泌尿外科术后常见并发症.ppt

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1、泌尿外科常见并发症及处理泌尿外科常见并发症及处理一一一一 经尿道电切综合症经尿道电切综合症经尿道电切综合症经尿道电切综合症（TURSTURS）TURS亦称稀释性低钠血症、水中毒，主要由低拿所致，最快可在电切开始后15分钟发生，最晚可发生在术后24小时，若未及时处理，常可贻误治疗导致病人死亡。表现：血容量增加 早期 血压升高，颈静脉怒张,中心静脉压 （CVP）升高，心率加快。后期 血压下降，心动过缓 肺水肿 呼吸困难、急促、喘息、紫绀 脑水肿 头痛、烦躁、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍 肾水肿 少尿或无尿 实验室检查 血钠下降120mmol/L烦躁、肌肉震颤、肢体运动不协调、神态恍惚 血钠下降1

2、10mmol/L抽搐、昏迷、休克、心脏骤停而死亡治疗治疗 利尿剂 静注速尿40mg，可重复使用 静滴3%5%高渗氯化钠溶液500250ml 吸氧 抗心衰 静滴地塞米松 抗感染二二二二 术后出血术后出血术后出血术后出血表现 1.心率加快，血压下降，面色苍白，四肢厥冷，尿量减少，中心静脉压低。2.手术后腹膜后引管引流量大于 100ml/h 3.前列腺术后尿管引流不畅，尿管抽出大量血块 4.经输血，补液纠正后病情不能稳定处理 1.输血或血液制品（血浆、冷沉淀、血小板等），补充凝血因子。2.应用止血药物。3.手术止血。4.介入动脉栓塞止血。三三三三 肺不张肺不张肺不张肺不张原因 咳痰不利，痰液阻塞支气

3、管。表现 发热，呼吸，心率增加，血气分析 PaO2 降低，PaCO2 增高。X线片可见肺萎陷。处理原则：协助病人翻身、拍背及体位排痰；鼓励病人自行咳嗽排痰；保证摄人足够的水分;全身或局部抗生素治疗。四四四四 肾上腺危象肾上腺危象肾上腺危象肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，可见于原醛、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤术后，为术后皮质激素减少儿不能代偿所致。表现 1.发热：多见，可有高热达40以上 2.消化系统：早期有厌食、恶心、呕吐等，也可有腹痛、腹泻等症状 3.神经系：软弱、萎靡、无欲、淡漠、嗜睡、极度衰弱状，也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷。4.循环系：心率快速，可达160次/mi

4、n，四肢厥冷，循环虚脱、血压下降，陷入休克。处理 1.补充糖皮质激素 氢化可的松静滴 2.补液，纠正脱水和电解质紊乱 3.预防和治疗低血糖 4.预防感染五五五五 深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成表现 深静脉血栓多发生在小腿或腘静脉等处，表现为患肢肿胀、局部胀痛，站立与行走时加重，小腿、腘窝、腹股沟韧带下方有压痛，最严重后果为造成肺栓塞预防 术后多活动下肢 使用弹力袜或间歇式梯度压力治疗仪 下肢按摩 术后早日下地活动 避免常规使用止血剂六六六六 肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞深静脉血栓引起肺栓塞是术后猝死的主要原因之一表现 突然呼吸困难、气憋、胸痛、咯血、咳嗽；重者晕厥甚至休克、猝死治疗 立即吸氧、对症治疗 拍胸片 ECG 肺扫描 血气分析 肺动脉造影 下肢静脉造影 多普勒超声检查 在ICU、CCU及麻醉等有关科室医师密切配合下积极救治，进行抗凝溶栓治疗七七七七 切口感染切口感染切口感染切口感染表现 常发生于术后3-4天。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高。脉搏加速、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征。处理 1.切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等;2.己形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，并观察引流液的性状和量。谢谢！