《SP量表培训》PPT课件.ppt

《《SP量表培训》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《SP量表培训》PPT课件.ppt（42页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、PSPPSP量表介绍量表介绍检查提纲和询问技巧检查提纲和询问技巧内容提要内容提要PSP量表量表产生背景生背景PSP量表条目和量表条目和评分分标准准PSP量表操作指南量表操作指南PSP量表量表应用用评价价PSP量表量表检查提提纲Personal and SocialPerformanceScale什么是社会功能？定义：个体能达到社会所定义角色的能力，如家庭主妇、工人、学生、配偶、家庭成员或朋友等角色，此外，还包括个体对其达到这些角色的能力，他们照料自己的能力以及他们闲暇娱乐活动能力的满意度。包括社会对个体及个体对自己两方面的评价 “The Handbook of Social Functioni

2、ng in Schizophrenia,Mueser et al.1998”DSM-TR中诊断精神分裂症的第五轴The Handbook of social functioning in schizophrenia对心理社会功能损害的定义：个体不能达到社会所定义的角色，如家庭主妇、工人、学生、夫妻、家庭成员或朋友，此外，常包括这些个体对他们达到这些角色的能力、他们照料自己的能力和他们闲暇娱乐活动的能力之满意度低于社会功能之普遍水平。Mueser K,Tarrier N.Boston:Allyn&Bacon,1998社会功能的损害与症状损害的关系症状损害症状损害功能损害功能损害阳性症状：兴奋、激

3、越、幻觉、妄想、敌对干扰和攻击：大声喧哗、无故挑衅、与人争执或打架、损坏财物不能自理、与他人交往障碍无法工作/学习阴性症状：情感淡漠、迟钝、懒散、社会退缩、交谈缺乏自发性/流畅性缺乏与人交流的欲望或与他人交流不畅、交往障碍、懒得打理自己、不想工作或学习思维紊乱逻辑性等认知功能差、无法处理/整合信息焦虑/抑郁：社交焦虑交往障碍、无法专心工作/学习、自伤或自杀风险社会功能改善的意义家属：家属：减轻照料负担减少治疗费用减轻家庭的经济负担社会功能社会功能改善改善医生：医生：患者疾病减轻、恢复出院带着症状生活/工作患者/家属认可同行认可，成就感患者：患者：增加服药依从性、就医自主住院风险减小增进人际交往

4、增加就业机会求学、自我照料、料理家务最终能够自主、成为社会有用的人背景介绍社会功能的重要性：社会功能的重要性：1980年，年，DSM-III开始引入社开始引入社会功能会功能系系统综述，述，调查1990-2006年年间发表的文献：表的文献：评估精神分裂症估精神分裂症时使用了正确的社会功能量表的文献使用了正确的社会功能量表的文献3 301篇篇评估抗精神病估抗精神病药物的物的临床研究中同床研究中同时评估社会功能估社会功能1414篇篇社会功能社会功能评估估方法：方法：8787项评估估药物物疗效同效同时注意功能采用注意功能采用的工具：的工具：7 7个个GAF、SFS、SOFAS、SC-LOF、SAS-I

5、I、SF-36、PSP1Morosini et al.Acta Psychiatr Scand 2000;101(4):323329背景介绍2000年，年，Morosini1在在GAS、GAF、SOFAS的基的基础上开上开发了了PSP量表量表PSP是一个是一个专门评估精神分裂症患者社会功能的估精神分裂症患者社会功能的量表量表1Morosini et al.Acta Psychiatr Scand 2000;101(4):323329基本社会功能的四个范畴自我照料与独立生活自我照料与独立生活社会角色的履行社会角色的履行人人际际交往技能交往技能业业余余娱乐娱乐活活动动独自一人独自一人娱乐与人同与人

6、同乐家庭：夫妻、家庭：夫妻、亲子、父母子、父母同伴：友同伴：友谊职场：工作：工作教育：求学教育：求学社区：社区：邻里关系里关系医患：患者角色、同盟角色医患：患者角色、同盟角色起居：作息起居：作息卫生：洗漱生：洗漱健康：健康：监测、就医和服、就医和服药财务：收支和：收支和计划划外部：外部：购物、物、缴费两个人交流两个人交流团体活体活动应付方式付方式精神科临床关注社会功能的基本面高高级级社会功能社会功能基本社会功能基本社会功能理想和信念理想和信念责任和承任和承诺影响他人和影响他人和团体思想和行体思想和行为的能力的能力管理、决策和管理、决策和领导才能才能创造与革新造与革新能在社会生存，能在社会生存，

7、获得薪得薪酬和支持酬和支持能能拥有并保持基本人有并保持基本人际关系关系能能对社会有所社会有所贡献献消消费费贡贡献献条目和评分标准主要主要评估病人估病人4 4个个维度的功能：度的功能：a：社会中有用的活社会中有用的活动，包括工作和学，包括工作和学习；b：个人和社会关系；个人和社会关系；c：自我照料；自我照料；d：干干扰及攻及攻击行行为；为100100分分评定量表，分定量表，分为1010个等个等级PSPPSP量表条目量表条目社会中有用的活社会中有用的活动，包括工作和学，包括工作和学习，以及社，以及社会角色功能会角色功能(role)工作工作学学习家家务业余工作或活余工作或活动集体活集体活动态度度、积

8、极性、极性、计划性、能力、工作效率等划性、能力、工作效率等PSPPSP量表条目量表条目个人和社会关系个人和社会关系(relationship)朋友朋友家人家人治治疗相关人相关人员以外的其他支持系以外的其他支持系统交往的主交往的主动性、性、积极性、目的性、极性、目的性、计划性、是划性、是否融洽否融洽主主动交往和被交往和被动交往交往PSPPSP量表条目量表条目自我自我照料照料(Self-care)日常基本生活：日常基本生活：洗澡、洗澡、洗洗头、刷牙、刷牙、穿穿衣衣、服服药、进食；食；修修饰、理、理发、化、化妆、装、装饰等等PSPPSP量表条目量表条目干干扰及攻及攻击行行为(aggression)大

9、声大声说话威威胁别人人扔扔东西西打打架架伤害他害他人人评分标准：评分标准：a-ca-c维度的维度的6 6种严重程度种严重程度 无无完全正常完全正常 轻微微只有非常熟悉受只有非常熟悉受试者的人才能者的人才能觉察到某方面的困察到某方面的困难 中度中度所有的人都能所有的人都能觉察到受察到受试者有某方面的困者有某方面的困难，但是按照其社会文化，但是按照其社会文化 背景、年背景、年龄、性、性别和受教育水平，和受教育水平，该困困难并未造成受并未造成受试者在某方面者在某方面 功能的功能的实质性下降性下降 偏重偏重其困其困难严重干重干扰某方面的功能，但是在没有某方面的功能，但是在没有专业人人员*或社会帮助的或

10、社会帮助的 情情况下受况下受试者仍然能者仍然能够做一些事情，尽管做得不充分或只是偶做一些事情，尽管做得不充分或只是偶尔能能 做；或如做；或如果得到他人帮助，受果得到他人帮助，受试者仍可达到以前的功能水平者仍可达到以前的功能水平 重度重度若没有若没有专业人人员*社会的帮助，其困社会的帮助，其困难使受使受试者无法者无法进行某方面的任行某方面的任 何何功能；或者功能；或者导致受致受试者具有破坏性，但不危及生命者具有破坏性，但不危及生命 极重极重严重的重的损害和困害和困难，危及受，危及受试者生命者生命*指精神卫生专业人员，如精神科医生、护士、康复师、心理师、社工等评分标准：评分标准：d d维度的维度的

11、6 6种严重程度种严重程度无无完全正常完全正常轻度度轻度无礼，不太符合社会度无礼，不太符合社会规范的行范的行为，或因，或因琐事而抱怨事而抱怨中度中度不符合社会不符合社会规范的行范的行为，如，如说话声音太大，或与他人声音太大，或与他人说话时显得得过于近乎，或于近乎，或进食方式不合礼食方式不合礼仪偏重偏重当众侮辱他人，当众侮辱他人，损坏物品，坏物品，经常出常出现不符合社会不符合社会规范但范但非危非危险性的行性的行为（如当众脱光衣服或小便），（如当众脱光衣服或小便），该行行为非非偶然的偶然的重度重度经常有言常有言语威威胁或或经常有身体攻常有身体攻击，但非蓄意也没有造，但非蓄意也没有造成成严重重伤害的

12、可能性，害的可能性，该行行为非偶然的非偶然的极重极重经常出常出现攻攻击行行为，欲造成或者很可能，欲造成或者很可能导致致严重重伤害，害，该行行为非偶然的非偶然的如果只是如果只是“偶然偶然”而不是而不是“非偶然的非偶然的”出出现攻攻击行行为，评分分时减一减一级。“非偶然的非偶然的”定定义为一个月内出一个月内出现三次以上相关行三次以上相关行为，或，或虽少于三少于三次但次但评估者根据目前情境与估者根据目前情境与过去表去表现认为未来有再次出未来有再次出现的危的危险性。性。PSPPSP量表评分量表评分评分评分标准标准100-91100-91全部全部4 4个维度的功能均优异。受试者因良好的品质而得到高度评价

13、，能够充分地应个维度的功能均优异。受试者因良好的品质而得到高度评价，能够充分地应对生活问题，参与广泛的兴趣活动对生活问题，参与广泛的兴趣活动90-8190-81全部全部4 4个维度的功能良好，只有常见的问题和困难个维度的功能良好，只有常见的问题和困难80-7180-71a-ca-c维度中一个或多个存在轻度困难维度中一个或多个存在轻度困难70-6170-61a-ca-c维度中一个或多个存在中度但不偏重的困难，或者维度中一个或多个存在中度但不偏重的困难，或者d d维度存在轻度困难维度存在轻度困难60-5160-51a-ca-c维度之一存在偏重的困难，或者维度之一存在偏重的困难，或者d d维度存在中

14、度困难维度存在中度困难50-4150-41a-ca-c维度中两个或三个存在偏重的困难，或者一个维度存在重度困难，维度中两个或三个存在偏重的困难，或者一个维度存在重度困难，d d维度存在或维度存在或不存在中度困难不存在中度困难40-3140-31a-ca-c维度中之一存在重度的困难且至少一项存在偏重困难，或者维度中之一存在重度的困难且至少一项存在偏重困难，或者d d维度存在偏重困难维度存在偏重困难30-2130-21a-ca-c维度中有两个存在重度的困难，或者维度中有两个存在重度的困难，或者d d维度存在重度困难，伴或不伴维度存在重度困难，伴或不伴a-ca-c维度的维度的损害损害20-1120-

15、11所有所有a-da-d维度均存在重度困难，或者维度均存在重度困难，或者d d维度存在极重度困难，伴或不伴整个维度存在极重度困难，伴或不伴整个a-ca-c维度维度的损害。若病人对外界刺激有反应，建议评分为的损害。若病人对外界刺激有反应，建议评分为20-1620-16；若没有反应，建议评分为；若没有反应，建议评分为15-1115-1110-110-1基本功能缺乏自主性，伴有极端的行为，但是没有生命危险（评分基本功能缺乏自主性，伴有极端的行为，但是没有生命危险（评分6-106-10），或有生），或有生命危险，如因营养不良、脱水、感染、不能识别明显危险的环境引起的死亡危险命危险，如因营养不良、脱水、

16、感染、不能识别明显危险的环境引起的死亡危险（评分（评分5-15-1）PSPPSP量表评分量表评分总分每分每10分一个等分一个等级。如果。如果评分者分者认为患者功能在某等患者功能在某等级的水平的水平较好，可好，可给予予5分以上，否分以上，否则给予予5分以下的分以下的评分分总分总分71-10071-100 无或有轻度困难者无或有轻度困难者总分总分31-7031-70有不同程度的残疾有不同程度的残疾总分总分0-300-30代表功能极差，需要积极的代表功能极差，需要积极的支持和密切的监护支持和密切的监护PSPPSP量表操作指南量表操作指南四步法：四步法：第一步，收集信息，做量表第一步，收集信息，做量表

17、检查第二步，根据上述无第二步，根据上述无-极重的极重的评分分标准，将准，将a-d 4 个个维度逐个度逐个评分分第三步，根据第三步，根据这4个个维度的度的评估估结果、大致功能果、大致功能水平分水平分层和和PSP评分分标准，确定准，确定总分等分等级第四步，再根据患者的具体情况和第四步，再根据患者的具体情况和细节，在，在该等等级范范围的的10分内分内调节22第一步，收集信息，做量表检查第一步，收集信息，做量表检查了解在他所生活的了解在他所生活的环境中，他能做什么或可能做境中，他能做什么或可能做什么，是否需要或是否有人帮助或督促。什么，是否需要或是否有人帮助或督促。只有当某些活只有当某些活动在他所生活

18、的在他所生活的环境中不可能做境中不可能做时才考才考虑在不同的在不同的环境中他可能会做什么。境中他可能会做什么。信息来源包括患者、知情人或照料者、其他精神信息来源包括患者、知情人或照料者、其他精神卫生生专业人人员、量表、量表检查和和观察所得。察所得。当患者和知情人提供的信息不一致当患者和知情人提供的信息不一致时，专业检查者者应在分在分别访谈的基的基础上上综合合评估。根据患者的估。根据患者的病情病情严重程度和自知力，判断患者信息的可信度重程度和自知力，判断患者信息的可信度有多少。有多少。23第一步，收集信息，做量表检查第一步，收集信息，做量表检查建立关系建立关系根据患者所根据患者所处的生活和工作的

19、生活和工作环境境调整整以开放式或半开放式提以开放式或半开放式提问为主，主，给对方一方一定定阐述和述和扩充的充的时间4个个维度度+每个每个维度下所包括的多个内容度下所包括的多个内容+区区分不同分不同评分等分等级的关的关键点等点等24评定的定的时间范范围一般一般为最近最近1个月，也可另行个月，也可另行规定定依据依据评定定时间范范围内最差内最差时的功能状况的功能状况评如果患者正在如果患者正在发生，或生，或刚刚发生了生了严重事件，重事件，则要分开要分开询问严重事件重事件发生期生期间和事件和事件发生前生前1个月的功能状个月的功能状态，分，分别评估两个估两个时段的段的PSP25第二步，根据上述无第二步，根

20、据上述无-极重的评分标准，极重的评分标准，将将a-d 4a-d 4个维度逐个评分个维度逐个评分每个每个维度下需要了解多个方面，在度下需要了解多个方面，在评定定时一并考一并考虑。根据患者的根据患者的实际情况有所情况有所侧重或增减。重或增减。a：社会中有用的活：社会中有用的活动，包括工作、学，包括工作、学习和其他各和其他各种有用的社会活种有用的社会活动，如做家，如做家务、做志愿服、做志愿服务、修理修理东西或修整园林等有用的西或修整园林等有用的爱好好b：个人和社会关系，包括与合伙人的关系、恋：个人和社会关系，包括与合伙人的关系、恋爱关系、家庭成关系、家庭成员间的关系和社会关系等的关系和社会关系等c：

21、自我照料，包括个人：自我照料，包括个人卫生、生活起居、穿着打生、生活起居、穿着打扮等扮等d：干：干扰和攻和攻击行行为，包括，包括扰乱乱环境、与社会格格境、与社会格格不入、不入、给自己或他人自己或他人带来麻来麻烦或或伤害的行害的行为。26评定定维度度a、b和和c时，并不是，并不是综合合该维度下的各个度下的各个方面功能，而是根据相方面功能，而是根据相对做得最好的方面，在做得最好的方面，在评定定时间段（如最近段（如最近1个月）内最差的功能状个月）内最差的功能状态来来评。维度度d有独立的有独立的评分分标准。如果患者只是准。如果患者只是“偶偶尔”才出現干才出現干扰或攻或攻击行行为，则评分分时，可以减，可

22、以减轻一一级，如从如从“重度重度”改改为“偏重偏重”。所所谓“偶偶尔”，指在，指在评定定时间范范围内内仅发生生过1-2次，并次，并且且专业人人员或照料者或照料者认为在未来在未来6个月个月內可能不会再可能不会再发生。生。如果造成了只有条件如果造成了只有条件许可就可就应该急急诊处理的受理的受伤/伤害，害，必必须评为“重度重度”。PSP强调的是社会功能，不的是社会功能，不评估自估自杀行行为或自或自杀危危险，除非自，除非自杀观念引起社会功能下降。念引起社会功能下降。a-ca-c四个维度的评定四个维度的评定无无轻度轻度 中度中度 偏重偏重 重度重度 极重极重a)a)社会中有用的活动社会中有用的活动b)b

23、)个人和社会关系个人和社会关系c)c)自我照料自我照料d)d)干扰和攻击行为干扰和攻击行为28第三步，确定总分等级第三步，确定总分等级 71-100分：表示分：表示仅有有轻度困度困难；31-70分：表示有不同程度的残疾；分：表示有不同程度的残疾；30-0分：表示功能极差，病人需要加分：表示功能极差，病人需要加强支持或密支持或密切切监护精神分裂症患者的社会功能精神分裂症患者的社会功能损害多数情况下在害多数情况下在31-70分之分之间。如果恢复得很好，。如果恢复得很好，仅有有轻度困度困难，则可可评到到71-100分分.29仅供参考仅供参考稳定期的精神分裂症患者定期的精神分裂症患者CGI在在轻度到中

24、度（度到中度（3-4分）分）时，PSP约在在61-70的范的范围，CGI在中度到重在中度到重度（度（4-6分）分）时，PSP约在在50-60分的范分的范围。急性。急性期住院患者大概在期住院患者大概在50分以下。分以下。我国前期我国前期测试结果提示，果提示，PANSS70分的患者分的患者组，PSP的得分多数在的得分多数在20-40分之分之间；PANSS 70的，的，PSP总分一般在分一般在40-70分之分之间。30第四步，再根据患者的具体情况和第四步，再根据患者的具体情况和细节，在该等级范围的细节，在该等级范围的1010分内调节分内调节 有些方面在4个维度中没有包括进去，如对疾病的自我管理、注意

25、身体健康、对社会、政治或体育等感兴趣并知道这方面的新闻、会很好地利用电话、会使用一些设备和工具、旅行等，也可以在这里一并考虑进去，在10分的档次内调整。PSPPSP量表应用评价量表应用评价优势：与与GAF和和SOFAS相比，有明确的相比，有明确的评定定维度和分度和分级评定定标准，准，提高了可操作性提高了可操作性一个方便、敏感的一个方便、敏感的评估精神分裂症患者社会估精神分裂症患者社会职业和人和人际功能功能的有用工具（的有用工具（Patrick,2007；Henry Nasrallah,2008），精），精神分裂症患者急性期、神分裂症患者急性期、稳定期和康复期均适用定期和康复期均适用德国德国Ge

26、org Juckel研究研究显示示(2008)：信效度好，：信效度好，并且与，并且与GAF,Mini-ICF-P表表现出出较好的相关性好的相关性中文版中文版PSP量表研究者之量表研究者之间经过培培训可以达到很好的一致性，可以达到很好的一致性，重重测信度信度较高（相关系数），高（相关系数），总分与分与PANSS总分分显著相关著相关PSPPSP量表应用评价量表应用评价局限性：局限性：本量表的本量表的检查项目、目、检查方法、信息提供者以方法、信息提供者以及等及等级划分比划分比较机械、只是根据机械、只是根据检查当当时的情的情况况进行横断面行横断面评估估症状（特症状（特别是自知力）的潜在偏倚是自知力）的

27、潜在偏倚信息广度信息广度获取有限取有限对策：策：利用可能机会从更多知情者、有关利用可能机会从更多知情者、有关资料料获取取PSPPSP应用举例应用举例A女士是位43岁的已婚妇女，有1个17岁的儿子。过去的1个月中她料理家务有困难，家里所有的事都是家里别的成员做的。此外，她的社会交往减少：只出门理了一次发，仅见过丈夫邀请来的客人，也根本不管儿子。她的自我生活料理没有困难。4个维度评定无无轻度轻度中度中度偏重偏重重度重度极重极重a)a)社会中有用的活动社会中有用的活动b)b)个人和社会关系个人和社会关系c)c)自我照料自我照料d)d)干扰和攻击行为干扰和攻击行为建议PSP评分在31-40之间，接近4

28、0评分标准：评分标准：a-ca-c维度的维度的6 6种严重程度种严重程度 无无完全正常完全正常 轻微微只有非常熟悉受只有非常熟悉受试者的人才能者的人才能觉察到某方面的困察到某方面的困难 中度中度所有的人都能所有的人都能觉察到受察到受试者有某方面的困者有某方面的困难，但是按照其社会文化，但是按照其社会文化 背景、年背景、年龄、性、性别和受教育水平，和受教育水平，该困困难并未造成受并未造成受试者在某方面者在某方面 功能的功能的实质性下降性下降 偏重偏重其困其困难严重干重干扰某方面的功能，但是在没有某方面的功能，但是在没有专业人人员*或社会帮助的或社会帮助的 情情况下受况下受试者仍然能者仍然能够做一

29、些事情，尽管做得不充分或只是偶做一些事情，尽管做得不充分或只是偶尔能能 做；或如做；或如果得到他人帮助，受果得到他人帮助，受试者仍可达到以前的功能水平者仍可达到以前的功能水平 重度重度若没有若没有专业人人员*社会的帮助，其困社会的帮助，其困难使受使受试者无法者无法进行某方面的任行某方面的任 何何功能；或者功能；或者导致受致受试者具有破坏性，但不危及生命者具有破坏性，但不危及生命 极重极重严重的重的损害和困害和困难，危及受，危及受试者生命者生命*指精神卫生专业人员，如精神科医生、护士、康复师、心理师、社工等PSPPSP量表评分量表评分评分评分标准标准100-91100-91全部全部4 4个维度的

30、功能均优异。受试者因良好的品质而得到高度评价，能够充分地应个维度的功能均优异。受试者因良好的品质而得到高度评价，能够充分地应对生活问题，参与广泛的兴趣活动对生活问题，参与广泛的兴趣活动90-8190-81全部全部4 4个维度的功能良好，只有常见的问题和困难个维度的功能良好，只有常见的问题和困难80-7180-71a-ca-c维度中一个或多个存在轻度困难维度中一个或多个存在轻度困难70-6170-61a-ca-c维度中一个或多个存在中度但不偏重的困难，或者维度中一个或多个存在中度但不偏重的困难，或者d d维度存在轻度困难维度存在轻度困难60-5160-51a-ca-c维度之一存在偏重的困难，或者

31、维度之一存在偏重的困难，或者d d维度存在中度困难维度存在中度困难50-4150-41a-ca-c维度中两个或三个存在偏重的困难，或者一个维度存在重度困难，维度中两个或三个存在偏重的困难，或者一个维度存在重度困难，d d维度存在或维度存在或不存在中度困难不存在中度困难40-3140-31a-ca-c维度中之一存在重度的困难且至少一项存在偏重困难，或者维度中之一存在重度的困难且至少一项存在偏重困难，或者d d维度存在偏重困难维度存在偏重困难30-2130-21a-ca-c维度中有两个存在重度的困难，或者维度中有两个存在重度的困难，或者d d维度存在重度困难，伴或不伴维度存在重度困难，伴或不伴a-

32、ca-c维度的维度的损害损害20-1120-11所有所有a-da-d维度均存在重度困难，或者维度均存在重度困难，或者d d维度存在极重度困难，伴或不伴整个维度存在极重度困难，伴或不伴整个a-ca-c维度维度的损害。若病人对外界刺激有反应，建议评分为的损害。若病人对外界刺激有反应，建议评分为20-1620-16；若没有反应，建议评分为；若没有反应，建议评分为15-1115-1110-110-1基本功能缺乏自主性，伴有极端的行为，但是没有生命危险（评分基本功能缺乏自主性，伴有极端的行为，但是没有生命危险（评分6-106-10），或有生），或有生命危险，如因营养不良、脱水、感染、不能识别明显危险的环

33、境引起的死亡危险命危险，如因营养不良、脱水、感染、不能识别明显危险的环境引起的死亡危险（评分（评分5-15-1）PSPPSP检查检查提提纲纲37半定式检查工具半定式检查工具该检查提提纲用于帮助用于帮助获得得评估估PSP时所需要的社会、所需要的社会、职业等方面功能的信息。不是用于精神等方面功能的信息。不是用于精神检查来来评估估症状症状严重程度；也不是重程度；也不是专门用来了解疾病所致行用来了解疾病所致行为问题或行或行为改改变的的时间范范围：最近一个月：最近一个月/自上次以来自上次以来/分段分段根据根据访谈对象的不同，更象的不同，更换问题的主的主语问题用用粗体字粗体字标出。宋体字表示是出。宋体字表

34、示是说明性的，或可明性的，或可以灵活使用，用于跟以灵活使用，用于跟进追追问的的问题。访谈顺序是序是c-a-b-d 38c c：自我照料：自我照料c1 首先首先询问患者既往的生活患者既往的生活习惯，个人，个人卫生（洗生（洗脸、洗澡、洗、洗澡、洗头、刷牙、穿衣、刷牙、穿衣习惯、换洗衣服、洗衣服、进食、准食、准备食物、打食物、打扫或修或修饰居所、被褥等）、居所、被褥等）、穿着打扮（穿衣、修穿着打扮（穿衣、修饰、化、化妆、理、理发）等）等c2 最近最近1个月的情况，个月的情况，频率率c3 是否主是否主动做做这些？是否需要督促？外在表些？是否需要督促？外在表现如如何？是否家人、何？是否家人、邻居、朋友能

35、居、朋友能够觉察到他的察到他的这些些变化？是否衣衫不整？化？是否衣衫不整？处所凌乱？是否因所凌乱？是否因为生活生活不能自理引起了躯体不能自理引起了躯体问题或需要或需要专门护理等理等 39a a：社会中有用的活动，包括工作和学习：社会中有用的活动，包括工作和学习a1 首先首先询问患者患病前的患者患病前的职业（全（全职工作或半工作或半职工作；学生工作；学生问学学习；家庭；家庭妇女女问家家务；其他的工；其他的工作或活作或活动，包括：，包括：业余工作或活余工作或活动、集体活、集体活动以以及一些有益的个人及一些有益的个人习惯，如喜，如喜欢散步、爬山、体散步、爬山、体育育锻炼等）等）a2 过去的成去的成绩

36、（能力）（能力）a3 过去去1个月的状况（无个月的状况（无业/半半职/全全职）。）。对于于半半职或全或全职的患者，特的患者，特别询问患者的功能能力患者的功能能力（包括（包括态度、度、积极性、极性、计划性、工作效率）划性、工作效率）40b b：个人和社会关系：个人和社会关系b1 首先首先询问患者既往性格，与家人（配偶、父母、患者既往性格，与家人（配偶、父母、子女、其他子女、其他亲属）、朋友、同事、属）、朋友、同事、邻居的交往情居的交往情况及治况及治疗人人员以外的其他支持系以外的其他支持系统b2 过去去1个月的情况个月的情况b3 交往的主交往的主动性、性、积极性、目的性、极性、目的性、计划性、是划

37、性、是否融洽否融洽41d d：干扰和攻击行为：干扰和攻击行为主要主要评估患者估患者对周周围的干的干扰和攻和攻击行行为，包括在，包括在公众公众场所不合所不合时宜地大声喧宜地大声喧哗、行、行为紊乱、易激紊乱、易激惹、惹、爱管管闲事、无故挑衅、与他人争事、无故挑衅、与他人争执和打架和打架（口角争（口角争执或肢体接触）、可能有或肢体接触）、可能有伤害他人或害他人或财物的行物的行为或或风险等等这些行些行为在最近在最近这个月里有多少次？有什么影响个月里有多少次？有什么影响吗？你？你还会再做会再做吗？你是怎么想的？你是怎么想的？自自杀问题，主要是，主要是问对功能的影响，而不是自功能的影响，而不是自杀观念或行念或行为本身本身谢 谢