《半月板的损伤》PPT课件.ppt

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1、半月板的损伤半月板的损伤半月板损伤后，膝关 节有剧痛，不能自动 伸直，关节肿胀。膝 关节间隙处的压痛是 半月板损伤的重要依 据。膝关节半月板损伤膝关节解剖图半月板的位置及构造半月板的位置及构造半月板边缘部较厚，与关节囊紧密连 接，中心部薄，呈游离状态。内侧半 月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带 附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起 和后十字韧带附着点之间，其外缘中部 与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板 呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附 着点之前，后角附着于内侧半月板后角 之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其 活动度较内侧半月板为大。半月板的位置及构造半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时

2、半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。半月板的作用简单的说，半月板的功能 即在于稳定膝关节，传布 膝关节负荷力，促进关节 内营养。正是由于半月板所起到的 稳定载荷作用，才保证了 膝关节长年负重运动而不 致损伤。半月板的作用半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。半月板的作用维持膝关节运动协调：半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节

3、运动协调。吸收震荡：半月板的构造具有吸收外界压力的作用。半月板的作用承重：在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半月板衬垫两者之间。在负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨和全身关节维持稳定：半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度的胫骨前移 半月板损伤的诊断半月板损伤的诊断多数患者有膝关节扭伤史。伸屈膝关节时，膝部有弹响声。受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，

4、膝关节不能过伸或过屈。半月板损伤的诊断半月板损伤的诊断半月板弹响试验(麦氏征)：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。术前护理术前护理1心理护理心理护理病人易产生对手术的恐惧心理，护士针对病人情况耐病人易产生对手术的恐惧心理，护士针对病人情况耐心交谈，向病人解释手术方法及主治医师技术水平，谈微创手术的特心交谈，向病人解释手术方法及主治医师技术水平，谈微创手术

5、的特点消除病人的恐惧及顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。点消除病人的恐惧及顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2常规护理，术前检查常规护理，术前检查血常规、血型、出凝血时间、肝系列、梅血常规、血型、出凝血时间、肝系列、梅毒、艾滋病、心电图、毒、艾滋病、心电图、X线、线、CT、MIR等影像学检查、术区备皮，禁等影像学检查、术区备皮，禁食食12h，禁水，禁水8h，术前护士指导患者在床上练习使用便器大小便，以，术前护士指导患者在床上练习使用便器大小便，以免术后由于不习惯而造成排便排尿困难，术前护士给病人测量免术后由于不习惯而造成排便排尿困难，术前护士给病人测量4次体次体温，如发现病人高热，

6、如病人月经来潮要考虑推迟手术日期，并指导温，如发现病人高热，如病人月经来潮要考虑推迟手术日期，并指导病人做好个人卫生，包括洗澡，剪趾病人做好个人卫生，包括洗澡，剪趾(指指)甲等，手术前日晚及手术日甲等，手术前日晚及手术日晨用晨用2%碘伏涂擦备皮区，之后以无菌包包扎。碘伏涂擦备皮区，之后以无菌包包扎。3术前指导患者在床上运动术前指导患者在床上运动股四头肌等长收缩，髌骨活动、踝泵股四头肌等长收缩，髌骨活动、踝泵运动，直腿抬高训练压膝运动等。运动，直腿抬高训练压膝运动等。术后护理1患肢护理：抬高患肢，患肢用枕头或体位垫垫患肢护理：抬高患肢，患肢用枕头或体位垫垫高，与床面约成高，与床面约成15度度30

7、度，患肢行加压包扎时，度，患肢行加压包扎时，观察加压包扎的松紧度，严密观察患肢皮肤色泽、观察加压包扎的松紧度，严密观察患肢皮肤色泽、温度、足趾感觉、足背静脉回流及运动情况。温度、足趾感觉、足背静脉回流及运动情况。2切口护理：保持手术切口局部清洁干燥，定时切口护理：保持手术切口局部清洁干燥，定时更换敷料。如术后关节肿胀明显，可能为术中刨更换敷料。如术后关节肿胀明显，可能为术中刨削滑膜引起出血所致。可行关节穿刺术，抽出关削滑膜引起出血所致。可行关节穿刺术，抽出关节腔内积液，并继续加压包扎防止关节肿胀加重。节腔内积液，并继续加压包扎防止关节肿胀加重。一般术后一般术后10d拆线拆线术后护理术后护理功能

8、锻炼：功能锻炼：1术后第术后第1天天应指导患者开始练习股四头肌等长舒缩及踝泵运动，以应指导患者开始练习股四头肌等长舒缩及踝泵运动，以促进血液循环，减轻水肿，防止渗血，减轻疼痛。促进血液循环，减轻水肿，防止渗血，减轻疼痛。2术后第术后第2天天应有计划增加活动量，防止股四头肌萎缩，应注意节奏应有计划增加活动量，防止股四头肌萎缩，应注意节奏和幅度训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜，在床上直腿抬高练习，和幅度训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜，在床上直腿抬高练习，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直踝关节保持功能位。健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直踝关节保持功能位。3术后术后23天天可以使用可以使用CPM机进

9、行膝关节功能锻炼，根据患者情况机进行膝关节功能锻炼，根据患者情况调节度数。起始末调节度数。起始末015，屈，屈1530逐渐增加屈膝度数，每次逐渐增加屈膝度数，每次3060min，每日，每日12次。次。4术后术后1周周患肢疼痛肿胀基本消失，可协助患者坐在床头练习小腿运患肢疼痛肿胀基本消失，可协助患者坐在床头练习小腿运动抬起膝关节屈曲，锻炼时注意保护患者，防止摔伤，锻炼时应多鼓动抬起膝关节屈曲，锻炼时注意保护患者，防止摔伤，锻炼时应多鼓励，激发病人锻炼热情，增加运动能力，以患者不感到疼痛为度。励，激发病人锻炼热情，增加运动能力，以患者不感到疼痛为度。5术后术后4周周指导患者离床扶拐下地活动，早期训练循序渐进，下床前指导患者离床扶拐下地活动，早期训练循序渐进，下床前一定要练习坐位然后由护士陪同扶拐下地活动。一定要练习坐位然后由护士陪同扶拐下地活动。