泌尿系统结构与功能.ppt

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1、第第1010章章 泌尿系统结构与功能泌尿系统结构与功能n n第第1 1节节 泌尿系统的组成与结构泌尿系统的组成与结构n n第第2 2节节 尿生成的过程尿生成的过程n n第第3 3节节 尿生成的调节尿生成的调节（Regulation of Regulation of Urine FormationUrine Formation）n n第第4 4节节 肾功能的评价肾功能的评价n n第第5 5节节 尿的排放尿的排放第第1 1节节 泌尿系统的组成与结构泌尿系统的组成与结构v肾肾(kidney)(kidney)v输尿管输尿管(ureterureter)v膀胱膀胱(urinary(urinary blad

2、der)bladder)v尿道尿道(urethra)(urethra)肾肾泌尿系统位置位置 毗邻毗邻被膜被膜形态形态 内部结构内部结构组织结构组织结构血液循环血液循环位置位置前面观前面观肾区肾区竖竖脊肌外侧脊肌外侧缘与第缘与第1212肋之间的肋之间的部位。部位。肾的毗邻肾的毗邻左肾左肾左肾左肾右肾右肾右肾右肾后面后面后面后面上上上上1/31/31/31/3肋膈隐窝肋膈隐窝肋膈隐窝肋膈隐窝下下下下2/32/32/32/3腰大肌、腰方肌、腹横肌腰大肌、腰方肌、腹横肌腰大肌、腰方肌、腹横肌腰大肌、腰方肌、腹横肌前面前面前面前面胃、胰、空肠、胃、胰、空肠、胃、胰、空肠、胃、胰、空肠、脾及结肠左曲脾及结

3、肠左曲脾及结肠左曲脾及结肠左曲十二指肠、肝右十二指肠、肝右十二指肠、肝右十二指肠、肝右叶和结肠右曲叶和结肠右曲叶和结肠右曲叶和结肠右曲上端上端上端上端肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺肾的被膜肾的被膜纤维囊纤维囊 脂肪囊脂肪囊 肾筋膜肾筋膜形态形态内部结构内部结构肾皮质肾皮质 肾柱肾柱 肾髓质肾髓质 肾锥体肾锥体 肾乳头肾乳头 肾小盏肾小盏 肾大盏肾大盏 肾盂肾盂肾的组织结构肾的组织结构n n肾单位肾单位n n两种肾单位比较两种肾单位比较n n肾小球旁器肾小球旁器肾单位肾单位(nephron)(nephron)肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近曲小管近曲小管髓袢髓袢远曲小管远曲小管袢降粗

4、段袢降粗段袢降细段袢降细段袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段两种肾单位比较两种肾单位比较皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数量数量多多(85-90%)(85-90%)少少(10-15%)(10-15%)体积体积较小较小较大较大A A口径口径A A入入AA出出 21 21A A入入 A A出出袢长度袢长度短短长长出球小出球小A A后的毛细后的毛细血管血管分布于皮质部分布于皮质部 的肾小管周围的肾小管周围还形成还形成U U形形 的直小血管的直小血管肾小球旁器肾小球旁器1n n致密斑：致密斑：致密斑：致密斑：n n位于远曲小管起始部，细胞呈立柱样变、斑位于远曲小管起始部，细胞呈立柱样变、斑位于远

5、曲小管起始部，细胞呈立柱样变、斑位于远曲小管起始部，细胞呈立柱样变、斑状突起；有化学感受器，感受状突起；有化学感受器，感受状突起；有化学感受器，感受状突起；有化学感受器，感受NaNaNaNa+的变化。的变化。的变化。的变化。n n极垫细胞极垫细胞极垫细胞极垫细胞：n n位于肾小体血管极三角区，可能与传递致密位于肾小体血管极三角区，可能与传递致密位于肾小体血管极三角区，可能与传递致密位于肾小体血管极三角区，可能与传递致密斑信息到球旁细胞，调节肾素的释放有关。斑信息到球旁细胞，调节肾素的释放有关。斑信息到球旁细胞，调节肾素的释放有关。斑信息到球旁细胞，调节肾素的释放有关。n n球旁细胞球旁细胞球旁

6、细胞球旁细胞：n n入球小入球小入球小入球小A A A A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒，释放肾素，与调节血压有关。泌颗粒，释放肾素，与调节血压有关。泌颗粒，释放肾素，与调节血压有关。泌颗粒，释放肾素，与调节血压有关。肾小球旁器肾小球旁器2极垫细胞极垫细胞肾的血液循环及其特点肾的血液循环及其特点n n特征特征特征特征 ：肾动脉由腹主动脉直接发出，粗而短，流量大：肾动脉由腹主动脉直接发出，粗而短，流量大：肾动脉由腹主动脉直接发出，粗而短，流量大：肾动脉由腹主动脉直接发出，粗而短，流量大（心输出量心输出

7、量心输出量心输出量1/41/41/41/41/51/51/51/5），血压高；肾小球毛细血管网），血压高；肾小球毛细血管网），血压高；肾小球毛细血管网），血压高；肾小球毛细血管网压高压高压高压高利于滤过。肾小管周围球后毛细血管网压低利于滤过。肾小管周围球后毛细血管网压低利于滤过。肾小管周围球后毛细血管网压低利于滤过。肾小管周围球后毛细血管网压低利利利利于重吸收；直小血管呈袢状结构与肾小管髓袢伴行。于重吸收；直小血管呈袢状结构与肾小管髓袢伴行。于重吸收；直小血管呈袢状结构与肾小管髓袢伴行。于重吸收；直小血管呈袢状结构与肾小管髓袢伴行。输尿管输尿管部位部位部位部位第一第一第一第一狭窄狭窄狭窄狭窄输

8、尿管输尿管输尿管输尿管起始处起始处起始处起始处第二第二第二第二狭窄狭窄狭窄狭窄与髂血与髂血与髂血与髂血管交叉管交叉管交叉管交叉处处处处第三第三第三第三狭窄狭窄狭窄狭窄膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁内内内内膀胱膀胱形态和分部形态和分部位位置置和和毗毗邻邻内内部部结结构构膀胱三角膀胱三角：指膀胱底内指膀胱底内面，两输尿面，两输尿管口与尿道管口与尿道内口之间的内口之间的区域；为肿区域；为肿瘤和结核的瘤和结核的好发部位。好发部位。尿道尿道n n男性：细、长、弯曲和狭窄。易引起机男性：细、长、弯曲和狭窄。易引起机械性梗阻和损伤。械性梗阻和损伤。n n女性：短、宽、直。易感染。女性：短、宽、直。易感染。第第2

9、2节节 尿生成的过程尿生成的过程n n1 1 尿液尿液n n2 2 尿生成的过程尿生成的过程n n3 3 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 n n4 4 肾小管的重吸收和分泌作用肾小管的重吸收和分泌作用n n5 5 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释1 尿液尿液尿的理化性质尿的理化性质尿的理化性质尿的理化性质n n颜色与比重颜色与比重颜色与比重颜色与比重n n渗透压与渗透压与渗透压与渗透压与pHpHpHpH尿量尿量：正常：正常：1000-2000ml1000-2000ml多尿：多尿：2500ml2500ml少尿：少尿：400-500ml400-500ml无尿：无尿：100ml100ml颜色与比重

10、颜色与比重n n颜色颜色颜色颜色n n正常正常正常正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色：新鲜尿液呈透明、淡黄色：新鲜尿液呈透明、淡黄色：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度其深浅程度其深浅程度其深浅程度与尿量呈反变关系与尿量呈反变关系与尿量呈反变关系与尿量呈反变关系(尿多色淡尿多色淡尿多色淡尿多色淡,尿少则色深尿少则色深尿少则色深尿少则色深),),),),也也也也常受药物影响常受药物影响常受药物影响常受药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。如服用痢特灵后尿色呈深黄色。如服用痢特灵后尿色呈深黄色。如服用痢特灵后尿色呈深黄色。n n病理病理病理病理:血尿血尿血尿血尿(呈洗肉水色呈洗肉水色呈洗肉水色呈洗肉水色

11、)、胆红素尿、胆红素尿、胆红素尿、胆红素尿(呈黄色呈黄色呈黄色呈黄色)、乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿(呈乳白色呈乳白色呈乳白色呈乳白色)。n n比重比重比重比重：正常尿：正常尿：正常尿：正常尿1.025 1.025 1.025 1.025 n n 稀释尿稀释尿稀释尿稀释尿1.003 1.003 1.003 1.003 n n 浓缩尿，可高达浓缩尿，可高达浓缩尿，可高达浓缩尿，可高达1.035 1.035 1.035 1.035 n n 等渗尿等渗尿等渗尿等渗尿左右左右左右左右渗透压与渗透压与pHpHn n渗透压渗透压：高于血浆：高于血浆n npHpH：正常：正常pHpH在在7.0(7.0(呈弱酸性

12、呈弱酸性),),最最大变动范围为。大变动范围为。n n尿的尿的pHpH主要取决于食物的成分：主要取决于食物的成分：摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性,摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。弱碱性。2 2 尿液生尿液生成的过程成的过程血浆、原尿和终血浆、原尿和终血浆、原尿和终血浆、原尿和终尿主要成分比较尿主要成分比较尿主要成分比较尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)(g/L)成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿 浓缩倍数浓缩倍数 水水 900 980 960 1.1 900 980 960 1.1 蛋

13、白质蛋白质 80 80 微量微量 0 -0 -葡萄糖葡萄糖 1 1 0 -1 1 0 -Na Na+3.3 3.3 3.5 1.1 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl Cl-3.7 3.7 6.0 1.6 3.7 3.7 6.0 1.6 K K+0.2 0.2 1.5 7.5 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.5 25.0 0.02 0.5 25.0 尿素尿素 0.3 20.0 67.0 0.3 20.0 67.0 肌酐肌酐 0.01 1.5 150.0 0.01 1.5 150.0 氨氨 0.001 0.001 原尿量：原尿量：=125ml/min=125ml/min

14、60 60 24=180L/d 24=180L/d 终尿量终尿量 ：=1-2L/d=1-2L/d(=(=重吸收重吸收)3 3 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用n n滤过滤过：指血液流过肾小球时指血液流过肾小球时,血浆中水分血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。成原尿的过程。n n滤过膜的结构滤过膜的结构n n滤过功能的度量指标滤过功能的度量指标n n滤过的动力滤过的动力n n影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素滤过膜的结构滤过膜的结构n n内内内内 层：毛细血层：毛细血层：毛细血层：毛细血管的内皮细胞管的内皮细胞管的内皮细胞管的内皮细胞

15、 n n中间层：非细胞中间层：非细胞中间层：非细胞中间层：非细胞性基膜性基膜性基膜性基膜 n n外外外外 层：肾小囊层：肾小囊层：肾小囊层：肾小囊脏层上皮细胞脏层上皮细胞脏层上皮细胞脏层上皮细胞通透性通透性裂隙裂隙裂孔裂孔通透性通透性机械屏障作用：机械屏障作用：机械屏障作用：机械屏障作用：决定了溶质分子的半径和分子量决定了溶质分子的半径和分子量决定了溶质分子的半径和分子量决定了溶质分子的半径和分子量不同，通透性不同。不同，通透性不同。不同，通透性不同。不同，通透性不同。能自由通过能自由通过 半径半径 能部分通过能部分通过 完全不能通过完全不能通过 (白蛋白白蛋白)分子量分子量690006900

16、0单体可通过单体可通过电化学屏障作用电化学屏障作用：带正电荷的分子较易通过带正电荷的分子较易通过带负电荷的分子较难通过带负电荷的分子较难通过通透性：通透性：物质通过滤过膜的能力。物质通过滤过膜的能力。滤过功能的度量指标滤过功能的度量指标n n肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerular filtration glomerular filtration glomerular filtration glomerular filtration rate,GFR)rate,GFR)rate,GFR)rate,GFR)n n概念：两侧肾脏每分钟生成的滤液量。概念：两侧肾脏每分钟

17、生成的滤液量。概念：两侧肾脏每分钟生成的滤液量。概念：两侧肾脏每分钟生成的滤液量。n n滤过分数滤过分数滤过分数滤过分数(glomerular filtration(glomerular filtration(glomerular filtration(glomerular filtration fraction,GFF)fraction,GFF)fraction,GFF)fraction,GFF)n n概念：概念：概念：概念：GFRGFRGFRGFR与每分钟肾血浆流量（与每分钟肾血浆流量（与每分钟肾血浆流量（与每分钟肾血浆流量（renal renal renal renal plasma f

18、low,RPFplasma flow,RPFplasma flow,RPFplasma flow,RPF）的百分比。）的百分比。）的百分比。）的百分比。n n GFF GFF GFF GFF GFRRPF100 GFRRPF100 GFRRPF100 GFRRPF100 n n 125660 100 125660 100 125660 100 125660 100 n n 19 19 19 19 滤过的动力滤过的动力-有效滤过压有效滤过压1 1 n nEFP=PGCEFP=PGCEFP=PGCEFP=PGC（GCGCGCGCPBSPBSPBSPBS）n nEFPEFPEFPEFP：有效滤过压有

19、效滤过压有效滤过压有效滤过压 （effective filtration pressureeffective filtration pressureeffective filtration pressureeffective filtration pressure）n nPGCPGCPGCPGC：肾小球毛细血管血压：肾小球毛细血管血压：肾小球毛细血管血压：肾小球毛细血管血压 （glomerular capillary pressureglomerular capillary pressureglomerular capillary pressureglomerular capillary pr

20、essure）n nGC GC GC GC：血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压 （plasma colloid osmotic pressureplasma colloid osmotic pressureplasma colloid osmotic pressureplasma colloid osmotic pressure）n nPBS PBS PBS PBS：肾小囊内压：肾小囊内压：肾小囊内压：肾小囊内压 （pressure in Bowmans capsulepressure in Bowmans capsulepressure in Bowmans ca

21、psulepressure in Bowmans capsule）滤过的动力滤过的动力-有效滤过压有效滤过压2 2入球端入球端 有效滤过压有效滤过压 =6.0=6.0(2.67+1.33)(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg=2.0kPa(15mmHg)0 0有滤液生成有滤液生成 出球端出球端 有效滤过压有效滤过压 =6.0 =6.0(4.67+1.33)(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)=0kPa(0mmHg)0 0无滤液生成无滤液生成特点：特点：正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透压易变正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透压易变（胶体物质滤不出）。

22、（胶体物质滤不出）。出球段除血浆流量快时出球段除血浆流量快时(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 较高较高)外，一般无滤出，故为滤过的贮备段。外，一般无滤出，故为滤过的贮备段。影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素影响因素影响因素影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率滤过率滤过率（血尿）（血尿）（血尿）（血尿）滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿）（蛋白尿）（蛋白尿）滤过膜面积滤过膜面积滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率滤过率滤

23、过率（肾炎）（肾炎）（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率滤过率滤过率（大失血）（大失血）（大失血）（大失血）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液）（快速大量输液）（快速大量输液）囊内压囊内压囊内压囊内压滤过率滤过率滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾小球血浆流量肾小球血浆流量肾小球血浆流量肾小球血浆流量滤过率滤过率滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）（中毒性休克）（中毒性休克）4 4 肾小管的重吸收和分

24、泌作用肾小管的重吸收和分泌作用n n滤过生成的原尿成人约滤过生成的原尿成人约滤过生成的原尿成人约滤过生成的原尿成人约180 L180 L180 L180 L，而终尿却只有约，而终尿却只有约，而终尿却只有约，而终尿却只有约1.5 L1.5 L1.5 L1.5 L。原因是原因是原因是原因是绝大部分被肾小管重吸收。绝大部分被肾小管重吸收。绝大部分被肾小管重吸收。绝大部分被肾小管重吸收。n n4.1 Na4.1 Na4.1 Na4.1 NaCICICICI和水的和水的和水的和水的重吸收重吸收重吸收重吸收n n4.2 4.2 4.2 4.2 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-的重吸收和的重吸收和的

25、重吸收和的重吸收和H H H H+的分泌的分泌的分泌的分泌n n NH NH NH NH3 3 3 3/NH/NH/NH/NH4 4 4 4+的分泌的分泌的分泌的分泌n n4.4 K4.4 K4.4 K4.4 K+的重吸收与分泌的重吸收与分泌的重吸收与分泌的重吸收与分泌n n4.5 C4.5 C4.5 C4.5 Ca a a a2+2+2+2+的重吸收与分泌的重吸收与分泌的重吸收与分泌的重吸收与分泌n n4.6 4.6 4.6 4.6 葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收n n4.7 4.7 4.7 4.7 其他物质的重吸收与分泌其他物质的重吸收与分泌其他物质的重吸收与分泌

26、其他物质的重吸收与分泌4.1 Na4.1 NaCICI和水的和水的重吸收重吸收n n如图如图如图如图近球小管近球小管近球小管近球小管:n nNaNaNaNa+的重吸收：的重吸收：的重吸收：的重吸收：n n前半段泵前半段泵前半段泵前半段泵-漏模式（漏模式（漏模式（漏模式（pump-pump-pump-pump-leak modelleak modelleak modelleak model）主动重吸收；后）主动重吸收；后）主动重吸收；后）主动重吸收；后半段半段半段半段-经细胞旁路被动重吸收经细胞旁路被动重吸收经细胞旁路被动重吸收经细胞旁路被动重吸收和经跨上皮细胞主动重吸收。和经跨上皮细胞主动重吸

27、收。和经跨上皮细胞主动重吸收。和经跨上皮细胞主动重吸收。n nCICICICI-：伴随：伴随：伴随：伴随NaNaNaNa+而被动重吸收。而被动重吸收。而被动重吸收。而被动重吸收。A A：近球小管的前半段：近球小管的前半段X-X-葡萄糖、氨基酸、葡萄糖、氨基酸、磷酸盐、磷酸盐、CICI-。B B：近球小管的后半段：近球小管的后半段F-F-甲酸盐，甲酸盐，HF-HF-甲酸。甲酸。如图髓袢：如图髓袢：细胞内细胞内细胞内细胞内NaNaNaNa+通过细胞基侧膜的钠通过细胞基侧膜的钠通过细胞基侧膜的钠通过细胞基侧膜的钠泵进入管周组织液，建立小管腔泵进入管周组织液，建立小管腔泵进入管周组织液，建立小管腔泵进

28、入管周组织液，建立小管腔与细胞间与细胞间与细胞间与细胞间NaNaNaNa+电化学梯度；电化学梯度；电化学梯度；电化学梯度；细胞顶端膜借电化学梯度使细胞顶端膜借电化学梯度使细胞顶端膜借电化学梯度使细胞顶端膜借电化学梯度使NaNaNaNa+、K K K K+和和和和CICI-同向转入细胞内；同向转入细胞内；CI-CI-借管周借管周借管周借管周Na+Na+Na+Na+的正电吸引进入管的正电吸引进入管的正电吸引进入管的正电吸引进入管周组织液，而周组织液，而周组织液，而周组织液，而K K K K+则经细胞顶端膜则经细胞顶端膜则经细胞顶端膜则经细胞顶端膜回到小管内；回到小管内；回到小管内；回到小管内；K

29、K K K+回到小管内造成的电位差，使回到小管内造成的电位差，使回到小管内造成的电位差，使回到小管内造成的电位差，使小管内小管内小管内小管内NaNaNaNa+、K K K K+、CaCaCaCa2+2+2+2+等正离子经等正离子经等正离子经等正离子经细胞旁途径吸收。细胞旁途径吸收。细胞旁途径吸收。细胞旁途径吸收。如图远曲小管和集合管：如图远曲小管和集合管：A A：远曲小管前段：远曲小管前段：NaNaClCl同向转运；同向转运；B B：远曲小管后段与集合管：远曲小管后段与集合管：NaNa通道转运。通道转运。4.2 4.2 HCOHCO3 3-的重吸收和的重吸收和H H+的分泌的分泌如图如图 近端

30、小管和髓袢近端小管和髓袢HCOHCO3 3-和水和水的重吸收及的重吸收及H H+的的分泌：分泌：COCOCOCO2 2 2 2与与与与H H H H2 2 2 2O O O O在碳酸酐酶（在碳酸酐酶（在碳酸酐酶（在碳酸酐酶（CACACACA）的作）的作）的作）的作用下生成用下生成用下生成用下生成H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3，后者解离出，后者解离出，后者解离出，后者解离出H H H H+进行进行进行进行H H H H+-Na-Na-Na-Na+交换，而使交换，而使交换，而使交换，而使NaNaNaNa+、HCOHCO3 3-和和水重吸收。水重吸收。水重吸收。水重吸收。

31、远曲小管和集合管远曲小管和集合管HCOHCO3 3-的重吸的重吸收：收：以以H H+泵泌泵泌H H+，其与结合外还，其与结合外还可与可与HPOHPO4 42-2-和和NHNH3 3结合成结合成NHNH4 4+和和H H2 2POPO4 4-。4.3 4.3 NHNH3 3/NH/NH4 4+的分泌的分泌如图近曲小管：如图近曲小管：NHNHNHNH3 3 3 3/NH/NH/NH/NH4 4 4 4+可通过逆向交换和可通过逆向交换和扩散方式分泌入小管液；扩散方式分泌入小管液；髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：NHNHNHNH4 4 4 4+可与可与NaNa和和K K+同向转运的方式被重吸同向转运的方式

32、被重吸收；收；集合管：集合管：髓质间隙中的髓质间隙中的NHNHNHNH3 3 3 3通通过扩散方式进入集合管腔，过扩散方式进入集合管腔，并在管腔中与并在管腔中与H H+结合成结合成NHNHNHNH4 4 4 4+而随尿排出。而随尿排出。而随尿排出。而随尿排出。4.4 K4.4 K+的重吸收与分泌的重吸收与分泌n n滤过出的滤过出的滤过出的滤过出的K K K K+几乎被全部重吸收。几乎被全部重吸收。几乎被全部重吸收。几乎被全部重吸收。n n在近曲小管的吸收是主动过程，机制不明；在近曲小管的吸收是主动过程，机制不明；在近曲小管的吸收是主动过程，机制不明；在近曲小管的吸收是主动过程，机制不明；n n

33、在髓袢段是通过在髓袢段是通过在髓袢段是通过在髓袢段是通过NaNaNaNaCICICICI的同向转运机制而吸收；的同向转运机制而吸收；的同向转运机制而吸收；的同向转运机制而吸收；n n在远曲小管和集合管主细胞的分泌是通过在远曲小管和集合管主细胞的分泌是通过在远曲小管和集合管主细胞的分泌是通过在远曲小管和集合管主细胞的分泌是通过N N N Na a a a+-K K K K+交换进行的。该交换进行的。该交换进行的。该交换进行的。该ATPATPATPATP酶受醛固酮和抗利尿素酶受醛固酮和抗利尿素酶受醛固酮和抗利尿素酶受醛固酮和抗利尿素（ADHADHADHADH）的激活。）的激活。）的激活。）的激活。

34、4.5 C4.5 Ca a2+2+的重吸收与分泌的重吸收与分泌n n其在近曲小管：其在近曲小管：其在近曲小管：其在近曲小管：n n80%80%80%80%以溶剂拖曳的形式经细胞旁途径，伴水一以溶剂拖曳的形式经细胞旁途径，伴水一以溶剂拖曳的形式经细胞旁途径，伴水一以溶剂拖曳的形式经细胞旁途径，伴水一起被重吸收；起被重吸收；起被重吸收；起被重吸收；n n20%20%20%20%为跨细胞途径转运：借浓度梯度从小管液为跨细胞途径转运：借浓度梯度从小管液为跨细胞途径转运：借浓度梯度从小管液为跨细胞途径转运：借浓度梯度从小管液扩散进入细胞内；在基底膜上经钙泵逆浓度梯扩散进入细胞内；在基底膜上经钙泵逆浓度梯

35、扩散进入细胞内；在基底膜上经钙泵逆浓度梯扩散进入细胞内；在基底膜上经钙泵逆浓度梯度泵出细胞。度泵出细胞。度泵出细胞。度泵出细胞。n n在远曲小管和集合管：在远曲小管和集合管：在远曲小管和集合管：在远曲小管和集合管：n n因小管液为负电位，其吸收是跨细胞途径的主因小管液为负电位，其吸收是跨细胞途径的主因小管液为负电位，其吸收是跨细胞途径的主因小管液为负电位，其吸收是跨细胞途径的主动转运。受甲状旁腺素（动转运。受甲状旁腺素（动转运。受甲状旁腺素（动转运。受甲状旁腺素（PTHPTHPTHPTH）的激活。）的激活。）的激活。）的激活。4.6 4.6 葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收n n几乎被近曲小管全部

36、重吸收。几乎被近曲小管全部重吸收。几乎被近曲小管全部重吸收。几乎被近曲小管全部重吸收。n n其他各部位无重吸收葡萄糖的能力。其他各部位无重吸收葡萄糖的能力。其他各部位无重吸收葡萄糖的能力。其他各部位无重吸收葡萄糖的能力。n n通过继发性主动转运与通过继发性主动转运与通过继发性主动转运与通过继发性主动转运与Na+Na+Na+Na+同向转运而被重吸收。同向转运而被重吸收。同向转运而被重吸收。同向转运而被重吸收。n n肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度。肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度。肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度。肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度。n n肾糖阈肾糖阈肾糖阈肾糖阈（renal gl

37、ucose thresholdrenal glucose thresholdrenal glucose thresholdrenal glucose threshold）：尿中开始）：尿中开始）：尿中开始）：尿中开始出现葡萄糖的血糖浓度。正常出现葡萄糖的血糖浓度。正常出现葡萄糖的血糖浓度。正常出现葡萄糖的血糖浓度。正常160-180mg/100ml160-180mg/100ml160-180mg/100ml160-180mg/100ml。n n葡萄糖的吸收极限量（葡萄糖的吸收极限量（葡萄糖的吸收极限量（葡萄糖的吸收极限量（transport maximumtransport maximumtr

38、ansport maximumtransport maximum，TmTmTmTm）：）：）：）：全部肾小管对葡萄糖的最大吸收量。超过该值时，全部肾小管对葡萄糖的最大吸收量。超过该值时，全部肾小管对葡萄糖的最大吸收量。超过该值时，全部肾小管对葡萄糖的最大吸收量。超过该值时，尿糖排泄随血糖升高而平行增加。尿糖排泄随血糖升高而平行增加。尿糖排泄随血糖升高而平行增加。尿糖排泄随血糖升高而平行增加。4.7 4.7 其他物质的重吸收与分泌其他物质的重吸收与分泌n n氨基酸的重吸收机制同葡萄糖，但载体可能不氨基酸的重吸收机制同葡萄糖，但载体可能不氨基酸的重吸收机制同葡萄糖，但载体可能不氨基酸的重吸收机制同

39、葡萄糖，但载体可能不同。同。同。同。n n滤过出的蛋白量极少，由肾小管上皮以吞饮的滤过出的蛋白量极少，由肾小管上皮以吞饮的滤过出的蛋白量极少，由肾小管上皮以吞饮的滤过出的蛋白量极少，由肾小管上皮以吞饮的形式重吸收。形式重吸收。形式重吸收。形式重吸收。n nPOPOPOPO4 4 4 42-2-2-2-和和和和SOSOSOSO4 4 4 42-2-2-2-的重吸收也与的重吸收也与的重吸收也与的重吸收也与NaNaNaNa+的重吸收相关联。的重吸收相关联。的重吸收相关联。的重吸收相关联。n n某些体内的代谢产物和进入体内的药物因与血某些体内的代谢产物和进入体内的药物因与血某些体内的代谢产物和进入体内

40、的药物因与血某些体内的代谢产物和进入体内的药物因与血浆蛋白结合而很少滤过，主要在近曲小管中主浆蛋白结合而很少滤过，主要在近曲小管中主浆蛋白结合而很少滤过，主要在近曲小管中主浆蛋白结合而很少滤过，主要在近曲小管中主动分泌而排泄。动分泌而排泄。动分泌而排泄。动分泌而排泄。5 5 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释n nConcentration and Dilution of urineConcentration and Dilution of urineConcentration and Dilution of urineConcentration and Dilution of urine：是：

41、是：是：是肾小管的重要功能之一。其关键是肾髓质肾小管的重要功能之一。其关键是肾髓质肾小管的重要功能之一。其关键是肾髓质肾小管的重要功能之一。其关键是肾髓质渗透渗透渗透渗透梯的度形成与保持梯的度形成与保持梯的度形成与保持梯的度形成与保持。n n髓质渗透梯的度形成髓质渗透梯的度形成髓质渗透梯的度形成髓质渗透梯的度形成n n髓质渗透梯度的保持髓质渗透梯度的保持髓质渗透梯度的保持髓质渗透梯度的保持 n n影响影响影响影响髓质渗透梯度髓质渗透梯度髓质渗透梯度髓质渗透梯度的因素的因素的因素的因素髓质渗透梯的度形成髓质渗透梯的度形成逆流倍增学说逆流倍增学说 （counter-current counter-

42、current multiplicationmultiplication）：）：如图如图1 1：甲管内液体向下流；乙管内液体甲管内液体向下流；乙管内液体向上流；丙管内液体向下流。向上流；丙管内液体向下流。M1M1膜能将液体中膜能将液体中Na+Na+由乙管泵入甲管，且由乙管泵入甲管，且对对 水不易通透；水不易通透；M2 M2膜对水易通透。膜对水易通透。结果：结果：横向渗透压梯度变化小横向渗透压梯度变化小纵向梯纵向梯度自上而下渗透压成倍增高。度自上而下渗透压成倍增高。如图如图2 2在肾脏：在肾脏：使排出的尿液浓缩，自髓使排出的尿液浓缩，自髓质至皮质小管内液稀释。质至皮质小管内液稀释。可见形成可见形

43、成逆流倍增的重要条件：逆流倍增的重要条件：是肾小是肾小管各部分对不同成分的通透性不同。管各部分对不同成分的通透性不同。见见下表。下表。如如图图3肾小管各部位：肾小管各部位：外髓和内髓和皮质外髓和内髓和皮质对不同成分的通透性不同，形成不同的对不同成分的通透性不同，形成不同的渗透梯度。渗透梯度。图图1 1图图2 2图图3 3人肾小管不同部分的通透性人肾小管不同部分的通透性 肾小管部分小管部分 通通 透透 性性 Na+的的 水水 尿素尿素 NaCl 主主动转运运 降支降支细段段 +0 0 0 髓袢髓袢 升支升支细段段 0 +0 升支粗段升支粗段 0 0 0 +远曲小管曲小管 0 0 0 +皮皮质部部

44、 +0 0 +集合管集合管 外髓部外髓部 +0 0 +内髓部内髓部 +0 +依赖依赖ADHADH（VPVP）存在。）存在。ADHADH因对不同部位水和因对不同部位水和尿素的通透性产生影响而对尿液的浓缩造成尿素的通透性产生影响而对尿液的浓缩造成影响。影响。ADHADH（VPVP）存在与否对尿浓缩的影响）存在与否对尿浓缩的影响髓质渗透梯度的保持髓质渗透梯度的保持n n是伴袢直小血管的作用：是伴袢直小血管的作用：是伴袢直小血管的作用：是伴袢直小血管的作用：通过逆流交换作用只带走少量通过逆流交换作用只带走少量通过逆流交换作用只带走少量通过逆流交换作用只带走少量溶质和多余的水，维持高渗梯度。溶质和多余的

45、水，维持高渗梯度。溶质和多余的水，维持高渗梯度。溶质和多余的水，维持高渗梯度。影响影响髓质渗透梯度髓质渗透梯度的因素的因素 n n髓袢的结构与机能髓袢的结构与机能髓袢的结构与机能髓袢的结构与机能：袢短、泵或或载体（尤其：袢短、泵或或载体（尤其：袢短、泵或或载体（尤其：袢短、泵或或载体（尤其是髓袢升支粗段）功能受损，都影响渗透梯度是髓袢升支粗段）功能受损，都影响渗透梯度是髓袢升支粗段）功能受损，都影响渗透梯度是髓袢升支粗段）功能受损，都影响渗透梯度的形成而影响肾对尿的稀释和浓缩功能。的形成而影响肾对尿的稀释和浓缩功能。的形成而影响肾对尿的稀释和浓缩功能。的形成而影响肾对尿的稀释和浓缩功能。n n

46、尿素浓度尿素浓度尿素浓度尿素浓度：低蛋白血症使尿素生成减少的因素：低蛋白血症使尿素生成减少的因素：低蛋白血症使尿素生成减少的因素：低蛋白血症使尿素生成减少的因素都会影响尿的浓缩功能。都会影响尿的浓缩功能。都会影响尿的浓缩功能。都会影响尿的浓缩功能。n n直小血管的血流直小血管的血流直小血管的血流直小血管的血流：低容量、低流速，会带走多：低容量、低流速，会带走多：低容量、低流速，会带走多：低容量、低流速，会带走多量的溶质而影响尿的浓缩。量的溶质而影响尿的浓缩。量的溶质而影响尿的浓缩。量的溶质而影响尿的浓缩。n n水负荷水负荷水负荷水负荷：与浓缩功能成反比。：与浓缩功能成反比。：与浓缩功能成反比。

47、：与浓缩功能成反比。n n集合管对水的通透性增加集合管对水的通透性增加集合管对水的通透性增加集合管对水的通透性增加：浓缩功能降低。如：浓缩功能降低。如：浓缩功能降低。如：浓缩功能降低。如真性尿崩使真性尿崩使真性尿崩使真性尿崩使ADHADHADHADH（VPVPVPVP）缺乏或肾源性尿崩使肾）缺乏或肾源性尿崩使肾）缺乏或肾源性尿崩使肾）缺乏或肾源性尿崩使肾对对对对ADHADHADHADH（VPVPVPVP）的反应性降低。）的反应性降低。）的反应性降低。）的反应性降低。第第3 3节节 尿生成的调节尿生成的调节n n1 1 肾内自身调节肾内自身调节n n2 2 神经调节神经调节n n3 3 体液调节

48、体液调节1 1 肾内自身调节肾内自身调节n n小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度：渗透性利尿（：渗透性利尿（：渗透性利尿（：渗透性利尿（osmotic osmotic osmotic osmotic diuresisdiuresisdiuresisdiuresis），尿量与其正比。），尿量与其正比。），尿量与其正比。），尿量与其正比。n n球球球球-管平衡管平衡管平衡管平衡（glomerulotubularglomerulotubularglomerulotubularglomerulotubularbalancebalancebalancebalance）：）：

49、）：）：在肾血流量不变的前提下的调节。在肾血流量不变的前提下的调节。在肾血流量不变的前提下的调节。在肾血流量不变的前提下的调节。n n肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度n n小管液中溶质浓度所形成的渗透压小管液中溶质浓度所形成的渗透压小管液中溶质浓度所形成的渗透压小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对抗是对抗是对抗是对抗肾小管对水重吸收的力量。肾小管对水重吸收的力量。肾小管对水重吸收的力量。肾小管对水重吸收的力量。n n当当当当 溶质溶质溶质溶质渗透压渗透压渗透压渗透压肾小管肾小管肾小管肾小管(尤其近曲尤其近曲尤其近曲尤其近曲

50、小管小管小管小管)对水的重吸收对水的重吸收对水的重吸收对水的重吸收小管液中小管液中小管液中小管液中NaNaNaNa+(因被因被因被因被稀释稀释稀释稀释)Na)Na)Na)Na+重吸收重吸收重吸收重吸收(扰乱球扰乱球扰乱球扰乱球-管平衡管平衡管平衡管平衡)尿量尿量尿量尿量。n n如如如如:糖尿病的多尿；糖尿病的多尿；糖尿病的多尿；糖尿病的多尿；n n渗透性利尿剂渗透性利尿剂渗透性利尿剂渗透性利尿剂-甘露醇、山梨醇甘露醇、山梨醇甘露醇、山梨醇甘露醇、山梨醇(可被滤过而不可被滤过而不可被滤过而不可被滤过而不被重吸收被重吸收被重吸收被重吸收)。球球-管平衡管平衡n n定义：与肾小球的滤过定义：与肾小球