当前商业医疗保险行业所存在什么问题_ 商业医疗保险行业发展现状分析.docx

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1、当前商业医疗保险行业所存在什么问题_ 商业医疗保险行业发展现状分析商业医疗保险的概念商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，是单位和个人自愿参加的，对被保人治疗疾病产生的合理必要的医疗费用损失进行补偿的险种，一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。商业医疗保险(Insurance for medical care)是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，营利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。根据中研普华产业研究院发布的2022-2027年商业医疗保险产业深度调研及未来发展现

2、状趋势预测报告显示：随着互联网的发展，国内出现一批在线投保比价平台。消费者只要乐意，就可以在网上查到险种的基本内容，例如承保范围、保障金额、保费、时效等等。轻松填写一些基本资料，选择想要投保的险种就可以完成投保。虽然越来越多的投保渠道纷纷登场，可比较传统的代理人制度依然有它的优势。代理人对自家保险公司的产品非常了解，而且也有不少保险公司积极对自己的代理人进行财务规划等培训，使得代理人能够针对客户不同的职业、年龄、家庭结构等因素，设计比较完善的保障方案。同时，选择通过代理人购买的另一大好处是可以得到续期、理赔等售后服务，形成长久的合作关系。随着医疗体制改革，各大保险公司的商业医疗保险险种也顺应形

3、势，逐渐多了起来。商业医疗保险分类有普通医疗保险、意外伤害医疗保险、住院医疗保险、手术医疗保险、特种疾病保险。目前的商业医疗保险最突出的问题是价格高，保障程度低。虽然医疗保险的投保价格超出百姓的承受能力，但经营此项业务的许多保险公司仍然亏本，主要由两种现象导致：一是逆选择，即投保者在得知自己得病时才去投保，并以各种手段瞒过保险公司的检查，投保后保险公司不得不依照条款支付其医疗费用。二是道德风险，即病人和医院联合起来对付保险公司，采用小病大治、开空头医药费的方式，使保险公司支付高额费用。在许多地方，甚至出现了人不住院，只在医院虚开床位的骗取保险费的方式。2020年 12月 9日，国务院常务会议部

4、署促进人身保险扩面提质稳健发展的措施，满足人民群众多样化需求;通过医疗保障基金使用监督管理条例(草案)和排污许可管理条例(草案)。会议指出，按照党中央、国务院部署，推进完善金融服务，促进人身保险发展，有利于更好服务民生保障和经济社会发展。一是加快发展商业健康保险。二是按照统一规范要求，将商业养老保险纳入养老保障第三支柱加快建设。三是提升保险资金长期投资能力，防止保险资金运用投机化，强化资产负债管理，加强风险防控。数据显示，“十三五”期间，我国基本医疗保险参保人数达 13.6 亿人，商业医疗保险参保率稳定在 95%以上。我国职工医保和居民医保政策范围内的住院费用报销比例分别达到80%左右和 70

5、%左右，这还不包括一些财力富余省份给居民提供慢病、门诊报销保障。我国医疗改革的目的是要建立一个由基本医疗保险、用人单位补充保险、商业医疗保险三者共同支撑的健康保障体系。新医改确定，单位为职工交纳其工资总额的 6%作为统筹基金，职工看病所需费用超过本地年平均工资的 10%的，统筹资金开始为职工支付费用，但最高支付限额控制在本地职工年平均工资的四倍左右。商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，前者保险公司以每天固定金额，对被保险人住院治疗期间损失进行补偿，此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复，是上佳选择。展望未来，随着各项政策的不断落地，以及行业自律的不断加强，商业健康险的市场运行将不断规范，基本医保与商业健康险的功能定位将更加清晰，不同人群的健康保障需求将更加细化，技术创新的趋势更加明显，将进一步推动商业健康险风控定价、服务效率、销售方式等方面的创新发展。