纯肌酸激酶升高的处理.ppt

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1、单纯肌酸激酶升高的临床处理单纯肌酸激酶升高的临床处理10/28/20221l肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK），主要存在于骨骼肌、），主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中。正常情况下，绝大脑和心肌组织中。正常情况下，绝大多数肌酸激酶位于肌细胞内，血液中多数肌酸激酶位于肌细胞内，血液中肌酸激酶升高一般提示已有肌肉损害肌酸激酶升高一般提示已有肌肉损害或正发生肌肉损害。肌酸激酶或正发生肌肉损害。肌酸激酶（CPKCPK）增高，为一个化验结果异常，）增高，为一个化验结果异常，可见于很多疾患，不是个独立疾病。可见于很多疾患，不是个独立疾病。10/28/20222l临床上我们常常见到肌酸激临床上我们常常见到肌酸激酶

2、（酶（CKCK）单独升高的情况，）单独升高的情况，但是，经过各种有关心脏检但是，经过各种有关心脏检查排除了心肌梗死的诊断。查排除了心肌梗死的诊断。此时，需要我们的医生要从此时，需要我们的医生要从多方面考虑，作出合理的有多方面考虑，作出合理的有益的处理，以免延误病情，益的处理，以免延误病情，造成误诊误治。造成误诊误治。10/28/20223l临床医生在诊断过程中如发临床医生在诊断过程中如发现检验结果有疑问，应及时现检验结果有疑问，应及时与检验科联系，了解相关情与检验科联系，了解相关情况，以做出正确诊断况，以做出正确诊断10/28/20224l我于今年二月期间因谷丙转氨酶偏高检查心肌酶谱我于今年二

3、月期间因谷丙转氨酶偏高检查心肌酶谱后发现后发现1.谷草转氨酶谷草转氨酶：69参考值：参考值：537U/L2.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶：322参考值：参考值：120240U/L3.肌酸激酶肌酸激酶：3023参考值：参考值：25200U/L4.肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶：64参考值：参考值：025U/L5.羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶：230参考值：参考值：752206.肌钙蛋白肌钙蛋白I方法：方法：CLIA：0.03参考范围：参考范围：7.肌红蛋白肌红蛋白方法：方法：CLIA：136.3参考范围：参考范围：0705ng/ml10/28/20225l2月月17日检查日检查1.谷草转氨酶谷草转氨酶：48参

4、考值：参考值：537U/L2.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶：348参考值：参考值：120240U/L3.磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶：1782参考值：参考值：25200U/L4.肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶：49参考值：参考值：025U/L5.羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶：208参考值：参考值：752206.肌钙蛋白肌钙蛋白I方法：方法：CLIA：0.03参考范围：参考范围：10/28/20226l4月月8日检查日检查1.谷草转氨酶谷草转氨酶：51参考值：参考值：537U/L2.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶：280参考值：参考值：120240U/L3.磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶：2318参考值：参考值：25200U/L

5、4.肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶：47参考值：参考值：025U/L5.羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶：206参考值：参考值：752206.肌钙蛋白肌钙蛋白I方法：方法：CLIA：0.03参考范围：参考范围：10/28/20227l7月月28日检查日检查l所有肝抗体均正常所有肝抗体均正常免疫全套均正常免疫全套均正常血沉血沉也正常也正常l经超声检查提示为经超声检查提示为肝、胆、胰腺、脾、肝、胆、胰腺、脾、双肾均正常双肾均正常l心电图提示为心电图提示为窦性心动过缓（窦性心动过缓（Hr：54次次/分）分）左心室高电压（）左心室高电压（）l二维心脏超声检查均正常二维心脏超声检查均正常l现身体状况无任何病态反映

6、现身体状况无任何病态反映10/28/20228一、生化特性一、生化特性 肌酸激酶（肌酸激酶（Creatinekinase,CK）的系）的系统命名为三磷酸腺苷：肌酸磷酸转移酶。统命名为三磷酸腺苷：肌酸磷酸转移酶。CK作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源，在是肌肉收缩时能量的直接来源，在3种肌组织种肌组织和脑组织中含量最高。和脑组织中含量最高。CK是由两种不同亚基是由两种不同亚基(M和和B)组成的二组成的二聚体，这样正常人体组织常含聚体，这样正常人体组织常含3种同工酶，按种同工酶，按电泳速率快慢顺序分别为：电泳速率快慢顺序分别为：CK-BB(C

7、K1)，CK-MB(CK2)和和CK-MM(CK3)。10/28/20229二、组织分布二、组织分布lCK主要存在于骨骼肌、心肌、主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，此外还存在于一些含脑组织中，此外还存在于一些含平滑肌的器官如胃肠道、子宫内。平滑肌的器官如胃肠道、子宫内。而在肝、红细胞中含量极微或者而在肝、红细胞中含量极微或者没有。没有。10/28/202210三、生理变异三、生理变异 l年龄、性别和种族对年龄、性别和种族对CK含量都有一定影含量都有一定影响响 lCK含量和肌肉运动密切相关，其量和人含量和肌肉运动密切相关，其量和人体肌肉总量有关体肌肉总量有关 l1414岁岁以以下下儿儿童童的的C

8、K-MBCK-MB无无论论是是绝绝对对活活性性或或相相对对活活性性，均均高高于于成成人人，在在诊诊断断儿儿童童急急性心肌炎时应考虑到这一生理差异。性心肌炎时应考虑到这一生理差异。10/28/202211四、四、CK的测定的测定 l(一一)标本的采集、处理和贮存标本的采集、处理和贮存 为了减少运动对检验结果的影响，为了减少运动对检验结果的影响，一般主一般主张化验前张化验前2天内尽可能避免剧烈的运动和锻天内尽可能避免剧烈的运动和锻炼。早晨匆忙赶到门诊的患者最好休息。炼。早晨匆忙赶到门诊的患者最好休息。l（二）测定方法（二）测定方法CK的测定方法有比色法、酶偶联的测定方法有比色法、酶偶联法，荧光法和

9、生物发光法等法，荧光法和生物发光法等 10/28/202212五、五、CKCK同工酶的测定同工酶的测定l(一一)标本采集、处理和贮存标本采集、处理和贮存CK同同工工酶酶检检测测血血清清和和血血浆浆均均可可。在在4可保存数天，可保存数天，-15可保存可保存2周，若用血周，若用血浆浆宜用宜用EGTA，而，而不用不用EDTA抗凝。抗凝。10/28/202213六、临床应用六、临床应用 lCK及其同工酶是目前世界上临及其同工酶是目前世界上临床测定次数最多的酶床测定次数最多的酶 lCK在骨骼肌、心肌和脑疾患时在骨骼肌、心肌和脑疾患时常明显升高，如同时测定同工酶常明显升高，如同时测定同工酶还有助于疾病的鉴

10、别诊断还有助于疾病的鉴别诊断 10/28/202214l当当在在临临床床中中遇遇到到患患者者血血清清CK-MB CK-MB 活活性性高高于于正正常常，且且占占总总CKCK活活性性超超过过30%30%时时，一一般般不不是是心心肌肌损损伤伤所所致致，应应进进行行同同工工酶酶电电泳泳分分析析，以以确定病因和明确诊断。确定病因和明确诊断。10/28/202215血清肌酸激酶检测异常主要临床意义:10/28/202216l1 1、主要用于急性心肌梗死的早期、主要用于急性心肌梗死的早期诊断，断，尤其尤其对心肌缺血和心内壁下心肌梗死心肌缺血和心内壁下心肌梗死的的诊断比其他断比其他酶灵敏度高。急性灵敏度高。急

11、性发病病时2-42-4小小时开始上升，开始上升，12-4812-48小小时达高达高峰，峰，2-42-4日可恢复正常。且增高程度与日可恢复正常。且增高程度与心肌受心肌受损程度基本一致。心肌梗死溶程度基本一致。心肌梗死溶栓治栓治疗使梗死的血管恢复血流后，使梗死的血管恢复血流后，CKCK达高峰达高峰时间提前，故提前，故动态检测CKCK变化化有助于病情有助于病情观察和察和预后估后估计。10/28/202217l2 2、各种肌肉疾病，如、各种肌肉疾病，如进行性行性肌肌营养不良养不良发作期、病毒性作期、病毒性心肌炎、多心肌炎、多发性肌炎、性肌炎、严重重肌肉肌肉损伤（如（如挤压综合征）合征）或手或手术后血清

12、后血清CKCK的水平增高。的水平增高。10/28/202218l3 3、脑血管疾病、急性血管疾病、急性脑外外伤、酒精中毒、全身性惊厥、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作作时血清血清CKCK的水平增的水平增高；甲状腺功能减退出高；甲状腺功能减退出现黏黏液性水液性水肿和和脑梗死梗死时CKCK水平水平亦可增高。亦可增高。10/28/202219l4、在体检前熬夜、过度疲劳、在体检前熬夜、过度疲劳、剧烈运动也会使肌酸激酶增高。剧烈运动也会使肌酸激酶增高。服用药物也会导致肌酸激酶增高服用药物也会导致肌酸激酶增高如如秋水仙碱片、安理申、盐酸多秋水仙碱片、安理申、盐酸多奈哌齐片等。奈哌齐片等。10/28/202

13、220CKCK水平水平测试通通过以下五个基本途以下五个基本途径径对神神经肌肉性疾病做出肌肉性疾病做出评估：估：10/28/202221l1 1在其他症状出在其他症状出现前早期确前早期确诊可疑的肌肉疾病可疑的肌肉疾病2 2判断肌肉无力症状判断肌肉无力症状产生生的原因是由于肌肉的原因是由于肌肉组织本身本身还是神是神经功能功能问题。10/28/202222l3 3鉴别各型肌肉疾病，例如可各型肌肉疾病，例如可区分肌肉区分肌肉营养不良和先天性的肌养不良和先天性的肌肉疾病。肉疾病。4 4检测神神经肌肉性疾病的肌肉性疾病的“携携带者者”，尤其是杜氏肌，尤其是杜氏肌营养不良养不良症的基因携症的基因携带者。者。

14、“携携带者者”具有具有某种基因缺陷，其本人不表某种基因缺陷，其本人不表现任任何症状，但后代何症状，但后代则有可能成有可能成为患患者。者。10/28/202223l杜氏肌营养不良症又称假性杜氏肌营养不良症又称假性肥大型肌营养不良症，是一肥大型肌营养不良症，是一种遗传病症，目前尚无有效种遗传病症，目前尚无有效疗法疗法。10/28/202224l5 5监测某些有波某些有波动变化的化的疾病的病程（主要是炎症性疾病的病程（主要是炎症性肌肉疾病），或是确肌肉疾病），或是确证某些某些代代谢性肌肉疾病的急性性肌肉疾病的急性损伤阶段。段。10/28/202225l慢性肌酸激慢性肌酸激酶升高称升高称为高肌酸激高肌

15、酸激酶血症，偶血症，偶尔也也见于正常人。于正常人。19801980年年RowlandRowland将无神将无神经肌肉病肌肉病临床和床和组织病理学病理学证据的情况称之据的情况称之为特特发性高肌酸激性高肌酸激酶血症。血症。对于于有神有神经肌肉病肌肉病临床症状的高肌酸床症状的高肌酸激激酶血症者，一般情况下，就血症者，一般情况下，就诊后行各种相关后行各种相关检查有可能明确有可能明确诊断。断。10/28/202226l符合以下条件者属无症状性高肌酸激符合以下条件者属无症状性高肌酸激酶血症。血症。1.1.偶然偶然发现血清肌酸激血清肌酸激酶升高；升高；2.2.至少至少3 3个月持个月持续性高肌酸激性高肌酸激

16、酶血血症；症；3.3.无症状或无症状或仅在就在就诊时发现轻微微和非特异性症状（偶然出和非特异性症状（偶然出现轻度肌肉度肌肉痛）；痛）；4.4.无神无神经肌肉病家族史；肌肉病家族史；10/28/202227l5.5.缺乏与高肌酸激缺乏与高肌酸激酶血症相关的血症相关的神神经肌肉病肌肉病临床表床表现；6.6.无心无心脏疾病（疾病（CKCKMBMB及心及心电图正常）；正常）；7.7.无其他高肌酸激无其他高肌酸激酶血症的原因血症的原因（恶性性肿瘤、酗酒及瘤、酗酒及滥用用药物、物、全身代全身代谢性疾病、感染、性疾病、感染、恶性高性高热、甲状腺及甲状旁腺疾病、血、甲状腺及甲状旁腺疾病、血液病、妊娠、液病、妊

17、娠、药物等）。物等）。10/28/202228l对于确定于确定为无症状性高肌酸无症状性高肌酸激激酶血症者，一般血症者，一般应进行以行以下下检查明确原因。明确原因。1.1.神神经系系统检查，特，特别是肌是肌力力检查。2.2.家庭成家庭成员进行肌酸激行肌酸激酶测定。定。10/28/202229l 3.3.血乳酸血乳酸试验：包括基：包括基础状状态、前、前臂缺血后以及运臂缺血后以及运动后。后。4.4.针电极肌极肌电图检查。5.5.肌肉活肌肉活检，标本本进行常行常规组织学、学、多种多种组织化学染色、某些抗体的免疫化学染色、某些抗体的免疫组织化学染色以及化学染色以及电子子显微微镜等等检查。l如果如果经过以

18、上所述系以上所述系统的的检查仍仍为阴性阴性结果，果，则可以考可以考虑为特特发性高肌酸激性高肌酸激酶血症（血症（idiopathichyperCKemiasidiopathichyperCKemias）。）。10/28/202230l孩子的血清肌酸激酶显孩子的血清肌酸激酶显著增高可能与饮食结构不著增高可能与饮食结构不合理，高蛋白食物摄入过合理，高蛋白食物摄入过多，导致消化系统负荷过多，导致消化系统负荷过量有关。通过体育锻炼可量有关。通过体育锻炼可能改善孩子代谢功能。能改善孩子代谢功能。10/28/202231不宜多运动 运动会引起血液化学成分的改变，而剧烈运动会引起血液化学成分的改变，而剧烈运动则可明显影响体内代谢和细胞内酶的释运动则可明显影响体内代谢和细胞内酶的释放。例如，放。例如，血清肌酸激酶和转氨酶分别是血清肌酸激酶和转氨酶分别是诊断心肌梗死和肝炎的重要指标，平时不经诊断心肌梗死和肝炎的重要指标，平时不经常运动的人，一旦过量运动，血清肌酸激酶常运动的人，一旦过量运动，血清肌酸激酶和转氨酶值就会明显升高。运动后，血清肌和转氨酶值就会明显升高。运动后，血清肌酸激酶可升高酸激酶可升高1 倍，倍，而转氨酶在运动停止而转氨酶在运动停止1 小时后仍可偏高小时后仍可偏高40左右。左右。10/28/202232谢谢！谢谢！请批评指正！请批评指正！10/28/202233