胃癌晚期病人的护理.ppt

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1、胃癌晚期患者胃癌晚期患者的护理查房的护理查房南院四十病区南院四十病区肿瘤科肿瘤科汪婧时间：时间：地点：地点：参加人员：参加人员：胃癌的相关知识胃癌的相关知识v一、病因：一、病因：v 1.1.饮食因素饮食因素v 2.2.环境因素环境因素v 3.3.胃部疾病胃部疾病v 4.4.遗传因素遗传因素饮食因素v饮食对人体起着极其重要的因素，合理健康的饮食对于预防疾病有着积极的作用，反之不健康的饮食则会导致疾病的发生。证据表明，非淀粉类的蔬菜和水果以及豆类和含坤食物可以预防癌症，而盐和盐类罐头食品、辣椒、加工肉类、熏食类、烧烤类食品可诱发癌症。环境因素环境因素v吸烟和胃癌的关系已经被确认。烟草烟雾中含有多环

2、芳烃、亚硝胺等多种致癌物质，近年还发现其中含有自由基，可通过破坏遗传基因、损伤细胞膜和降低免疫功能使组织癌变。而酒精是某些致癌物质的良好溶剂，可使本不被吸收的致癌物质被胃肠道吸收，且长期大量饮酒损伤胃黏膜造成胃炎，导致胃酸不足而使得细菌大量繁殖，促进了亚硝胺类致癌物质的合成。胃部疾病胃部疾病v胃部疾病也是引起癌变的一个重要原因，因为胃部病变后，受损的胃部细胞要大量复制以恢复到以前状态，在复制过程中难免会出现差错，或者受某些致癌因素的影响而发生癌变。这其中包括，萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、油门螺旋菌感染等。遗传因素遗传因素v遗传因素在人类胃癌病因中的作用比较肯定。胃癌病人中接近10-15%有胃癌

3、家族史，胃癌病人的一级亲属患胃癌的几率是普通人的2-3倍。早期胃癌的病理分型早期胃癌的病理分型v早期胃癌指不管其有无发生淋巴结转移，只要癌组织局限于胃粘膜层和粘膜下层的胃癌，均称为早期胃癌。早期胃癌又分为隆起型、浅表型和凹陷型。隆起型：癌肿过处胃粘膜5毫米以上，呈息肉样隆起。v浅表型：也称平坦型或胃炎型，癌肿没有明显的凹陷或隆起。若肿瘤的直径在4厘米以下，比较局限，境界清楚者称浅表局限型；而肿瘤直径超过4厘米以上，其境界多不清楚者称浅表广泛型。v凹陷型：是指癌组织局限在粘膜层，但溃疡却深达粘膜下层以下者称凹陷型胃癌。包括溃疡癌变与其他型早期胃癌发展而来的胃癌。进展期胃癌的分型进展期胃癌的分型v

4、若肿瘤组织已浸润到肌层或浆膜层则称进展期胃癌。一般把肿瘤组织浸润到肌层称中期胃癌，而超出肌层者称为晚期胃癌。根据Borrman分型可将进展期胃癌分为隆起型（息肉型）、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类：隆起型：肿瘤局限，主要向腔内生长呈结节状、息肉状，浅表糜烂充血、溃疡或有污秽的苔覆盖。v局限溃疡型：主要表现为局限性的溃疡，溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状。肿瘤局限，呈盘状，中央坏死，并向深层浸润，常伴出血、穿孔。v浸润溃疡型：癌肿呈浸润性生长，形成明显向周围及深部浸润的肿块。由于生长过快，癌肿中央常坏死形成溃疡。此型胃癌常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。v弥漫浸润型：癌组织在胃粘膜

5、下扩撒，可侵及各层，病变范围光。使胃腔变小，胃壁厚而僵硬形成皮革胃。胃癌的主要症状胃癌的主要症状v一、基本症状v1、上腹疼痛：这一基本症状伴随着胃癌的整个患病时期，疼痛初为隐痛，后逐渐加重呈中至重度，多于饭后发生，无间歇期，服制酸剂不能缓解。v2、食欲不振：患有胃癌的患者有食欲不振是一常见的症状，尤其既往食欲良好者，近期内出现食量锐减，进行性消瘦，精神萎糜、疲乏无力，均应疑及本病。v3、消化道出血：患有胃癌的患者在患病的过程中会伴有消化道出血的症状，这种症状多为小量呕血或黑便，少数以急性上消化道大出血为首症。v4、进行性贫血：还有一些胃癌患者是以贫血为首症确诊胃癌的，多为癌肿所致的慢性进行性失

6、血。v5、患有胃癌的患者还会由于肿瘤的部位、大小、转移与否等原因出现不同的症状，如贲门部癌可较早出现吞咽困难；幽门部癌可引起幽门梗阻；肺转移出现咳嗽、呼吸困难；肝转移出现肝痛，黄疸；骨转移出现骨痛等。胃癌的主要症状胃癌的主要症状v二、体征v胃癌在早期没有任何体征，但是胃癌患者的病情到了晚期，患者会有发热、衰竭、恶液质等。上腹部可触到质硬的肿块，常有压痛，幽门部肿块可出现胃蠕动波、震水音。肝脏可因癌转移而肿大，质硬、表面不平。淋巴结转移可引起左锁骨上淋巴结肿大。癌细胞转移至卵巢时，下腹部可触及质硬的包块，常伴有血性腹水。胃癌的主要症状胃癌的主要症状v三、并发症v一旦胃癌的病情发展到一定时期，胃癌

7、就可发生出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等。胃癌的主要症状胃癌的主要症状v四、伴癌综合症v胃癌的病情一旦比较严重，胃癌患者的身体就会出现一些伴癌综合症，包括有反复发作性血栓性静脉炎、黑棘皮病（皮肤皱褶处有色素沉着）、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性贫血等，但是这些有时也可在胃癌被察觉之前出现。主要临床表现主要临床表现v1、早期胃癌早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可逐以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲腹部饱胀不适或隐痛

8、、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、大便潜血阳性或黑便，不明原因的乏力，减退、消化不良、大便潜血阳性或黑便，不明原因的乏力，消瘦或进行性贫血等。消瘦或进行性贫血等。v2、进展期胃癌（即中晚期胃癌）症状见胃区疼痛，常为咬、进展期胃癌（即中晚期胃癌）症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。癌肿扩散转移可呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。癌肿扩散转移可引起腹

9、水，肝大，黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓引起腹水，肝大，黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。等的转移而出现相应症状。主要治疗方法主要治疗方法v外科治疗在胃癌的治疗中有重要地位，此外，根外科治疗在胃癌的治疗中有重要地位，此外，根据胃癌的病期、肿瘤的生物学特性及患者的机体据胃癌的病期、肿瘤的生物学特性及患者的机体情况全面考虑，选择化疗、放疗、中医中药治疗，情况全面考虑，选择化疗、放疗、中医中药治疗，免疫治疗等。免疫治疗等。病例介绍病例介绍v病史：患者顾红伟，男，病史：患者顾红伟，男，3333岁，住院号岁，住院号10212512 10212512，因因“胃癌术后三年余，

10、化疗后一月余胃癌术后三年余，化疗后一月余”入院。患者入院。患者2010-082010-08始觉上腹部隐痛不适。始觉上腹部隐痛不适。2011-052011-05症状加重，症状加重，至我院查胃镜示：胃癌，病理示至我院查胃镜示：胃癌，病理示“低分化腺癌伴印低分化腺癌伴印绒细胞癌成分绒细胞癌成分”于于2011-06-012011-06-01行行“胃癌根治术胃癌根治术”，术后予以术后予以“DOFDOF方案方案”化疗六程化疗六程,2013-01,2013-01查查CEACEA偏高，偏高，间断口服替吉奥。间断口服替吉奥。2014-042014-04出现腰背部酸痛不适。骨出现腰背部酸痛不适。骨ECTECT示：

11、骨质破坏可能。予替吉奥口服化疗，唑来膦示：骨质破坏可能。予替吉奥口服化疗，唑来膦酸抗骨质破坏治疗，化疗后腰背酸痛缓解。酸抗骨质破坏治疗，化疗后腰背酸痛缓解。2014-122014-12复查胸腹部复查胸腹部CTCT示：多个锥体及附件、骨盆转移性示：多个锥体及附件、骨盆转移性MTMT。于于2014-12-172014-12-17、2015-01-232015-01-23行顺铂联合替吉奥化疗行顺铂联合替吉奥化疗2 2程。近半月全身骨痛，为进一步治疗来院。程。近半月全身骨痛，为进一步治疗来院。病例介绍病例介绍v目前情况：患者精神、食欲、睡眠差，小便正常，口服吗啡目前情况：患者精神、食欲、睡眠差，小便正

12、常，口服吗啡后左肩及腰骶部疼痛减轻，改变体位时疼痛加重。查体后左肩及腰骶部疼痛减轻，改变体位时疼痛加重。查体：卧床，贫血貌，无发热，血压正常，心率卧床，贫血貌，无发热，血压正常，心率116次次/分，血常规分，血常规示白细胞：示白细胞：10 9/L、中性粒细胞：、中性粒细胞：10 9/L、血红蛋白：、血红蛋白：、血小板：血小板：57.010 9/L，生化示总胆红素，生化示总胆红素 mol/L、直接胆红素：直接胆红素：mol/L、白蛋白：、谷草转氨酶：、钙：、游离钙：白蛋白：、谷草转氨酶：、钙：、游离钙：0.92mmol/L,予补充白蛋白、补钙，继续营养支持、止痛、予补充白蛋白、补钙，继续营养支持

13、、止痛、抗感染治疗。抗感染治疗。护理诊断护理诊断v疼痛：与病情本身加重有关疼痛：与病情本身加重有关v潜在并发症：出血潜在并发症：出血v体温过高：感染有关体温过高：感染有关v舒适度改变：与恶心呕吐有关舒适度改变：与恶心呕吐有关v自理能力缺陷自理能力缺陷:与体制虚弱有关与体制虚弱有关v营养失调：与食欲减退、低于机体需要量有关营养失调：与食欲减退、低于机体需要量有关v便秘：与纳差有关便秘：与纳差有关v焦虑：与担心疾病愈后有关焦虑：与担心疾病愈后有关v知识缺乏：与缺乏相关知识有关知识缺乏：与缺乏相关知识有关v潜在并发症：皮肤完整性受损、受伤、深静脉血栓的危险潜在并发症：皮肤完整性受损、受伤、深静脉血栓

14、的危险主要护理措施主要护理措施v卧床休息，减少体力消耗。卧床休息，减少体力消耗。v加强病情观察，预防感染及其他并发症的发生。加强病情观察，预防感染及其他并发症的发生。v多关心安慰患者帮助分析有利条件和因素，增强对治疗的信多关心安慰患者帮助分析有利条件和因素，增强对治疗的信心。心。v向病人做好入院及疾病相关知识宣教，强化相关知识的了解。向病人做好入院及疾病相关知识宣教，强化相关知识的了解。v加强营养护理，食物应新鲜易消化。对于不能进食患者，应加强营养护理，食物应新鲜易消化。对于不能进食患者，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要时从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要时

15、可实施全胃肠外营养（可实施全胃肠外营养（tpntpn）。）。v定时翻身、按摩，指导并协助进行肢体活动，以预防压疮及定时翻身、按摩，指导并协助进行肢体活动，以预防压疮及深静脉血栓的发生深静脉血栓的发生v保持安静、整洁和舒适的环境，有利于睡眠和休息。保持安静、整洁和舒适的环境，有利于睡眠和休息。主要护理措施主要护理措施v转移注意力，指导患者放松的技巧，减轻病人对疼转移注意力，指导患者放松的技巧，减轻病人对疼痛的敏感性，增强对疼痛的耐受力。痛的敏感性，增强对疼痛的耐受力。v按医嘱给予止痛剂，观察病人的反应。按医嘱给予止痛剂，观察病人的反应。v指导病人做好防护措施，预防感染、创伤，保持口指导病人做好防

16、护措施，预防感染、创伤，保持口腔、皮肤清洁等。腔、皮肤清洁等。v向病人讲解药物的名称、作用、用药步骤及会出现向病人讲解药物的名称、作用、用药步骤及会出现的副作用，并讲解各种副作用的应对措施。的副作用，并讲解各种副作用的应对措施。v使用化疗药物之前，遵医嘱予以预处理（如止吐剂、使用化疗药物之前，遵医嘱予以预处理（如止吐剂、解毒剂等应用），以减轻化疗的不良反应。解毒剂等应用），以减轻化疗的不良反应。主要护理措施主要护理措施v指导患者行放松技巧，遵医嘱用止吐药，呕吐时协助病人漱指导患者行放松技巧，遵医嘱用止吐药，呕吐时协助病人漱口，保持口腔清洁。口，保持口腔清洁。v指导患者进食清淡易消化饮食，注意色

17、，香，味的调节，指导患者进食清淡易消化饮食，注意色，香，味的调节，提提高食欲，保证营养供给高食欲，保证营养供给。多食绿色蔬菜和水果，以利于消多食绿色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。化和吸收。v指导患者加强个人卫生，保持口腔、皮肤清洁，勤漱口，尤指导患者加强个人卫生，保持口腔、皮肤清洁，勤漱口，尤其是睡前、醒后、三餐后。其是睡前、醒后、三餐后。v每日检查口腔黏膜及皮肤情况，必要时遵医嘱使用黏膜保护每日检查口腔黏膜及皮肤情况，必要时遵医嘱使用黏膜保护剂剂。v指导患者注意保暖，做好生活护理和基础护理。指导患者注意保暖，做好生活护理和基础护理。v监测血象、生化指标，注意体温的变化。监测血象、生化指标，注

18、意体温的变化。健康教育健康教育v保持心情舒畅，心理放松。保持心情舒畅，心理放松。v注意休息，加强营养，适当锻炼。注意休息，加强营养，适当锻炼。v尽量少去公共场所，慎防感冒。尽量少去公共场所，慎防感冒。v保持口腔清洁卫生，饭后漱口。保持口腔清洁卫生，饭后漱口。v保持病房整洁，及时清理污物，病房开窗通风保持病房整洁，及时清理污物，病房开窗通风3030分分钟，每日两次，限制人员探视。钟，每日两次，限制人员探视。v多食粗纤维食物，保持大便通畅。多食粗纤维食物，保持大便通畅。v保持皮肤黏膜的清洁，修剪指甲，慎防抓伤。保持皮肤黏膜的清洁，修剪指甲，慎防抓伤。健康教育健康教育v穿刺处有疼痛不适及时汇报护士处理。穿刺处有疼痛不适及时汇报护士处理。v注意休息，保证充足的睡眠。注意休息，保证充足的睡眠。v指导患者加强休息，适当活动。指导患者加强休息，适当活动。v鼓励患者化疗间歇期进食富于营养的高蛋白、鼓励患者化疗间歇期进食富于营养的高蛋白、高维生素、易于消化的食物，口腔有溃疡者，高维生素、易于消化的食物，口腔有溃疡者，给无刺激性的软食或流质。给无刺激性的软食或流质。v做好预防出血措施的宣教。做好预防出血措施的宣教。谢谢大家！谢谢大家！