脑卒中早期康复全家总动员.ppt

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1、脑卒中早期康复脑卒中早期康复n n急性脑卒中是一种以发病率高、死亡率高、急性脑卒中是一种以发病率高、死亡率高、致残率高为特点，严重威胁人类健康和生致残率高为特点，严重威胁人类健康和生命的常见病和多发病。近年来随着诊疗技命的常见病和多发病。近年来随着诊疗技术的不断发展，病死率有所下降，但仍有术的不断发展，病死率有所下降，但仍有近近80%的人遗留有不同程度的残疾，因此，的人遗留有不同程度的残疾，因此，康复治疗的及早介入对脑卒中患者的康复康复治疗的及早介入对脑卒中患者的康复具有重要的意义。具有重要的意义。脑卒中引起的障碍脑卒中引起的障碍n n本身疾病引起的功能障碍：如运动、语言、认知等；n n继发障

2、碍：肌肉萎缩、关节挛缩、变形、肩关节脱位、足下垂、足内翻等。早期康复治疗的目的和意义早期康复治疗的目的和意义n n预防脑卒中继发障碍的发生和发展。预防脑卒中继发障碍的发生和发展。n n促进其功能障碍的恢复，并为以后的系统康复打促进其功能障碍的恢复，并为以后的系统康复打下基础。下基础。n n显著提高脑卒中的疗效。显著提高脑卒中的疗效。n n大大降低致残率大大降低致残率n n显著提高脑卒中患者的生活质量，并使他们能早显著提高脑卒中患者的生活质量，并使他们能早日回归社会。日回归社会。n n减轻家庭和社会负担。减轻家庭和社会负担。早期康复治疗的关键早期康复治疗的关键n n早期康复治疗开始的时间：生命体

3、征稳定，神经学症状不再进展后的48 小时开始。n n强化训练：根据美国学者研究表明，每天训练12次，每次30 40min（强化训练），训练28天后有显著疗效。n n保证训练的时间和训练质量，是康复治疗的重要环节。n n康复的康复的“黄金时间黄金时间”发病发病3 37 7天内进行康复治疗天内进行康复治疗,达到生活基本能自理达到生活基本能自理需需45455353天；而超过一个月进行康复治疗天；而超过一个月进行康复治疗,达到同达到同样效果需样效果需3 36 6个月。康复治疗的最佳时间为脑梗个月。康复治疗的最佳时间为脑梗死发病后死发病后3 3天天,脑出血发病后脑出血发病后5 57 7天天,可与药物治疗

4、可与药物治疗同时进行同时进行,肢体功能康复的最佳时间在发病后肢体功能康复的最佳时间在发病后3 3个个月内月内,康复治疗开始的越早越好康复治疗开始的越早越好。对于卒中偏瘫病。对于卒中偏瘫病人而言人而言,康复训练的效果远胜于用药康复训练的效果远胜于用药,康复训练进行康复训练进行得越早、越科学、越完善得越早、越科学、越完善,病人康复的机会越大。病人康复的机会越大。n n心理疏导：心理疏导：脑卒中患者极易产生特殊的心理压力脑卒中患者极易产生特殊的心理压力,表现恐惧、表现恐惧、发怒、猜疑、悲观抑郁和社会隔离感等心理行为发怒、猜疑、悲观抑郁和社会隔离感等心理行为反应。甚至在治疗上采取抗拒态度反应。甚至在治

5、疗上采取抗拒态度,对生活没兴趣对生活没兴趣,烦燥、抑郁、缄默。因此要使患者从入院就产生烦燥、抑郁、缄默。因此要使患者从入院就产生一种亲切感、安全感一种亲切感、安全感,在取得他们信任的前提下在取得他们信任的前提下,尽快解除他们的恐惧、焦虑心理尽快解除他们的恐惧、焦虑心理,使其对疾病有使其对疾病有正确的认识正确的认识,并主动配合康复治疗并主动配合康复治疗,激发其对生激发其对生活和疾病恢复的信心。活和疾病恢复的信心。n n宣传脑卒中早期康复训练的重要性宣传脑卒中早期康复训练的重要性宣传脑卒中早期康复训练的重要性宣传脑卒中早期康复训练的重要性 过去康复治疗往往从恢复期开始过去康复治疗往往从恢复期开始,

6、但新的观点趋向但新的观点趋向于在脑卒中后即开始行早期康复训练于在脑卒中后即开始行早期康复训练,纠正目前普纠正目前普遍存在的先临床后康复训练的错误观念。遍存在的先临床后康复训练的错误观念。向患者向患者及家属宣传讲解脑卒中疾病前及家属宣传讲解脑卒中疾病前3 3 个月是功能恢个月是功能恢 复最快的时期复最快的时期,指导患者和家属设置抗痉挛体位和指导患者和家属设置抗痉挛体位和进行被动运动等方法进行被动运动等方法,告知可能出现诸如告知可能出现诸如肩关节半肩关节半脱位、肩手综合征脱位、肩手综合征等并发症和等并发症和误用综合征误用综合征,并教育并教育患者和家属采取相应的预防知识。患者和家属采取相应的预防知识

7、。n n家属培训家属培训:指导家属掌握脑卒中康复方面的基本知识。如指导家属布局病人房间,将病人的日常必需品放在偏瘫肢体侧,迫使病人的健手跨越身体的病侧取物品;家属应经常触摸病人的患肢,并鼓励其尽量使用患侧肢体。为病人的长期训练做准备。脑卒中早期康复的内容包括：脑卒中早期康复的内容包括：n n卧位和坐位时保持良好的肢体位置卧位和坐位时保持良好的肢体位置n n患侧肢体关节的主、被动活动患侧肢体关节的主、被动活动n n床上和床边活动的训练床上和床边活动的训练n n坐位和平衡训练坐位和平衡训练n n步行训练步行训练n n日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练n n语言康复训练语言康复训练n n吞咽功

8、能训练吞咽功能训练n n辅助康复疗法辅助康复疗法一、良肢位的摆放一、良肢位的摆放n n良肢位是将患者置于抗痉挛体位，正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期。n n1、尽可能少采用仰卧位n n2、鼓励患侧卧位：最重要n n3、适当健侧卧位：最舒适n n4、应尽量避免半卧位n n5、保持正确的坐姿n n良肢位摆放良肢位摆放n n肢体放置于抗痉挛体位，肢体放置于抗痉挛体位，每每2 2小时变换小时变换1 1次体位次体位。1 1、患侧卧位患侧卧位时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展。压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展。患

9、侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前的支撑位枕上。于体前的支撑位枕上。该体位可以增加患侧感觉该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛。2 2、健侧卧位健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上方向头腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上方向头顶方向上举约顶方向上举约100100，患腿屈曲向前放在身体前面，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻。的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻。

10、n n应尽可能少用仰卧位应尽可能少用仰卧位n n受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，出现姿势异常受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，出现姿势异常n n容易出现褥疮容易出现褥疮n n但卒中急性期需接受多种处置，仰卧位较为方便。要求患侧肩胛下及髋关节但卒中急性期需接受多种处置，仰卧位较为方便。要求患侧肩胛下及髋关节下垫一小枕头，上肢伸展、外旋，肘、腕、指伸直并指分开，膝关节稍屈曲下垫一小枕头，上肢伸展、外旋，肘、腕、指伸直并指分开，膝关节稍屈曲内旋，脚掌下垫枕或足托板，足部避免被褥压迫。内旋，脚掌下垫枕或足托板，足部避免被褥压迫。n n使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外

11、旋，指关使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前的支撑位枕上。节伸展，髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前的支撑位枕上。n n增加对患侧感觉的输入增加对患侧感觉的输入n n使整个患侧肢体被拉长，从而减少痉挛使整个患侧肢体被拉长，从而减少痉挛n n健手自由活动健手自由活动n n患侧上肢放在胸前枕头上，患侧上肢放在胸前枕头上，肩前伸，肘、腕、指各关节肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，伸展，肩背部用靠垫支持。下肢屈髋、屈膝向前并垫高，肩背部用靠垫支持。下肢屈髋、屈膝向前并垫高，两腿不要过度靠拢。两腿不要过度靠拢。脚掌下

12、垫枕或足托板脚掌下垫枕或足托板n n二、患侧肢体关节的主动活动二、患侧肢体关节的主动活动二、患侧肢体关节的主动活动二、患侧肢体关节的主动活动n n 尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。三、患侧肢体关节的被动活动三、患侧肢体关节的被动活动三、患侧肢体关节的被动活动三、患侧肢体关节的被动活动：n n目的目的 防肌肉萎缩、关节挛缩、变形等，促进全身功能恢复防肌肉萎缩、关节挛缩、变形等，促进全身功能恢复 n n活动顺序应从活动顺序应从近端关节到远端关节近端关节到远端关节（1 1）活动肩胛骨：一手握住患侧上

13、肢，保持肩关节外旋位，另一手沿肩）活动肩胛骨：一手握住患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一手沿肩胛骨内侧缘向上方、前方运动，避免向后运动，以防肩关节回缩强化胛骨内侧缘向上方、前方运动，避免向后运动，以防肩关节回缩强化 （2 2）肩关节：内、外旋，屈曲和外展）肩关节：内、外旋，屈曲和外展 （3 3）前臂：缓慢地充分旋转（一手固定患者上臂下部，另一手紧握腕部）前臂：缓慢地充分旋转（一手固定患者上臂下部，另一手紧握腕部）（4 4）手指关节：腕、掌指、指间伸屈，拇指外展）手指关节：腕、掌指、指间伸屈，拇指外展（5 5）髋关节：伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，防外旋）髋关节：伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，

14、防外旋（6 6）踝关节：牵张跟腱，预防足下垂）踝关节：牵张跟腱，预防足下垂 肩关节：内、外旋，肩关节：内、外旋，屈曲和前外展屈曲和前外展 前臂：缓慢地充分旋前臂：缓慢地充分旋转（一手固定患者转（一手固定患者上臂下部，另一手上臂下部，另一手紧握腕部）紧握腕部）手指关节：腕、掌指、指间伸屈，拇指外展髋关节：伸展患侧髋关节、髋外展髋关节：伸展患侧髋关节、髋外展髋关节：伸展患侧髋关节、髋外展髋关节：伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋内收内旋内收内旋内收内旋，防外旋，防外旋，防外旋，防外旋踝关节：牵张跟腱，预防足下垂踝关节：牵张跟腱，预防足下垂四、床上和床边活动训练：四、床上和床边活动训练：n nBobat

15、hBobath握手握手n n上肢自助被动运动上肢自助被动运动n n双侧桥式运动，单桥训练双侧桥式运动，单桥训练n n活动桥式运动活动桥式运动 n n牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手压肩手压肩n n牵张牵张腘腘绳肌绳肌n n仰卧及俯卧位屈膝运动仰卧及俯卧位屈膝运动 n n起立床训练起立床训练n n体位转移训练：仰卧位的侧方移动体位转移训练：仰卧位的侧方移动 ，向健侧、患侧，向健侧、患侧翻身翻身n n床上坐起训练床上坐起训练Bobath握手握手上肢自助被动运动上肢自助被动运动双侧桥式运动双侧桥式运动单桥训练单桥训练牵张腘绳肌牵张腘绳肌 床上

16、转移活动床上转移活动1 1 1 1、床上翻身、床上翻身、床上翻身、床上翻身（1 1）从从从从仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位到到到到患患患患侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位：患患者者仰仰卧卧，双双侧侧髋髋、膝膝屈屈曲曲，双双上上肢肢BobathBobath握握手手伸伸肘肘，肩肩上上举举约约9090，健健上上肢肢带带动动患患上上肢肢先先摆摆向健侧，再反方向摆向患侧，向健侧，再反方向摆向患侧，借摆动的惯性借摆动的惯性翻向患侧。翻向患侧。（2 2）从从从从仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位到到到到健健健健侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位：患患者者仰仰卧卧，健健足足置置于于患患足足下下方方。双双手手BobathBobath握握手手上上

17、举举后后向向左左、右右两两侧侧摆摆动动，利利用用躯躯干干的的旋旋转转和和上肢摆动的惯性上肢摆动的惯性向健侧翻身。向健侧翻身。2 2床上卧位动移床上卧位动移 患患者者仰仰卧卧，健健足足置置于于患患足足下下方方；健健手手将将患患手手固固定定在在胸胸前前，利利用用健健下下肢肢将将患患下下肢肢抬抬起起向向一一侧侧移移动动；用用健健足足和和肩肩支支起起臀臀部部，同同时时将将臀臀部部移移向向同同侧侧；臀臀部侧方移动完毕后，再将部侧方移动完毕后，再将肩、头肩、头向同方向移动。向同方向移动。3 3由卧位到床边坐位由卧位到床边坐位（1 1 1 1）从健侧坐起：）从健侧坐起：）从健侧坐起：）从健侧坐起：患者健侧卧

18、位，患腿跨过健腿。患者健侧卧位，患腿跨过健腿。用健侧前臂支撑自己体重，头、颈和躯干向上方侧屈。用健侧前臂支撑自己体重，头、颈和躯干向上方侧屈。用健腿将患腿移到床缘下。用健腿将患腿移到床缘下。改用健手支撑，使躯干直立。改用健手支撑，使躯干直立。3 3、由卧位到床边坐位、由卧位到床边坐位 （2 2 2 2）从患侧坐起：）从患侧坐起：）从患侧坐起：）从患侧坐起：患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。头、颈和躯干向上方侧屈。头、颈和躯干向上方侧屈。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。用健侧上肢

19、横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。4.4.4.4.由床边坐位到卧位由床边坐位到卧位由床边坐位到卧位由床边坐位到卧位 （1 1 1 1）独立从患侧躺下：）独立从患侧躺下：）独立从患侧躺下：）独立从患侧躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。置于患侧髋部旁边的床面上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上。

20、在床上。（2 2 2 2）独立从健侧躺下：）独立从健侧躺下：）独立从健侧躺下：）独立从健侧躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。坐位与立位之间的转移坐位与立位之间的转移 1 1由坐位到立位：由坐位到立位：由坐位到立位

21、：由坐位到立位：患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。双手双手BobathBobath握手，双臂前伸。握手，双臂前伸。躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。立位时双腿同等负重。2.由立位到坐位：由立位到坐位：患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手BobathBobath握手，双臂前

22、伸。握手，双臂前伸。躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。屈髋。慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。五、坐位及平衡训练五、坐位及平衡训练 n n床上坐位：头部、患侧上肢下、双膝关节下置一床上坐位：头部、患侧上肢下、双膝关节下置一枕头，足板置足底枕头，足板置足底n n椅上坐位椅上坐位 放手的位置处固定一个小立柱，让患者放手的位置处固定一个小立柱，让患者握住立柱握住立柱n n坐位平衡训练。坐位平衡训练。n n坐坐-站立及站立平衡训练：患肢负重站立及站立平衡训练：患肢负重 、坐、坐-站立站立 、站站-

23、坐位坐位 、站立平衡训练、站立平衡训练 床上坐位床上坐位椅上坐位椅上坐位 握小立柱握小立柱六、步行训练：六、步行训练：n n踝关节选择性背屈和跖屈运动训练 n n加强患侧下肢负重和平衡功能训练 n n向后方迈步训练 n n骨盆和肩胛带旋转训练 n n上下楼梯训练 n n减重步行训练传统的理念和方法只是偏重于恢复患者的肌力，忽传统的理念和方法只是偏重于恢复患者的肌力，忽视了对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协视了对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗，即使患者肌力恢复正常，变可调性的康复治疗，即使患者肌力恢复正常，变可能遗留下异常运动模式，从而妨碍其日常生活和能遗留下异常运动模式

24、，从而妨碍其日常生活和活动能力的提高。正确康复方法必须遵循活动能力的提高。正确康复方法必须遵循BrunnstromBrunnstrom (脑卒中后偏瘫的脑卒中后偏瘫的评价评价和和治疗治疗-利用联利用联合反应和异常协同动作的治疗体系合反应和异常协同动作的治疗体系 )恢复原则，运恢复原则，运动神经发育、生理及本体感觉神经肌肉促通法等动神经发育、生理及本体感觉神经肌肉促通法等来做康复治疗来做康复治疗 。步行应按从。步行应按从坐一站一步行坐一站一步行这一顺这一顺序进行训练，过早步行是一种误用序进行训练，过早步行是一种误用 。上肢训练也。上肢训练也是这个道理。是这个道理。七、日常生活活动能力训练：七、日

25、常生活活动能力训练：n n穿衣训练 n n进食训练 n n个人卫生训练 n n八、语言康复训练八、语言康复训练n n 1、运动性失语患者：主要包括松弛疗法、发音器官的训练、呼吸训练、语言清晰度训练等。训练时要把实物与动作相结合,反复复述句子,如患者有书写障碍,需同时配合肢体活动训练,如扣纽扣、梳头、握笔等,训练手的灵活性,握笔姿势正确后练习书写,以助于恢复词汇、语句的记忆,提高表达能力及书面语言能力。n n2、感觉性失语患者：训练时要从听、理解和手势法、视觉指示法开始,通过手势训练,视觉逻辑训练,提高患者的理解力。n n3、命名性失语患者：训练时可指导患者复述常用物品的名称。n n九、吞咽功能

26、训练九、吞咽功能训练n n咽部冷刺激：用冰冻的棉棒蘸少许冰水或用置于冰水中的长柄喉镜轻轻刺激软腭,舌根及咽后壁,然后,嘱患者进行空咽动作。以刺激吞咽吞咽反射,每日上下午各刺激2030 次。十、辅助康复疗法：十、辅助康复疗法：十、辅助康复疗法：十、辅助康复疗法：超声扫描治疗仪：超声扫描治疗仪：超声扫描治疗仪：超声扫描治疗仪：超声波对人体产生的生超声波对人体产生的生物学效应可能与其机械、物学效应可能与其机械、温热、理化等性能有关。温热、理化等性能有关。有研究认为超声波高频有研究认为超声波高频机械震荡可直接作用于机械震荡可直接作用于动脉壁及血液中各种有动脉壁及血液中各种有效成分，从而改变血管效成分，从而改变血管紧张度与弹性，改善红紧张度与弹性，改善红细胞流动性，起到改善细胞流动性，起到改善血供，促进栓子溶解的血供，促进栓子溶解的作用。作用。谢谢！谢谢！