异位acth分泌综合症1例.ppt

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1、病案报告病案报告病案报告病案报告n n患者男，60岁，汉族，已婚，退休，河南人。n n住院号：4405174 n n主诉：口干、多饮1年，肤色增重、下肢水肿半年。现病史现病史n n1 1年前，无明显诱因出现口干、多饮，于年前，无明显诱因出现口干、多饮，于当地医院测血糖升高（具体不详），诊为当地医院测血糖升高（具体不详），诊为“2 2型糖尿病型糖尿病”，无明显多尿、多食及体，无明显多尿、多食及体重减轻。口服重减轻。口服“格列齐特控释片格列齐特控释片 30mg/30mg/日日”控制血糖，血糖控制情况不详。控制血糖，血糖控制情况不详。现病史现病史n n半年前，无明显诱因出现颜面及手背皮肤半年前，无明

2、显诱因出现颜面及手背皮肤肤色逐渐增重，下肢水肿，并逐渐加重，肤色逐渐增重，下肢水肿，并逐渐加重，伴有乏力、淡漠，未在意，未发现皮肤其伴有乏力、淡漠，未在意，未发现皮肤其它改变，体重无明显变化，无头痛及视物它改变，体重无明显变化，无头痛及视物改变，无怕冷、体毛脱落。改变，无怕冷、体毛脱落。现病史现病史n n近近1010余日监测血糖示空腹血糖波动在、餐余日监测血糖示空腹血糖波动在、餐后后2 2小时血糖波动在。为求进一步诊治入我小时血糖波动在。为求进一步诊治入我科。发病以来，精神差，食纳可，夜休差，科。发病以来，精神差，食纳可，夜休差，二便如常。二便如常。既往史及疾病史既往史及疾病史n n高血压病史

3、高血压病史1010余年，口服降压药物不详，血压余年，口服降压药物不详，血压控制情况不详。控制情况不详。n n青光眼病史青光眼病史1010余年，余年，2 2月前于我院眼科行青光眼月前于我院眼科行青光眼手术。手术。n n“鼾症鼾症”数年，有数年，有“夜间睡眠呼吸暂停夜间睡眠呼吸暂停”。n n4040余天前出现活动后胸闷、气短，休息后可缓余天前出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解。解。n n否认肝炎、结核病史。否认肝炎、结核病史。n n否认家族糖尿病史。否认家族糖尿病史。个人史个人史n n从事销售工作，已退休。从事销售工作，已退休。n n否认有毒物等特殊物质接触史。否认有毒物等特殊物质接触史。n n否

4、认药物、食物过敏史。否认药物、食物过敏史。n n否认有烟酒嗜好。育有否认有烟酒嗜好。育有1 1子子1 1女，均体健。女，均体健。n n否认家族特殊情况。否认家族特殊情况。查体查体n n体温体温36.536.5，脉搏，脉搏8080次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分，分，血压血压140/70mmHg140/70mmHg。n n神志清，精神差，反应略迟钝，自主体位，神志清，精神差，反应略迟钝，自主体位，查体合作。查体合作。n n身高，体重身高，体重90kg90kg，体重指数，体重指数2 2，腰围，腰围106cm106cm，臀围，臀围103cm103cm。查体查体n n颜面、手背及背部皮肤色黑，双

5、侧乳头、乳晕颜面、手背及背部皮肤色黑，双侧乳头、乳晕深染，余部皮肤粘膜未见明显色素增重，未见深染，余部皮肤粘膜未见明显色素增重，未见到皮肤紫纹，背部多发粟粒大小红色或暗褐色到皮肤紫纹，背部多发粟粒大小红色或暗褐色丘疹。丘疹。n n浅表淋巴结未触及明显肿大。浅表淋巴结未触及明显肿大。n n头颅五官无畸形，睑结膜水肿，口唇紫绀。头颅五官无畸形，睑结膜水肿，口唇紫绀。n n颈软，无抵抗，双侧颈动脉搏动未见明显异常，颈软，无抵抗，双侧颈动脉搏动未见明显异常，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及明显颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及明显肿大。肿大。查体查体n n双侧胸廓对称无畸形，触觉语颤未见明显双侧

6、胸廓对称无畸形，触觉语颤未见明显异常，叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干异常，叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。湿性啰音。n n心前区无隆起，心尖搏动扪不清，心界不心前区无隆起，心尖搏动扪不清，心界不大，心率大，心率8080次次/分，律齐，未闻及病理性分，律齐，未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。杂音。周围血管征阴性。n n腹软，未扪及包块，无压痛及反跳痛，肝腹软，未扪及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区、肾区无叩痛，移动性脾肋下未及，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约浊音阴性，肠鸣音约3 3次次/分，未闻及血管分，未闻及血管杂音。杂音。查体查体n n脊柱四肢无畸形，活动自如，双

7、下肢脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢轻度压陷性水肿。轻度压陷性水肿。n n生理反射正常，病理反射未引出。生理反射正常，病理反射未引出。辅助检查辅助检查 1.1.血常规（血常规（2009.4.21 2009.4.21 本院）本院）白细胞白细胞 6.99109/L6.99109/L（4.0-12.0104.0-12.0109 9/L/L）红细胞红细胞 3.931012/L3.931012/L（4.09-5.74104.09-5.74101212/L/L）血红蛋白血红蛋白 132g/L132g/L（131-172g/L131-172g/L）血小板血小板 131109/L131109/L（100-30

8、010100-300109 9/L/L）中性粒细胞比率中性粒细胞比率 80.9%80.9%（50-70%50-70%）淋巴细胞比率淋巴细胞比率 11.7%11.7%（20-40%20-40%）2.2.尿常规（尿常规（2009.4.21 2009.4.21 本院）：尿比重本院）：尿比重 ，余未见特，余未见特殊异常。殊异常。辅助检查辅助检查3.3.肝功、肾功（肝功、肾功（2009.4.21 2009.4.21 本院）：本院）：总胆红素总胆红素（5-205-20）直接胆红素直接胆红素5.40 umol/L5.40 umol/L（0-70-7）间接胆红素间接胆红素0.00 umol/L0.00 umo

9、l/L（）谷丙转氨酶谷丙转氨酶38IU/L38IU/L（8-408-40）谷草转氨酶谷草转氨酶26 IU/L26 IU/L（5-405-40）辅助检查辅助检查总蛋白（总蛋白（60-8060-80）白蛋白白蛋白41.6 g/L41.6 g/L（35-5535-55）球蛋白球蛋白22.6 g/L22.6 g/L（20-3020-30）白白/球比值（）球比值（）谷酰转肽酶谷酰转肽酶38U/L38U/L（7-407-40）碱性磷酸酶碱性磷酸酶68IU/L68IU/L（40-14040-140）总胆汁酸总胆汁酸7.9 umol/L7.9 umol/L（0-200-20）a-L-a-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷

10、酶32U/L32U/L（5-355-35）辅助检查辅助检查空腹血糖空腹血糖（）（）尿素尿素5.55 mmol/L5.55 mmol/L（）（）血肌酐血肌酐88.20 umol/L88.20 umol/L（50-13050-130）尿酸尿酸162.0 umol/L162.0 umol/L（150-440150-440）辅助检查辅助检查4.4.血电解质（血电解质（2009.4.21 2009.4.21 本院）：本院）：钠钠（136-151136-151）钾钾2.8 mmol/L2.8 mmol/L（）氯氯 （95-10895-108）碳酸氢根碳酸氢根 （20-3120-31）辅助检查辅助检查5.5

11、.血气分析（血气分析（2009.5.4 2009.5.4 本院）本院）PCOPCO2 2POPO2 2HCOHCO3 3-stdstdBEBEecfecf辅助检查辅助检查6.6.血浆皮质醇（血浆皮质醇（2009.4.24 2009.4.24 本院）：本院）：血（血（7-107-10点）点）171-536171-536；（；（16-2016-20点）点）64-32764-3277.7.血皮质醇规律及血皮质醇规律及1mg1mg地塞米松抑制试验（本院）：地塞米松抑制试验（本院）：（171-536171-536）（64-32764-327）（64-32764-327）（171-536171-536）辅

12、助检查辅助检查8.8.心电图（心电图（2009.4.20 2009.4.20 本院）：本院）：窦性心律，心率窦性心律，心率7979次次/分，心电图大致正常。分，心电图大致正常。9.9.胸部正位平片（胸部正位平片（2009.4.20 2009.4.20 本院）：本院）：两肺纹理增重，左肋膈角钝，请结合临床。两肺纹理增重，左肋膈角钝，请结合临床。10.10.心脏超声（心脏超声（2009.5.6 2009.5.6 本院）：本院）：符合冠心病改变。左心收缩功能正常，舒张顺符合冠心病改变。左心收缩功能正常，舒张顺应性降低。示波下心律应性降低。示波下心律8888次次/分。分。辅助检查辅助检查11.11.肾上腺薄层肾上腺薄层CTCT（2009.4.28 2009.4.28 本院）：本院）：双侧肾上腺弥漫性增生双侧肾上腺弥漫性增生增厚，密度未见明显异增厚，密度未见明显异常，周围脂肪间隙清晰，常，周围脂肪间隙清晰，考虑肾上腺增生。考虑肾上腺增生。请提出诊疗方案