医患纠纷预防及控制.ppt

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1、拿什么来保护我们这颗受伤的心拿什么来保护我们这颗受伤的心-医患纠纷预防及控制医患纠纷预防及控制 主讲人主讲人 魏江魏江律师律师云南天外天律师事务所高级合伙人昆明市政府PPP项目顾问昆明市住建系统政府PPP中心法律专家昆明市住建局常年首席法律顾问昆明西山区农林局常年法律顾问云南农垦物流有限公司常年法律顾问企业投融资法律专家目录目录 一、医患纠纷现状 二、案例 三、从法律角度浅析预防医患纠纷一、医患纠纷现状（一）医闹无处不在，医护人员穿铠甲戴钢盔上班（2006年深圳市平湖山厦医院）（二）医患纠纷形式严峻 据全国省级卫生行政部门不完全统计： 2002年，全国发生严重扰乱医疗秩序时间5093件，打伤医

2、务人员2604人，医院财产损失6709万元 2004年，全国发生该类事件8093件，打伤医务人员3734人，医院财产损失1.24亿元 2006年1-10月份，此类时间增至9831件，打伤医务人员5519人，医院财产损失2.04亿元 2014全国发生医疗纠纷11.5万起二、案例 张喜天价赔偿案张喜天价赔偿案 张喜诉北京永安堂医药连锁有限责任公司医疗伤害获赔偿500万本院认为：确定医疗机构是否应该对患者承担侵权责任，应以医疗机构的医疗行为有无过错、与患者的损害后果有无因果关系为依据。因医疗行为涉及医学专业知识，系专业性较强的技术性问题，应由专家对此进行评判，故鉴定机构的鉴定是处理医疗损害责任纠纷案

3、件的重要依据。张喜案二审判决书 案件总结永安堂的过错是传统中医诊治程序中最容易发生的过失，原因如下：1、对于主诉和患者的病往史没有认真记录、认真询问2、未考虑使用西医技术进行检查后再进行诊疗3、诊疗记录（病历）填写不完整故该案法官根据侵权责任法及鉴定结论判决永安堂承担过错责任。 思考？思考？还有什么方法证明医院是冤枉的？三、从法律角度浅析医患纠纷预防 （一）熟悉法律 侵权责任法1、过错责任：对患者的医疗方案：说得清、讲得明、告风险、获同意。紧急情况人道主义抢救未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务2、推定过错责任：违反医疗规范不提供病历伪造、篡改、销毁病历3、承担过错责任（注意区分：医疗事故和医

4、疗过失） （二）强化医疗技术规范1、 过错与推定过错：注意用过错认定的条件来避免，尽量避免被推定过错。2、 免责事项：扩大运用免责事项A、医疗事故处理条例33条B、侵权责任法60条C、患者自己承诺 只能承诺自己有处分权的部分（捐献器官、输血） 不得违背公序良俗（安乐死与故意杀人）3、 病历问题（专题）：客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历问题（专题）涉及的法规、部门规章病历书写基本规范中医病历书写基本规范电子病历基本规范（试行）中医电子病历基本规范（试行）病历问题（专题）病历的重要性病历是医疗事故鉴定、司法鉴定、诉讼中最重要的证据举证责任倒置的法律规定，要求医院必须做好病历的管理，没有了病

5、历就可能导致败诉。病历是病人的健康档案、是临床教学的宝贵资料案例病历记录不规范败诉案例张某于1998年6月入住A医院，经各项检查后诊断为胸腹主动脉瘤及高血压病。1998年6月， 医院为张莱行胸腹主动脉人工血管置换术，手术顺利，术后第1日晨停用呼吸机，拔出气管插管，予面罩吸氧，7小时后，患者骤发呼吸抑制，意识丧失，心率、血压下降，立即行人工呼吸，胸外心脏按压及静脉给药等复苏抢救1个月后神志有所恢复，2个月后(1998年9月4日)意识清楚出院。出院诊断书记栽，心肺功能恢复，切口愈合，脑功能在逐步恢复，出院后继续治疗。2001年1月22日，经市医疗事故鉴定结论为：根据现有资料不能认定是否属于医疗事故

6、。但医院存在以下问题：病历记录及陈述均不能提供患者发生呼吸抑制的确切原因，病因中也无科内关于谊病人的病情讨论、分析、研究等记录；特护记录中的病情记录(生命体征改变)与病程记录中有关“呼吸抑制”的情况不符，原因不明 由此反映出医院在医疗文书书写的规范管理方面与医疗资料妥善保存方面存在严重缺陷2002年8月，张某以医院在为其手术后，违反诊疗规范，护理人员在无医嘱情况下，给其饮用食物，造成误吸， 由于医院抢救不力，造成严重的缺氧性脑病为由，起诉至法院，要求医院赔偿各种费用共计171 42452元。法庭审理一审法院经审理确认，根据现有的病历资料分析，A医院病历不能提供张某发生呼吸抑制的确切原因，特护记

7、录与病程记录所述不符，由此反映出医院在医疗文书书写的规范管理方面存在严重缺陷。现虽然经市医疗事故鉴定为不是医疗事故，但A医院应对其病历书写的严重缺陷，影响医疗事故确切鉴定负有责任。对此，医院应对张某因呼吸抑制而造成的医疗费损失、误工损失、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、被抚养子女的生活费、残疾生活补助费、医疗事故鉴定费、法医鉴定费及诉讼中证据复印费的损失承担相应赔偿责任，应承担二分之一损失。医院赔偿张某精神损害抚慰金数额，根据情况酌定。张某的其他要求，因缺乏证据，法院不予支持。据此，法院判决医院承担了张某的二分之一损失。判决后，张某不服，以原审认定事实错误，责任划分不当，赔偿数额不合理

8、为由，上诉至二审法院，要求依法改判。二审法院经审理认为，根据查明事实，由于A医院对张某的病历书写存在严重缺陷，致使医疗鉴定部门不能判断张某发生呼吸抑制的确切原因。对此，A医院应承担相应的责任 二审法院对于张某的其他请求，因缺乏相关证据而不予支持 关于张某己发生的护理费用其及被抚养人生活费用、精神抚慰金的赔付数额问题，原审法院认定的上述费用欠妥，二审法院重新予以判定，驳回张某的其他诉讼请求。病历书写常见问题A、记录过于简单、不清楚，则需依法承担不利后果B、自相矛盾 病历记录本身自相矛盾：同一医师、不同医师、护士填写时间不一致； 与客观事实矛盾：病人请假不在医院，病历中确有诊疗记录C、病历不完整D

9、、不按规定的方式和时间记录、修改、签名E、不记载告知义务病历书写注意事项A、记录要完整 尽可能的记录整个诊疗过程：告知义务、会诊记录等B、避免自相矛盾C、确保病历完整性D、按照规定方式修改 病例书写规范E、患者就诊应有就诊记录 中医应特别注意熟人看病，举证难病历保管注意事项A、专人负责，妥善保管B、严格借阅制度、严格复印规定C、保存期限 医疗机构管理条例实施细则第五十三条医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年；住院病历的保存期不得少于三十年。病历复印注意事项A、复印对象 医疗事故处理条例第十条 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊

10、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。B、权利人 病人、近亲属及其代理人 司法机关是否有权复印？C、注意内容、页数和印章 医疗事故处理条例第十条 患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。 避免无法证明是否是医院提供的病历，因此对医院不利 （三）加强医护人员风险意识管理多培训讲规范讲法律 （四）完善医疗机构保卫联动机制公安机关维护医疗机构治安秩序六条措施（2014年）关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知（国卫医发201610号 ） （五）建立专业化的医疗纠纷处理队伍 公共危机处理专家：统揽全局 律师：提供法律规则以宣传公平正义之公允价值 医疗纠纷谈判高手：提供医疗技术专业，解释生僻医学术语 心理师：缓解家属悲伤痛苦魏江律师联系方式： 移动电话：13888581136 微信：weijiang1026939771