职业卫生与职业医学概论.ppt

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1、1第二节第二节 劳卫的医学基础与研究劳卫的医学基础与研究方法方法生生理理学学、临临床床诊诊断断、环环境境卫卫生生学学、毒毒理理学学、流流行行病学、营养学等；病学、营养学等；职业生理学、职业心理学、职业工效学。职业生理学、职业心理学、职业工效学。医学基础医学基础职职业业病病的的发发生生是是以以现现场场暴暴露露为为前前提提，现现场场职职业业卫卫生学的生学的调查调查极为重要。极为重要。流行病学（流行病学（Epidemiology）研研究究人人群群中中疾疾病病、健健康康状状况况的的分分布布及及其其决决定定因因素素，并并研研究究防防治治疾疾病病及及促促进进健健康康的的策策略略和和措措施施的的科科学。学。

2、研究方法研究方法职业流行病学职业流行病学What is the problem?Who has it?Why do they have it?What can I do about it?职业流行病学职业流行病学（Occupational epidemiology）研研究究职职业业人人群群中中健健康康与与疾疾病病的的分分布布以以及及影影响响分分布布的因素，并研究其监测、控制与预防措施的科学。的因素，并研究其监测、控制与预防措施的科学。研究方法研究方法职业流行病学职业流行病学研究方法研究方法职业流行病学职业流行病学职职业业环环境境的的特特点点，使使职职业业流流行行病病学学调调查查具具有有独独特特

3、优势：优势：（1）研研究究人人群群稳稳定定，可可通通过过就就业业记记录录收收集集职职业业史资料；史资料；（2）职职业业暴暴露露明明确确，有有利利于于发发现现和和确确定定职职业业暴暴露的剂量露的剂量-反应关系；反应关系；（3）职职业业人人群群的的健健康康监监护护资资料料可可提提供供连连贯贯的的健健康状况资料康状况资料。研究方法研究方法职业流行病学职业流行病学职业流行病学的用途：职业流行病学的用途：（1）可发现职业性有害因素对健康的影响；）可发现职业性有害因素对健康的影响；（2）阐阐明明职职业业性性损损害害在在人人群群中中的的分分布布、发发生生和和发展规律；发展规律；（3）为为制制定定、修修订订职

4、职业业卫卫生生标标准准和和职职业业病病诊诊断断标准提供依据；标准提供依据；（4）评评价价职职业业卫卫生生和和职职业业病病防防治治工工作作质质量量及及其其预防措施的效果。预防措施的效果。研究方法研究方法职业流行病学职业流行病学职业流行病学调查设计的基本步骤职业流行病学调查设计的基本步骤研究方法研究方法职业流行病学职业流行病学1 1、明确调查目的、明确调查目的 a.a.调查致病原因；调查致病原因；b.b.阐明致病条件；阐明致病条件；c.c.寻找暴露的剂量寻找暴露的剂量效应关系；效应关系；d.d.评价预防措施的效果。评价预防措施的效果。2 2、确定研究对象和对照人群及样本量、确定研究对象和对照人群及

5、样本量 内对照、外对照、自身对照；样本量。内对照、外对照、自身对照；样本量。3、确定暴露和结局的定义、确定暴露和结局的定义 暴露水平、疾病的诊断标准暴露水平、疾病的诊断标准4、确定研究类型、确定研究类型 cross-section,case-control,cohort5、表格设计、表格设计研究方法研究方法职业流行病学职业流行病学横断面调查横断面调查 在在职职业业卫卫生生中中应应用用最最多多，是是指指在在某某一一较较短短的的特特定定时时间间内内一一次次性性调调查查接接触触职职业业性性有有害害因因素素者者的的健健康康状状况况，并并与与不不接接触触组组进进行行比比较较，以以研研究究接接触触与与健康

6、损害的关系。健康损害的关系。了了解解职职业业损损害害的的存存在在、分分布布范范围围及及危危害害程程度度，提提示示所所研研究究的的职职业业性性有有害害因因素素与与职职业业性性病病伤伤的的病病因假设因假设。研究方法研究方法职业流行病学职业流行病学优点：优点：花费少、获得结果迅速；花费少、获得结果迅速；缺缺点点：不不能能进进行行时时间间上上因因果果联联系系的的分分析析；对对罕罕见见的、病程短的职业性病伤不合适。的、病程短的职业性病伤不合适。注意以下问题：注意以下问题：1、健康工人效应（、健康工人效应（Healthy worker effect）例例如如调调查查喷喷漆漆的的职职业业暴暴露露与与患患支支

7、气气管管哮哮喘喘的的关关系。系。研究方法研究方法职业流行病学职业流行病学2、时间关系、时间关系 暴露与结局的先后关系难以确定。暴露与结局的先后关系难以确定。3、病程因素、病程因素 病病程程短短的的职职业业病病不不易易发发现现，病病程程长长的的疾疾病病易易引引起偏高估计。起偏高估计。4、解释患病率资料需谨慎、解释患病率资料需谨慎研究方法研究方法职业流行病学职业流行病学应注意问题：应注意问题：1、两组除观察因素外其他条件的均衡性；、两组除观察因素外其他条件的均衡性；2、两两组组的的调调查查项项目目必必须须完完全全相相同同，用用同同一一方方法法同时进行；同时进行；3、下因果关系结论要慎重。、下因果关

8、系结论要慎重。研究方法研究方法职业流行病学职业流行病学病例对照研究病例对照研究 多多为为回回顾顾性性调调查查，是是指指根根据据现现有有资资料料，选选定定发发病病人人群群作作为为case，选选择择未未发发病病人人群群作作为为control，比比较较两两组组中中暴暴露露出出现现频频率率的的不不同同，以以探探索索可可能能的的病因。病因。优优点点：耗耗时时短短、易易执执行行、较较经经济济，对对于于发发病病率率低低得疾病尤为适用。得疾病尤为适用。缺点：缺点：回忆偏倚，论证因果能力较弱回忆偏倚，论证因果能力较弱研究方法研究方法职业流行病学职业流行病学上海市嘉定区机械行业职业伤害危险因素的职业流行病学调查研

9、究15目的：目的：分析上海市嘉定区某机械制造企业职工职业伤害发生的特点，找出可能引起机械制造企业职工职业伤害发生的危险因素。166、质量控制、质量控制 SOP、双录入等。、双录入等。7、统计学分析及报告撰写。、统计学分析及报告撰写。研研究究类类型型？研研究究对对象象？对对照照人人群群？暴暴露露？结结局局？研究方法研究方法职业流行病学职业流行病学n研究类型：case-controln研究对象：该企业从事一线工作的职工。病例组：2011 年 1 月 1 日12 月 31 日期间发生了职业伤害的职工，495例。对照组：以本厂未发生工伤的生产一线的职工为对照，按对照与病例同班组同工种的原则，共选取 9

10、90 例为对照组。18n结局：职业伤害。符合职业伤害判定标准中的一 类(或以上)条件。n暴露：可能的危险因素。性别、年龄、文化程度、婚姻状况、户籍所在地、就业类型、饮酒、吸烟、工种、工龄、身高、体重、月收入、健康情况、睡眠情况、精神状况。n质量控制19表 1 上海市嘉定区某机械制造企业病例组与对照组的人口学特征人(%)2021n以饮酒史为例，OR值如何计算？2223队列研究队列研究 多多为为前前瞻瞻性性研研究究，是是指指选选择择暴暴露露和和非非暴暴露露两两组组人人群群，追追踪踪各各自自的的发发病病结结局局，比比较较其其差差异异，以以检检验病因假设。验病因假设。优优点点：直直接接获获得得两两组组

11、的的率率、直直接接估估计计危危险险度度、验验证病因能力强；证病因能力强；缺缺点点：耗耗费费大大、失失访访偏偏倚倚、不不适适合合发发病病率率低低的的疾疾病。病。研究方法研究方法职业流行病学职业流行病学温石棉与肺癌二十七年追踪研究n目的：探讨职业环境下温石棉接触与全因死亡、癌症（尤其肺癌）间的关系。n研究类型？研究对象？对照人群？暴露？结局？25nCohortn研究对象：某石棉厂1972年1月1日工资在册、工龄满1年、没有明显心肺疾患的男性工人，共515例。n对照：同一地区但无石棉污染的仪表厂1972年1月1日工资在册、工龄满1年、没有明显心肺疾患的男性工人，共650例。n两厂除石棉尘外，在地理位

12、置、经济状况、社会环境和厂的规模等大体一致。26n暴露：每隔4年在生产现场测定粉尘（重量法）1次。n结局：全肿瘤，由公立医院诊断。含肺癌、肝癌、胃癌、肠癌等。2728为什么采用几何均数？为什么采用几何均数？n暴露组515人，死亡140人，其中恶性肿瘤50人，含肺癌22人。n对照组650人，死亡42人，其中恶性肿瘤11人，含肺癌3人。n请计算温石棉暴露的全因死亡RR。29病例病例非病例非病例合合计计暴露组140375515对照组42608650合计182983116530全因死亡：暴露全因死亡：暴露组组 p1=140/515，对对照照组组 p0=42/650下一步如何分析？下一步如何分析？nLo

13、gistic 回归nCox 回归31毒理学（毒理学（toxicology）研研究究外外源源化化学学物物对对生生物物体体损损害害作作用用及及其其机机制制的的科学。科学。注意：注意：1、不包括有益作用（如营养作用）；、不包括有益作用（如营养作用）；2、内内源源化化学学物物：机机体体内内已已存存在在的的和和代代谢谢过程中所形成的产物或中间产物。过程中所形成的产物或中间产物。研究方法研究方法职业毒理学职业毒理学研究内容：研究内容：1、有害因素毒性；、有害因素毒性；2、靶器官毒理；、靶器官毒理；3、剂量（或强度）、剂量（或强度）-效应关系。效应关系。职业毒理学（职业毒理学（occupational to

14、xicology）研研究究职职业业性性有有害害因因素素对对接接触触人人群群产产生生健健康康损损害害的的交交互互作作用用，包包括括：有有害害因因素素对对机机体体的的作作用用（损损伤伤）、机体对有害因素的作用（）、机体对有害因素的作用（抗损伤抗损伤）。）。研究方法研究方法职业毒理学职业毒理学职业毒理学的研究内容职业毒理学的研究内容1、职业性有害因素在环境中的基本特性、职业性有害因素在环境中的基本特性 化化学学结结构构和和理理化化性性质质，决决定定了了职职业业人人群群是是否否容容易发生职业危害及危害的严重程度。易发生职业危害及危害的严重程度。例例如如：三三价价无无机机砷砷的的毒毒性性大大于于五五价价

15、无无机机砷砷，铬铬盐盐中中六六价价铬铬的的致致癌癌性性最最强强。此此外外，固固态态物物质质的的分分散散度度、液液态态化化学学物物在在脂脂/水水中中的的分分配配系系数数、物物质质的熔点沸点等均有影响。的熔点沸点等均有影响。研究方法研究方法职业毒理学职业毒理学n固态物质n分散度（物质被粉碎的程度）致纤维化、致癌性、病变时间 石棉肺：直闪石棉铁石棉温石棉青石棉n液体化学物的脂/水分配系数决定经皮肤中毒的可能性。2、作业环境对职业危害的影响、作业环境对职业危害的影响 环环境境状状态态的的不不同同对对化化学学物物发发生生中中毒毒也也有有很很大大作作用。用。例例如如：高高温温季季节节汞汞接接触触的的工工人

16、人，体体征征比比常常温温时时高出高出23倍。汞蒸发加速、机体代谢和呼吸加快。倍。汞蒸发加速、机体代谢和呼吸加快。研究方法研究方法职业毒理学职业毒理学3、从业人员个体易感性与职业危害程度的关系、从业人员个体易感性与职业危害程度的关系 从从业业人人员员的的不不同同个个体体状状况况可可导导致致在在同同一一作作业业环环境境中中机机体体损损害害的的差差异异较较大大：个个体体遗遗传传特特性性，尤尤其其是对毒物代谢的基因多态性。是对毒物代谢的基因多态性。例例如如：HCY的的代代谢谢与与多多种种疾疾病病和和毒毒物物的的甲甲基基化关系密切，化关系密切，MTHFR C667T。研究方法研究方法职业毒理学职业毒理学

17、职业毒理学的研究方法职业毒理学的研究方法1、体体外外细细胞胞培培养养实实验验：简简单单、快快速速，在在初初步步评评价价与与鉴鉴定定有有害害因因素素有有一一定定的的用用途途。致致癌癌物物筛筛选选的的短短期期实实验验：基基因因突突变变实实验验、染染色色体体畸畸变变试试验验、原原发性发性DNA损伤实验。损伤实验。2、动动物物实实验验：对对确确定定外外源源性性毒毒物物的的有有毒毒效效应应是是不可缺少的手段。不可缺少的手段。研究方法研究方法职业毒理学职业毒理学3、职职业业流流行行病病学学调调查查和和志志愿愿受受试试者者实实验验研研究究：作作业业环环境境接接触触水水平平监监测测、置置业业人人群群健健康康效

18、效应应观观察察、疾疾病病谱调查。谱调查。a.动动物物试试验验结结果果和和人人体体状状况况有有着着难难以以逾逾越越的的种种属属差差异；异；b.现场流行病学调查又有众多混杂因素不易排除现场流行病学调查又有众多混杂因素不易排除;c.动动物物实实验验、志志愿愿者者观观察察和和现现场场流流行行病病学学调调查查工工作作的紧密结合、资料综合分析。的紧密结合、资料综合分析。研究方法研究方法职业毒理学职业毒理学职业毒理学的实际应用职业毒理学的实际应用1、识识别别职职业业有有害害因因素素：新新职职业业性性有有害害因因素素的的的的危危害害程程度度或或毒毒性性、剂剂量量（或或强强度度）-效效应应关关系系等等，需要毒理

19、学提供研究数据。需要毒理学提供研究数据。2、评评价价职职业业有有害害因因素素：职职业业人人群群的的健健康康危危险险度度评评定定，包包括括危危害害鉴鉴定定、剂剂量量-反反应应关关系系评评定定、人人群接触评价及危险度特征描述。群接触评价及危险度特征描述。研究方法研究方法职业毒理学职业毒理学职业毒理学研究的不确定性职业毒理学研究的不确定性1、种种属属差差异异：实实验验动动物物与与人人在在基基因因数数量量、结结构构等等不不同同，导导致致对对职职业业有有害害因因素素的的反反应应敏敏感感性性不不同同，甚至有时存在着质的差别。，甚至有时存在着质的差别。采用两种或两种以上的动物采用两种或两种以上的动物尽可能选

20、择与人对职业有害因素作用相似的动物尽可能选择与人对职业有害因素作用相似的动物动动物物不不能能诉诉说说主主观观感感觉觉：疼疼痛痛、腹腹胀胀、疲疲乏乏、头头昏、眼花、耳鸣等。昏、眼花、耳鸣等。研究方法研究方法职业毒理学职业毒理学2、毒物作用方式不同、毒物作用方式不同作作用用剂剂量量或或强强度度、方方式式与与途途径径的的不不同同进进一一步步导导致致外推的不确定性。外推的不确定性。为为了了寻寻求求毒毒作作用用的的靶靶器器官官，往往往往选选用用较较大大的的染染毒毒剂剂量量在在相相对对少少量量的的动动物物上上得得到到剂剂量量-反反应应或或剂剂量量-效效应应关关系系，该该剂剂量量通通常常比比人人实实际际接接

21、触触的的剂剂量量大大得得多多，存存在在着着高高剂剂量量向向低剂量外推的不确定性。低剂量外推的不确定性。研究方法研究方法职业毒理学职业毒理学3、暴暴露露数数量量的的差差异异：职职业业毒毒理理学学实实验验所所用用的的动动物物数数量量有有限限，发发生生率率较较低低的的反反应应在在少少量量动动物物中中很很难难发发现现，但但接接触触人人群群往往往往会会很很大大，存存在在小小数数量量实实验动物到大量人群外推的不确定性。验动物到大量人群外推的不确定性。4、人人群群与与实实验验动动物物在在年年龄龄、体体质质上上的的差差异异：实实验动物比较单一，职业人群差异较大。验动物比较单一，职业人群差异较大。研究方法研究方法职业毒理学职业毒理学