骨质疏松症与福善美.ppt

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1、骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症 与与与与 福善美福善美福善美福善美 (阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠)骨质疏松症骨质疏松症社会性的健康问题社会性的健康问题糖皮质激素通过多个途径引起骨量流失成骨细胞：增殖成骨细胞：增殖 、分化分化 、凋亡凋亡 影响骨骼局部因子合成影响骨骼局部因子合成肠钙吸收肠钙吸收 尿钙排泄尿钙排泄 PTH 性激素合成性激素合成 Alesci S,et al.Neuroimmunomodulation,2005,12:1-19.破骨细胞：聚集破骨细胞：聚集 、分化、分化 骨形成骨吸收糖皮质激素骨骨内内主主要要途途径径骨骨外外主主要要途途径径骨量骨量丢失丢失绝

2、经前妇女及50岁以下男性治疗临床路径评估将评估将要或者要或者正在进正在进行激素行激素治疗患治疗患者的风者的风险因子险因子（参考参考表表2）无脆性骨折史无脆性骨折史缺乏数据无法缺乏数据无法提出建议提出建议有脆性骨折史有脆性骨折史女性女性(无生育能力无生育能力)男性（男性（3个月：个月：阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸，特立帕肽激素治疗激素治疗1-3个月：个月：尚无共识激素治疗激素治疗3个月：个月：如Pred7.5 mg/day：阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，特立帕肽；如Pred7.5 mg/day：尚无共识监控治监控治疗中的疗中的患者患者（参考参考表表2）骨折风险评估 绝经后妇女及

3、50岁以上男性评估将要或者正在进行的激素治疗的病人骨折风险因素评估将要或者正在进行的激素治疗的病人骨折风险因素（参考表（参考表1）确定患者风险等级（确定患者风险等级（参考图参考图2和和FRAX）低风险低风险*如Pred7.5 mg/day:无需药物干预；如Pred7.5 mg/day：阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸中风险中风险*如Pred 7.5 mg/day：阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠;如Pred 7.5 mg/day：阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸高风险高风险如Pred 1个月：阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸，特立帕肽监控治疗中的患者（监控治疗中的

4、患者（参考表参考表2）*对于低风险和中风险，建议适用于预计或正在激素治疗超过对于低风险和中风险，建议适用于预计或正在激素治疗超过3个月的患者个月的患者用药建议用药建议总结糖皮质激素明显升高骨质疏松发生率和骨松性骨折发生率。与绝经后骨质疏松症相比与绝经后骨质疏松症相比，GIOP患者的患者的 BMD测测量可能低估骨折危险。量可能低估骨折危险。激素治疗患者目前采用的预防骨质疏松措施严重不足。GIOP应该尽早进行干预以预防骨折发生，应该尽早进行干预以预防骨折发生，提高提高GIOP的诊断率和治疗率。的诊断率和治疗率。总结绝经期后女性和绝经期后女性和50岁以上男性，除了属于骨折低岁以上男性，除了属于骨折低

5、危人群且预期激素以外，无论骨密度高低均需药危人群且预期激素以外，无论骨密度高低均需药物干预。物干预。钙和维生素钙和维生素D是必须的健康补充剂，是必须的健康补充剂，双膦酸盐是GIOP治疗的一线用药。针对药物治疗人群，针对药物治疗人群，阿仑膦酸钠（福善美）和利和利塞膦酸钠可有效治疗塞膦酸钠可有效治疗GIOP，降低骨折风险（，降低骨折风险（A级级证据）。证据）。糖皮质激素治疗1年以上的骨质疏松发生率达30-50%；糖皮质激素治疗患者的骨折发生率比不接受糖皮质激素治疗者高倍；然而：接受糖皮质激素长期治疗的患者中只是部分接受了骨质疏松症的预防（钙+VitD）；同时，存在的慢性疾病本身也加重骨骼的破坏。B

6、oling EB.Clinical Therapeutics,2004.26(1):1-14.必须重视GIOP的防治Introduction-概述激素治疗广泛应用于风湿疾病的治疗中；激素治疗广泛应用于风湿疾病的治疗中；骨质疏松是其最严重的副作用之一，并时常导致骨折、疼痛；骨质疏松是其最严重的副作用之一，并时常导致骨折、疼痛；使用激素治疗的头使用激素治疗的头3个月个月，BMD迅速下降，迅速下降，6个月个月时达到时达到BMD降低速度的最高峰。之后随着继续激素治疗，降低速度的最高峰。之后随着继续激素治疗，BMD较较缓慢而持续的丢失；缓慢而持续的丢失；每日每日强的松或同等剂量氢化泼尼松即可导致椎体和非

7、椎体骨强的松或同等剂量氢化泼尼松即可导致椎体和非椎体骨折风险，这种风险随着治疗时间的延长迅速增加。折风险，这种风险随着治疗时间的延长迅速增加。正常骨结构正常骨结构骨质疏松症骨结构骨质疏松症骨结构骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义WHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病1 NIH:骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要

8、方面，即骨矿密度和骨质量矿密度和骨质量2WHO=世界卫生组织（World Health Organization）NIH=国立卫生研究院（National Institutes of Health）1.Genant HK,et al.Interim report and recommendations of the World Health Organization Task-Force for Osteoporosis.Osteoporos Int.1999;10(4):259-64.2.NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prev

9、ention,Diagnosis,and Therapy.Osteoporosis prevention,diagnosis,and therapy.JAMA.2001;285(6):785-95.一项国际骨质疏松基金会的报告显示，一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以岁以上人群中上人群中 可能会发生骨质疏松性骨折1骨质疏松性骨折是骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果骨质疏松症最严重的后果1.女性：3人中有1人男性：5人中有1人骨质疏松性骨折是骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果骨质疏松症最严重的后果一项全球预测性研究显示，预计到一项全球预测性研究显示，预计到20502050年发生髋部

10、骨折的人群将显著增加年发生髋部骨折的人群将显著增加1 1男性发病率男性发病率女性发病率女性发病率1.骨质疏松性骨折会导致严重后果骨质疏松性骨折会导致严重后果一项国际骨质疏松基金会的报告显示一项国际骨质疏松基金会的报告显示 患者生活质量下降患者生活质量下降中国骨质疏松症诊疗指南指出中国骨质疏松症诊疗指南指出21.2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南2005年9月20-24%死亡率死亡率40%60%33%50%致残率和致畸率致残率和致畸率不能独立行走1髋部骨折一年后仍需要帮助1髋部骨折后失去独立生活能力或入住疗养院1在发生髋部骨折1年内1在中国，发生骨质疏松性髋部骨折后福

11、善美福善美（阿仑膦酸钠）（阿仑膦酸钠）锁锁 住住 骨骨 流流 失失逆转骨松防骨折逆转骨松防骨折FIT研究研究证实福善美福善美（阿仑膦酸钠）降低降低临床椎体骨折危床椎体骨折危险性性累积发生率(%)降低降低59%(P 0.001)1.Black DM,et al.Fracture risk reduction with alendronate in women with osteoporosis:the Fracture Intervention Trial.J Clin Endocrinol Metab.2000;85(11):4118-24.安慰剂安慰剂(n=3223)福善美福善美(n=323

12、6)摘自 Black DM 等*P0.05 vs 安慰剂 月月 FIT=骨折干预试验（Fracture Intervention Trial）FIT研究研究证实福善美福善美（阿仑膦酸钠）降低降低临床床髋部骨折危部骨折危险性性福善美福善美(3236)安慰剂安慰剂(3223)降低降低63%(P=0.014)累积发生率(%)1.Black DM,et al.Fracture risk reduction with alendronate in women with osteoporosis:the Fracture Intervention Trial.J Clin Endocrinol Metab

13、.2000;85(11):4118-24.摘自 Black DM 等*P0.05 vs 安慰剂 月月 FIT=骨折干预试验（Fracture Intervention Trial）FIT研究中，福善美研究中，福善美（阿仑膦酸钠）可降低骨可降低骨质疏松疏松妇女所有关女所有关键部位的骨折危部位的骨折危险*骨折危险降低骨折危险降低(%)(%)其他症状性骨折腕部骨折53%27%45%30%临床非椎体骨折髋部骨折临床椎体骨折30%影像学多发性椎体骨折87%36%骨质疏松性非椎体骨折*影像学椎体性骨折48%*与安慰剂相比p0.05*锁骨、肱骨、骨盆、髋部、股骨或腕部骨折1.Black DM,et al.F

14、racture risk reduction with alendronate in women with osteoporosis:the Fracture Intervention Trial.J Clin Endocrinol Metab.2000;85(11):4118-24.摘自 Black DM 等福善美组与安慰组相比的相对危险度(基线时已有椎体骨折或股骨颈 T=-2.5)FIT=骨折干预试验（Fracture Intervention Trial）为期为期12周，与安慰剂比较的研究显示，周，与安慰剂比较的研究显示，福善美福善美（阿仑膦酸钠）（阿仑膦酸钠）每周一次耐受性良好每周一次

15、耐受性良好1.Greenspan S,Field-Munves E,Tonino R,et al.Tolerability of once-weekly alendronate in patients with osteoporosis:a randomized,double-blind,placebo-controlled study.Mayo Clin Proc.2002 Oct;77(10):1044-52.福善美福善美（阿仑膦酸钠）（阿仑膦酸钠）组组大于大于1 1的上消化道不良事件发生率的上消化道不良事件发生率与安慰剂组相似与安慰剂组相似5为期为期10周的内镜研究显示，福善美周的内镜研

16、究显示，福善美（阿仑膦酸钠）（阿仑膦酸钠）每周一次耐受性良好每周一次耐受性良好1.Lanza F,Sahba B,Schwartz H,et al.The upper GI safety and tolerability of oral alendronate at a dose of 70 milligrams once weekly:a placebo-controlled endoscopy study.Am J Gastroenterol.2002;97(1):58-64.福善美福善美（阿仑膦酸钠）（阿仑膦酸钠）对胃粘膜的影响与安慰剂相似对胃粘膜的影响与安慰剂相似6(n=108)(n=

17、117)(n=21)摘自 Lanza F等*福善美每周一次vs 阿司匹林 P0.001 *安慰剂vs 阿司匹林 为期为期10周的内镜研究显示，福善美周的内镜研究显示，福善美（阿仑膦酸钠）（阿仑膦酸钠）每周一次耐受性良好每周一次耐受性良好福善美福善美（阿仑膦酸钠）（阿仑膦酸钠）对胃和十二指肠粘膜的影响与安慰剂相似对胃和十二指肠粘膜的影响与安慰剂相似6(n=108)(n=117)(n=21)1.Lanza F,Sahba B,Schwartz H,et al.The upper GI safety and tolerability of oral alendronate at a dose of

18、70 milligrams once weekly:a placebo-controlled endoscopy study.Am J Gastroenterol.2002;97(1):58-64.摘自 Lanza F等*福善美每周一次vs 阿司匹林 P0.001 *安慰剂vs 阿司匹林 福善美福善美（阿仑膦酸钠）（阿仑膦酸钠）的适应症的适应症适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折）部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折）1适用于治疗男性骨质疏松以增加骨量适用于治疗男性骨质疏松以增加骨量11.Data on file,MSD福善美

19、福善美（阿仑膦酸钠）（阿仑膦酸钠）的禁忌症的禁忌症导致食管排空延迟的食管异常，例如狭窄或弛缓导致食管排空延迟的食管异常，例如狭窄或弛缓不能不能1不能站立或坐直至少不能站立或坐直至少30分钟者分钟者1对本品任何成份过敏者对本品任何成份过敏者1低钙血症低钙血症11.Data on file,MSD福善美福善美（阿仑膦酸钠）（阿仑膦酸钠）的服用方法的服用方法1在每周中固定的一天，早上起来空腹时做的第一件事，在每周中固定的一天，早上起来空腹时做的第一件事，就是用一满杯清水送服一片就是用一满杯清水送服一片福善美福善美每周一次每周一次。之后继续早晨的活动，可以站立、行走，或是坐位（上之后继续早晨的活动，可

20、以站立、行走，或是坐位（上身直立）服药，至少身直立）服药，至少3030分钟之后可以吃早餐。分钟之后可以吃早餐。应该记住：在每周的同一天服用一片应该记住：在每周的同一天服用一片福善美福善美每周一次每周一次。如果您的病人漏服了一次每周剂量，告诉他应当在记起如果您的病人漏服了一次每周剂量，告诉他应当在记起服药的第服药的第2 2天早晨服一片福善美天早晨服一片福善美，之后按其最初选择的，之后按其最初选择的日期计划，仍然保持每周服药一片。日期计划，仍然保持每周服药一片。1.Data on file,MSD锁住骨流失锁住骨流失 逆转骨松防骨折逆转骨松防骨折增加增加BMD1降低骨转化降低骨转化1增加骨质量增加

21、骨质量2降低椎骨骨折风险降低椎骨骨折风险3降低髋部骨折风险降低髋部骨折风险3具有长期疗效具有长期疗效41.Pols HA,et al.Osteoporos International;1999,9:4614682.Recker R,Masarachia P,Santora A,et al.Curr Med Res Opin.2005;21(2):185-94.3.Black DM,et al.J Clin Endocrinol Metab.2000;85(11):4118-24.4.Bone HG,et al.The new england journal of medicine,2004;3

22、50:1189-99在处方前，请参考生产商的处方说明在处方前，请参考生产商的处方说明默沙东不推荐以任何方式超出处方说明使用默沙东不推荐以任何方式超出处方说明使用医药产品医药产品福善美福善美是默沙东的注册商标是默沙东的注册商标 版权归美国新泽西州白宫站默克公司所有版权归美国新泽西州白宫站默克公司所有 2008.杭州默沙东制药有限公司杭州默沙东制药有限公司 上海分公司上海分公司 上海市上海市南京西路南京西路1601号号 越洋国际广场越洋国际广场20楼楼电话：电话：86-21-22118888 传真：传真：86-21-22118899 邮编：邮编：20004011-2009-FSM-2008-CHI-2424-SS锁住骨流失锁住骨流失 逆转骨松防骨折逆转骨松防骨折