《外科课件输血》PPT课件.ppt

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1、 哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院 重症医学科重症医学科 输输输输 血血血血Blood TransfusionBlood TransfusionBlood TransfusionBlood Transfusion 概述概述 血液血液凝血酶原激活物形成凝血酶原激活物形成凝血酶形成凝血酶形成纤维蛋白形成纤维蛋白形成凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶a纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白a a(a+Ca2+PL)a、Ca2+内源性内源性内源性内源性凝血系统凝血系统凝血系统凝血系统外源性外源性外源性外源性凝血系统凝血系统凝血系统凝血系统血液的组成血液的组成有形成分细胞成分有形成分细胞成

2、分 红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板无形成分非细胞成分无形成分非细胞成分 血浆血浆 血液加入抗凝剂后，经过静止、血液加入抗凝剂后，经过静止、离心等方法所得到的液体部分离心等方法所得到的液体部分 血液的理化特性血液的理化特性色泽色泽 动脉血鲜红，静脉血暗红动脉血鲜红，静脉血暗红比重比重 全血：全血：1.0501.060 血浆：血浆：1.0251.030渗透压渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压晶体渗透压；胶体渗透压酸碱度酸碱度 pH ：血容量血容量 5000ml左右左右血液的生理功能血液的生理功能输送输送O2和和CO2，在肺和机体组织间进行气体交换，在肺和机体组织间进行气体交换输送养份到组

3、织，从组织带走代谢产物输送养份到组织，从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药物等输送激素、维生素和各种药物等维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡保持体温恒定保持体温恒定防御微生物或异物入侵防御微生物或异物入侵有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等血液细胞成分的生理功能血液细胞成分的生理功能红细胞红细胞向机体组织运送向机体组织运送O2，带走，带走CO2白细胞白细胞粒粒 细细 胞胞 吞噬和破坏入侵的细菌等病原体吞噬和破坏入侵的细菌等病原体淋巴细胞淋巴细胞 细胞免疫（细胞免疫（T）及体液免疫（及体液免疫（B）血小板血小板黏附、聚集、释放黏附、聚集

4、、释放n输血输血(blood transfusion)在临床上是一种替代性治疗在临床上是一种替代性治疗,可可以补充血容量、改善循环、增强携氧能力，提高血浆蛋白，以补充血容量、改善循环、增强携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。增进凝血功能。n 正确掌握输血适应症；正确掌握输血适应症；n 合理选用各种血制品；合理选用各种血制品；n 有效防止输血可能出现的并发症。有效防止输血可能出现的并发症。要要求求输输 血血 (blood transfusion)u输血的适应证、输血技术和注意事项输血的适应证、输血技术和注意事项u输血的并发症及其防治输血的并发症及其防治u自体输血自体输血u血浆成分制品血浆成分制

5、品u血浆代用品血浆代用品 第一节第一节 输血的适应证、输血技输血的适应证、输血技 术和注意事项术和注意事项输血的适应证输血的适应证n大量出血大量出血n贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症n重症感染重症感染n凝血机制障碍凝血机制障碍1.急性失血急性失血n原则上：原则上：n失血量在失血量在30%以下时，不输全血；以下时，不输全血；n失血量超过失血量超过30%时，可输全血与浓缩红细胞各半，时，可输全血与浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量；再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量；n失血量超过失血量超过50%且大量输入库存血时，还应及时补且大量输入库存血时，还应及时补充某些特殊成分如白蛋白、

6、血小板及凝血因子等。充某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子等。2.贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症n多因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足多因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足导致。根据病人临床表现和检验结果输注浓缩红细导致。根据病人临床表现和检验结果输注浓缩红细胞以纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。胞以纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。3.重症感染重症感染n全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染时，当中性粒细胞低下和抗生髓抑制继发难治性感染时，当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑

7、输入浓缩粒细胞以助控制素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染感染。4.凝血异常凝血异常临床上可根据凝血异常的原因补充相关的血液成分：临床上可根据凝血异常的原因补充相关的血液成分：n血小板减少症或血小板功能障碍者输血小板；血小板减少症或血小板功能障碍者输血小板；n血友病者输血友病者输因子或抗血友病因子（因子或抗血友病因子（AHF）；）；n纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂等。纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂等。指指 南南n根据根据2000年卫生部输血指南建议，年卫生部输血指南建议，Hb100g/L 不需要输血；不需要输血；Hb70g/L 可输入浓缩红细胞；可输入

8、浓缩红细胞；Hb为为70-100g/L 应根据患者的具体情况来决定是否输血。应根据患者的具体情况来决定是否输血。对于可输可不输的患者尽量不输。对于可输可不输的患者尽量不输。输血技术输血技术n输血途径输血途径 经周围静脉穿刺是常用的输血途径。在病经周围静脉穿刺是常用的输血途径。在病情危重、急性大出血经周围静脉穿刺困难时可行中心静脉情危重、急性大出血经周围静脉穿刺困难时可行中心静脉置管或静脉切开输血。置管或静脉切开输血。n输血速度输血速度 通常采用重力点滴输入。成人一般控制在通常采用重力点滴输入。成人一般控制在5-10ml/min；老年人或心功能较差者要调节到较低的速度；老年人或心功能较差者要调节

9、到较低的速度1 ml/min；小儿；小儿10滴滴/分钟左右。但为了防止室温下引起分钟左右。但为了防止室温下引起细菌繁殖细菌繁殖,每次输血不应超过每次输血不应超过4小时。但急性大失血时小时。但急性大失血时,可可加压快速输血。加压快速输血。注意事项注意事项n输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。n除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药品和溶液，以除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药品和溶液，以免产生溶血或凝血。免产生溶血或凝血。n输

10、血时及输血后应严密观察病人，检查体温、脉搏、血压输血时及输血后应严密观察病人，检查体温、脉搏、血压及尿液颜色，发现问题要及时处理。及尿液颜色，发现问题要及时处理。n输血后血袋应保留输血后血袋应保留24小时，以便必要时化验小时，以便必要时化验。第二节第二节 输血的并发症及其防治输血的并发症及其防治 输血的并发症及防治输血的并发症及防治 早期并发症：早期并发症：n（1）与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应；）与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应；n（2）与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中）与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾

11、向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低；毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低；n（3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等；）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等；晚期并发症：晚期并发症：n主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热，以及输血致敏等；归热，以及输血致敏等；1.发热反应发热反应（发生率约（发生率约2%-10%）n n临床表现临床表现临床表现临床表现发生在输血开始后发生在输血开始后15分钟到分钟到2小时内。临床表现为畏寒、小时内。临床表现为畏寒、寒颤和高热

12、，体温可达寒颤和高热，体温可达39-40，同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕，同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤潮红，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，吐及皮肤潮红，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。甚至昏迷。n n原因原因原因原因 n n1 1.免疫反应免疫反应:常见于经产妇或多次接受输血者；常见于经产妇或多次接受输血者；n2.致热原：所使用的输血器具或血液制品被致热原（如蛋白质、死菌致热原：所使用的输血器具或血液制品被致热原（如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物）污染。或细菌的代谢产物）污染。1.发热反应发热反应n n治疗治疗治疗治疗 发热反应出现后，先分析

13、可能发生的原因。对于症状发热反应出现后，先分析可能发生的原因。对于症状轻者可减慢输血速度，严重者应停止输血。注意对症处理，轻者可减慢输血速度，严重者应停止输血。注意对症处理，寒颤者可肌注异丙嗪或哌替啶。寒颤者可肌注异丙嗪或哌替啶。n n预防预防预防预防 应强调控制致热原，对于多次输血者应输注不含白细应强调控制致热原，对于多次输血者应输注不含白细胞和血小板的成分血。胞和血小板的成分血。2.过敏反应过敏反应（发生率在（发生率在3%左右）左右）n n临床表现临床表现临床表现临床表现 多表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，多表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿

14、、会厌水肿，严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，甚至过敏性休克、昏迷、死亡。甚至过敏性休克、昏迷、死亡。n n原因原因原因原因n1.过敏体质病人对血中的蛋白类物质过敏过敏体质病人对血中的蛋白类物质过敏,或过敏体质的或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人,以以IgE为主。为主。n2.病人多次输注血浆制品时病人多次输注血浆制品时,体内产生多种抗血清免疫球体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体蛋白抗体,以以IgA为主。为主。2.过敏反应过敏反应n n治疗治疗治疗治疗病人只表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时病人只表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时,可口

15、可口服抗组胺药物服抗组胺药物,同时严密观察病情发展；反应严重者应立同时严密观察病情发展；反应严重者应立即停止输血即停止输血,皮下注射肾上腺素皮下注射肾上腺素(1:1000,0.5-1ml)和静脉和静脉滴注糖皮质激素滴注糖皮质激素,合并呼吸困难者应作气管插管或切开合并呼吸困难者应作气管插管或切开,以以防止窒息。防止窒息。n n预防预防预防预防n1.对有过敏史病人对有过敏史病人,在输血前半小时服用抗过敏药和静脉在输血前半小时服用抗过敏药和静脉输注糖皮质激素；输注糖皮质激素；n2.对对IgA水平低下或检出水平低下或检出IgA抗体的病人抗体的病人,应输注不含应输注不含IgA的的血液或血制品，血液或血制

16、品，n3.有过敏史者不宜献血，献血员在采血前有过敏史者不宜献血，献血员在采血前4小时应禁食。小时应禁食。3.溶血反应溶血反应n n临床表现临床表现临床表现临床表现典型的症状为病人在输注十几毫升血型不典型的症状为病人在输注十几毫升血型不合的血后合的血后,立即出现寒颤、高热、呼吸困难，腰背酸痛、立即出现寒颤、高热、呼吸困难，腰背酸痛、头痛、胸闷，休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，头痛、胸闷，休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重者可出现肾功损害。严重者可出现肾功损害。n n原因原因原因原因n1.输注血型不合的血液；输注血型不合的血液；n2.输入有缺陷的红细胞（血液储存、运输不当，血液中输入

17、有缺陷的红细胞（血液储存、运输不当，血液中加入高渗、低渗性溶液或对红细胞有损害的药物等）；加入高渗、低渗性溶液或对红细胞有损害的药物等）；n3.受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。可使输入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。3.溶血反应溶血反应n诊断：诊断：1.抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色既证明有抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色既证明有溶血；溶血；2.尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。n n治疗治疗治疗治疗：当怀疑有溶血反应时应当怀疑有溶血反应时

18、应立即停止输血立即停止输血，核对受血者与供血，核对受血者与供血者姓名和血型。者姓名和血型。n治疗措施包括：治疗措施包括：n1.抗休克：输液抗休克：输液+激素；激素；n2.保护肾功能：保护肾功能：可给予可给予5%碳酸氢钠静脉滴注碳酸氢钠静脉滴注,使尿液碱化；使尿液碱化；使用甘露醇等药物以加速游离血红蛋白排出；使用甘露醇等药物以加速游离血红蛋白排出；严重时可考虑行血液透析治疗。严重时可考虑行血液透析治疗。n3.血浆交换治疗：以彻底清除人体内的异型红细胞及有害血浆交换治疗：以彻底清除人体内的异型红细胞及有害的抗原抗体复合物。的抗原抗体复合物。3.溶血反应溶血反应n延迟性溶血反应（延迟性溶血反应（de

19、layed hemolytic transfusion reaction，DHTR）输血后输血后7-14天，发热、贫血、黄天，发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿。疸、血红蛋白尿。n预防预防 n 1.加强输血、配血过程中的核查工作。加强输血、配血过程中的核查工作。n 2.严格按照输血的规程操作。严格按照输血的规程操作。3.溶血反应溶血反应4.细菌污染反应细菌污染反应n n临床表现临床表现临床表现临床表现若污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应；若污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应；若细菌毒力强、数量多，输入后可立即出现内源性休若细菌毒力强、数量多，输入后可立即出现内源性休克和克和DIC。病

20、人可有烦躁、寒战、高热、恶心、呕吐、。病人可有烦躁、寒战、高热、恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、腹痛和休克，也可以出现血红蛋白呼吸困难、发绀、腹痛和休克，也可以出现血红蛋白尿、急性肾衰、肺水肿等表现。尿、急性肾衰、肺水肿等表现。n n原因原因原因原因 由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染。由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染。4.细菌污染反应细菌污染反应n n治疗治疗治疗治疗 立即中止输血并将血袋的血液离心，取细胞层和血浆底层立即中止输血并将血袋的血液离心，取细胞层和血浆底层行涂片及细菌培养，同时采取有效的抗感染和抗休克治疗。行涂片及细菌培养，同时采取有效的抗感染和抗休克治疗。n n预

21、防预防预防预防 严格无菌制度，按无菌要求采血、贮存和输血，血液在保严格无菌制度，按无菌要求采血、贮存和输血，血液在保存期内和输血前定期按常规检查，发现有污染的可能时不存期内和输血前定期按常规检查，发现有污染的可能时不得使用。得使用。5.循环超负荷循环超负荷n临床表现临床表现常见于心功能低下、老年、幼儿或低蛋白血常见于心功能低下、老年、幼儿或低蛋白血症病人，由于输注的速度过快、量过多而引起的急性心衰症病人，由于输注的速度过快、量过多而引起的急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳粉红色泡沫痰，有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内

22、绀或咳粉红色泡沫痰，有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿罗音。可闻及大量湿罗音。n治疗治疗立即停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂以除立即停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂以除去过多的体液。去过多的体液。n n预防预防预防预防对有心功能低下者要严格控制输血速度和输血量，对有心功能低下者要严格控制输血速度和输血量，严重贫血者以输注浓缩红细胞为宜。严重贫血者以输注浓缩红细胞为宜。6.输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤n输血相关性的急性肺损伤输血相关性的急性肺损伤（transfusion-related acute lung injury，TRALI）的发生于年龄、性别和原发病无）的发生于

23、年龄、性别和原发病无关，其发生机制为供血者血浆中存在的白细胞凝集素或关，其发生机制为供血者血浆中存在的白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。特异性抗体所致。n临床上临床上TRALI常与肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等常与肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等非输血所致的非输血所致的ARDS难以区别。难以区别。n临床表现：临床表现：急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。可伴有发热和低血压。n这些症状常发生在输血后这些症状常发生在输血后1-6小时，诊断需要排除心源性小时，诊断需要排除心源性呼吸困难。及时有效的处理后，呼吸困难。及时有效的处理

24、后，48-96小时内症状将明显小时内症状将明显改善；肺部改善；肺部X-ray多在多在4-7天消散。天消散。n预防措施：预防措施：不采用多次妊娠供血者提供的血浆。不采用多次妊娠供血者提供的血浆。6.输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤n输血相关性移植物抗宿主病（输血相关性移植物抗宿主病（transfusion associated graft versus host disease，TA-GVHG）此病是由于有此病是由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内,输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反输入的淋巴细胞成为移植物

25、并增殖，对受血者的组织起反应。应。7.输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病n临床症状有发热、皮疹、腹泻、骨髓抑制及感染，发展恶临床症状有发热、皮疹、腹泻、骨髓抑制及感染，发展恶化可致死。化可致死。n目前尚无有效的治疗手段，所以对于骨髓移植、免疫缺目前尚无有效的治疗手段，所以对于骨髓移植、免疫缺陷、加强化疗或放疗的病人所输注的含淋巴细胞的血液成陷、加强化疗或放疗的病人所输注的含淋巴细胞的血液成分，应经分，应经射线辐照使免疫性淋巴细胞功能丧失。射线辐照使免疫性淋巴细胞功能丧失。7.输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病8.疾病传播疾病传播病毒、细菌病毒、细菌nHIV1，HIV

26、2-艾滋病艾滋病nHTLVI，HTLVII-成人成人T淋巴细胞白血病病毒淋巴细胞白血病病毒n肝炎病毒肝炎病毒-肝炎肝炎HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?HAVNonAE HVn巨细胞病毒巨细胞病毒 EB病毒病毒-多器官受损，常见肝脏受损多器官受损，常见肝脏受损n细小病毒细小病毒B19-慢性溶血性疾病慢性溶血性疾病 骨髓损伤骨髓损伤n新出现的输血相关病毒新出现的输血相关病毒脘病毒脘病毒 prion（新克雅氏病）（新克雅氏病）全血捐献者的病毒筛查全血捐献者的病毒筛查发达国家发达国家(高高 HDI)发展中国家发展中国家(低和中低和中HDI)99%经过检经过检测测81%经过检测经过检测19%(6

27、 百万百万)未经检测未经检测0.49 亿捐献者亿捐献者0.32 亿捐献者亿捐献者1%未经检测未经检测9.免疫抑制免疫抑制n输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制免疫抑制,增加术后感染率增加术后感染率,并可促进肿瘤生长、转移并可促进肿瘤生长、转移及复发。及复发。10.大量输血的影响大量输血的影响n大量输血后（大量输血后（24小时内用库存血置换病人全部血容小时内用库存血置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过量或数小时内输入血量超过4000ml）可出现：）可出现：n低体温、低体温、n碱中毒、碱中毒、n暂时性低血钙、暂时性低血钙、n高血钾

28、、高血钾、n凝血因子异常等变化。凝血因子异常等变化。第三节第三节 自体输血自体输血自体输血自体输血n回收式自体输血回收式自体输血收集到的体腔内的积血或手术过程中收集到的体腔内的积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人（外伤性脾破裂、的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人（外伤性脾破裂、异位妊娠破裂、血管手术时的失血回输）。异位妊娠破裂、血管手术时的失血回输）。n预存式自体输血预存式自体输血适用于择期手术病人估计术中出血量适用于择期手术病人估计术中出血量大需要输血；大需要输血；n稀释式自体输血稀释式自体输血一侧采血，一侧输液。一侧采血，一侧输液。自体输血禁忌症自体输血禁忌症n血液已受污染（

29、胃肠道内容物、消化液、尿液）者；血液已受污染（胃肠道内容物、消化液、尿液）者；n血液可能沾染到肿瘤细胞；血液可能沾染到肿瘤细胞；n肝、肾功能不全者；肝、肾功能不全者；n严重贫血者；严重贫血者；n原有出凝血障碍者；原有出凝血障碍者；n有脓毒症或菌血症；有脓毒症或菌血症；n胸腹腔开放性损伤超过胸腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久；小时或血液在体腔中存留过久；第四节第四节 血液成分制品血液成分制品新鲜全血+CPD-A蛋白冷沉淀血小板及除因子以外的凝血因子血浆，贮于-18 或-36 HCT 75%80%的浓缩红细胞贮于16血浆+70%血小板离心6h4 下溶解离心血液成分制品血液成分制品n

30、红细胞红细胞n血细胞制剂血细胞制剂 白细胞白细胞n 血小板血小板n 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆n血浆成分血浆成分 普通冰冻血浆普通冰冻血浆n 冷沉淀冷沉淀n 白蛋白白蛋白n血浆蛋白成分血浆蛋白成分 免疫球蛋白免疫球蛋白n 浓缩凝血因子浓缩凝血因子1.红细胞制品红细胞制品 品品 名名 特特 点点 适适 应应 证证浓缩红细胞浓缩红细胞每袋含每袋含200ml全血中的全部红细胞，全血中的全部红细胞，HCT70%-80%各种急性失血各种急性失血,慢性贫慢性贫血及心功能不全者血及心功能不全者洗涤红细胞洗涤红细胞含红细胞、少量血浆、无功能白细胞含红细胞、少量血浆、无功能白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗及血小

31、板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体对白细胞凝集素抗体对白细胞凝集素有发热反应者及肾功有发热反应者及肾功能不全者能不全者冰冻红细胞冰冻红细胞含红细胞，不含血浆，在含甘油媒介含红细胞，不含血浆，在含甘油媒介中中-65可保存可保存3年年同洗涤红细胞，自身同洗涤红细胞，自身红细胞的储存红细胞的储存去白细胞的去白细胞的红细胞红细胞全血中含全血中含10%白细胞，可减少白细胞，可减少HLA抗抗原的同种免疫反应原的同种免疫反应多次输血产生白细胞多次输血产生白细胞抗体者；预期需要长抗体者；预期需要长期或反复输血者期或反复输血者n2.白细胞制剂白细胞制剂 主要有浓缩白细胞。主要有浓缩白细胞。n3.血小板制剂血小板制

32、剂 可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减的病人。库存血或体外循环手术后血小板锐减的病人。2.血浆制品血浆制品n新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）全血采集后全血采集后6小时内分离并立小时内分离并立即置于即置于-20 -30保存的血浆。含较多凝血因子和血浆蛋保存的血浆。含较多凝血因子和血浆蛋白白,尤其是含有较多的尤其是含有较多的因子因子(F)、因子因子(F)及部分及部分的纤维蛋白原。的纤维蛋白原。n普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（FP）FFP4下融解时除去冷沉淀下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品，含

33、较多的凝血因子和血浆蛋白。成分冻存的上清血浆制品，含较多的凝血因子和血浆蛋白。n冷沉淀（冷沉淀（Croy）FFP在在4下融解时不融的沉淀物。下融解时不融的沉淀物。含较多的纤维蛋白原、含较多的纤维蛋白原、F及血管性假血友病因子。及血管性假血友病因子。3.血浆蛋白成分血浆蛋白成分n白蛋白制剂白蛋白制剂 有有5%、20%和和25%三种浓度。三种浓度。n免疫球蛋白免疫球蛋白 包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射）、静脉包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射）、静脉注射免疫球蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗注射免疫球蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗牛痘及抗破伤风等）。牛痘及抗破伤风等）。n浓缩凝血

34、因子浓缩凝血因子 包括抗血友病因子（包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原）、凝血酶原复合物（复合物（因子复合物）、浓缩因子复合物）、浓缩、因子、抗凝血酶因子、抗凝血酶（AT-）和纤维蛋白原制剂等。）和纤维蛋白原制剂等。第五节第五节 血浆代用品血浆代用品 概概 念念n血浆代用品血浆代用品是经过天然加工或合成的高分子物质制成是经过天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆补充血容量。的胶体溶液，可以代替血浆补充血容量。n其分子量和胶体渗透压接近血浆蛋白，能够较长时间在循其分子量和胶体渗透压接近血浆蛋白，能够较长时间在循环中保持适当浓度，不在体内蓄积，也不会导致红细胞聚环中保持适当浓度，

35、不在体内蓄积，也不会导致红细胞聚集、凝血功能障碍及切口出血。集、凝血功能障碍及切口出血。1.右旋糖酐右旋糖酐n中分子量的右旋糖酐渗透压较高，能在体内维持作中分子量的右旋糖酐渗透压较高，能在体内维持作用达用达6-12h；n低分子能在体内维持作用达低分子能在体内维持作用达6-12h；n右旋糖酐能够覆盖血小板和血管壁而引起的出血倾右旋糖酐能够覆盖血小板和血管壁而引起的出血倾向，向，24h用量不超过用量不超过1500ml。2.羟乙基淀粉羟乙基淀粉n玉米做的；玉米做的；n6%羟乙基淀粉除了能够维持胶体渗透压，还能补充；每羟乙基淀粉除了能够维持胶体渗透压，还能补充；每日最大用量不超过日最大用量不超过2000ml。3.明胶类代血浆明胶类代血浆n各种明胶与电解质组合的血浆代用品各种明胶与电解质组合的血浆代用品。对输血的基本认识n输血是一项有效的治疗输血是一项有效的治疗,但绝非无害但绝非无害,能不输就不要输；能少输就少量输能不输就不要输；能少输就少量输;必需输就输成分血必需输就输成分血n必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性,n尊重病人的知情权和选择权尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书输血前签署知情同意书nThanks!