小儿脑瘫的推拿治疗.pptx

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1、小儿脑瘫的推拿治疗小儿脑瘫的推拿治疗小儿脑瘫是出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征病变部位在脑，累及四肢常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。小儿脑瘫定义：小儿脑瘫定义：7:007:008:008:009:009:0010:0010:00病因：引发小儿脑瘫的原因主要有：父母亲吸烟、酗酒，妊娠期高血压疾病、前置胎盘、高产次、早产、流产史、双胎或多胎等，胎儿发育迟缓，宫内感染、宫内窘迫，胎盘功能不良、脐带绕颈、臀位产产程长、早产儿或过期产儿低出生体重儿，生后窒息吸入性肺炎，缺氧缺血

2、性脑病、核黄疸、颅内出血、感染、中毒及营养不良等。患儿突然僵硬：在某些体位，如在仰卧位时给孩子穿衣，屈曲他的身体或拥抱他时感到困难。松软：婴儿的头颈松软抬不起头来。将他悬空抱时，他的四肢下垂。婴儿很少活动。发育迟缓：学会抬头、坐和运用双手却迟于同龄孩子，可能用身体某一部分多于另一部分，如：有些患儿常用一只手而不用双手。进食差：吸和吞咽差。舌头常将奶和食物推出。闭嘴困难。异常行为：可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安静，睡得太多，或者3个月时还不会笑。临床表现：临床表现：7:007:008:008:009:009:0010:0010:00脑瘫患儿的典型姿势：脑瘫患儿的典型姿势：一、痉挛型脑瘫二、

3、紧张性不随意运动型脑瘫三、非紧张性不随意运动型脑瘫四、肌张力低下型脑瘫五、强直型脑瘫六、共济失调型脑瘫小儿脑瘫的分型：主要症状主要症状运动障碍、姿势障碍、智力障碍、语言障碍、视运动障碍、姿势障碍、智力障碍、语言障碍、视听觉障碍、生长发育障碍、牙齿发育障碍听觉障碍、生长发育障碍、牙齿发育障碍 、口面、口面功能障碍、情绪和行为障碍；有功能障碍、情绪和行为障碍；有39%50%的脑的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，尤其瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，尤其是智力重度低下的孩子。是智力重度低下的孩子。脑瘫儿童功能评估原始放射评估肌张力评估肌张力评估：肌张力评估：1.1.观察姿势观察姿势2.2

4、.触摸四肢触摸四肢3.3.抱起婴儿抱起婴儿4.4.被动运动被动运动原始放射评估：原始放射评估：1.头与躯干原始放射头与躯干原始放射2.四肢原始放射四肢原始放射3.其他原始放射其他原始放射小儿推拿基础手法：1 推法 (1)直推法：以拇指桡侧或指面在穴位上作直线推动。亦可用食中二指面着力作直线推动。 (2)旋推法：以拇指面在穴位上作顺时针方向的旋转推动。 (3)分推法：用两手拇指桡侧或指面，自穴位中间向两旁分向推动。 (4)合推法：以拇指桡侧缘自穴位两端向中央推动称合推法。2 揉法 (1)指揉法：以指端着力于穴位做环旋揉动。 (2)掌揉法：以掌着力于穴位做环旋揉动。 (3)鱼际揉法：以大鱼际着力于

5、穴位做环旋揉动。 3 按法 以掌根或拇指在一定的部位或穴位上，逐渐向下用力按压称为按法。4 摇法 使关节产生被动性的环形运动，称为摇法。根据部位不同，又分为颈部摇法、肩关节摇法、肘关节摇法、腕关节摇法、髋关节摇法、膝关节摇法、踝关节摇法。5 啄法 五指端聚拢成梅花状，啄击治疗部位的手法，如鸡啄米状，故称为啄法6 伸屈法 伸是使关节伸，屈是使关节屈曲，伸屈法是针对活动功能障碍的关节，助其伸展或屈曲的一种被动运动手法。如伸肩法、伸肘法、伸膝法、伸髋法、屈髋法等7 捏法 (1)二指捏：医生两手略尺偏，两手食指中节桡侧横抵于皮肤，拇指置于食指前方的皮肤处。两手指共同捏拿肌肤，边捏边交替前进。(2)三指

6、捏：两手略背伸，两手拇指桡侧横抵于皮肤，食指中指置于拇指前方的皮肤处。三手指共同捏拿肌肤，边捏边交替前进捏脊疗法：以提捏手法为主作用于脊柱两侧自龟尾至大椎，动作要连贯。其作用能调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气，具有强健身体的功能，是小儿保健常用主要手法。小儿推拿手法基本要求：“均匀，柔和，持久,有力，要达到深、透”在操作中要注意：“轻巧柔和，平稳着实”，另外不同手法有其不同要求，如：推法要求“轻而不浮，快而着实”，拿法要求“刚中有柔，刚柔相济”等。推拿注意事项：推拿时要注意指甲常修剪，以免抓破小儿皮肤，小儿过饥或过饱，均不利于按摩，推拿手法要由轻到重，操作时间的长短，轻重缓急，应根据患儿

7、的病情、体质而定，因病因人而异；一般来说，推拿顺序为：头面、上肢、胸腹腰背、下肢。具体操作手法：（1）头面部：开天门，推坎宫，分推额阴阳，揉运太阳，点揉神庭、百会、四神聪、前顶、后顶、脑空、脑户、风池等穴，以醒脑开窍益智；环抹眼周，点按眼周穴位以醒目提神，点按巨髎、迎香穴以通鼻窍；点按耳周腧穴，如耳门、听宫、听会等以改善听力；按摩口腔周围肌肉及穴位以改善流涎和言语功能（口腔按摩十三部）。（2）颈部：主要以按揉督脉和膀胱经为主以改善颈部肌张力，提高头控能力。常用穴位：风池、天柱、颈百劳、肩中俞、肩外俞等。（3）上肢：肌张力高：以揉法作用于痉挛部位以降低肌张力，针对患儿的异常姿势，采用摇法、伸屈法

8、，捻法相结合以抑制异常姿势，改善关节活动度。肌力低：以按揉手阳明经腧穴为主，以叩击法为主作用于肌力弱的部位刺激肌肉反复的收缩舒张，以提高肌力。（4）腰背部：以按揉督脉、华佗夹脊、膀胱经为主，来改善腰背肌力及抑制不随意运动患儿的侧弯反射。（5）下肢：肌张力高：以揉法为主作用于痉挛部位以降低肌张力，采用摇法、伸屈法、扳法、拨法等扩大关节活动度，抑制异常姿势。肌力低：以按揉足阳明经腧穴为主，以叩击法为主作用于肌力弱的部位刺激肌肉反复的收缩舒张，以提高肌力。小儿推拿的补泻关系1.按经络的循行方向，顺经为补，逆经为泻2.按手法的旋转方向，顺时针旋转为补，逆时针旋转为泻3.按手法的刺激强度，轻揉为补，重揉

9、为泻4.按手法的操作时间，时间短为补，时间长为泻5.按手法的频率，缓摩为补，急摩为泻6.按手法的性质，旋推为补，直推为泻7.按手法的运动方向，推上为补，推下为泻8.按血液循环方向，向心操作为补，离心操作为泻痉挛型脑瘫治疗原则：疏通经络、行气活血、理经整复、缓解痉挛。不同类型的小儿脑瘫推拿治疗原则紧张性不随意运动型脑瘫治疗原则：舒筋通络、行气活血、缓解肌痉挛。不同类型的小儿脑瘫推拿治疗原则肌张力低下型脑瘫治疗原则：健脾和胃、活血生肌、补益肝肾、强筋壮骨。不同类型的小儿脑瘫推拿治疗原则共济失调型脑瘫治疗原则：调整脏腑、疏通经络、行气活血、荣筋养肌不同类型的小儿脑瘫推拿治疗原则小儿脑瘫几种常见的临床

10、表现： 1、小腿三头肌痉挛 2、股内收肌痉挛 3、膝过伸 4、足内翻 5、足外翻 6、小儿流涎1、小腿三头肌痉挛痉挛型脑瘫患儿，因为小腿三头肌痉挛而引起行走和站立尖足状态，是临床最常见的症状。治疗原则：疏筋解痉，活血化瘀取穴：足三里、阳陵泉、委中、承山、浮郄、解溪主要手法：按揉、点揉、滚法1、小腿三头肌痉挛 小腿三头肌由腓肠肌与比目鱼肌组成，位于小腿的后侧。 腓肠肌内侧头起自股骨内上髁后面，外侧头起自股骨外上髁后面，然后下行与比目鱼肌会和组成跟腱，止于跟骨结节处。痉挛性脑瘫患儿容易出现大腿内收肌痉挛，造成股角小，剪刀步，严重地影响患儿的步行功能。治疗原则：舒筋解痉，活血化瘀取穴：环跳、风市、中

11、渎、膝阳关、悬钟、箕门、血海、阴廉、曲泉、阴包、足五里主要手法：按揉、掌滚、拿捏、推按、掌擦、叩击2、股内收肌痉挛3.膝过伸 治疗原则：疏通经络、强筋壮骨、理筋整复 取穴：鹤顶、梁丘、膝眼、足三里、阳陵泉、飞扬、委中、肾腧 主要手法：按揉、拿捏、推压、搓、擦4.足内翻 治疗原则：疏通经络、舒筋整复 取穴：悬钟、昆仑、飞扬、丘墟、解溪 主要手法：按揉、拿捏、推揉、点按、摇、推5.足外翻 治疗原则：通络活血、整筋理复 取穴：足三里、三阴交、太溪、照海、复溜、冲阳 主要手法：按揉、推揉、滚、叩击、擦6、小儿流涎症 治疗原则：疏通经络，行气活血，益气敛液 取穴：百会、承浆、地仓、迎香、颊车、上廉泉、合

12、谷 主要手法：按揉、推揉小儿脑瘫属于中医“五迟五软”的范畴。临床上比较难治，小儿脑瘫的推拿治疗是运用小儿发育的原理，在临床中取得了良好的效果。现为大家讲述一例我用推拿治疗小儿脑瘫的典型病例。该患儿是一名弃婴，被我院的清洁工捡到，好心抚养，清洁工发现患儿患小儿脑瘫后到我科进行推拿治疗，一年半左右而愈。杨XX，女，1岁8个月，2008年5月24日就诊主诉：生后至1岁8个月不会翻身起卧，四肢肌张力低下,不会说话。现病史：患儿生后至1岁8个月不会翻身，四肢肌张力低下，不会说话，在我院康复科门诊诊断为“小儿脑瘫”。就诊时见：神清，反应欠佳，头偏大，全身消瘦，未能自主翻身。俯卧位抬头时间短，转动不灵活，流

13、涎多，易汗出，纳差，睡眠欠安。小便多，色清，大便溏。舌质淡，苔薄白，指纹淡。专科检查：四肢及躯干肌力低（级），四肢肌张力低，腱反射弱，外展角160、腘窝角160、足背屈角30。辅助检查：头颅CT显示：大脑发育不良，GMFM评分：27。西医诊断：脑瘫（肌张力低下型）。中医诊断：五迟五软，证属脾胃亏虚。处方：百会穴、人中、中脘、下脘、气海、关元、天枢、气穴、气旁、商曲、下脘，足三里、三阴交。太冲等，推拿30min，隔日一次。推拿20次后，患儿俯卧位抬头时间明显较以前长，并可左右转动。推拿一月后，患儿可翻身，但动作欠灵活，在原处方基础上加滑肉门。至患儿2岁1 个月时可自己由卧位双手撑着坐起来，但四肢力量仍较正常同龄儿童差。加外陵。患儿在2 岁5 个月时学会四点爬行，可以简单发音，2 岁8 个月左右可以扶着东西站起，可以说一些简单短语，2 岁10个月时可独立站10分钟左右，可以说日常生活用语，3岁1个月时可独自走几米，语言跟正常小孩一样，没有什么区别，3岁6个月结束治疗时可以自主行走，可以扶着栏杆上下楼梯，GMFM评分：194。谢谢大家