试验八止血药及抗凝血药的作用观察.ppt

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1、实验八实验八止血药及抗凝血药止血药及抗凝血药的作用观察的作用观察 2009-11-23与与止止血血药药和和抗抗凝凝血血药药相相关关疾疾病病不良反应：用量过大可导致血栓的形成，诱发心肌梗塞。不良反应：用量过大可导致血栓的形成，诱发心肌梗塞。手术后（外科、妇科手术后异常）出血以及手术前后预防出血；内科出血症（脑溢血）；血友病；肺结核咯血；紫癜 血友病（血友病（hemophilia）血友病分类血友病分类缺乏的凝血因子缺乏的凝血因子 发病频率发病频率A型（甲型）型（甲型）凝血因子凝血因子VIII1/1万人万人B型（乙型）型（乙型）凝血因子凝血因子 1/3.5万人万人C型（丙型）型（丙型）凝血因子凝血因

2、子罕见罕见遗传特性：遗传特性：X X染色体隐性遗传，病患多为男性。染色体隐性遗传，病患多为男性。症状：症状：患者的血管破裂后，血液较正常人不易凝结。患者的血管破裂后，血液较正常人不易凝结。内出血表现最为严重，一般发生在关节、组织和肌内出血表现最为严重，一般发生在关节、组织和肌肉内部。当内脏出血或颅内出血发生时，常常危及肉内部。当内脏出血或颅内出血发生时，常常危及生命。生命。治疗：治疗：凝血因子浓缩制剂、血浆成分治疗等。凝血因子浓缩制剂、血浆成分治疗等。实验目的实验目的v掌握机体中血凝系统和纤溶系统的作用原理掌握机体中血凝系统和纤溶系统的作用原理v观察和了解止血药及抗凝血药对血液的作用观察和了解

3、止血药及抗凝血药对血液的作用 v血凝系统血凝系统：当血管受伤，血液中的：当血管受伤，血液中的凝血因子凝血因子被激活，启动凝被激活，启动凝血系统，进而止血；血系统，进而止血；v纤溶系统纤溶系统：为一系列酶催化的连锁反应，是正常人体的重要：为一系列酶催化的连锁反应，是正常人体的重要生理功能，其主要作用是生理功能，其主要作用是清除凝血产物清除凝血产物，将沉积在血管内外，将沉积在血管内外的纤维蛋白溶解而保持血管畅通，的纤维蛋白溶解而保持血管畅通，防止血栓形成防止血栓形成或使已形成或使已形成的血栓溶解，血流复通；的血栓溶解，血流复通；v血凝系统与血纤维蛋白溶解系统是共同存在于血液中的一种血凝系统与血纤维

4、蛋白溶解系统是共同存在于血液中的一种对立统一对立统一的重要机制的重要机制，在机体中表现为动态平衡的关系。，在机体中表现为动态平衡的关系。实验原理实验原理血血凝凝系系统统和和纤纤溶溶系系统统的的作作用用机机制制 a内源性凝血途内源性凝血途径径 aa纤维蛋白纤维蛋白 a组织因子组织因子纤维蛋白原纤维蛋白原 aaa a外外源性源性凝血途径凝血途径激激活活激活激活激激活活Davie EW.J Biol Chem.2003;278;51:50819-50832.组织损伤组织损伤内皮损伤内皮损伤纤维蛋白纤维蛋白降解降解产物产物纤纤溶溶酶酶纤纤溶酶原溶酶原激活激活Ca2+Ca2+Ca2+血小板血小板 激活激

5、活 aa纤维蛋白纤维蛋白a组织因子组织因子纤维蛋白原纤维蛋白原 a aa a血小板血小板激活激活激活激活激活激活激活激活纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物纤溶纤溶酶酶纤溶纤溶酶原酶原激活激活 a止血药和抗凝血药原理止血药和抗凝血药原理VK止血敏止血敏6-氨基已酸氨基已酸 v常用促凝血药：常用促凝血药：维生素维生素K 参与凝血因子合成的必备物质参与凝血因子合成的必备物质 酚磺乙胺（止血敏）酚磺乙胺（止血敏）使血小板数量、聚集和黏附力增使血小板数量、聚集和黏附力增 加，促凝血活性物质的释放加，促凝血活性物质的释放 氨甲苯酸氨甲苯酸纤溶抑制剂，可对抗纤溶酶原激活因子的作用纤溶抑制剂，可对抗纤溶酶原激活

6、因子的作用 氨甲环酸氨甲环酸纤溶抑制剂，可对抗纤溶酶原激活因子的作用纤溶抑制剂，可对抗纤溶酶原激活因子的作用 6-氨基已酸氨基已酸能抑制纤溶酶原的激活因子，从而减少纤维蛋白能抑制纤溶酶原的激活因子，从而减少纤维蛋白 的溶解的溶解 实验原理实验原理v常用抗凝血药常用抗凝血药:肝素肝素作用于内作用于内/外源性凝血因子外源性凝血因子 枸橼酸钠枸橼酸钠可与可与Ca2+结合形成难解离复合物，降低血钙结合形成难解离复合物，降低血钙 浓度浓度 华法林华法林干扰干扰VK参与凝血因子的合成参与凝血因子的合成 实验材料实验材料v药物药物3.84 mg/mL维生素维生素K3注射液，注射液，20%止血液注射液，止血液

7、注射液，20%6-氨基已酸注射液、生理盐水。氨基已酸注射液、生理盐水。v器械器械玻片、玻片、2 mL注射器、针头、大头针、脱脂棉、酒精、注射器、针头、大头针、脱脂棉、酒精、凡士林。凡士林。v动物动物家兔。家兔。实验方法实验方法1取家兔取家兔4只，分别只，分别测定其正常的血凝时间测定其正常的血凝时间。测定血凝时间，通常有毛细管法和针挑血滴法两种方法，测定血凝时间，通常有毛细管法和针挑血滴法两种方法，下面介绍下面介绍针挑血滴法针挑血滴法。按照耳静脉采血的操作程序，滴取血液一滴于清洁玻片上，按照耳静脉采血的操作程序，滴取血液一滴于清洁玻片上，血滴直径约厘米，旋转在有湿润棉花的平皿上，此系防止血血滴直

8、径约厘米，旋转在有湿润棉花的平皿上，此系防止血液干燥（如空气相对湿度在液干燥（如空气相对湿度在90%以上，可直接在室内进行），以上，可直接在室内进行），每隔半分钟用大头针尖横过血液向上挑一次，直至针尖能挑每隔半分钟用大头针尖横过血液向上挑一次，直至针尖能挑起纤维蛋白丝为止，记录从血滴滴于玻片至能挑起纤维蛋白起纤维蛋白丝为止，记录从血滴滴于玻片至能挑起纤维蛋白丝的时间（血凝时间），连续做丝的时间（血凝时间），连续做3次，取平均值。次，取平均值。2动物处理：动物处理：各兔分别注射下列药物：各兔分别注射下列药物：甲兔甲兔 肌注肌注10mg/mL维生素维生素K1注射液注射液1 mL/只。只。乙兔乙兔

9、静注静注20%止血敏注射液止血敏注射液0.5 mL/kg。丙兔丙兔 为对照兔，静注生理盐水为对照兔，静注生理盐水1 mL/kg。3给药后血凝时间测定：给药后血凝时间测定：注射完毕后注射完毕后10 min，再测定血液凝固，再测定血液凝固时间，以后每时间，以后每10 min一次，共做一次，共做3次，比较各种药物的作用。次，比较各种药物的作用。实验方法实验方法 4抗血凝作用观察：抗血凝作用观察：前面实验完毕后，用丙兔从心脏采血前面实验完毕后，用丙兔从心脏采血10 mL，于下列，于下列3个试管中各放入此血个试管中各放入此血1 mL。甲试管甲试管 内有内有0.1 mL的的4%的枸橼酸钠溶液。的枸橼酸钠溶

10、液。乙试管乙试管 内有内有0.1 mL的的0.02%肝素钠注射液。肝素钠注射液。丙试管丙试管 内有内有0.1 mL生理盐水。生理盐水。血液放入试管中，摇动片刻，然后置于试管架上，血液放入试管中，摇动片刻，然后置于试管架上，20 min 左左右观察各试管血液有无凝固现象。右观察各试管血液有无凝固现象。实验方法实验方法 实验记录实验记录兔号兔号药物药物血凝时间血凝时间给药前给药前 给给 药药 后后 10 min20 min30 min40 min甲甲维生素维生素K1 乙乙止血敏止血敏 丙丙生理盐水生理盐水 思考思考v通过本实验和联系课堂所学，讨论各种止血药，抗凝血药的通过本实验和联系课堂所学，讨论各种止血药，抗凝血药的作用特点？作用特点？