《dd治疗概述》PPT课件.ppt

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1、治疗概述主主 讲：讲：张陆莊张陆莊牙髓病和根尖周病治疗概述治疗概述感染控制感染控制治疗原则治疗原则治疗计划治疗计划病例选择病例选择疼痛的控制疼痛的控制（无痛技术）（无痛技术）治治疗疗原原则则治治疗疗计计划划保保存存活活髓髓 治疗原则治疗原则 保保存存患患牙牙保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙 牙髓组织具有形成牙本质和牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，对外界刺激营养硬组织的功能，对外界刺激能产生一系列防御性反应能产生一系列防御性反应保存保存活髓意义重大。活髓意义重大。保存活髓保存活髓 当患有牙髓病而不能保存活髓时，当患有牙髓病而不能保存活髓时，尽量保存患牙尽量保存患牙以维持牙列的完整，

2、以维持牙列的完整，维护牙的咀嚼功能。维护牙的咀嚼功能。保存患牙的同时，应注意保护硬保存患牙的同时，应注意保护硬组织。组织。保存患牙保存患牙 治治疗疗程程序序 治疗计划治疗计划术术前前谈谈话话取决于：取决于：1、患牙的病变程度、患牙的病变程度、位置、位置、与其他结构的关系。与其他结构的关系。2、患者的全身健康情况、态、患者的全身健康情况、态 度和可治疗时间。度和可治疗时间。3、医护人员的经验、医疗设、医护人员的经验、医疗设 备和器械有关。备和器械有关。治疗程序治疗程序先控制急性症状，再进行全面检查和常规治疗1 1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛2 2、拔除无保留价值的

3、患牙、拔除无保留价值的患牙3 3、治疗其他龋坏牙、治疗其他龋坏牙4 4、治疗牙髓病患牙，以及根管治疗、治疗牙髓病患牙，以及根管治疗 失败后的再处理失败后的再处理5 5、牙周治疗、牙周治疗6 6、充填或修复、充填或修复 特别要重视主诉患牙的治疗特别要重视主诉患牙的治疗1 1、牙髓治疗通常会获得成功，但也可能失败，预后的好牙髓治疗通常会获得成功，但也可能失败，预后的好坏与患者的个体差异有关。坏与患者的个体差异有关。2 2、治疗成功的病例在完成后可能出现短暂不适或轻度疼治疗成功的病例在完成后可能出现短暂不适或轻度疼痛，但很少有剧痛。痛，但很少有剧痛。3 3、保存活髓治疗中，应嘱患者有自发性痛、夜间痛

4、等急保存活髓治疗中，应嘱患者有自发性痛、夜间痛等急性牙髓炎症状时即复诊，以改变治疗计划及治疗方法。性牙髓炎症状时即复诊，以改变治疗计划及治疗方法。术前谈话术前谈话 解释治疗的方法、过程、预后和其他相解释治疗的方法、过程、预后和其他相关情况治疗前要告知患者关情况治疗前要告知患者病病例例选选择择病例选择病例选择患者状态患者状态患牙状态患牙状态生理状态生理状态心理状态心理状态牙周状况牙周状况既往治疗情况既往治疗情况保留价值保留价值牙的位置牙的位置牙的状态牙的状态可修复性可修复性生理状态生理状态F年龄：年龄：牙髓治疗适用于任何年龄的患者牙髓治疗适用于任何年龄的患者 （不同年龄有不同的特点）（不同年龄有

5、不同的特点）F健康情况：健康情况：应详细询问病史应详细询问病史患者状态患者状态F 心心 血血 管管 疾疾 病病FF 出出 血血 性性 疾疾 病病健康状况健康状况F F 糖糖 尿尿 病病F F 癌癌 症症F F 艾艾 滋滋 病病FF 妊妊 娠娠F F 过过 敏敏 反反 应应心理状态心理状态F 恐惧：安慰患者恐惧：安慰患者F 焦虑：控制焦虑：控制非药物非药物 药物药物F 心理性疼痛心理性疼痛患者状态患者状态患牙状态患牙状态牙的状态牙的状态牙牙长度异常长度异常根管形态异常根管形态异常根管数目的异常根管数目的异常髓腔钙化髓腔钙化牙根吸收牙根吸收牙的位置：牙的位置：1 1、治疗的可达性、治疗的可达性 2

6、 2、邻近组织的结构、邻近组织的结构可修复性：作牙髓治疗应考虑的问题可修复性：作牙髓治疗应考虑的问题牙周状况：与预后密切相关牙周状况：与预后密切相关既往治疗情况：治疗前应了解患牙既往既往治疗情况：治疗前应了解患牙既往 治疗情况治疗情况保留价值：具体情况而定保留价值：具体情况而定患牙状态患牙状态感感染染控控制制 牙髓病和根尖周病的病因主要是细菌感牙髓病和根尖周病的病因主要是细菌感染，口腔中存在的各种细菌，随时都可能污染，口腔中存在的各种细菌，随时都可能污染牙体和牙髓治疗的器械。因此，建立消毒、染牙体和牙髓治疗的器械。因此，建立消毒、灭菌、无菌操作和防护措施有利于牙髓治疗。灭菌、无菌操作和防护措施

7、有利于牙髓治疗。概概 念念无菌（asepsis):指不含活菌的状态，是灭菌的结果。无菌技术（aseptic technique)：防止微生物进入人体及其他物品的 操作技术。感染的控制感染的控制术区的隔离术区的隔离手机的灭菌手机的灭菌器械的消毒和灭菌器械的消毒和灭菌基本的防护措施基本的防护措施灭菌处理监测系统灭菌处理监测系统术区的隔离术区的隔离F最为有效的方法：最为有效的方法：安置橡皮障安置橡皮障F简易隔离唾液的方法：简易隔离唾液的方法：置消毒棉置消毒棉卷卷 于唾液腺开口处于唾液腺开口处F吸唾器可以防止污染术区，与橡吸唾器可以防止污染术区，与橡皮障或消毒棉卷联合使用皮障或消毒棉卷联合使用手机的灭

8、菌手机的灭菌F高温高压灭菌：高温高压灭菌：包括清洁、注油包括清洁、注油 养护、包装和压力蒸气灭菌。养护、包装和压力蒸气灭菌。F用化学试剂擦拭手机难以达到用化学试剂擦拭手机难以达到灭菌的目的灭菌的目的器械的消毒和灭菌器械的消毒和灭菌F污染物消毒前处理污染物消毒前处理F物理消毒灭菌法：物理消毒灭菌法：主要是热力灭菌法主要是热力灭菌法F化学消毒灭菌法：化学消毒灭菌法：用化学药物杀死病原用化学药物杀死病原微生物或抑制其生长繁殖的方法微生物或抑制其生长繁殖的方法F灭菌处理监测系统灭菌处理监测系统湿热湿热辐射辐射基本的防护措施基本的防护措施F医护人员的防护措施医护人员的防护措施F患者的防护措施患者的防护措

9、施F工作环境的防护措施工作环境的防护措施疼疼痛痛的的控控制制局部麻醉法局部麻醉法局部浸润麻醉局部浸润麻醉阻滞麻醉阻滞麻醉牙周膜内注射牙周膜内注射牙髓内注射牙髓内注射骨内注射和中隔内注射骨内注射和中隔内注射局部麻醉法局部麻醉法：是通过局部注射麻醉药物达到牙髓是通过局部注射麻醉药物达到牙髓 治疗无痛的方法。治疗无痛的方法。常用的麻醉剂常用的麻醉剂：2普鲁卡因（普鲁卡因（2-4ml 50ml）2利多卡因利多卡因 (2-4ml 20ml)局局部部麻麻醉醉法法疼痛的控制疼痛的控制失失活活法法局部麻醉法局部麻醉法F局部浸润麻醉（骨膜上浸润麻醉）：局部浸润麻醉（骨膜上浸润麻醉）：适用于上下颌前牙、上颌前磨牙

10、和适用于上下颌前牙、上颌前磨牙和乳牙。乳牙。0.6-0.9ml、3-4minF阻滞麻醉阻滞麻醉上齿槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙上齿槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙下齿槽神经阻滞麻醉：下颌牙下齿槽神经阻滞麻醉：下颌牙局部麻醉法局部麻醉法F牙周膜内注射牙周膜内注射:其他麻醉法效果不佳时采用严其他麻醉法效果不佳时采用严格消毒，针头斜面背向牙根刺入牙周间隙缓慢格消毒，针头斜面背向牙根刺入牙周间隙缓慢加压，每根次数加压，每根次数2次次0.4mlF牙髓内注射：牙髓内注射：是将麻醉剂直接注入牙髓组织的是将麻醉剂直接注入牙髓组织的一种麻醉方法。多用于浸润麻醉和阻滞麻醉效一种麻醉方法。多用于浸润麻醉和阻滞麻醉效果不佳的

11、病例，特别适用于牙髓摘除。果不佳的病例，特别适用于牙髓摘除。F骨内注射和中隔内注射：骨内注射和中隔内注射：是将麻醉剂直接注是将麻醉剂直接注入根尖骨质的方法。入根尖骨质的方法。失活法失活法失活法：失活法：是用化学药物制剂封于牙髓创面，引起牙是用化学药物制剂封于牙髓创面，引起牙 髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力的髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力的 方法。使牙髓失活的药物称作失活剂。方法。使牙髓失活的药物称作失活剂。常用的失活剂常用的失活剂蟾酥制剂蟾酥制剂金属砷金属砷多聚甲醛多聚甲醛 亚砷酸亚砷酸常用失活剂的性能常用失活剂的性能F多聚多聚甲醛：甲醛：作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，作用于牙髓，使

12、血管壁平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，引起血运障碍而使牙髓坏死。血管扩张，形成血栓，引起血运障碍而使牙髓坏死。作用缓和，使用安全，封药时间为作用缓和，使用安全，封药时间为2周左右。周左右。F金属砷：金属砷：它于牙髓接触后，氧化为亚砷酸作用于牙它于牙髓接触后，氧化为亚砷酸作用于牙髓，使牙髓充血、栓塞而失活。作用缓和，较为安髓，使牙髓充血、栓塞而失活。作用缓和，较为安全，封药时间恒牙全，封药时间恒牙5-7天，乳牙天，乳牙2-4天。天。F蟾酥制剂：蟾酥制剂：它在段时间内麻痹牙髓神经而达到无它在段时间内麻痹牙髓神经而达到无痛操作，时间较长后使牙髓组织坏死。快速失活剂痛操作，时间较长后使牙髓组织坏死。快

13、速失活剂封药封药30-40分钟，慢速失活剂封药分钟，慢速失活剂封药2-4天。天。常用失活剂的性能常用失活剂的性能F亚砷亚砷酸：酸：作用于牙髓，对细胞原生质、神经纤维、作用于牙髓，对细胞原生质、神经纤维、血管都有强烈毒性，麻痹神经纤维，破坏分解髓鞘及血管都有强烈毒性，麻痹神经纤维，破坏分解髓鞘及轴索；使血管扩张、充血、出血形成血拴，造成循环轴索；使血管扩张、充血、出血形成血拴，造成循环障碍，并通过细胞膜作用于线粒体，破坏细胞呼吸，障碍，并通过细胞膜作用于线粒体，破坏细胞呼吸，使其丧失生活功能，以至中毒死亡。神经与血管的变使其丧失生活功能，以至中毒死亡。神经与血管的变化出现在封药后化出现在封药后2

14、4-48小时，牙髓失去痛觉活性。小时，牙髓失去痛觉活性。F亚砷酸对组织的毒性作用没有自限性亚砷酸对组织的毒性作用没有自限性-注意控制药物注意控制药物作用时间，一般封药作用时间，一般封药1-21-2天。天。F亚砷酸的作用与牙髓生活状态关系密切。亚砷酸的作用与牙髓生活状态关系密切。F根尖孔尚未形成的患牙，不宜使用亚砷酸失活。根尖孔尚未形成的患牙，不宜使用亚砷酸失活。失活剂的操作步骤失活剂的操作步骤1、封失活剂前，应向患者说明封药的目的和、封失活剂前，应向患者说明封药的目的和 药物具有的毒性，及封药的时间。药物具有的毒性，及封药的时间。2、清除龋洞内食物残渣和软化牙本质，在近、清除龋洞内食物残渣和软化牙本质，在近髓处以挖器或锐利球钻是牙髓暴露。动作要髓处以挖器或锐利球钻是牙髓暴露。动作要轻快。轻快。3、隔离唾液，擦干龋洞，置适量失活剂于穿、隔离唾液，擦干龋洞，置适量失活剂于穿髓孔处，使其紧贴于暴露的牙髓组织。髓孔处，使其紧贴于暴露的牙髓组织。4、用氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞。、用氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞。