非发酵菌耐药现状及策略.ppt

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1、非发酵菌耐药现状及治疗策略非发酵菌耐药现状及治疗策略聊城市人民医院聊城市人民医院ICU 吴铁军吴铁军非发酵菌定义非发酵菌定义非发酵菌是一大类非发酵菌是一大类不能不能以发以发酵形式酵形式利用利用葡萄糖的需氧革葡萄糖的需氧革兰阴性（兰阴性（G-）杆菌的统称。）杆菌的统称。侯天文等侯天文等.医学综述医学综述2002;8:547-548.主要非发酵菌种类主要非发酵菌种类汪复，张婴元汪复，张婴元.实用抗感染治疗学实用抗感染治疗学 2004 假单胞菌属假单胞菌属铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌非发酵菌非发酵菌 不动杆菌属不动杆菌属 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌伯

2、克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属产碱杆菌属 黄杆菌属黄杆菌属脑膜败血黄杆菌脑膜败血黄杆菌 G-杆菌在医院分离菌中的比例杆菌在医院分离菌中的比例%2005 2006 2007 2008 2009 2010 201171.6%65.7%66.9%68.2%69.5%71%71.5%CHINET 20052011年年山东省山东省ICUICU细菌耐药监测细菌耐药监测（20132013年度）年度）山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测致病菌构成比（2010 2013）山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测分离率居前五位的分离率居前五位的GG-杆菌（杆菌（201

3、02010 2013 2013）山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测2011年年34282株株G-杆菌分布（杆菌分布（CHINET）G-杆菌分离量前杆菌分离量前4位位：大肠埃希菌（大肠埃希菌（27%）、克雷伯菌属（）、克雷伯菌属（16%）、）、不不动杆菌属（动杆菌属（16%）铜绿假单胞菌）铜绿假单胞菌（15%）2013年革兰氏阴性杆菌构成比山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测耐药耐药G-杆菌分类杆菌分类MDR多重耐药多重耐药 3 类抗菌药物耐药类抗菌药物耐药XDR广泛耐药广泛耐药-仅仅1-2种药物敏感（一种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素）般指多粘菌素和替加环素）PDR全耐药全耐

4、药-对抗生素全部耐药（包对抗生素全部耐药（包括多粘菌素和替加环素）括多粘菌素和替加环素）Matthew E.Falagas,et al.CID 2008:46(1):1121-1122Wang H,Chen M,et al.IJAA,2010,35:227-2342003-2008中国大陆耐药中国大陆耐药G-杆菌发生率杆菌发生率主要非发酵菌属耐药率铜绿假假单胞菌胞菌鲍曼不曼不动杆菌杆菌嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌胞菌洋葱伯克霍洋葱伯克霍尔德菌德菌山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测2013年铜绿假单胞菌耐药率山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测铜绿假单胞菌耐药率（2010 2013）

5、山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测2013年鲍曼不动杆菌耐药率山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测鲍曼不动杆菌耐药率（2010 2013）山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测2013年嗜麦芽窄食单胞菌耐药率山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测嗜麦芽窄食单胞菌耐药率（嗜麦芽窄食单胞菌耐药率（20102010 2013 2013）山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测20132013年洋葱伯克霍尔德菌耐药率年洋葱伯克霍尔德菌耐药率山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测洋葱伯克霍尔德菌耐药率（洋葱伯克霍尔德菌耐药率（20102010 2013 2013）山东省山东省

6、ICU细菌耐药监测细菌耐药监测铜绿假单胞和不动杆菌感染病死率高铜绿假单胞和不动杆菌感染病死率高Luna CM et al.Nosocomial Acinetobacter pneumonia.Respirology.2007;12(6):787-91病死率病死率(%)不不动动杆菌或杆菌或铜绿铜绿假假单单胞菌引胞菌引发发VAP其他病原体引其他病原体引发发VAPICU 不动杆菌感染病死率更高不动杆菌感染病死率更高院内不院内不动动杆菌感染患者病死率达杆菌感染患者病死率达22.6%，而，而ICU不不动动杆菌感染患者的病杆菌感染患者的病死率可增加死率可增加1倍以上，高达倍以上，高达53.8%1.Dent

7、 et al.R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii:a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases.2010;10:1962.王睿等王睿等.临临床抗感染床抗感染药药物治物治疗疗学学.人民人民卫卫生出版社生出版社.2006版版22.6%53.8%病死率病死率院内感染患者院内感染患者ICU患者患者23u非发酵菌感染的高危因素非发酵菌感染的高危因素耐药不动杆菌感染高危因素耐药不动杆菌感染高危因素耐药铜绿假单胞菌感染高危因素耐药铜绿假单胞菌感染高危因素u非发酵菌感染的治疗

8、非发酵菌感染的治疗耐药不动杆菌感染的治疗耐药不动杆菌感染的治疗耐药铜绿假单胞菌感染的治疗耐药铜绿假单胞菌感染的治疗讨论内容讨论内容24ATS指南：指南：是否存在非是否存在非发发酵菌感染酵菌感染风险风险、是决定是否是决定是否实实施晚施晚发发HAP起起始始经验经验性治性治疗疗方案的关方案的关键键1.ATS.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416非发酵菌感染非发酵菌感染的主要危险因素的主要危险因素近近90d内使用内使用过过抗生素抗生素住院住院时间时间 5d社区社区/医院科室中抗生素耐医院科室中抗生素耐药药率高率高伴有伴有HCAP危危险险因素因素近近90d

9、内，住院内，住院时间时间2d居住于居住于护护理院或理院或长长期期护护理机构理机构家庭静脉家庭静脉输输液治液治疗疗(包括抗生素包括抗生素)30d内慢性透析内慢性透析家庭家庭创伤护创伤护理理家庭成家庭成员员携携带带多重耐多重耐药药菌菌免疫抑制性疾病免疫抑制性疾病/免疫抑制性治免疫抑制性治疗疗非非发发酵菌感染的高危因素酵菌感染的高危因素25研究目的：研究目的：评估耐药不动杆菌所致菌血症的高评估耐药不动杆菌所致菌血症的高危因素。危因素。研究方法：研究方法：一项前瞻性病例分析研究；一项前瞻性病例分析研究；患者均来自患者均来自20052007年入院的成年入院的成年不动杆菌感染患者；年不动杆菌感染患者；分析

10、数据包括：年龄、性别、基础分析数据包括：年龄、性别、基础疾病、感染类型、感染部位、既往疾病、感染类型、感染部位、既往用药情况等。用药情况等。7.Anunnatsiri S et al.Southeast Asian J Trop Med Public Health.2011;42(3):693-703.耐药不动杆菌感染高危因素耐药不动杆菌感染高危因素耐药不动杆菌感染高危因素耐药不动杆菌感染高危因素26参数参数非耐药非耐药-AB(n=25)耐药耐药-AB(n=24)OR(95%CI)P值值入住入住ICU3(12)9(37.5)4.40(1.02-18.99)0.04 感染前住院时间感染前住院时间

11、3(0-50)15.5(0-94)1.04(1.002-1.08)0.008 不动杆菌定植不动杆菌定植4(16)11(45.8)4.42(1.17-16.92)0.02 既往使用抗菌药物既往使用抗菌药物14(56)24(100)0.001 抗菌药物数量抗菌药物数量2(1-6)4.5(2-9)1.89(1.16-3.07)0.003 经鼻胃管经鼻胃管6(24)16(66.7)6.33(1.81-22.11)0.003 中心静脉插管中心静脉插管3(12)17(70.8)17.81(4.00-79.28)0.001 机械通气机械通气4(16)14(58.3)7.35(1.92-28.14)0.002

12、 APACHE II 评分评分17(4-35)24(14-45)1.11(1.02-1.21)0.005 研究显示，入住研究显示，入住ICU，长期住院，不动杆菌定植，近期接受抗菌治疗及治疗药物，长期住院，不动杆菌定植，近期接受抗菌治疗及治疗药物的数量，近期接受侵袭性操作是耐药不动杆菌感染的高危因素的数量，近期接受侵袭性操作是耐药不动杆菌感染的高危因素7.Anunnatsiri S et al.Southeast Asian J Trop Med Public Health.2011;42(3):693-703.27住院时间延长（住院时间延长（达达15d）；）；入住入住ICU插管（包括插管（包括

13、经鼻胃管、中心静脉插管经鼻胃管、中心静脉插管）；）；机械通气；机械通气；既往接受抗菌治疗（尤其既往接受抗菌治疗（尤其接受接受2种以上种以上者）；者）；重症感染（重症感染（APACHE II 评分达评分达24分分）；）；不动杆菌定植。不动杆菌定植。7.Anunnatsiri S et al.Southeast Asian J Trop Med Public Health.2011;42(3):693-703.8.Shih MJ et al.J Microbiol Immunol Infect.2008;41:118-123耐药耐药不动杆菌感染的高危因素不动杆菌感染的高危因素 28研究目的：研究目

14、的：评估铜绿假单胞菌感染的高危因素评估铜绿假单胞菌感染的高危因素及预后。及预后。研究方法：研究方法：一项回顾性病例对照研究；一项回顾性病例对照研究；病例组患者为病例组患者为2006-2007年入院的年入院的铜绿假单胞菌血流感染患者，其中铜绿假单胞菌血流感染患者，其中耐药铜绿假单胞菌感染患者耐药铜绿假单胞菌感染患者40例，例，非非-耐药铜绿假单胞菌感染患者耐药铜绿假单胞菌感染患者66例；对照组与病例组例；对照组与病例组2:1配对，为配对，为非铜绿假单胞菌感染或非血流感染非铜绿假单胞菌感染或非血流感染患者。患者。9.Tumbarello M et al.Epidemiol.Infect.2011;

15、139:17401749.耐药铜绿假单胞菌感染高危因素耐药铜绿假单胞菌感染高危因素耐药铜绿假单胞菌感染高危因素耐药铜绿假单胞菌感染高危因素29耐药铜绿假单胞菌感染的单因素分析耐药铜绿假单胞菌感染的单因素分析参数参数耐药铜绿假单胞菌耐药铜绿假单胞菌(n=40)对照组对照组(n=212)OR(95%CI)P值值住院时间住院时间41 2320 290.001中心静脉插管中心静脉插管35(87.5)45(21.2)25.97(9.2588.40)0.001机械通气机械通气21(52.5)22(10.3)9.54(4.1421.84)0.001经鼻胃管经鼻胃管14(35)27(12.7)3.68(1.5

16、68.34)0.001尿路插管尿路插管24(60)56(26.4)4.17(1.959.02)0.001外科引流外科引流14(35)24(11.3)4.21(1.779.72)0.001全身营养全身营养14(35)24(11.3)4.21(1.779.72)0.001化疗化疗13(32.5)26(12.2)3.44(1.437.93)0.001皮质激素治疗皮质激素治疗19(47.5)27(12.7)6.19(2.7413.80)0.001中性粒细胞计中性粒细胞计数数500/mm38(20)5(2.3)10.35(2.7442.18)0.001既往接受抗菌既往接受抗菌治疗治疗31(77.5)83

17、(39.1)5.35(2.3213.36)0.0019.Tumbarello M et al.Epidemiol.Infect.2011;139:17401749.30住院时间延长（住院时间延长（20d）；）；插管（经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管）；插管（经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管）；机械通气；机械通气；既往接受抗菌治疗、化疗和皮质激素治疗；既往接受抗菌治疗、化疗和皮质激素治疗；粒细胞缺乏（粒细胞计数粒细胞缺乏（粒细胞计数500/mm3）；）；外科引流及全身营养。外科引流及全身营养。9.Tumbarello M et al.Epidemiol.Infect.2011;139:17401

18、749.耐药耐药铜绿假单胞菌感染的高危因素铜绿假单胞菌感染的高危因素 31u非发酵菌感染的高危因素非发酵菌感染的高危因素耐药不动杆菌感染高危因素耐药不动杆菌感染高危因素耐药铜绿假单胞菌感染高危因素耐药铜绿假单胞菌感染高危因素u非发酵菌感染的治疗非发酵菌感染的治疗耐药不动杆菌感染的治疗耐药不动杆菌感染的治疗耐药铜绿假单胞菌感染的治疗耐药铜绿假单胞菌感染的治疗讨论内容讨论内容是否正确使用抗生素的病死率是否正确使用抗生素的病死率Luna et al.020406080100Ibrahim et al.Alvarez-LermaRello et al.Mortality(%)正确正确不正确不正确Gar

19、nacho-Montero et al.Valls et al.Rello et al.Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196200;Alvarez-Lerma.Intensive Care Med 1996;22:387394;Ibrahim et al.Chest 2000;118:146155;Luna et al.Chest 1997;111:676685Garnacho-Montero et al.Crit Care Med 2003;31:27422751;Valls et al.Chest 2003;123:16151624抗生素的经验性选择

20、抗生素的经验性选择-根据宿主特点根据宿主特点近近3个月内接受抗菌药物治疗个月内接受抗菌药物治疗当地当地MDR检出率高检出率高免疫抑制免疫抑制HCAP危险因素：危险因素：2天天入院时间入院时间21天；入住护理之家或护理机构；在家行静脉天；入住护理之家或护理机构；在家行静脉注射或伤口护理；注射或伤口护理；30天内接受透析治疗；家庭成员中有天内接受透析治疗；家庭成员中有MDR致病菌感染患者致病菌感染患者NOYES对假单胞菌无抗菌活对假单胞菌无抗菌活性的性的-内酰胺类药物内酰胺类药物抗假单胞菌抗假单胞菌-内酰内酰胺类药物胺类药物休克体征休克体征入住入住ICU时间时间5天天联用阿米卡星联用阿米卡星或环丙

21、沙星（患或环丙沙星（患者存在肾功能衰者存在肾功能衰竭？）竭？）联用庆大霉素联用庆大霉素或氟喹诺酮（患或氟喹诺酮（患者存在肾功能衰者存在肾功能衰竭？）竭？）怀疑怀疑MRSA感染时，联用糖肽类感染时，联用糖肽类或利奈唑胺（患者存在肾功能衰竭？）或利奈唑胺（患者存在肾功能衰竭？）5天天+根据微生物学结果调整给药方案根据微生物学结果调整给药方案3.Textoris J et al.Eur J Anaesthesiol.2011;28:318324 可能的病原菌可能的病原菌抗生素联合治疗抗生素联合治疗早发早发HAP病原菌和病原菌和MDR病原病原菌菌抗假单胞菌头孢菌素（头孢抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头

22、孢他啶）吡肟、头孢他啶）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌或抗假单胞菌碳青霉烯类或抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南）（亚胺培南或美罗培南）肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌（ESBLs+）不动杆菌属不动杆菌属或或-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂加上制剂加上抗假单胞菌喹诺酮类抗假单胞菌喹诺酮类（环丙沙星或左氟沙星）（环丙沙星或左氟沙星）或或 氨基糖苷类（阿米卡星、氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）庆大霉素或妥布霉素）ATS&IDSA-Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416抗生素的经验性选择抗生素的经验性选择-根据指南的推荐根据指南的推荐亚

23、洲国家亚洲国家亚洲国家亚洲国家HAPHAP治疗共识（治疗共识（治疗共识（治疗共识（20082008）迟发性迟发性迟发性迟发性HAPHAP抗生素推荐方案抗生素推荐方案抗生素推荐方案抗生素推荐方案可能的病原体：可能的病原体：n 早早发发性性HAP表中所列的病原表中所列的病原体以及体以及MDR病原体病原体 铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(ESBL+)*不不动动杆菌属杆菌属*推荐抗生素：推荐抗生素：抗假抗假单单胞菌胞菌头孢头孢菌素菌素或抗假或抗假单单胞菌碳青胞菌碳青酶酶烯类烯类 或或-内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂复合制复合制剂剂+/-氟氟喹诺酮喹诺酮或氨基糖苷或氨基糖苷类类头孢哌酮

24、头孢哌酮舒巴坦舒巴坦+氟氟喹诺酮喹诺酮 或氟或氟喹诺酮喹诺酮+氨基糖苷氨基糖苷类类*抗生素的抗生素的选择须选择须根据当地的病原体根据当地的病原体资资料。料。21 Jae-Hoon Song,and the Asian HAP Working Group.Am J Infect Control 2008;36:S83-92.抗生素的经验性选择抗生素的经验性选择抗生素的经验性选择抗生素的经验性选择-根据当地流行病学资料根据当地流行病学资料根据当地流行病学资料根据当地流行病学资料了解了解当地当地流行病学资料，有助于临床医生选择适流行病学资料，有助于临床医生选择适当的抗生素做经验性的治疗：当的抗生素做

25、经验性的治疗：局部地区局部地区的耐药监测有助于临床医生鉴别患者是的耐药监测有助于临床医生鉴别患者是否存在否存在MDR致病菌感染；致病菌感染；且随着局部地区病原学的改变，耐药监测有助于且随着局部地区病原学的改变，耐药监测有助于指导指导临床指南临床指南的修订。的修订。3.Textoris J et al.Eur J Anaesthesiol.2011;28:318324不动杆菌感染的抗生素选择不动杆菌感染的抗生素选择舒巴坦及含舒巴坦的舒巴坦及含舒巴坦的内内酰胺胺类抗生素的复合制抗生素的复合制剂碳青霉碳青霉烯类多粘菌素多粘菌素替加替加环素素四四环素素类氨基糖苷氨基糖苷类其他其他中国鲍曼不动杆菌感染诊

26、治与防控专家共识（中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（2011）不动杆菌感染的抗生素选择不动杆菌感染的抗生素选择 非非MDR不不动杆菌感染：杆菌感染：根据根据药敏敏结果果选用用内内酰胺胺类抗生素等；抗生素等；MDR不不动杆菌感染：杆菌感染：根据根据药敏敏选用用头孢哌酮/舒舒巴坦、氨巴坦、氨苄西林西林/舒巴坦或碳青霉舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，抗生素，可可联合合应用氨基糖苷用氨基糖苷类抗生素或氟抗生素或氟喹诺酮类抗生抗生素等素等。中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（2011）不动杆菌感染的抗生素选择不动杆菌感染的抗生素选择XDR不不动杆菌感染，常采用

27、两杆菌感染，常采用两药、甚至三、甚至三药联合方案。合方案。两两药联合方案：合方案：1、以舒巴坦或含舒巴坦的复合制、以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基基础的的联合：合：米米诺环素（或多西素（或多西环素）、多粘菌素、氨基糖苷素）、多粘菌素、氨基糖苷类、碳青霉、碳青霉烯类等。等。2、以多粘菌素、以多粘菌素为基基础的的联合：合：含舒巴坦的复合制含舒巴坦的复合制剂（或舒（或舒巴坦）、碳青霉巴坦）、碳青霉烯类。3、以替加、以替加环素素为基基础的的联合：合：含舒巴坦的复合制含舒巴坦的复合制剂（或舒（或舒巴坦）、碳青霉巴坦）、碳青霉烯类、多粘菌素、多粘菌素、喹诺酮类、氨基糖苷、氨基糖苷类。中国鲍曼不动杆菌感染诊

28、治与防控专家共识（中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（2011）不动杆菌感染的抗生素选择不动杆菌感染的抗生素选择三三药联合方案：合方案：含舒巴坦的复合制含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）（或舒巴坦）多西多西环素碳青霉素碳青霉烯类；碳青霉；碳青霉烯类利福平利福平多粘菌素或妥布霉素等。多粘菌素或妥布霉素等。中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（2011）三药联合方案：三药联合方案：替加环素舒巴坦复合制剂（或替加环素舒巴坦复合制剂（或舒巴坦）米诺环素；替加环素碳青霉烯类舒巴坦）米诺环素；替加环素碳青霉烯类利福平（阿米卡星）。利福平（阿米卡星）。不动杆菌感染的

29、抗生素选择不动杆菌感染的抗生素选择PDR不不动杆菌感染：杆菌感染：最好通最好通过联合合药敏敏试验筛选有效的抗生素有效的抗生素联合治合治疗方案；方案；多粘菌素多粘菌素联合合内内酰胺胺类抗生素或抗生素或替加替加环素素是可供是可供选择的方案；的方案；结合合PK/PD，尝试增加增加给药剂量、量、给药次数、延次数、延长给药时间等方法等方法设计给药方案。方案。中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（2011）5、环丙沙星、左氧氟沙星。、环丙沙星、左氧氟沙星。1、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、舒巴坦、替卡西林替卡西林/克拉维酸。克拉

30、维酸。2、头孢他啶、头孢吡肟。、头孢他啶、头孢吡肟。3、比阿培南、美罗培南。、比阿培南、美罗培南。4、阿米卡星、妥布霉素、异帕米星。、阿米卡星、妥布霉素、异帕米星。铜绿假单胞菌感染的抗生素选择铜绿假单胞菌感染的抗生素选择6、米诺环素、多西环素。、米诺环素、多西环素。7、多黏菌素。、多黏菌素。1 1、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦+氨基糖苷氨基糖苷或或+氟喹诺酮。氟喹诺酮。2 2、碳青霉烯类、碳青霉烯类+氨基糖苷氨基糖苷或或+氟喹诺酮。氟喹诺酮。3 3、氟喹诺酮类、氟喹诺酮类+氨基糖苷类。氨基糖苷类。4 4、头孢吡肟（、头孢吡肟（头孢他啶）头孢他啶）+氨基糖苷氨基糖苷或或+氟喹诺酮。氟喹诺

31、酮。5 5、多黏菌素、多黏菌素+头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦。舒巴坦。铜绿假单胞菌感染的抗生素联合应用铜绿假单胞菌感染的抗生素联合应用医院感染的预防医院感染的预防-思考与对策思考与对策接触接触传播的隔离播的隔离医院医院环境消毒：尤其是手接触的物体；境消毒：尤其是手接触的物体；手手卫生：生：注意洗手的效果和洗手液的注意洗手的效果和洗手液的质量；量；无菌操作：隔离衣、口罩与手套；无菌操作：隔离衣、口罩与手套；控制室内人数：尤其是控制室内人数：尤其是ICU；应用用层流或定期开窗通流或定期开窗通风：减少室内：减少室内细菌数目。菌数目。手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，有大量致病菌，具有传播有大量

32、致病菌，具有传播感染的高度危险！感染的高度危险！2022/10/2947肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1101103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1101101101104-54-54-54-5个个个个/g/g/g/g肥皂含菌肥皂含菌浓度：度：1101106-76-7个个/g/g总总 结结48 1、非发酵菌感染率、耐药率增加，尤其耐药铜绿、非发酵菌感染率、耐药率增加，尤其耐药铜绿假单胞和不动杆菌感染的高危因素：假单胞和不动杆菌感染的高危因素：耐药不动杆菌感染：耐药不动杆菌感染：住院时间延长、入住住院时间延长、入住ICU、插管、插管及机械通气、既往接

33、受抗生素治疗及机械通气、既往接受抗生素治疗(尤其接受多种抗生素尤其接受多种抗生素治疗的患者治疗的患者)、重症感染重症感染、定植；定植；耐药铜绿假单胞菌感染：耐药铜绿假单胞菌感染：住院时间延长、插管及机住院时间延长、插管及机械通气、既往接受抗菌治疗、械通气、既往接受抗菌治疗、化疗、皮质激素治疗、粒化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、外科引流及全身营养状况差细胞缺乏、外科引流及全身营养状况差。总总 结结49 2、耐药铜绿假单胞和不动杆菌感染的治疗：、耐药铜绿假单胞和不动杆菌感染的治疗：不动杆菌感染的治疗：不动杆菌感染的治疗：首选首选以舒巴坦为主的以舒巴坦为主的联合治联合治疗疗方案方案，也可选多粘菌素和米诺环素等，替加环素可以也可选多粘菌素和米诺环素等，替加环素可以作为治疗重症感染的作为治疗重症感染的一线方案一线方案或碳青霉烯及其他抗生素或碳青霉烯及其他抗生素治疗无效后的治疗无效后的二线方案二线方案；铜绿假单胞菌感染的治疗：铜绿假单胞菌感染的治疗：碳青酶烯类、酶抑制剂碳青酶烯类、酶抑制剂复合制剂复合制剂联合联合氨基糖苷类、喹诺酮类或多粘菌素。氨基糖苷类、喹诺酮类或多粘菌素。聊城市人民医院医聊城市人民医院医聊城市人民医院医聊城市人民医院医疗疗保健中心大楼全景保健中心大楼全景保健中心大楼全景保健中心大楼全景