脂肪栓塞综合症的预防及护理.ppt

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1、脂肪栓塞综合症的预防及护理主讲 吴小清 脂肪栓塞综合症概念 脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨指骨盆或长骨骨折后骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。和瘀点。关于FES发生率，总的来说，与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人，儿童发生率仅为成人的1%。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。脂肪栓塞综合症发生的原因脂肪脂肪栓塞综合征栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。脂肪栓塞综合征临床表现脂肪栓塞综合

2、征临床表现 一)肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2和和PCO2；二)无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；三)皮肤粘膜出血点皮肤粘膜出血点。几种次要症状：1)心率120次min；2)体温39；3)血小板计数150109L；4)尿或痰中找到脂肪滴；5)视网膜栓塞；6)难以解释的红细胞压积降低。肺部表现肺部表现发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但有时可能成为FES的早期体征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低于，如果肺的条件恶化，就可能合并呼吸困难和代谢

3、性酸中毒。部分病人有咯血。胸部X线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见。肺部表现胸部X线片（右图）胸部CT片（下图）大脑表现大脑表现发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等，重者如四肢瘫、癫?等严重神经病理学障碍。合并头部外伤的复杂骨折病人，其神经病理学表现的原因常难以确定，而受伤后至出现初期神经症状的间隔时间有助于诊断。大脑表现脑部CT示瘀点发生在大约50%-60的病人中，常在伤后24-48h内出现。在病人的两侧

4、腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。瘀点的解剖学基础与大脑、肺等其他有病理生理过程的受累器官所观察到的相似，通过显微检查显示脂肪滴正阻塞毛细血管，并且被小血管周围出血所包围。瘀点预防FES的病理生理途径仍不十分清楚，外伤后预防性的措施需引起足够的重视。1）在病人抢救中，长骨骨折处理需十分小心，尽量少搬动，伤肢尽快用夹板固定。早早期期制制动动能减少骨折端活动及组织再损伤，可降低FES发生率。2）血 容 量 被 认 为 是 FES发 生 的 基 础，Kroupa17认为，严重创伤后及及时时补补充充血血容容量量，防止和治疗休克，是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。3）在外伤现

5、场、救护途中及入院早早期期的的静静脉脉输液输液很重要。护理重点（1）密切观察病情变化）密切观察病情变化(1)生生命命体体征征监监测测，及及时时发发现现病病情情改改变变：多发骨折、严重骨折及骨折大手术后应给予心电监护，尤其注意血氧饱和度的变化，脂肪栓塞综合征患者早期症状及体征多不典型，在护理严重骨折或长骨骨折患者时，不应把注意力集中在骨折的局部上，应及时观察生命体征变化及与骨折不相符的症状体征，该组患者入院时均神志清楚，生命体征平稳，但在伤后或术后突发胸闷、神志不清或疲乏嗜睡等，护士要有高度的责任心，准确判断病情变化，及时报告医生，采取有效治疗措施。(2)重视患者主诉重视患者主诉对于创伤较严重的

6、骨折或骨折大手术后，患者自述胸闷不适时，应及时观察血氧饱和度，及早给予大流量吸氧，有利于病情的康复。（3）基础护理）基础护理(1)重视呼吸功能支持，保持呼吸道通畅：该组患者用鼻导管给氧效果差，不能有效维持血氧饱和度，改用持续高流量面罩吸氧后，血氧饱和度维持在95%以上，面罩放置不宜全封闭，要留下透气间隙，否则患者有胸闷加重的感觉。(2)减少脂肪进入血流的机会：肢体固定要确切，尽量减少搬动患者，进行各项操作时动作要轻柔。(3)控制输液速度：重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长，脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现，在维持足够血容量纠正贫血的同时，要严格控制输液速度，4060滴/分，以免加重病情。(4)观察用药反应脂肪栓塞综合征患者均需要应用大剂量激素、广谱抗菌素及能量蛋白等支持疗法，护士要熟悉各种药物作用的不良反应和配伍禁忌，注意观察是否有应激性溃疡出血、肝肾功能损害和皮疹等。(5)预防褥疮病情严重时，患者大小便失禁，应及时给予更换被单、衣裤、擦澡，保持床单位清洁干燥，使用气垫床，受压处皮肤定时给予按摩。