结膜病人的护理.ppt

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1、球结膜球结膜穹隆部穹隆部睑结膜睑结膜第三讲第三讲 结膜病人的护理结膜病人的护理 程晓亮程晓亮结膜病结膜病u急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎u病毒性结膜炎病毒性结膜炎u沙眼沙眼u免疫性结膜炎免疫性结膜炎u翼状胬肉翼状胬肉u角结膜干燥症角结膜干燥症回首页微生物感染是最常见的原因，可为：细菌、病毒、衣原体。理化因素刺激理化因素刺激。也可由免疫性病变（过敏性）、全身疾病、也可由免疫性病变（过敏性）、全身疾病、临近组织炎症蔓延引起临近组织炎症蔓延引起。1，病因，病因概概 述述2 2 ，分类，分类 传染性结膜炎传染性结膜炎非传染性结膜炎非传染性结膜炎急性急性慢性慢性沙眼沙眼细菌性细菌性病毒性病毒性理化因素

2、损伤理化因素损伤变态反应变态反应症状症状 常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物 增多增多。体征体征 主要有结膜充血（主要有结膜充血（结膜充血结膜充血是结膜炎是结膜炎最最 基本基本的体征的体征）、分泌物、乳头增生、结、分泌物、乳头增生、结 膜水肿和滤泡等。膜水肿和滤泡等。3，临床表现，临床表现结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血混合充血混合充血结膜炎临床表现结膜炎临床表现-体征体征 结膜充血和睫状充血鉴别结膜充血和睫状充血鉴别（见教材（见教材（见教材（见教材13131313页）页）页）页）结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血起源起源结膜血管结膜

3、血管角膜缘血管角膜缘血管部位部位近穹隆部更明显近穹隆部更明显角膜缘角膜缘颜色颜色鲜红色鲜红色深红色深红色结膜移动性结膜移动性可随结膜移动可随结膜移动不随之移动不随之移动0.1%肾上腺素肾上腺素充血消失充血消失充血不消失充血不消失病种病种结膜病结膜病角膜及虹膜睫状体病角膜及虹膜睫状体病4 4，结膜炎诊断，结膜炎诊断临床检查：临床检查：症状症状+体征，最基本、重要的依据体征，最基本、重要的依据病因学检查：病因学检查：结膜分泌物涂片和刮片，确定有无细菌感染；结膜分泌物涂片和刮片，确定有无细菌感染；必要时可做细菌和真菌的培养；必要时可做细菌和真菌的培养；血清学检查，有助于病毒性结膜炎的诊断。血清学检查

4、，有助于病毒性结膜炎的诊断。细胞学检查：细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片分泌物涂片，结膜刮片细菌性结膜炎细菌性结膜炎 病毒性结膜炎病毒性结膜炎 一、细菌性结膜炎一、细菌性结膜炎 常见的致病菌为肺炎双球菌、科常见的致病菌为肺炎双球菌、科-韦氏杆菌韦氏杆菌 金黄色葡萄球菌等金黄色葡萄球菌等。急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎 俗称俗称“红眼病红眼病”。多见于春秋季节，是一种常见的传染性眼病多见于春秋季节，是一种常见的传染性眼病。n n 临床表现临床表现症状：症状：起病急，多双眼。流泪、异物感、灼起病急，多双眼。流泪、异物感、灼 热感，热感，分泌物增多分泌物增多。视力不受影响。视力不受影响。体征：体征

5、：眼睑肿胀、结膜充血眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物。粘脓性分泌物 多，晨起睫毛常粘在一起。多，晨起睫毛常粘在一起。超急性化脓性结膜炎超急性化脓性结膜炎又称脓漏眼又称脓漏眼淋球菌淋球菌成人成人:自身感染自身感染 新生儿新生儿:母体产道感染母体产道感染潜伏期潜伏期 成人成人10h3d，新生儿，新生儿 生后生后23d 病情急速进展病情急速进展 结膜、眼睑高度水肿、充血结膜、眼睑高度水肿、充血 大量黄色大量黄色脓性分泌物脓性分泌物不断溢出（不断溢出（脓漏眼）脓漏眼），常有耳前淋巴结肿大，常有耳前淋巴结肿大 侵犯角膜侵犯角膜 溃疡、穿孔、失明溃疡、穿孔、失明治疗治疗 1.1.结膜囊冲洗结膜囊冲洗 生理

6、盐水、生理盐水、3%硼酸冲洗结膜囊，硼酸冲洗结膜囊，冲洗时，头歪向患侧，冲洗时，头歪向患侧，以防止患眼以防止患眼 冲洗液流入健眼冲洗液流入健眼2.2.抗生素眼水抗生素眼水 常用常用0.1%利福平、利福平、0.3%氧氟沙星滴眼氧氟沙星滴眼 液等，夜间应用红霉素眼药膏，急性期液等，夜间应用红霉素眼药膏，急性期 频繁点眼频繁点眼3.禁忌包扎和热敷禁忌包扎和热敷 4.4.注意防止交叉感染注意防止交叉感染 病毒性结膜炎病毒性结膜炎是一种常见的结膜炎，可由多种病是一种常见的结膜炎，可由多种病毒引起，通常有自限性。临床常见的有毒引起，通常有自限性。临床常见的有流行性角结膜流行性角结膜炎炎和和流行性出血性结膜

7、炎流行性出血性结膜炎。病毒性结膜炎病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）n n 病病 因因l流行性角结膜炎为腺病毒流行性角结膜炎为腺病毒8 8、1919、2929、3737型型l流行性出血性结膜炎为肠道病毒流行性出血性结膜炎为肠道病毒70 70 型型l接触史接触史 潜伏期潜伏期 流行性出血性流行性出血性结结膜炎膜炎1848h，流行性角，流行性角结结膜炎膜炎约约 57d症状症状 多双眼多双眼发发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，病，异物感，眼痛、畏光、流泪，水水样样分泌物分泌物体征体征 眼眼睑睑水水肿肿，球，球结结膜充血、水膜充血、水肿肿，滤滤泡增生泡增生显显著著，流，流 行性出血

8、性行性出血性结结膜炎膜炎见见片状出血。片状出血。耳前淋巴耳前淋巴结肿结肿大、大、压压痛痛n n 临床表床表现乳头及滤泡冲洗结膜囊，冷敷冲洗结膜囊，冷敷局部应用局部应用抗病毒抗病毒药物药物（抗病毒滴眼液：干扰抗病毒滴眼液：干扰素、素、0.1%疱疹净、疱疹净、4%吗啉双呱、吗啉双呱、0.1%阿昔洛韦、阿昔洛韦、更昔洛韦）更昔洛韦）l预防混合感染预防混合感染 抗生素滴眼液抗生素滴眼液卫生宣传教育，消毒卫生宣传教育，消毒n n 治治 疗二、沙二、沙 眼眼-沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。-主要的致盲性眼病。主要的致盲性眼病。沙眼沙眼临床表现临床表现症状：症状

9、：异物感、刺痒感、干涩不适等异物感、刺痒感、干涩不适等体征：体征：1、睑结膜血管模糊、充血、乳头增生、睑结膜血管模糊、充血、乳头增生、滤泡滤泡形成。形成。2、角膜血管翳、角膜血管翳（沙眼特有的表现：（沙眼特有的表现：2、3)。3、睑结膜瘢痕。、睑结膜瘢痕。返回返回乳头及滤泡角膜血管翳角膜血管翳结膜瘢痕结膜瘢痕诊断至少符合下列中的二项：至少符合下列中的二项：1.上睑结膜滤泡上睑结膜滤泡5个以上个以上2.角膜缘滤泡或角膜缘滤泡或Herbert小凹小凹3.典型的睑结膜瘢痕典型的睑结膜瘢痕4.广泛的角膜血管翳。广泛的角膜血管翳。分期分期 I期（活动期）：期（活动期）：上睑乳头滤泡并存，角膜血管翳上睑乳

10、头滤泡并存，角膜血管翳II期（退行期）：期（退行期）：上睑结膜自瘢痕出现至大部形成上睑结膜自瘢痕出现至大部形成 瘢痕，仅留少许活动病变。瘢痕，仅留少许活动病变。III期（完全瘢痕期）：期（完全瘢痕期）：活动性病变完全消失，代之活动性病变完全消失，代之 以瘢痕，以瘢痕，无传染性。无传染性。后遗症与并发症后遗症与并发症 1.1.睑内翻、倒睫睑内翻、倒睫2.2.角膜混浊、溃疡角膜混浊、溃疡3.3.上睑下垂上睑下垂4.4.睑球粘连睑球粘连5.5.实质性结膜干燥症实质性结膜干燥症6.6.慢性泪囊炎慢性泪囊炎 治疗治疗 1.局部治疗：局部治疗：0.1%利福平；利福平；0.3%氧氟沙星氧氟沙星等抗生素滴等抗

11、生素滴眼液，夜晚涂抗生素眼药膏眼液，夜晚涂抗生素眼药膏 2.全身治疗：全身治疗：急性期或重症患者：口服四环素或红霉急性期或重症患者：口服四环素或红霉 素，素，4周周/疗程疗程（儿童及孕妇禁止使用四儿童及孕妇禁止使用四 环素环素）3.手术治疗：手术治疗：针对后遗症和并发症针对后遗症和并发症4.预防：预防：良好卫生习惯，避免接触传染良好卫生习惯，避免接触传染三三、翼状胬肉翼状胬肉 -是一种慢性炎症性病变，为睑裂是一种慢性炎症性病变，为睑裂部部的球结膜及的球结膜及结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入，形态结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入，形态似似昆虫翅膀昆虫翅膀而得名。而得名。病因：病因

12、：不不明确。可能与日光（紫外线）、风沙、烟尘长明确。可能与日光（紫外线）、风沙、烟尘长期期 刺激有关刺激有关n临床表现临床表现l 多发于户外劳动者，中老年多见多发于户外劳动者，中老年多见l 多无自觉症状多无自觉症状l 睑裂区的球结膜及结膜下组织三角形增殖侵入角睑裂区的球结膜及结膜下组织三角形增殖侵入角 膜呈，似翼状。膜呈，似翼状。l重者遮挡瞳孔，影响视力重者遮挡瞳孔，影响视力1.1.小而静止的胬肉一般不需治疗，但应小而静止的胬肉一般不需治疗，但应减少风减少风 沙、阳光等的刺激沙、阳光等的刺激2.2.进行进展侵及瞳孔区时需手术治疗，但术后进行进展侵及瞳孔区时需手术治疗，但术后 可能复发。可能复发。治疗治疗