口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第四节-口腔颌面部感染(三)(共3页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第四节 口腔颌面部感染（三）(四)治疗原则.急性颌骨骨髓炎的治疗:在炎症初期。即应采取积极有效的治疗。以控制炎症的发展。迅速治愈。 如延迟治疗。则常形成广泛的死骨。造成颌骨体或下颌支骨质缺损。 治疗过程中应首先注意全身治疗。防止病情恶化同时应配合外科手术治疗。()药物治疗:颌骨骨髓炎的急性期。尤其是中央性颌骨骨髓炎。根据临床反应。细菌培养及药物敏感试验结果。给予足量有效的抗生素。以控制炎症的发展。()外科治疗:外科治疗的目的是引流排脓及除去病灶。.慢性颌骨骨髓炎的治疗:颌骨骨髓炎进入慢性期有死骨形成时。必须行手术去除已形成的

2、死骨和病灶后方能痊愈。()慢性中央性颌骨骨髓炎:病灶清除应以摘除死骨为主。()慢性边缘性颌骨骨髓炎:受累区骨密质变软。仅有散在的浅表性死骨形成。故常用刮除方式清除。 有死骨刮死骨。没死骨。刮除病理性肉芽组织为主。五、新生儿颌骨骨髓炎()概念:发生在出生后 个月以内的化脓性中央型颌骨骨髓炎。 多发生于上颌骨。下颌骨罕见。()病因:血源性为主。感染细菌多为金黄色葡萄球菌。链球菌。()临床表现:发病突然。全身高热、寒战、脉快。啼哭、烦躁不安。甚至呕吐。重者发生败血症而出现昏睡、意识不清及休克症状。 局部症状:早期面部、眶下及内眦皮肤红肿。以后发展为眶周蜂窝织炎。 感染很快波及上牙槽突而出现上牙龈及硬

3、腭黏膜红肿。感染出现骨膜下脓肿、皮下脓肿或破溃形成脓瘘。 一般很少形成大块死骨。常形成颗粒状死骨。 上颌乳牙萌出受影响。上颌骨及牙颌系统发育障碍。面部畸形。()治疗原则.首先应用大量有效抗生素。并根据细菌培养及药物敏感试验结果调整抗生素。.一旦眶周、牙槽骨或腭部形成脓肿。要及早切开引流。.换药时。最好用青霉素等抗生素溶液冲洗。效果较好。.口内有瘘孔者应注意防止脓液误吸引起肺部并发症。六、放射性颌骨坏死(一)概念放射性颌骨坏死指由射线引起的颌骨坏死及其继发的颌骨骨髓炎。(二)病因:口腔组织对射线平均耐受量为 周内给予 。(三)临床表现与诊断要点.发病时间:放射治疗后。数月乃至十余年。.局部症状:

4、初期呈持续性针刺样剧痛。颌骨骨面外露。呈黑褐色。继发感染后在露出骨面的部位长期溢脓。经久治而不愈。软组织可形成口腔和面颊部的洞穿缺损畸形。.主要特征:死骨与正常骨常界限不清。.全身症状:慢性消耗性衰竭。常表现为消瘦及贫血。(四)治疗原则放射性颌骨坏死与化脓性骨髓炎不同。虽已形成死骨。却无明显界限。而且是慢性进行性发展。 因此。治疗应考虑全身及局部两个方面。.全身治疗()应用抗菌药物控制感染。()疼痛剧烈时。对症给予镇痛剂。()必要时给予输血、高压氧等治疗。以促进死骨分离。.局部治疗:死骨在未分离前。为控制感染每天应使用低浓度过氧化氢或抗生素液进行冲洗。露出的死骨用骨钳分次逐步咬除。以减轻对局部

5、软组织的刺激应在健康骨质范围内施行死骨切除术。(五)预防关键在于根据肿瘤对放射线敏感度及放疗在综合治疗中的地位来确定指征。考虑量的正确选择。()放疗前准备。常规牙周洁治。病灶牙处理。放射前取出金属义齿。()放疗过程中。溃疡局部涂抗生素软膏。非照射区用屏障物保护。()放疗后发生牙源性炎症。尽量减少手术损伤。术前术后均使用抗生素。七、面部疖痈(一)概念.疖:单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症。其病变局限于皮肤浅层组织。.痈:相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症。其病变波及皮肤深层毛囊间组织时。可沿筋膜浅面扩散波及皮下脂肪层。造成较大范围的炎性浸润或组织坏死。(二)临床表现.疖:红、肿、痛的小硬

6、结。成锥形隆起。有触痛。危险三角区可并发海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症。.痈:上唇多见。男性多见。 初期肿胀的唇部皮肤与黏膜上出现多数的黄白色脓头。破溃后溢出脓血样分泌物。脓头周围组织亦有坏死。坏死组织溶解排出后。可形成多数蜂窝状腔洞。局部区域淋巴结肿大、压痛。全身中毒症状明显。(三)并发症:在口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生全身并发症。 由于位于危险三角区。区域静脉无瓣膜。可并发海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症。(四)治疗:面部疖痛的治疗应局部与全身治疗相结合。炎症早期。以局部治疗为主。 正确做法是:疖初起时 碘酊涂擦局部。保持清洁。 痈的局部治疗时。高渗盐水或含抗生素的盐水纱布局部持续湿敷。利于局限、软化和穿破。 对伴有局部蜂窝组织炎和面痈患者。应全身给抗菌药物。注意脓头取脓。作细菌培养及药敏试验。切开引流后。局部仍应以高渗盐水纱布持续湿敷。可收良好的提脓效果。 重症患者用全身支持疗法。包括卧床休息、加强营养。输液或少量输血。专心-专注-专业