肾脏疾病的实验室检查.ppt

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1、肾脏疾病的实验室肾脏疾病的实验室检查检查尿液检查一、尿标本收集一、尿标本收集 晨尿晨尿 防腐剂防腐剂 甲苯甲苯24h尿蛋白定量，肾病全套尿蛋白定量，肾病全套浓盐酸浓盐酸（PH2.0）Adr,NE,儿茶酚胺，儿茶酚胺，17羟和羟和17酮类固醇酮类固醇二、尿一般性状检查二、尿一般性状检查颜色颜色颜色颜色 血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿的鉴别血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿的鉴别血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿的鉴别血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿的鉴别浊度浊度浊度浊度 盐结晶，细菌，乳糜尿盐结晶，细菌，乳糜尿盐结晶，细菌，乳糜尿盐结晶，细菌，乳糜尿泡沫泡沫泡沫泡沫 气味气味气味气味 氨氨氨氨比重与渗透压比重与渗

2、透压比重与渗透压比重与渗透压 24h24h尿渗透压血渗透压尿渗透压血渗透压尿渗透压血渗透压尿渗透压血渗透压 禁水禁水禁水禁水8h8h晨尿渗透压晨尿渗透压晨尿渗透压晨尿渗透压酸碱度酸碱度酸碱度酸碱度 PH5.07.0 PH5.07.0 酸血症出现碱性尿酸血症出现碱性尿酸血症出现碱性尿酸血症出现碱性尿肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾小管酸中毒 碱血症出现酸性尿碱血症出现酸性尿碱血症出现酸性尿碱血症出现酸性尿低钾低钾低钾低钾三、尿生化检查三、尿生化检查蛋白质蛋白质 定性：试纸法，硫柳酸法，加热醋酸法定性：试纸法，硫柳酸法，加热醋酸法定性：试纸法，硫柳酸法，加热醋酸法定性：试纸法，硫柳酸法，加热

3、醋酸法 定量：比色法（钨酸沉淀，双缩脲）定量：比色法（钨酸沉淀，双缩脲）定量：比色法（钨酸沉淀，双缩脲）定量：比色法（钨酸沉淀，双缩脲）特殊蛋白特殊蛋白特殊蛋白特殊蛋白:白蛋白，白蛋白，白蛋白，白蛋白，22-微球蛋白，本微球蛋白，本微球蛋白，本微球蛋白，本周蛋白周蛋白周蛋白周蛋白氨基酸氨基酸糖糖四、尿沉渣显微镜检查四、尿沉渣显微镜检查标本制备标本制备标本制备标本制备 10ml 750g5min10ml 750g5min10ml 750g5min10ml 750g5min尿沉渣非染色检查尿沉渣非染色检查尿沉渣非染色检查尿沉渣非染色检查 细胞：细胞：细胞：细胞：RBCRBCRBCRBC，WBCWB

4、CWBCWBC，上皮细胞，上皮细胞，上皮细胞，上皮细胞 管型：管型：管型：管型：透明管型，细胞管型（透明管型，细胞管型（透明管型，细胞管型（透明管型，细胞管型（RBCRBCRBCRBC，WBCWBCWBCWBC，上皮细胞，上皮细胞，上皮细胞，上皮细胞管型），颗粒管型，蜡样管型，类管型和假管型）管型），颗粒管型，蜡样管型，类管型和假管型）管型），颗粒管型，蜡样管型，类管型和假管型）管型），颗粒管型，蜡样管型，类管型和假管型）结晶：结晶：结晶：结晶：尿酸结晶，氨基酸结晶（结石），胆固醇结尿酸结晶，氨基酸结晶（结石），胆固醇结尿酸结晶，氨基酸结晶（结石），胆固醇结尿酸结晶，氨基酸结晶（结石），胆固醇

5、结晶，尿酸胺结晶，磷酸钙结晶晶，尿酸胺结晶，磷酸钙结晶晶，尿酸胺结晶，磷酸钙结晶晶，尿酸胺结晶，磷酸钙结晶(膀胱炎），磺胺类药物膀胱炎），磺胺类药物膀胱炎），磺胺类药物膀胱炎），磺胺类药物结晶结晶结晶结晶尿沉渣正常值尿沉渣正常值细胞和管型细胞和管型细胞和管型细胞和管型镜检镜检镜检镜检AddisAddisAddisAddis计数计数计数计数WBCWBC5/HP5/HP100100万万RBCRBC3/HP3/HP0-500-50万万小管上皮细胞小管上皮细胞0 0透明管型透明管型偶见偶见0-50000-5000尿沉渣染色检查尿沉渣染色检查尿沉渣染色检查尿沉渣染色检查尿中脱落肿瘤细胞检查尿中脱落肿瘤细

6、胞检查尿中脱落肿瘤细胞检查尿中脱落肿瘤细胞检查五、尿液细菌学检查五、尿液细菌学检查定量定量定量定量 直接涂片直接涂片直接涂片直接涂片 1/1/油镜油镜油镜油镜10105 5/ml/ml 细胞培养计数细胞培养计数细胞培养计数细胞培养计数 阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌10105 5/ml/ml 阳性球菌阳性球菌阳性球菌阳性球菌10103 3/ml/ml定性定性定性定性肾功能检查定位肾功能检查法简表定位肾功能检查法简表功能功能功能功能“标准标准标准标准”检查法检查法检查法检查法临床常见检查法临床常见检查法临床常见检查法临床常见检查法肾血流量肾血流量对氨马尿酸盐清除率，对氨马尿酸盐清除率，碘锐特清

7、除率碘锐特清除率131131I I邻碘马尿酸钠邻碘马尿酸钠肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率菊粉清除率血尿素氮，血肌酐，内血尿素氮，血肌酐，内生肌酐清除率，血生肌酐清除率，血2-2-微球蛋白等，核素法微球蛋白等，核素法（9999锝锝-DTPA-DTPA）近端肾小管功能近端肾小管功能肾小管对氨马尿酸最大肾小管对氨马尿酸最大排泌量（排泌量（TmPAHTmPAH）肾小管葡萄糖最大吸收肾小管葡萄糖最大吸收量（量（TmGTmG）尿糖，尿氨基酸，尿尿糖，尿氨基酸，尿2-2-微球蛋白，尿溶菌微球蛋白，尿溶菌酶酶，锂锂清除率清除率远端肾小管功能远端肾小管功能尿比重，浓缩稀释试验，尿比重，浓缩稀释试验，尿渗

8、透压，无溶质水清尿渗透压，无溶质水清除率除率肾小管酸中毒诊断试验肾小管酸中毒诊断试验酸负荷试验酸负荷试验碱负荷试验碱负荷试验肾脏免疫学检查一、肾脏病血清免疫球蛋白的变化升高升高升高升高:多株球蛋白多株球蛋白多株球蛋白多株球蛋白结缔组织病、感染、淋巴组织肿瘤结缔组织病、感染、淋巴组织肿瘤结缔组织病、感染、淋巴组织肿瘤结缔组织病、感染、淋巴组织肿瘤单株球蛋白单株球蛋白单株球蛋白单株球蛋白多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、良性多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、良性多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、良性多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、良性原发性单株球蛋白血症原发性单株球蛋白血症原发性单株球蛋白血症原发性单株

9、球蛋白血症*狼疮性肾炎、狼疮性肾炎、狼疮性肾炎、狼疮性肾炎、IgAIgAIgAIgA肾病、肾病、肾病、肾病、IgMIgMIgMIgM肾病肾病肾病肾病降低：降低：降低：降低：微小病变、重症肾病综合征微小病变、重症肾病综合征微小病变、重症肾病综合征微小病变、重症肾病综合征 IgG IgG IgG IgG无特异性无特异性无特异性无特异性二、血清抗肾抗体测定抗肾小球基膜抗体抗肾小球基膜抗体抗肾小球基膜抗体抗肾小球基膜抗体抗肾小管基膜抗体抗肾小管基膜抗体抗肾小管基膜抗体抗肾小管基膜抗体抗抗抗抗Tamm-HorsfallTamm-Horsfall抗体抗体抗体抗体抗近端肾小管刷状缘抗体抗近端肾小管刷状缘抗体

10、抗近端肾小管刷状缘抗体抗近端肾小管刷状缘抗体三、血清补体测定C3:急性感染后急性感染后急性感染后急性感染后肾肾炎炎炎炎 系膜毛系膜毛系膜毛系膜毛细细血管性血管性血管性血管性肾肾炎炎炎炎 狼狼狼狼疮疮性性性性肾肾炎炎炎炎C3 C1q C4:C3 C1q C4:补补体系体系体系体系统统从从从从经经典途径活化典途径活化典途径活化典途径活化急性感染后急性感染后急性感染后急性感染后肾肾炎、急炎、急炎、急炎、急进进性性性性肾肾炎炎炎炎型、型、型、型、LNLNLNLN、感染性心内膜、感染性心内膜、感染性心内膜、感染性心内膜肾损肾损害、乙肝相害、乙肝相害、乙肝相害、乙肝相关性关性关性关性肾肾炎、冷球蛋白血症炎

11、、冷球蛋白血症炎、冷球蛋白血症炎、冷球蛋白血症肾损肾损害害害害C3 C1q C4 C3 C1q C4 正常：正常：正常：正常：补补体系体系体系体系统统从旁路途径活化从旁路途径活化从旁路途径活化从旁路途径活化急性感染急性感染急性感染急性感染后后后后肾肾炎、系膜毛炎、系膜毛炎、系膜毛炎、系膜毛细细血管性血管性血管性血管性肾肾炎炎炎炎型、型、型、型、LNLNLNLN与疾病严重程度和预后无关判断SLE活动指标，与疾病严重程度和预后相关尿液的特殊生化检查一、尿蛋白的十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺（SDSPAGE）凝胶电泳高、中分子量蛋白尿：肾小球病变高、中分子量蛋白尿：肾小球病变高、中分子量蛋白尿：肾小球病

12、变高、中分子量蛋白尿：肾小球病变低分子量蛋白尿：肾小管病变低分子量蛋白尿：肾小管病变低分子量蛋白尿：肾小管病变低分子量蛋白尿：肾小管病变多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤二、尿酶测定尿酶来源尿酶来源尿酶来源尿酶来源：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道r-r-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（r-GTr-GT）亮氨酸氨基肽酶（亮氨酸氨基肽酶（亮氨酸氨基肽酶（亮氨酸氨基肽酶（LAPLAP）N-N-乙酰乙酰乙酰乙酰-D-D-氨基葡萄糖苷氨基葡萄糖苷氨基葡萄糖

13、苷氨基葡萄糖苷酶酶酶酶（NAGNAG）：）：）：）：140140，000d000d，肾肾肾肾小管上皮小管上皮小管上皮小管上皮细细细细胞含量丰富胞含量丰富胞含量丰富胞含量丰富 肾肾肾肾小管坏死、小管坏死、小管坏死、小管坏死、肾肾肾肾小管小管小管小管间质肾间质肾间质肾间质肾炎；炎；炎；炎；肾肾肾肾移植排异；移植排异；移植排异；移植排异；某些某些某些某些肾肾肾肾小球小球小球小球肾肾肾肾炎、炎、炎、炎、肾肾肾肾病病病病综综综综合征合征合征合征 尿溶菌尿溶菌尿溶菌尿溶菌酶酶酶酶（lyslys）三、血和尿纤维蛋白原和/或纤维蛋白降解产物的测定 血血血血FDP(+)FDP(+)尿尿尿尿FDP(+)FDP(+

14、)：肾外血管内凝血：肾外血管内凝血：肾外血管内凝血：肾外血管内凝血肾综高凝状肾综高凝状肾综高凝状肾综高凝状态导致静脉血栓态导致静脉血栓态导致静脉血栓态导致静脉血栓血血血血FDP(-)FDP(-)尿尿尿尿FDP(+)FDP(+)：肾小球内凝血：肾小球内凝血：肾小球内凝血：肾小球内凝血增殖性肾炎增殖性肾炎增殖性肾炎增殖性肾炎血血血血FDP(-)FDP(-)尿尿尿尿FDP(-)FDP(-)：微小病变肾病：微小病变肾病：微小病变肾病：微小病变肾病肾脏内分泌功能检查肾素肾素肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素系统激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶-激肽系统激肽系统激肽系统

15、激肽系统前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素1 1，25-25-（OHOH）2 2胆骨化醇胆骨化醇胆骨化醇胆骨化醇促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素肾脏影像学及核素检查一、肾脏X线和CT检查腹平片腹平片腹平片腹平片静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影 禁忌症：过敏（碘及其他过敏）禁忌症：过敏（碘及其他过敏）禁忌症：过敏（碘及其他过敏）禁忌症：过敏（碘及其他过敏）多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 严重心衰（高张液体、钠盐）严重心衰（高张液体、钠盐）严重心衰（高张液体、钠盐）严重心衰（高张液体、钠盐）严重肝、肾功能不全严重肝、肾功能不全严重肝、肾功能不

16、全严重肝、肾功能不全 妊娠妊娠妊娠妊娠 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤逆行肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影肾血管造影肾血管造影肾血管造影肾血管造影肾脏肾脏肾脏肾脏CTCT二、肾脏超声检查正常肾脏大小：正常肾脏大小：正常肾脏大小：正常肾脏大小：左右左右左右左右男女男女男女男女长长长长10-12cm10-12cm，宽，宽，宽，宽5-6cm5-6cm，厚，厚，厚，厚3-4cm3-4cm 先天发育不良、结石、积水、囊肿、感染、先天发育不良、结石、积水、囊肿、感染、先天发育不良、结石、积水、囊肿、感染、先天发育不良、结石、积水、囊肿、感染、肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤三、肾图a a段（放射性出现段）：血管床段（放射性出现段）：血管床段（放射性出现段）：血管床段（放射性出现段）：血管床 临床分析意义不大临床分析意义不大临床分析意义不大临床分析意义不大b b段：斜率反映肾脏有效血浆流量段：斜率反映肾脏有效血浆流量段：斜率反映肾脏有效血浆流量段：斜率反映肾脏有效血浆流量 峰时与尿流量有关峰时与尿流量有关峰时与尿流量有关峰时与尿流量有关c c段：与尿泌量、尿流量、尿路畅通程度有关段：与尿泌量、尿流量、尿路畅通程度有关段：与尿泌量、尿流量、尿路畅通程度有关段：与尿泌量、尿流量、尿路畅通程度有关