病理学第七章呼吸系统疾病.ppt

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1、 第七章第七章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病Disease of respiratory system第一部分大纲要求度第一部分大纲要求度掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、病变和临床病理联系病变和临床病理联系 熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、病变和临床病理联系病变和临床病理联系 了解：了解：呼吸道感染及急性气管支气管炎病呼吸道感染及急性气管支气管炎病 因、病变和临床病理联系因、病变和临床病理联系引言引言1.1.常见，老人，婴幼儿重要死因之一。常见，老人，婴幼儿重要死因之一。2.2.呼呼吸吸系系统统主主要要由由气气道道

2、(上上呼呼吸吸道道-鼻鼻、咽咽喉喉；下下呼呼吸吸道道-气气管管、支支气气管管树树)和和肺肺泡泡组组织织二二大大部部分分组组成成，与与外外界界相相通通，易易受受损损伤伤而而患患病病。气气道道粘粘膜膜的的纤纤毛毛-粘粘液液（腺腺）系系统统和和肺肺泡泡巨巨噬噬细细胞胞系系统统是是生生理理条条件件下下的的防病屏障结构。防病屏障结构。细支气管细支气管肺肺泡泡肺肺A,V3.3.疾病谱虽有变化，但仍以感染性疾病为多，疾病谱虽有变化，但仍以感染性疾病为多，如支气管炎、肺炎、肺结核病等，尤以医院如支气管炎、肺炎、肺结核病等，尤以医院内感染和免疫功能低下患者的肺感染更受到内感染和免疫功能低下患者的肺感染更受到广泛

3、关注，严重、病死率高。广泛关注，严重、病死率高。4.4.相当一部分疾病呈现慢性和进行性器质性相当一部分疾病呈现慢性和进行性器质性损害为特点，以及肺癌等呼吸系统恶性肿瘤损害为特点，以及肺癌等呼吸系统恶性肿瘤的发病率逐年上升，成了当前医学防治研究的发病率逐年上升，成了当前医学防治研究的热点领域。的热点领域。5.5.呼吸系统与循环系统的结构与功能密切关呼吸系统与循环系统的结构与功能密切关联，疾病彼此影响。联，疾病彼此影响。6.6.肺循环的特点为低血压、高回流，双重血肺循环的特点为低血压、高回流，双重血供（肺动脉与支气管动脉），组织疏松，富供（肺动脉与支气管动脉），组织疏松，富淋巴管，间质液体少而易回

4、流，从而确保生淋巴管，间质液体少而易回流，从而确保生理条件下，肺泡腔内始终处于干燥、充气状理条件下，肺泡腔内始终处于干燥、充气状态。态。气管树：气管气管树：气管主支气管主支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管小支小支气管气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管呼吸细支气管呼吸细支气管小气道：直径小气道：直径2mm小支气管、细支气管小支气管、细支气管肺小叶：肺小叶：35个终末细支气管其分支肺泡个终末细支气管其分支肺泡肺腺泡（肺腺泡（pulmonary acinus）：肺小叶内的）：肺小叶内的级呼吸级呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单性细支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本

5、功能单位。位。肺泡毛细血管膜：肺泡毛细血管膜：型肺泡上皮、基底膜、毛细血管型肺泡上皮、基底膜、毛细血管内皮细胞气血屏障内皮细胞气血屏障 呼吸系统的防御系统呼吸系统的防御系统 粘液纤毛排送系统粘液纤毛排送系统 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞 淋巴组织的免疫反应淋巴组织的免疫反应 第一节第一节 上呼吸道及肺部炎症性疾病上呼吸道及肺部炎症性疾病 肺炎（肺炎（pneumonia）n n概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎。概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎。概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎。概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎。n n分类：据病因不同，可分为分类：据病因不同，可分为分类：据病因不同，可分为分类

6、：据病因不同，可分为细菌性肺炎：据病变范围不同可分为细菌性肺炎：据病变范围不同可分为细菌性肺炎：据病变范围不同可分为细菌性肺炎：据病变范围不同可分为（1 1）大叶性肺炎（）大叶性肺炎（）大叶性肺炎（）大叶性肺炎（lobar pneumonialobar pneumonia）（2 2）小叶性肺炎（）小叶性肺炎（）小叶性肺炎（）小叶性肺炎（lobular pneumonialobular pneumonia）病毒性肺炎（病毒性肺炎（病毒性肺炎（病毒性肺炎（viral pneumoniaviral pneumonia）支原体肺炎（支原体肺炎（支原体肺炎（支原体肺炎（mycoplasmal pnuem

7、oniamycoplasmal pnuemonia）一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎n n概念：肺组织的急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。概念：肺组织的急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。概念：肺组织的急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。概念：肺组织的急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。l得名：病变起于肺泡整个大叶或大叶的一部分。临床临床临床临床n n青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、胸痛、呼吸困难，伴有全身反应胸痛、呼吸困难，伴有全身反应胸痛、呼吸困难，伴有全身反应胸痛

8、、呼吸困难，伴有全身反应exex血中中性白细血中中性白细血中中性白细血中中性白细胞胞胞胞n n病程病程病程病程5 510d10d，一般体温骤退，较快痊愈，一般体温骤退，较快痊愈，一般体温骤退，较快痊愈，一般体温骤退，较快痊愈n n平素健康的青壮年平素健康的青壮年平素健康的青壮年平素健康的青壮年n n冬春季冬春季冬春季冬春季病因及发病机理病因及发病机理n n病因：病因：病因：病因：95%95%为肺炎链球菌，为肺炎链球菌，为肺炎链球菌，为肺炎链球菌，esp.esp.型毒力最型毒力最型毒力最型毒力最强强强强n n诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿诱因：寒

9、冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病病、肝、肾疾病病、肝、肾疾病病、肝、肾疾病机理诱因呼吸道防御功能被削弱，机体抵抗力细菌感染含菌痰液肺泡肺泡壁肺泡壁Capi.通透性通透性细菌大量繁殖邻近肺组织整个大叶大叶之间蔓延病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系n n部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。n n病变基本特征：肺的微循环障碍，肺泡壁病变基本特征：肺的微循环障碍，肺泡壁病变基本特征：肺的微循环障碍，肺泡壁病变基本特征：肺的微

10、循环障碍，肺泡壁Capi.Capi.通透性通透性通透性通透性，大，大，大，大量纤维素渗出。量纤维素渗出。量纤维素渗出。量纤维素渗出。n n典型病变过程可分为四期典型病变过程可分为四期典型病变过程可分为四期典型病变过程可分为四期1.1.充血水肿期：充血水肿期：充血水肿期：充血水肿期：1 12d2d2.2.红色肝样变期：红色肝样变期：红色肝样变期：红色肝样变期：2 24d4d3.3.灰色样肝变期：灰色样肝变期：灰色样肝变期：灰色样肝变期：4 46d6d4.4.溶解消散期：溶解消散期：溶解消散期：溶解消散期：7d7d 一、充血水肿期一、充血水肿期大叶性肺炎充血水肿期：肺泡壁Capi扩张充血，肺泡腔内

11、大量浆液，少量红细胞和中性粒细胞镜下：镜下：镜下：大体大体：肺叶肿大肺叶肿大肺叶肿大肺叶肿大,暗红色暗红色暗红色暗红色 临床病理联系：临床病理联系：1.1.毒血症：寒战、高热、中性粒细胞毒血症：寒战、高热、中性粒细胞毒血症：寒战、高热、中性粒细胞毒血症：寒战、高热、中性粒细胞2.2.2.2.咳嗽，咳淡红色泡沫状痰或痰中带血丝咳嗽，咳淡红色泡沫状痰或痰中带血丝咳嗽，咳淡红色泡沫状痰或痰中带血丝咳嗽，咳淡红色泡沫状痰或痰中带血丝3.3.3.3.听诊：捻发音或湿性罗音听诊：捻发音或湿性罗音听诊：捻发音或湿性罗音听诊：捻发音或湿性罗音4.4.4.4.实验室检查：渗出物中检出肺炎球菌实验室检查：渗出物中

12、检出肺炎球菌实验室检查：渗出物中检出肺炎球菌实验室检查：渗出物中检出肺炎球菌5.5.5.5.X X X X线线线线:淡薄而均匀的阴影淡薄而均匀的阴影淡薄而均匀的阴影淡薄而均匀的阴影大叶性肺炎红大叶性肺炎红色肝样变期：色肝样变期：肺泡壁肺泡壁Capi显显著扩张充血，著扩张充血，肺泡腔内大量肺泡腔内大量红细胞、纤维红细胞、纤维素、一定量中素、一定量中性粒细胞。纤性粒细胞。纤维素穿过肺泡维素穿过肺泡间孔与邻近肺间孔与邻近肺泡中的纤维素泡中的纤维素网相接网相接 镜下镜下:二、红色肝样变期二、红色肝样变期大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。大

13、叶性肺炎红色肝样变期：左肺下叶肿大，暗红色，质实如肝。胸膜上可见纤维素性渗出物覆盖。大体：大体：肺叶肿大肺叶肿大,暗红色暗红色大大叶叶性性肺肺炎炎（红红色色肝肝样样变变期期）大大体体临床与病理联系：临床与病理联系：1.1.咳铁锈痰：红细胞破坏与崩解咳铁锈痰：红细胞破坏与崩解咳铁锈痰：红细胞破坏与崩解咳铁锈痰：红细胞破坏与崩解HbHbHbHb变性变性变性变性2.2.胸痛：病变波及胸膜胸痛：病变波及胸膜胸痛：病变波及胸膜胸痛：病变波及胸膜3.3.缺氧和紫绀：肺实变区范围大，淤积在实变缺氧和紫绀：肺实变区范围大，淤积在实变缺氧和紫绀：肺实变区范围大，淤积在实变缺氧和紫绀：肺实变区范围大，淤积在实变区

14、内的大量静脉血未能氧合便流入左心区内的大量静脉血未能氧合便流入左心区内的大量静脉血未能氧合便流入左心区内的大量静脉血未能氧合便流入左心动动动动脉血氧分压和氧饱和度脉血氧分压和氧饱和度脉血氧分压和氧饱和度脉血氧分压和氧饱和度4.4.叩诊浊音：病变肺叶实变叩诊浊音：病变肺叶实变叩诊浊音：病变肺叶实变叩诊浊音：病变肺叶实变5.5.听诊支气管呼吸音听诊支气管呼吸音听诊支气管呼吸音听诊支气管呼吸音6.6.实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌7.7.X X X X线：大片致密阴影线：大片致密阴影线：

15、大片致密阴影线：大片致密阴影大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显镜下：镜下：三、灰色肝样变期三、灰色肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显大叶性肺炎灰色肝样变期：病变肺叶肿大、变实、灰白色.大体：大体：临床与病理联系临床与病理联系临床与病理联系临床与病理联系1.1.1.1.胸部叩诊、听诊、胸部叩诊、听诊、胸部叩诊、听诊、胸部叩诊、听诊、X X X X线同红色肝样变期线同红色肝样变期线同红色肝样变期线同红色肝样变期2.2.2.2.痰呈脓性痰

16、呈脓性痰呈脓性痰呈脓性3.3.3.3.缺氧有所改善缺氧有所改善缺氧有所改善缺氧有所改善4.4.4.4.实验室检查：不见肺炎球菌实验室检查：不见肺炎球菌实验室检查：不见肺炎球菌实验室检查：不见肺炎球菌大叶性肺炎溶解消散期：中性白细胞陷于变性坏死，纤维素网逐渐溶解液化。炎症逐渐消退，肺泡重新充气。镜下：镜下：四、溶解消散期四、溶解消散期 大体：大体：肺叶质地变软，体积恢复正常，胸膜的渗出肺叶质地变软，体积恢复正常，胸膜的渗出肺叶质地变软，体积恢复正常，胸膜的渗出肺叶质地变软，体积恢复正常，胸膜的渗出物吸收。物吸收。物吸收。物吸收。临床与病理联系：临床与病理联系：1.1.1.1.湿性罗音湿性罗音湿性

17、罗音湿性罗音2.2.2.2.实变体征消失实变体征消失实变体征消失实变体征消失3.3.3.3.痰量增多，稀薄痰量增多，稀薄痰量增多，稀薄痰量增多，稀薄4.4.4.4.X X X X线：不规则片状阴影线：不规则片状阴影线：不规则片状阴影线：不规则片状阴影并发症并发症1.1.肺肉质变（概念）肺肉质变（概念）2.2.肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸3.3.败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症4.4.感染性休克感染性休克大叶性肺炎（肺肉质变）大叶性肺炎（肺肉质变）二、小叶性肺炎（二、小叶性肺炎（lobular pnuemonia）概念：主要由化脓菌感染引起，病变起始于细概念：主要由化脓菌感染引起，病变起始于细概

18、念：主要由化脓菌感染引起，病变起始于细概念：主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓炎症。肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓炎症。肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓炎症。肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓炎症。又称支气管肺炎又称支气管肺炎又称支气管肺炎又称支气管肺炎病因及发病机制病因及发病机制 常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆

19、菌等感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等 往往是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后往往是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎。病理变化病理变化 以肺以肺组织组织内多内多发发，散在的以，散在的以细细支气管支气管为为中心的化中心的化脓脓性炎症病灶性炎症病灶为为特征，病特征，病变进变进展分期不明展分期不明显显。肉眼：肉眼：肺内出现肺内出现散在实变散在实变病灶，直径病灶，直径 0.5-1cm,色暗色暗红、灰黄色红、灰黄色,质实，质实，下叶背侧较多下叶背侧较多。小叶性肺炎小叶性肺炎(lobular pneumonia)细支气管壁：细支气管壁：细支

20、气管壁：细支气管壁：血管扩张充血、血管扩张充血、血管扩张充血、血管扩张充血、中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞坏死脱落坏死脱落坏死脱落坏死脱落、管腔内大量、管腔内大量、管腔内大量、管腔内大量中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞、浆液、浆液、浆液、浆液、脓细脓细脓细脓细胞胞胞胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。、崩解脱落的粘膜上皮细胞。、崩解脱落的粘膜上皮细胞。、崩解脱落的粘膜上皮细胞。镜下：镜下：镜下：镜下：肺泡壁：肺泡壁：肺泡壁：肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡）（细支气管周围受累的肺泡）（细支气管周围受累的肺泡）（细支气管

21、周围受累的肺泡）毛细血管扩张、充血。毛细血管扩张、充血。毛细血管扩张、充血。毛细血管扩张、充血。肺泡腔：肺泡腔：肺泡腔：肺泡腔：内见大量内见大量内见大量内见大量中性粒细胞、脓细中性粒细胞、脓细中性粒细胞、脓细中性粒细胞、脓细 胞、胞、胞、胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞脱落坏死的肺泡上皮细胞脱落坏死的肺泡上皮细胞脱落坏死的肺泡上皮细胞 及少量红细胞和纤维素。及少量红细胞和纤维素。及少量红细胞和纤维素。及少量红细胞和纤维素。病灶周围代偿性肺气肿。病灶周围代偿性肺气肿。病灶周围代偿性肺气肿。病灶周围代偿性肺气肿。(2)(2)细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维

22、蛋白少物，纤维蛋白少(军团菌性小叶性肺炎的炎性军团菌性小叶性肺炎的炎性渗出物中可含较多纤维蛋白渗出物中可含较多纤维蛋白)。(3)(3)病灶周围肺组织充血，浆液渗出或伴程度病灶周围肺组织充血，浆液渗出或伴程度不等的肺泡扩张不等的肺泡扩张(代偿性肺气肿代偿性肺气肿)。临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系咳嗽：咳嗽：咳嗽：咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。炎性渗出物刺激支气管引起。炎性渗出物刺激支气管引起。炎性渗出物刺激支气管引起。咳痰：咳痰：咳痰：咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物化脓性炎时，脓性渗出物化脓性炎时，脓性渗出物化脓性炎时，脓性渗出物气喘：气喘：气喘：气喘：病变重者，肺换气功能障碍

23、，缺病变重者，肺换气功能障碍，缺病变重者，肺换气功能障碍，缺病变重者，肺换气功能障碍，缺 氧，而致呼吸困难。氧，而致呼吸困难。氧，而致呼吸困难。氧，而致呼吸困难。发热：发热：发热：发热：炎症的全身反应。炎症的全身反应。炎症的全身反应。炎症的全身反应。听诊：听诊：听诊：听诊：可闻及湿性啰音。可闻及湿性啰音。可闻及湿性啰音。可闻及湿性啰音。X X X X线：线：线：线：不规则斑片状阴影。不规则斑片状阴影。不规则斑片状阴影。不规则斑片状阴影。结局与并发症结局与并发症积极治疗，炎症吸收消退、治愈积极治疗，炎症吸收消退、治愈并发症相对较多见并发症相对较多见(老幼体弱，抵抗力低老幼体弱，抵抗力低下下)。常

24、见并发症有呼吸功能不全。常见并发症有呼吸功能不全,心功能不心功能不全，脓毒败血症、肺脓肿及脓胸。支气管受全，脓毒败血症、肺脓肿及脓胸。支气管受累严重且病程长者可导致支气管扩张症。累严重且病程长者可导致支气管扩张症。大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎 病因病因病因病因肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌混合感染或毒力弱的肺炎混合感染或毒力弱的肺炎混合感染或毒力弱的肺炎混合感染或毒力弱的肺炎链球菌链球菌链球菌链球菌年龄年龄年龄年龄青壮年青壮年青壮年青壮年小儿、老人、体弱者小儿、老人、体弱者小儿、老人、体弱者小儿、老人、体弱者开始部位开始部位开始部

25、位开始部位肺泡肺泡肺泡肺泡支气管、细支气管支气管、细支气管支气管、细支气管支气管、细支气管病变范围病变范围病变范围病变范围肺大叶肺大叶肺大叶肺大叶肺小叶肺小叶肺小叶肺小叶性质性质性质性质纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎化脓性炎化脓性炎肺泡破坏肺泡破坏肺泡破坏肺泡破坏（）（+）胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎（+）（）、融合性可能有）、融合性可能有）、融合性可能有）、融合性可能有并发症并发症并发症并发症少少少少稍多稍多稍多稍多临床临床临床临床实变体征明显实变体征明显实变体征明显实变体征明显无实变体征无实变体征无实变体征无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的

26、区别 病因：病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、鼻病毒等。鼻病毒等。病理变化：病理变化：肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大。肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大。镜下：镜下：间质性肺炎：间质性肺炎：肺泡间隔增宽肺泡间隔增宽，血管充，血管充 血，水肿，血，水肿，淋巴细胞、单核细胞浸淋巴细胞、单核细胞浸 润，透明膜形成，病毒包涵体。润，透明膜形成，病毒包涵体。二、病毒性肺炎（二、病毒性肺炎（二、病毒性肺炎（二、病毒性肺炎（Viral pneumoniaViral pneumonia）思考题：思考题：1、试述大叶性肺炎发展过程的分期、试述大叶性肺炎发展过程的分期 及各期的镜下病理特点。及各期的镜下病理特点。2、试述小叶性肺炎的病理特点。、试述小叶性肺炎的病理特点。3、大叶性肺炎红色肝样变期的临床、大叶性肺炎红色肝样变期的临床 表现及病理联系。表现及病理联系。