《小儿腹泻》PPT课件.ppt

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1、跳转到第一页脱水程度判断脱水程度判断临床表现临床表现 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水 失水量失水量 10%一般状态一般状态 稍差稍差 萎靡烦躁萎靡烦躁 极度萎靡、烦躁极度萎靡、烦躁 昏迷、惊厥、休克昏迷、惊厥、休克皮肤黏膜皮肤黏膜 弹性尚好弹性尚好 干燥弹性差干燥弹性差 极度干燥弹性极差极度干燥弹性极差 前囱眼窝前囱眼窝 稍凹陷稍凹陷 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹眼泪唾液眼泪唾液 有有 少少 无无尿量尿量 略少略少 明显减少明显减少 极少或无尿极少或无尿循环状态循环状态 无改变无改变 四肢稍冷四肢稍冷 四肢厥冷皮肤发花四肢厥冷皮肤发花 心率增快心率增快 HR、BP 跳转到第

2、一页脱水脱水-眼窝凹陷眼窝凹陷n概述对观众的要求n概述您的行动跳转到第一页跳转到第一页跳转到第一页跳转到第一页各型脱水临床特点各型脱水临床特点 低渗脱水低渗脱水 等渗脱水等渗脱水 高渗脱水高渗脱水血钠血钠 130mmol/L 130-150 150病因病因 慢泻营养不良慢泻营养不良 腹泻、胃肠腹泻、胃肠 高热、高热、大汗大汗 禁盐并利尿禁盐并利尿 引流引流 腹泻输高张液腹泻输高张液精神精神 极度萎靡极度萎靡 萎靡烦躁萎靡烦躁 兴奋激惹兴奋激惹昏迷昏迷口渴口渴 早期不明显早期不明显 一般一般 早期即有早期即有、烦渴烦渴尿量尿量 早期不减少早期不减少 减少减少 早期即明显减少早期即明显减少皮肤皮肤

3、 弹性极差湿冷弹性极差湿冷 干燥弹性差干燥弹性差 干燥弹性正常干燥弹性正常循环循环 衰竭早、严重衰竭早、严重 重症有衰竭重症有衰竭 一般无衰竭一般无衰竭 跳转到第一页跳转到第一页跳转到第一页跳转到第一页腹泻合并症（代酸）腹泻合并症（代酸）产生原因：产生原因：n肠道丢失碱性物质肠道丢失碱性物质n脂肪氧化增加，酮体增多脂肪氧化增加，酮体增多n血供不足无氧代谢使乳酸堆积血供不足无氧代谢使乳酸堆积n肾血流不足尿量减少，酸性代谢物潴留肾血流不足尿量减少，酸性代谢物潴留跳转到第一页代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒表现n轻度：无明显症状轻度：无明显症状n中度：呼吸深大、呕吐、烦躁、昏睡中度：呼吸深大、呕吐、烦躁

4、、昏睡n重度：心率减慢、低血压、心力衰竭、重度：心率减慢、低血压、心力衰竭、死亡死亡n新生儿小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型新生儿小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型跳转到第一页腹泻合并症腹泻合并症-代酸代酸n实验室：实验室：n分度：分度：轻度轻度 中度中度 重度重度 HCO-3 18-13mmol/L 13-9 2m 多见于人工喂养儿，多与营养不良多见于人工喂养儿，多与营养不良及急性感染性腹泻未彻底治疗有关。及急性感染性腹泻未彻底治疗有关。跳转到第一页腹腹 泻泻 诊诊 断断n根据发病季节、年龄、病史、临床表现、根据发病季节、年龄、病史、临床表现、大便性状作出临床诊断大便性状作出临床诊断n判断有无脱水、酸

5、中毒，水、电解质紊乱判断有无脱水、酸中毒，水、电解质紊乱n病因诊断：喂养不当，肠道内、外感染病因诊断：喂养不当，肠道内、外感染n病原诊断：大便培养、血清学检测病原诊断：大便培养、血清学检测跳转到第一页鉴别诊断鉴别诊断n生理性腹泻生理性腹泻 6月，外观虚胖，常有湿疹，便次多，余无不适，月，外观虚胖，常有湿疹，便次多，余无不适，生长发育正常，添辅食后好转生长发育正常，添辅食后好转n细菌性痢疾细菌性痢疾 有接触史、脓血便、里急后重，便镜检脓细胞、红有接触史、脓血便、里急后重，便镜检脓细胞、红细胞、吞噬细胞，便培养确诊细胞、吞噬细胞，便培养确诊n坏死性肠炎坏死性肠炎 中毒症状重、红豆汤样血便，休克，肠

6、壁积气中毒症状重、红豆汤样血便，休克，肠壁积气跳转到第一页治治 疗疗n饮食治疗饮食治疗n加强护理加强护理n控制感染：适当应用抗生素控制感染：适当应用抗生素n液体疗法液体疗法n微生态治疗微生态治疗n慢性和迁延性的治疗慢性和迁延性的治疗跳转到第一页饮食疗法饮食疗法n严重呕吐可禁食严重呕吐可禁食4-6小时小时n母乳喂养者可继续哺乳，人工喂养可喂母乳喂养者可继续哺乳，人工喂养可喂米汤或稀释奶，逐渐过渡到正常饮食米汤或稀释奶，逐渐过渡到正常饮食n疑似病毒性肠炎时，改用豆制代乳品、疑似病毒性肠炎时，改用豆制代乳品、发酵奶、去乳糖奶粉发酵奶、去乳糖奶粉n腹泻停止后每日加餐腹泻停止后每日加餐1次，共次，共2周

7、周跳转到第一页护护 理理n注意消毒隔离注意消毒隔离n注意呕吐、排便、排尿情况注意呕吐、排便、排尿情况n掌握口服或静脉补液的速度掌握口服或静脉补液的速度跳转到第一页控制感染控制感染n病毒性肠炎：以饮食疗法、支持疗法为主病毒性肠炎：以饮食疗法、支持疗法为主n非侵袭性细菌性肠炎：明显中毒症状、新非侵袭性细菌性肠炎：明显中毒症状、新生儿、婴幼体弱及重症儿，根据药敏选用生儿、婴幼体弱及重症儿，根据药敏选用抗生素抗生素n侵袭性细菌性肠炎：均需用抗生素侵袭性细菌性肠炎：均需用抗生素跳转到第一页药物选择药物选择n大肠杆菌：庆大、大肠杆菌：庆大、FPA、三代头孢三代头孢n空肠弯曲菌：红霉素、庆大、氯霉素、空肠弯

8、曲菌：红霉素、庆大、氯霉素、FPAn鼠伤寒：氨苄、庆大、鼠伤寒：氨苄、庆大、FPA、三代头孢三代头孢n金葡菌：万古霉素、邻氯青霉素金葡菌：万古霉素、邻氯青霉素n伪膜肠炎：万古霉素、灭滴灵伪膜肠炎：万古霉素、灭滴灵n真菌：制霉菌素真菌：制霉菌素跳转到第一页液体疗法液体疗法-静脉补液静脉补液n适应对象：中度以上脱水、吐泻重或腹胀适应对象：中度以上脱水、吐泻重或腹胀n补液原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补补液原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补 钾、见痉补钙钾、见痉补钙n补液分步：累积损失、继续丢失、生理维持补液分步：累积损失、继续丢失、生理维持n补液三定：定量补液三定：定量(脱水程度

9、脱水程度)、定性、定性(脱水性质脱水性质)、定时、定时 (补液速度补液速度)跳转到第一页不同程度脱水补液量不同程度脱水补液量ml/kg、速度速度 轻度轻度 中度中度 重度重度总量总量/1D 90-120 120-150 150-180累积损失累积损失 30-50 50-100 100-120 时间时间 8-12h 8-10ml/kg/h继续丢失继续丢失 10-40 同前同前 同前同前生理维持生理维持 60-80 同前同前 同前同前 时间时间 12-16h 5ml/kg/h跳转到第一页各型脱水的补液种类各型脱水的补液种类 低渗脱水低渗脱水 等渗脱水等渗脱水 高渗脱水高渗脱水 累积损失累积损失 2

10、/3张张 1/2张张 1/3-1/5张张继续丢失继续丢失 1/2-1/3张张 同前同前 同前同前生理维持生理维持 1/5张张 同前同前 同前同前跳转到第一页扩扩 容容n适应症：重度脱水有明显周围循环衰竭适应症：重度脱水有明显周围循环衰竭n定量：定量：20ml/kg（为累积损失一部分）为累积损失一部分）n定性：定性：2：1等张含钠液等张含钠液(2份生理盐水份生理盐水+1 份份1.4%碳酸氢钠）碳酸氢钠）酸中毒严重者可用酸中毒严重者可用1.4%碳酸氢钠代替碳酸氢钠代替n定时：定时：30-60分钟输入分钟输入跳转到第一页纠酸、补钾、补钙纠酸、补钾、补钙纠酸纠酸n如未测血气，按提高如未测血气，按提高

11、HCO3-5mmol/L计算计算n扩容时可用扩容时可用1.4%碳酸氢钠代替碳酸氢钠代替2：1液液n 5%碳酸氢钠碳酸氢钠1ml/kg可提高可提高CO2CP(HCO3)1mmol/L跳转到第一页纠酸、补钾、补钙纠酸、补钾、补钙补钾补钾n脱水酸中毒未纠正前不补钾脱水酸中毒未纠正前不补钾n6小时内有尿，可按有尿补钾小时内有尿，可按有尿补钾n静脉补钾浓度不超过静脉补钾浓度不超过0.3%n一般氯化钾一般氯化钾200-300n全日全日钾量不应钾量不应8小时给入小时给入n低钾血症应持续给钾低钾血症应持续给钾4-6天天跳转到第一页纠酸、补钾、补钙纠酸、补钾、补钙补钙、镁补钙、镁n出现低钙症状（手足搐搦、惊厥）

12、补出现低钙症状（手足搐搦、惊厥）补10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5-10mlivnml/kg im跳转到第一页口服补液口服补液n用于预防脱水及轻、中度脱水无循环衰竭者用于预防脱水及轻、中度脱水无循环衰竭者n轻度脱水轻度脱水50-80ml/kg,中度脱水中度脱水80-100ml/kg，8-12小时补足累积损失小时补足累积损失n脱水纠正后，余量等量稀释服用脱水纠正后，余量等量稀释服用n新生儿、明显呕吐、腹胀及其他严重并发症新生儿、明显呕吐、腹胀及其他严重并发症不用不用跳转到第一页第二天补液第二天补液n补继续丢失和生理需要，补钾，供热量。补继续丢失和生理需要，补钾，供热量。n第一天未纠正水、电解质紊乱者

13、，重新第一天未纠正水、电解质紊乱者，重新判断脱水程度和性质制定补液计划判断脱水程度和性质制定补液计划。跳转到第一页对症治疗对症治疗n不用止泻剂不用止泻剂n恢复期可用收敛剂，肠黏膜保护剂恢复期可用收敛剂，肠黏膜保护剂n呕吐可用普瑞博思、吗叮啉呕吐可用普瑞博思、吗叮啉跳转到第一页迁延性和慢性腹泻治疗迁延性和慢性腹泻治疗n纠正水、电解质、酸碱平衡纠正水、电解质、酸碱平衡n营养：根据病因、病情调整饮食成分；静营养：根据病因、病情调整饮食成分；静脉营养脉营养n药物：根据药敏选抗生素、补微量元素和药物：根据药敏选抗生素、补微量元素和维生素、微生态制剂、肠黏膜保护剂维生素、微生态制剂、肠黏膜保护剂跳转到第一

14、页几种常用液体的张力几种常用液体的张力nNS乳酸钠、乳酸钠、1.4%NaHCO3n2 ：1液液（NS ：1.4%NaHCO3）n3：2：1液（液（GS：NS ：1.4%NaHCO3）n1：1液（液（GS：NS）n4：3：2液（液（NS：GS：1.4%NaHCO3）n为何选用混合液为何选用混合液跳转到第一页通用信息通用信息副标题跳转到第一页通用信息通用信息副标题跳转到第一页介绍介绍n陈述讨论目的n介绍自己跳转到第一页讨论的主题讨论的主题n陈述内容要点。跳转到第一页第一个主题第一个主题n有关该主题的详细内容n支持信息和示例n如何与观众相联系跳转到第一页第二个主题第二个主题n有关该主题的详细内容n支持信息和示例n如何与观众相联系跳转到第一页第三个主题第三个主题n有关该主题的详细内容n支持信息和示例n如何与观众相联系跳转到第一页现实生活现实生活n提供一个真实生活中的事例n如有必要，对观众的处境表示有同感跳转到第一页意义意义n添加一个有力论述以概括您对该主题的感想或看法n概述希望观众记住的关键论点跳转到第一页下一步下一步n概述对观众的要求n概述您的行动