星状神经节阻滞-杨邦祥.ppt

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1、星状神经节阻滞及星状神经节阻滞及星状神经节阻滞及星状神经节阻滞及操作技巧操作技巧操作技巧操作技巧历史1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了颈部交感神经，却得到了明显的治疗效果。1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法，很快成为一种用途广泛的疗法解剖与生理从从T T1 1L L3 3交感神经中枢发出节前纤维在椎交感神经中枢发出节前纤维在椎体旁、前形成交感神经干体旁、前形成交感神经干颈部交感神经干：颈上神经节，颈中神颈部交感神经干：颈上神经节，颈中神经节和颈下神经节（星状神经节或颈胸经节和颈下神经节（星状神经节或颈胸节）节）第一肋骨颈之间的前方，斜角

2、肌群的内第一肋骨颈之间的前方，斜角肌群的内侧，肺尖上方。卵园形，长约侧，肺尖上方。卵园形，长约2 2厘米，宽厘米，宽1 1厘米，下界位于胸膜后方厘米，下界位于胸膜后方 解剖与生理发出的灰交通支连接第发出的灰交通支连接第7 7，第，第8 8颈神经和颈神经和第第1 1胸神经胸神经发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋动脉第丛，并随该动脉到达腋动脉第1 1段。段。发出分支围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿发出分支围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎动脉上行，进入颅腔，围绕椎动脉及椎动脉上行，进入颅腔，围绕椎动脉及基底动脉，直到大脑后动脉，在此和起基底动脉，直到大脑后

3、动脉，在此和起自颈内动脉的神经丛会合。自颈内动脉的神经丛会合。发出心下神经沿锁骨下动脉后方，气管发出心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降，加入心丛而参与支配心脏的前方下降，加入心丛而参与支配心脏活动。活动。阻滞治疗作用机理疾病治疗作用部位植物神经系统内分泌系统免疫系统作用机理中枢作用：通过下丘脑的维护内环境稳中枢作用：通过下丘脑的维护内环境稳定机能而使机体的植物神经功能，内分定机能而使机体的植物神经功能，内分泌功能和免疫功能保持正常泌功能和免疫功能保持正常周围作用：阻滞部位的节前和节后纤维周围作用：阻滞部位的节前和节后纤维的功能受抑制，分布区内的交感神经纤的功能受抑制，分布区内的交感神经纤

4、维支配的心血管运动，腺体分泌，肌紧维支配的心血管运动，腺体分泌，肌紧张，支气管收缩及痛觉传导也受到抑制。张，支气管收缩及痛觉传导也受到抑制。此周围作用一直被用来治疗头部，上肢，此周围作用一直被用来治疗头部，上肢，肩部，心脏和肺部的一些疾病肩部，心脏和肺部的一些疾病 已经在我科获得应用的适应症枕神经痛、偏头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、面瘫、突发性耳聋、头面部带状疱疹、过敏性鼻炎、寻常性痤疮、颈椎病、肩周炎、颈肩臂上胸部范围内神经痛、高血压、肠激惹综合症、失眠、顽固性呃逆等治疗疾病种类原发性高血压和低血压原发性高血压和低血压低热和低体温低热和低体温多汗症和无汗症多汗症和无汗症体重增加或减少体重增加

5、或减少甲状腺机能亢进或低下甲状腺机能亢进或低下肢端红肿症和肢端紫绀症肢端红肿症和肢端紫绀症嗜睡症和失眠症嗜睡症和失眠症过食症和拒食症或食欲不振症等过食症和拒食症或食欲不振症等适应症植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱原发性高血压、低血压原发性高血压、低血压糖尿病糖尿病厌食症，过食症厌食症，过食症体位性血压体位性血压失眠症失眠症反射性交感神经萎缩症反射性交感神经萎缩症幻肢痛，断肢痛幻肢痛，断肢痛甲状腺机能亢进、能低甲状腺机能亢进、能低下下全身多汗症全身多汗症眩晕眩晕脑猝中后疼痛脑猝中后疼痛多发性硬化多发性硬化重症肌无力重症肌无力带状疱疹，单纯疱疹带状疱疹，单纯疱疹传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增

6、多症慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症全身性白癣，皮肤搔痒，全身性白癣，皮肤搔痒，脂溢性皮炎脂溢性皮炎全身性疾病操作方法气管旁前入路体位操作方法环状软骨平面颈6横突基底部穿刺定位操作方法环状软骨平面颈6横突基底部穿刺前入路穿刺法前入路穿刺法(气管旁接近法气管旁接近法)：先用非持针手的食指和中指：先用非持针手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳头肌推向将颈总动脉和胸锁乳头肌推向外侧，环状软骨平面相当于第外侧，环状软骨平面相当于第六颈椎横突处与皮肤垂直进针，六颈椎横突处与皮肤垂直进针，穿刺约穿刺约3-53-5厘米触到骨质，表厘米触到骨质，表明针尖已达第六颈椎横突的基明针尖已达第六颈椎横突的基底部，退针少许底部

7、，退针少许(0.2-0.4(0.2-0.4 毫米毫米)，回吸无血无脑脊液可注入局，回吸无血无脑脊液可注入局麻药液，故不需要寻找异感麻药液，故不需要寻找异感操作方法颈7横突基底部穿刺前入路穿刺法前入路穿刺法(气管旁接近法气管旁接近法)：胸锁关节上：胸锁关节上方，正中线旁开垂直与皮肤穿刺，直达颈方，正中线旁开垂直与皮肤穿刺，直达颈7 7横突基底部骨面。横突基底部骨面。操作方法：胸锁关节-环状软骨中点定位颈7横突基底部穿刺星状神经节阻滞法单指法VS两指法操作方法：后入路药物选择0.5-1%利多卡因6-10毫升0.25-0.375%布比卡因6-10毫升如欲同时阻滞颈上，中部交感神经和第1-4胸椎旁交感

8、神经，可注入1%利多卡因20毫升或0.5%利多卡因30毫升，药液沿筋膜间隙扩散，使整个颈部和胸部交感神经受阻滞。阻滞成功的标志为注药侧出现霍钠氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，面部无汗。特殊禁忌症对侧气胸严重房室传导阻滞局部感染合并症：与局麻药有关的合并症药物注入血管：毒性反应局麻药的过敏反应局麻药中加入激素或其他药物合并症：与操作有关的合并症药物注入血管：毒性反应误入蛛网膜下腔颈部血肿气胸或血气胸喉返神经阻滞、臂从麻醉或损伤、膈神经阻滞等注意事项有出血倾向者应慎用有出血倾向者应慎用阻滞后穿刺点压迫阻滞后穿刺点压迫55分钟分钟应观察应观察10-1510-1

9、5分钟，无不良反应方可离开分钟，无不良反应方可离开一般不同时阻滞双侧交感神经节，以防一般不同时阻滞双侧交感神经节，以防发生心肺意外发生心肺意外星状神经节阻滞（星状神经节阻滞（SGB）病员须知）病员须知星星状状神神经经节节阻阻滞滞把局部麻醉药注射到位于颈部的交感神经节，通过阻滞该处交感神经的传导，调节体内植物神经功能，改善头部、面部、颈部、上肢和上胸部的血液循环等机理，可以治疗头面部、胸背部和上肢各种神经痛；更年期妇女自主神经紊乱；血栓性静脉炎、雷诺氏病、硬皮病；脑血管痉挛或供血不足；反射性交感神经营养障碍症；过敏性鼻炎、突发性耳聋；甚至急慢性心绞痛等。治疗时：1.仰卧位2.充分暴露颈部，请取掉

10、项链、围巾等饰物3.颈、肩部放松，两手置于身体两侧4.颈部消毒、注射，治疗完毕。治疗后1.对侧手确切压迫注射部位35分钟2.初次注射者静卧30分钟（以后1520分钟）下列症状是治疗效果产生的表现，一般会持续2小时左右：1.治疗侧面部、手等发热2.治疗侧眼睑发重，结膜充血3.治疗侧鼻塞偶尔伴随出现下列情况，不必惊慌，一定时间后会完全恢复1.注射时肩、背心等处酸胀痛2.声嘶、喉涩、咽部异物感，此时请不要干咳，并且等正常声音恢复后才进饮食3.手麻木、无力，请不要用该手拧物回家后若有什么不适或疑虑，请电话疼痛门诊（028-5422097），或者麻醉科（028-5422518）四川大学华西医院麻醉科疼痛门诊