《垂体瘤护理查房》PPT课件.ppt

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1、 垂体瘤垂体瘤王晓云王晓云姚文凤姚文凤宛莹宛莹王子涵王子涵主主 要要 内内 容容 病病 例例 介介 绍绍护理知识要点护理知识要点 疾病相关知识疾病相关知识 出出 院院 指指 导导 床号：床号：10床床 姓名：朱光留姓名：朱光留 性别：男性别：男 年龄：年龄：50岁岁系系“头头痛痛半半年年，右右眼眼视视力力下下降降2月月余余于于2013.3.1入入 院院”。，门门诊诊拟拟以以“鞍鞍区区占占位位”收收住住我我科科10床床。入入院院后后积积极极完完善善相相关关检检查。查。入院体检：神入院体检：神志清楚，精神志清楚，精神可，双侧瞳孔可，双侧瞳孔等大等圆，直等大等圆，直径径3mm，光反，光反射灵敏，四肢

2、射灵敏，四肢活动正常。活动正常。病史简介病史简介于2012013 3-3 3-2-21 1日在气管内全麻下行日在气管内全麻下行“经鼻经鼻孔入路孔入路鞍鞍区肿瘤区肿瘤切除术切除术”。双鼻腔予膨胀海绵填塞，双鼻腔予膨胀海绵填塞，带回保带回保留导尿，尿色淡黄澄留导尿，尿色淡黄澄清清。治疗予：脱水、降低颅内压、抗癫痫、抗炎、止血、治疗予：脱水、降低颅内压、抗癫痫、抗炎、止血、补液、等对症治疗。补液、等对症治疗。患者计患者计24小时尿量。小时尿量。病程中患者无特殊病情变化，病程中患者无特殊病情变化，患者现神志清楚，瞳孔等大等圆，伤口敷料干燥的，患者现神志清楚，瞳孔等大等圆，伤口敷料干燥的，保留导尿畅，生

3、命体征基本正常。保留导尿畅，生命体征基本正常。术后术后24h尿量表格尿量表格术后术后术前MRI.垂体瘤垂体瘤1疾病疾病概念概念2生理生理结构结构3分类分类易发易发部位部位.4临床临床表现表现5相关相关检查检查6治疗治疗.疾病相关知识疾病相关知识概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。生理

4、脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。经结构。v脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。分类及表现按肿瘤大小可分为：按肿瘤大小可分为：微腺瘤（直径微腺瘤（直径10mm10mm10mm）按细胞的分泌功能可分为：按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRLPRL）生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GHGH）促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHACTH）临床症状头痛头痛早期早期2/32/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。患者有头痛、程度轻、间歇性

5、发作。视力视野障碍视力视野障碍 视力减退、视野缺损视力减退、视野缺损其他神经症状和体征其他神经症状和体征肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。诊断依据病史和体格检查病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查放射学检查放射学检查颅平片正侧位片颅平片正侧位片 CTCT扫描检查扫描检

6、查磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）分类及表现泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRLPRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GHGH）青春期前发病者为巨人症；青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。发育期后发病者为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHACTH）主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等腹

7、壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。治疗方法手术治疗手术治疗1药物治疗药物治疗2放射治疗放射治疗3伽马刀伽马刀4手术治疗手术治疗：手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术。主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。术前护理诊断术前护理诊断脑组织灌注异常：脑组织灌注异常：与颅内占位有关与颅内占位有关舒适的改变舒适的改变:与颅内压增高有关与颅内压增高有关焦焦 虑虑:与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关知识缺乏知识缺乏:缺乏疾病的相关知识缺乏疾病的相关知识术后护理诊断术后护理诊断脑灌注异常脑灌注异常：与术后脑肿胀有关：与术后脑肿胀有关

8、清理呼吸道低效清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰有：与患者无力咳嗽不能有效排痰有关关 自理能力缺陷自理能力缺陷：与术后意识障碍有关：与术后意识障碍有关 皮肤完整性受损危险皮肤完整性受损危险：与术后意识障碍长期卧床有：与术后意识障碍长期卧床有关关意外伤害意外伤害：与术后意识障碍及视力未完全恢复有关：与术后意识障碍及视力未完全恢复有关 营养失调营养失调-低于机体需要量低于机体需要量：与机体能量消耗及摄入与机体能量消耗及摄入不足有关不足有关潜在并发症潜在并发症颅内出血颅内出血 尿崩症尿崩症 水电解质紊乱水电解质紊乱 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 预防并发症（1）颅内出血 常发生术后24小时内。患者出

9、现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。（2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。预防并发症（3）水电解质紊乱病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。预防并发症（4）脑脊液鼻漏密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏口损伤。保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。出院指导鼓励患者多进食高蛋白、营

10、养丰富、易消化饮鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。食，增强机体抵抗力，促进康复。指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。口愈合，增强体质。垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。可因症状好转而自行停药。如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。崩症等异常，应及时就诊。术后术后3636个月行个月行CTCT或或MRIMRI复查。复查。