膝关节前交叉韧带损伤的护理.ppt

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1、膝关节前交叉韧带损伤膝关节前交叉韧带损伤的护理的护理准东职工医院外科李英病例介绍v患者亚热牙生男，22岁，维族。因“外伤致左膝关节疼痛伴活动后加重4年余”于2015-1-27收住院。患者诉：4年前踢足球时不慎扭伤左膝关节当时感关节剧痛,肿胀,伴伸屈功能受限，,未在意,在家休息,4年来患者左膝关节疼痛不能缓解,活动时加重.4天前新疆医学院MRI检查前交叉韧带完全断裂，外侧半月板后脚损伤，左膝关节少量积液。以“左膝前交叉韧带断裂”收住。入院后生命体征，体格检查均正常。病例介绍专专科科检检查查v左膝部稍有肿胀，膝关节活动度欠佳，抽屉实验（+）v于1-29在连硬痳下行经关节镜前交叉韧带重建术，内侧半月

2、板修复术。术后置引流管1根，支具外固定。前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%70%以上。以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占交通伤，生产生活意外伤，约占27%27%。病因疾病分类v急性（新鲜伤）v受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；v亚急性

3、v受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；v陈旧性v受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。临床表现v1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；v（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；v（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；v（4）膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。v（5）KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上；v（6）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和

4、半月板损伤。急性期处理v（1）膝关节冰敷以便消肿止痛；v（2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血v（3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习；v（4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。v最佳治疗方案是手术重建前十字韧带；手术的最佳时机是在伤后三个月之内；护理问题及其护理措施一、焦虑：与意外受伤及担心预后有关。予患者心理护理，告知其相关病情，减轻其心理负担。讲解相关病例，且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。入院时告知患者相

5、关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。二、疼痛：与肢体受伤，骨折有关转移其注意力，可让患者听听音乐等，使心情放松。移动或翻动患者时需注意皮肤牵引，并动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止疼药。护理评估患者疼痛感较前好转。护理问题及其护理措施护理问题及其护理措施三、有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及使用外固定有关。观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。保持病号服，床单位和敷料的干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。保持敷料清洁干燥，防止伤口处感染。增加患者的营养，增强抵抗四、知识缺乏：告知患者疾病相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。

6、告知患者正确的功能锻炼方法。护理问题及其护理措施护理要点v1.病情观察：严密观察患者生命体征的变化。v2患肢的观察及护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、v3.疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。v4.加强基础护理：v满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便v病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适v鼓励病人进食，以高蛋白，高热量,高维生素饮食为主v协助病人翻身，做好皮肤护理。功能锻炼的方法功能锻炼的方法v(一)初期（术后02周）v目的：减轻疼痛及关节肿胀；早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防治粘连及肌肉萎缩。v练习的初期以静力练习（关节不活动，保持

7、某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。v不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。功能锻炼的方法v麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛疼痛不明显，不明显，可尝试收缩股四头肌。可尝试收缩股四头肌。1.手术当天：手术当天：v2.术后第一天：术后术后第一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走小时可扶双拐脚不着地行走v（1）踝泵）踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能用力、缓慢、全范围屈伸踝关节

8、，尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓静脉血栓具具有重要意义）有重要意义）v（2）股四头肌等长练习，在不增加股四头肌等长练习，在不增加疼痛疼痛的前提下尽可的前提下尽可能多做。（大于能多做。（大于500次次/每日）每日）v（3）腘绳肌等长练习，患腿用力下压所垫枕头，使大腘绳肌等长练习，患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松腿后侧肌肉绷劲及放松(见图见图6-5-2)。要求同上，大于。要求同上，大于500次次/每日。每日。功能锻炼的方法功能锻炼的方法v（4）正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不

9、得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。v（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟离床15处，保持至力竭。10次/组，23组/日。功能锻炼的方法功能锻炼的方法v2术后第2天：视情况拔除引流管v（1）继续以上练习。v（2）踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。v（3）开始侧抬腿练习，30次/组，24组/日，组间休息30秒。v（4）开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，24组/日，组间休息30秒。功能锻炼的方法v3术后第3天：根据情况

10、由医生决定开始关节活动度练习。v（1）继续以上练习。v（2）负重及平衡保护下双足左右分开，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。；双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。v（3）开始屈曲练习（微痛范围内，早期练习尚有一定危险性。）v（4）屈曲练习后即刻冰敷20分左右。功能锻炼的方法功能锻炼的方法v4术后第4天：v（1）继续以上练习。v（2）加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。v（3）屈曲练习至060范围。功能锻炼的方法功能锻炼的方法v5术后第5天：v（1）继续并加强以上练习。v（2）屈曲练

11、习至7080，并可开始主动屈伸练习。开始5次后，逐渐增加至10-20次，训练后冰敷。v6术后12周：v（1）主动屈曲达90。v（2）根据膝关节稳定程度，调节支具至3050范围内活动。v（3）髌腱（骨腱骨）重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”，10次/组，24组/日。以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后46周开始立位“勾腿”练习。功能锻炼的方法功能锻炼的方法v二）早期：（术后24周）v1术后2周：（1）被动屈曲至90-100.v（2）强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。）v（3）如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内

12、可脱拐行走。v（4）伸展可达与健侧基本相同。v（5）开始指导下自行练习屈曲。v（6）逐渐调整支具至070范围屈伸，并每35天加大角度，术后满4周调节至110。如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。功能锻炼的方法功能锻炼的方法v2术后3周：v（1）被动屈曲至100-110。v（2）加强主动屈伸练习，强化肌力练习。v（3）开始尝试脱拐行走。v（4）髌腱（骨腱骨）重建前交叉韧带患者，开始立位“勾腿”练习。应静力练习，屈膝至无痛角度保持1015秒。30次/组，4组/日。功能锻炼的方法功能锻炼的方法v3术后4周：v（1）睡眠时可不带支具。v（2）被动屈曲达110-120。v（3）调整支具

13、至可在0110范围屈伸。v（4）开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习：患腿向前跨出，再向前转移重心。后、侧向跨步练习方法相似，30次/组，4组/日。v（5）静蹲练习，后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。v（6）力求达到正常步态行走。功能锻炼的方法功能锻炼的方法v三）中期：（术后5周3个月）v目的：强化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练，改善关节稳定性。恢复日常生活活动能力。v随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次

14、/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。功能锻炼的方法功能锻炼的方法v1术后5周：v（1）被动屈曲达120-130。v（2）开始患侧单腿45位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲450处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。v（3）固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。功能锻炼的方法功能锻炼的方法v2术后810周：v（1）被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。v（2）“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。v（3）强化肌力，使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。v3术后10周3

15、个月：v（1）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。v（2）每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。v（3）坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。v（4）开始蹬踏练习。功能锻炼的方法功能锻炼的方法v（四）后期：（术后4个月6个月）v目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定训练。逐渐恢复运动。v后期提高最大力量，选用大负荷，8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。v（1)）开始侧向跨跳练习。（4）开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。（5）运动员开始基项动作的专项练习。功能锻炼的方法功能锻炼的方法v在此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，戴护膝保护。（五）恢复运动期：（术后7个月1年）v全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练谢谢大家谢谢大家请批评指正请批评指正