病例随访肾上腺嗜铬细胞瘤.ppt

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1、 随访 CT0462623 CT0485415B CT0491048 李玉萍 2014-嗜铬细胞瘤定义(phaeochromocytomas，PHE0)v2004年世界卫生组织将来源于肾上腺髓质分泌儿茶酚胺的肿瘤定义为嗜铬细胞瘤(phaeochromocytomas，PHE0)。v将来源于肾上腺外交感神经节，分泌儿茶酚胺的肿瘤定义为副神经节瘤(paragangliomas，PGL)。10位于肾上腺外，90位于肾上腺髓质 10发生在双侧肾上腺10为恶性10可伴发复杂的多发内分泌肿瘤综合征嗜铬细胞瘤(phaeochromocytomas，PHE0)“10肿瘤”临床特点v人群分布：无特征。v典型体征

2、：阵发性血压高（五“”症状：疼痛、高血压、心悸、出汗和焦虑）。v实验室指标：24小时尿中儿茶酚胺代谢产物香草基户扁桃酸(vanillylmandelie acid，VMA），明显高于正常值。2005年第1次嗜铬细胞瘤国际研讨会：血或尿中分次间甲肾上腺素(metanephrines，甲变肾上腺（normetanephrine，NM)或两者联合进行检查作为PHEO的初始检查的通用方法。结果高于参考区间上限4倍时,PEHO准确诊断性接近100%实验室检查基因及遗传学v基因突变：成人PHEO中有12 27%存在已知相关基因的突变；大约40%的儿童嗜铬细胞瘤患者有遗传基础。v与PHE0发病有关的基因有4

3、类6种：RET、VHL、NF1及SDH(SDHB、SDHC、SDHD)，v与遗传可能相关的表现：有可疑的家族史；年龄小于35岁；多发PHEO、双侧肾上腺PHEO、肾上腺外PHEO,恶变PHEOv易伴发PHEO的病变：多发性内分泌腺肿瘤病II型和III型（MENII、MENIII），神经纤维瘤病，Von hippel-Lindau病，家族性嗜铬细胞瘤 恶性PHEO不同定义：1.影像学检查无明显特殊表现，仅有当发生转移征象时，才可确定为恶 性。2.恶性者有包膜侵犯并可发生淋巴结或脏器转移。高危因素：年龄小、肿瘤体积大、家族遗传病患者、肾上腺外、双侧性。病理特点 嗜铬细胞瘤富含水分，周围有丰富的血窦

4、，呈丛状、腺泡状，肿瘤巢周支持细胞明显。常有出血坏死和囊变。影像检查方法目前常用的B超、CT、MRI和MIBG、PET vCT：存在因使用对比剂而引起高血压危象的风险。vMRI：有较高的诊断率，但在区分PHEO和其他病变(如转移性肿瘤)上和界定PHEO病变的范围(单发、多发、肾上腺内还是肾上腺外)存在不足。v功能性影像学检查：核医学扫描对于定性检查不能确定的肿瘤能提供精确的定位。研究表明，18F-氟多潘效果最好。形态：类圆形，直径m,实性肿块密度：常不均。易发生出血，坏死，囊变，钙化。增强：快速而持久的强化。多数动脉期实质部分强化与大动脉同步。影像表现皮质醇、醛固酮立卧位、NE、E、DA未见明

5、显异常。CT0398854，男，阵发高血压男，22岁，体检发现右肾上腺占位74岁，女，血压高2年，难治性，血尿香草扁桃酸，多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素未见明显异常。CT0300022A，21岁，男体检发现右肾上腺占位女，46岁，体检发现右肾上腺占位CT0341881304521男,43岁,阵发性高血压2年v肾上腺皮质腺癌v神经节细胞瘤v转移瘤 v神经鞘瘤鉴别诊断皮质癌，CT0471179，男，69岁，右腰部刺痛15天肾上腺皮质腺癌v肿块大。v出血坏死和钙化常见。v瘤体较易突破包膜、侵犯邻近器官。节细胞神经瘤少见出血、坏死，细点样钙化铸型生长乏血供。神经鞘瘤53岁，男，神经鞘瘤伴囊性变转移癌肾

6、上腺PHEO小结v典型的PHEO有特征的临床症状、特异实验室检查指标。v典型的影像表现特征为快速、明显且持续的强化。v有时坏死、出血表现明显。谢谢！v多发性内分泌腺瘤综合征(multiple endocrine neoplasia syndrome,MENS)是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病，有多个内分泌腺发生肿瘤，且能产生多种与所在腺体相同或复环同的激素或激素样物质，因而引起极其复杂而且多变的内分泌征群。目前MENS分3型：型为甲状腺、垂体、腺系肿瘤为主，又称Wermers syndrome；型以甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进三者并存为特点、又称Sipples syndrome；型则以多发性神经瘤伴甲状腺髓样癌及(或)肾上腺嗜铬细胞瘤为特点，又称Khairi syndrome。v希佩尔林道综合征（Von HippelLindau disease，VHL综合征），或译为希佩尔林道病，是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病，表现为血管母细胞瘤累及小脑、脊髓、肾脏以及视网膜。其若干病变包括肾脏血管瘤、肾细胞癌以及嗜铬细胞瘤等。疾病是因位于染色体的VHL抑癌基因发生突变所致。