颈动脉和椎基动脉夹层综合征.ppt

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1、颈动脉和椎基动脉夹层综合征颈动脉和椎基动脉夹层综合征（Carotid and Carotid and V Vertebrobasilarertebrobasilar Artery Dissection Artery Dissection SyndromesSyndromes）背景背景（Background）l动脉夹层动脉夹层（dissection）主要是指动脉主要是指动脉内膜层与血内膜层与血管中层管中层的剥离或的剥离或血管中层血管中层与外膜与外膜的剥离，伴随的出的剥离，伴随的出血通常进入血管壁形成盲血通常进入血管壁形成盲端囊状物（端囊状物（Blind Pouch)Blind Pouch)或在内

2、膜下形成平行的第或在内膜下形成平行的第二通道二通道。Dissection类型类型l外伤性动脉夹层外伤性动脉夹层 机械损伤：穿通伤或挫裂伤机械损伤：穿通伤或挫裂伤 快速的头部运动快速的头部运动l自发性动脉夹层自发性动脉夹层 无特定的决定因素，但与某些诱发因素有关，无特定的决定因素，但与某些诱发因素有关，如结缔组织疾病、高血压、糖尿病、吸烟和如结缔组织疾病、高血压、糖尿病、吸烟和潜在潜在的动脉病的动脉病等。等。DissectionDissection类型类型类型类型外伤性颈动脉夹层外伤性颈动脉夹层A:右右MCA区低密度影伴占位效应区低密度影伴占位效应B:右右ICA几乎完全阻塞几乎完全阻塞C:栓子及

3、假性血管腔形成栓子及假性血管腔形成 ABCSLE SLE 伴发颈伴发颈动脉夹层动脉夹层血管造影血管造影：严重的狭窄严重的狭窄和假性动脉瘤和假性动脉瘤SLE SLE 伴发右顶枕区脑梗塞伴发右顶枕区脑梗塞DissectionDissection类型类型类型类型纤维肌性发育不良纤维肌性发育不良纤维肌性发育不良纤维肌性发育不良 （Fibromuscular dysplasiaFibromuscular dysplasia，FMDFMD）血管造影显示：血管造影显示：血管造影显示：血管造影显示：颈内动脉呈串珠样改变颈内动脉呈串珠样改变颈内动脉呈串珠样改变颈内动脉呈串珠样改变26%26%颈动脉颈动脉颈动脉颈

4、动脉FMD FMD 发生脑发生脑发生脑发生脑梗死梗死梗死梗死;29%;29%发生发生发生发生TIA;1/3TIA;1/3颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉FMDFMD同时伴肾动脉同时伴肾动脉同时伴肾动脉同时伴肾动脉FMDFMDDissectionDissection类型类型类型类型FMD伴颈动脉伴颈动脉夹层夹层A A:左后顶部枕梗死左后顶部枕梗死B:B:左大脑中动脉区左大脑中动脉区 深部白质梗死深部白质梗死C:C1C:C1水平左颈内动脉假水平左颈内动脉假 动脉瘤，并导致邻近动脉瘤，并导致邻近 左颈内动脉锥形狭窄左颈内动脉锥形狭窄D:D:左大脑中动脉角支和左大脑中动脉角支和 后顶支腔内不规则后顶支腔内不规

5、则DissectionDissection类型类型类型类型ABC D CStroke.1995;26:480-483.)发病率发病率（Incidence）l颈动脉和椎基动脉夹层在美国的发病率是颈动脉和椎基动脉夹层在美国的发病率是2.6/100,0002.6/100,000l20%20%的的30-4530-45岁缺血性中风患者的病因为颈部的岁缺血性中风患者的病因为颈部的动脉夹层动脉夹层l颈动脉夹层的发生率是椎基动脉夹层的颈动脉夹层的发生率是椎基动脉夹层的3-53-5倍倍死亡率死亡率（Mortality）l椎基动脉夹层急性期的死亡率为椎基动脉夹层急性期的死亡率为10%10%l死亡原因：广泛的颅内动

6、脉夹层、脑干梗死亡原因：广泛的颅内动脉夹层、脑干梗死和蛛网膜下出血死和蛛网膜下出血l渡过危险期的患者恢复良好，后遗症轻渡过危险期的患者恢复良好，后遗症轻 临床表现（Clinical presentation）l颅外颈动脉夹层颅外颈动脉夹层脑缺血的症状及同侧头、面和颈部剧痛脑缺血的症状及同侧头、面和颈部剧痛 通常在通常在夹层形成后数小时至数天发生夹层形成后数小时至数天发生50%50%的患者可出现眼部的症状的患者可出现眼部的症状 短暂同侧单眼短暂同侧单眼 的视力下降、复视、动眼神经麻痹的视力下降、复视、动眼神经麻痹58%58%的患者可有同侧的患者可有同侧疼痛性霍纳综合征疼痛性霍纳综合征l颅内颈动脉

7、夹层颅内颈动脉夹层发病年龄相对较轻，平均发病年龄相对较轻，平均2525岁，通常表现为剧烈岁，通常表现为剧烈头痛和大面积脑缺血或蛛网膜下腔出血的症状。头痛和大面积脑缺血或蛛网膜下腔出血的症状。上述上述缺血缺血原因目前认为主要是栓塞造成的原因目前认为主要是栓塞造成的 内膜夹层较外膜夹层容易形成栓子内膜夹层较外膜夹层容易形成栓子l椎基动脉夹层椎基动脉夹层（Vertebrobasilar Artery Dissection，VAD)平均发病年龄平均发病年龄4040岁，约岁，约55%55%自发性自发性VADVAD患者患者 可出现单侧枕部和后颈部疼痛。可出现单侧枕部和后颈部疼痛。50%50%颅内颅内VAD

8、VAD患者可出现脑干缺血的症状：患者可出现脑干缺血的症状：Wallenberg Wallenberg 综合征为最常见的表现，此外，还可出现综合征为最常见的表现，此外，还可出现 小脑和枕叶梗塞症状。小脑和枕叶梗塞症状。脊髓缺血或梗死脊髓缺血或梗死（椎动脉远端夹层）椎动脉远端夹层）颈神经根损害，以颈神经根损害，以C5-C6C5-C6为常见，主要表现为与动为常见，主要表现为与动脉瘤同侧的疼痛和无力。脉瘤同侧的疼痛和无力。（横突孔内椎动脉夹层）（横突孔内椎动脉夹层）蛛网膜下腔或硬膜外出血症状。蛛网膜下腔或硬膜外出血症状。（颅内椎动脉夹层）（颅内椎动脉夹层）A:A:右延髓内侧梗死右延髓内侧梗死B:右椎动

9、脉椎动脉V4V4段锥形的闭塞段锥形的闭塞ABA:A:小脑左小脑左PICAPICA区域梗塞区域梗塞B:B:左椎动脉左椎动脉V2V2段不规则狭窄和多个充盈缺损段不规则狭窄和多个充盈缺损ABA:广泛蛛网膜下腔出血B:右椎动脉V4段夹层动脉瘤-纺锤状扩张纺锤状扩张AB 处理处理（Intervention）l药物治疗药物治疗 目的：预防血栓形成和恢复期的栓子的发生。目的：预防血栓形成和恢复期的栓子的发生。抗凝治疗抗凝治疗 急性期（急性期（1-21-2周），静脉给予肝素；随后口服华周），静脉给予肝素；随后口服华法令法令3-63-6个月，维持个月，维持PTPT在在16-1816-18秒左右。秒左右。抗血小板

10、治疗抗血小板治疗 阿司匹林阿司匹林(81 to 325 mg/日)或波立维或波立维(75 mg/日)A:A:左椎动脉夹层左椎动脉夹层B:B:服用阿司匹林和波立维治疗服用阿司匹林和波立维治疗6 6个月后完全消失个月后完全消失l血管内治疗血管内治疗 随着技术的发展，血管内治疗已逐渐成为动脉夹层的首选治疗之一。随着技术的发展，血管内治疗已逐渐成为动脉夹层的首选治疗之一。支架的植入：支架的植入：纠正狭窄、维持血流和预防远端纠正狭窄、维持血流和预防远端血栓栓塞血栓栓塞夹层动脉的线圈闭塞夹层动脉的线圈闭塞 闭塞前必须通过对侧枝和交叉循环进行评估。闭塞前必须通过对侧枝和交叉循环进行评估。（血管造影术或短暂的

11、气囊阻塞）（血管造影术或短暂的气囊阻塞）A A:右颈内动脉内右颈内动脉内膜下夹层对管腔膜下夹层对管腔严重挤压严重挤压B B:植入植入7x40-mm 7x40-mm WallstentWallstent后，管后，管径恢复径恢复a a和和b:b:右右PICAPICA近端近端纺锤状的夹层动脉纺锤状的夹层动脉瘤瘤c和d:线圈闭塞治线圈闭塞治疗后疗后1212个月个月l手术治疗手术治疗药物和血管内治疗失败或因禁忌证不适药物和血管内治疗失败或因禁忌证不适合服用药物和血管内治疗。合服用药物和血管内治疗。假动脉瘤形成而不适合血管内治疗。假动脉瘤形成而不适合血管内治疗。预后预后（Prognosis）l患者预后与开

12、始的缺血严重程度和夹层部位有关，患者预后与开始的缺血严重程度和夹层部位有关，总体预后良好，血管再通，常发生总体预后良好，血管再通，常发生7-307-30天内天内l再通血管再次发生闭塞最易导致血栓事件的发生再通血管再次发生闭塞最易导致血栓事件的发生l1010年的复发率为年的复发率为11%,11%,第一个月复发率最高，以后每第一个月复发率最高，以后每年大概年大概1%1%，年轻患者复发率高于较年老者，年轻患者复发率高于较年老者l约约20%20%的颈内动脉夹层的患者可发展为动脉瘤的颈内动脉夹层的患者可发展为动脉瘤l颅外动脉夹层的患者比颅内动脉夹层患者预后好颅外动脉夹层的患者比颅内动脉夹层患者预后好谢谢 谢！谢！