巧：量性文献评读技巧：RCTRCT文献评析文献评析 SR SR文献评析文献评析质性文献质性文献评读技巧评读技巧RCTRCT文献评析文献评析评析项目评析项目评析结果评析结果评析根据评析根据是否以随机顺序分派组别是否以随机顺序分派组别Low risk Unclear risk High risk是否分派过程保密，无法

6、事是否分派过程保密，无法事先预知先预知Low risk Unclear risk High risk受试者及照护人员不知谁是受试者及照护人员不知谁是实验组实验组Low risk Unclear risk High risk评估结果者不知谁是实验组评估结果者不知谁是实验组 Low risk Unclear risk High risk受试者追踪率是否够高，流受试者追踪率是否够高，流失病人的资料是否纳入分析失病人的资料是否纳入分析Low risk Unclear risk High riskSR文献评析文献评析评析项目评析项目评析结果评析结果评析根据评析根据问题与问题与PICOPICO主题明确主题

7、明确yesno Unclear 搜索策略完整无遗漏搜索策略完整无遗漏yesno Unclear 纳入与排除标准适宜纳入与排除标准适宜yesno Unclear 足够证据呈现收集研究品质足够证据呈现收集研究品质是否良好是否良好yesno Unclear 研究结果是否相似研究结果是否相似yesno Unclear 质性文献评读技巧质性文献评读技巧质性研究的定义质性研究的定义l一群特质相近的研究法所组成一群特质相近的研究法所组成l质性研究是位于观察者世界中的活动，借由文本的执行与解释，让世质性研究是位于观察者世界中的活动，借由文本的执行与解释，让世界得以被看见界得以被看见l经由收集人类生活经验，并进

8、一步发现其所产生的意义，以了解现象经由收集人类生活经验，并进一步发现其所产生的意义，以了解现象而获得真理的一种方式而获得真理的一种方式l借由观察、访谈、以及借由观察、访谈、以及查询查询文件、书籍、记录等方式获取资料，再利文件、书籍、记录等方式获取资料，再利用分析程序所获得结果用分析程序所获得结果质性文献资料分析方法质性文献资料分析方法l内容分析法l演绎行内容分析法四、常用护理研究生物统计方法四、常用护理研究生物统计方法统计学的定义统计学的定义对观察到货测量到的资料对观察到货测量到的资料如何加以处理如何加以处理处理后的资料如何加以利用处理后的资料如何加以利用协助研究者作判断及推论的一门学问协助研

9、究者作判断及推论的一门学问若处理或分析的对象有关生物的事物或现象，即为生物统若处理或分析的对象有关生物的事物或现象，即为生物统计计（一）分类（一）分类 1.1.描述性统计学描述性统计学 2.2.推论统计学推论统计学（二）资料的种类（二）资料的种类依其特性分为三大类依其特性分为三大类 1.类别变项类别变项 2.序位变项序位变项 3.等距变项等距变项 等比变项等比变项（三）不同资料种类常用的统计方法（三）不同资料种类常用的统计方法 资料的种类资料的种类变项变项常用统计方法常用统计方法类别变项性别、种族、病种比率、众数、X2 test序位变项态度问卷、考试成绩：90-80与80-70间差异不同比率、

10、中位数、众数、Signed-ranks test等距变项及等比变项长度、重量。时间、温度平均值、中位数、众数、标准差、t-test、变异数分析、相关、回归简易简易SPSSSPSS使用方法与基本统计使用方法与基本统计整合分析与整合分析与RevManRevMan临床应用临床应用五、循证护理实践工作计划五、循证护理实践工作计划问题：留置导尿患者集尿袋需要每天更换吗 PICOS中文中文KEY WORDSP P留置导尿管患者indwellingcatheter,Patients with indwelling catheterI I不用每天更换集尿袋Do not need to replace the

11、urine Do not need to replace the urine collection bag every daycollection bag every dayC C每天更换集尿袋change urine bag everyday,change urine bag everyday,replace the urine collection bag replace the urine collection bag every dayevery dayO O泌尿系统感染 urinary tract infectionS S临床随机对照试验RCTorand搜索策略：搜索策略：1 1、纳

12、入条件：留置导尿患者、纳入条件：留置导尿患者2 2、排除条件：已发生泌尿系统感染、排除条件：已发生泌尿系统感染 资料库资料库策略策略限制条限制条件件篇数篇数篇名符合篇名符合删除重复后删除重复后内容符合内容符合万方数据库Pubmed中国知网留置导尿管患者or 导尿管or 导尿管更换集尿袋or 每天更换泌尿系统感染or感染留置导尿管患者or 导尿管 and 每天or 导尿管 and 每天更换集尿袋or 集尿袋RCT或期刊论文或学位论文，6年内12453留置导尿管患者or 导尿管 and or 导尿管 and 泌尿系统感染or尿路感染565每天更换集尿袋and 集尿袋102留置导尿管患者or 导尿管

13、 and or 导尿管 and 更换集尿袋or 每天更换 and 泌尿系统感染or尿路感染31文献筛选流程图文献筛选流程图依检索策略及限制条件依检索策略及限制条件筛选后，标题及摘要符筛选后，标题及摘要符合纳入条件之文章合纳入条件之文章（n=12）依标题删除重复之文章依标题删除重复之文章 7 篇篇检视文章全文符合检视文章全文符合 5 篇篇由内文删选，排除不符合纳由内文删选，排除不符合纳入条件之文章共入条件之文章共 2 篇篇最后纳入文章最后纳入文章3 篇篇纳入文献综整表纳入文献综整表 纳入文献纳入文献戴展霞（戴展霞（20102010）林微林微(20100(20100）Keerasuntonpong

14、 A Keerasuntonpong A研究设计研究设计RCTRCTRCTP P留置导尿患者留置导尿患者patients with short-term indwelling urethral cathetersI I3天或7天更换一次集尿袋天或7天更换一次集尿袋每周更换一次、每周更换二次集尿袋3-day urinary drainage bag changeC C每天更换集尿袋每天更换集尿袋change urine bag everyday,replace the urine collection bag every dayO O泌尿系统感染泌尿系统感染urinary tract infec

15、tions文献评读文献评读篇名篇名留置导尿集尿袋更换时间与尿路感染相关性研究留置导尿患者一次性集尿袋的更换时间 Incidence of urinary tract infections in patients with short-term indwelling urethral catheters:a comparison between a 3-day urinary drainage bag change and no change regimens.研究方法研究方法RCTRCTRCT研究对象研究对象留置尿管患者留置尿管患者patients with short-term indwel

16、ling urethral catheters介入措施介入措施3天或7天更换一次集尿袋天或7天更换一次集尿袋更换一次集尿袋、每周更换二次集尿袋3-day urinary drainage bag change比较措施比较措施每天更换集尿袋每天更换集尿袋change urine bag everyday,replace the urine collection bag every day成果指标成果指标泌尿系统感染泌尿系统感染urinary tract infections文献评读（一）文献评读（一）评析项目评析项目评析结果评析结果评析根源评析根源是否以随机顺序分派组别是否以随机顺序分派组别Lo

17、w risk Unclear risk High risk由资料和方法得知是否分派过程保密，无法事先预是否分派过程保密，无法事先预知知Low risk Unclear risk High risk采用随机分配方式受试者及照护人员不知谁是实验受试者及照护人员不知谁是实验组组Low risk Unclear risk High risk在更换集尿袋过程中可能会知道评估结果者不知谁是实验组评估结果者不知谁是实验组Low risk Unclear risk High risk评估者为检验人员不知道谁是实验组受试者追踪率是否够高受试者追踪率是否够高Low risk Unclear risk High r

18、isk全部纳入追踪研究成果：集尿袋每3天更换一次为宜3天更换一次为宜证据等级2文献评读（二）文献评读（二）评析项目评析项目评析结果评析结果评析根据评析根据是否以随机顺序分派组别是否以随机顺序分派组别Low risk Unclear risk High risk由标题、摘要、前沿得知是否分派过程保密，无法事先预是否分派过程保密，无法事先预知知Low risk Unclear risk High risk采用随机分配方式受试者及照护人员不知谁是实验受试者及照护人员不知谁是实验组组Low risk Unclear risk High risk在更换集尿袋过程中可能会知道评估结果者不知谁是实验组评估结

19、果者不知谁是实验组Low risk Unclear risk High risk未提及受试者追踪率是否够高受试者追踪率是否够高Low risk Unclear risk High risk全部纳入追踪研究成果：一次性集尿袋以每周更换2 次的效果最佳2 次的效果最佳证据等级22文献评读（三）文献评读（三）评析项目评析项目评析结果评析结果评析根据评析根据是否以随机顺序分派组别是否以随机顺序分派组别Low risk Unclear risk High risk由标题、摘要、前沿得知是否分派过程保密，无法事先是否分派过程保密，无法事先预知预知Low risk Unclear risk High ris

20、k采用随机分配方式受试者及照护人员不知谁是实受试者及照护人员不知谁是实验组验组Low risk Unclear risk High risk在更换集尿袋过程中可能会知道评估结果者不知谁是实验组评估结果者不知谁是实验组Low risk Unclear risk High risk 受试者追踪率是否够高受试者追踪率是否够高Low risk Unclear risk High risk全部纳入追踪研究成果：集尿袋的更好可以超过3天证据等级221、每周更换2次集尿袋并不会增加泌尿系统感染的危险性2、每天更换集尿袋会破坏尿道闭合系统，为逆行感染提供路径，换袋次数越多，感染机会越大3、护理人员需评估及监测

21、留置导尿管患者尿培养结果综合整理与临床应用之可行性评估综合整理与临床应用之可行性评估实证运用于护理过程实证运用于护理过程1、实证问题：不必每天更换集尿袋会增加患者泌尿系统感染风险吗？护理目标：取消每日更换集尿袋，改为每周更换2次，密切观察患者尿培养结果和泌尿系统感染情况，使患者无泌尿系统感染的发生。实证运用实证运用1、研究设计：采用类实验设计方法2、研究对象：重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科、康复科、内分泌科病房留置导尿的患者，收案期间为2016年4月至6月，暂定实验组30人，对照组30人 收纳条件：2岁以上留置导尿的二级护理患者 患者家属配合好 排除条件：重症患者或一级护理患者 患者家属对治疗不满意或不配合者 留置导尿前即存在尿路感染患者 肝肾功能不全患者实证运用实证运用3、研究方法与步骤（1）在重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科、康复科、内分泌科筛选患者，符合收案条件者纳入研究。（2）纳入实验组的患者每周更换集尿袋2次，分别是留置导尿的第三天和第七天；纳入对照组的患者每天更换集尿袋1次（3）收案时间：每天采集2组患者集尿袋中尿液做尿细菌培养一次