心悸病诊疗常规(共17页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上定义心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。因惊恐、劳累而发，时作时止。发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过缓、过速、心律不齐及异位心律等，凡具有心悸临床表现的，均可参考本方案辨证论治。一、诊断疾病诊断 1中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南(中国中医药出版社，2008年8月)与中药新药临床研究指导原则(中国医药科技出版社，2002年5月)。(1) 主要症状和脉象：自觉心搏异常，或

2、快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。(2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。(3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。 2西医诊断标准：准参照陈文斌、潘祥林主编的诊断学（第六版）中“心电图”章节诊断标准。（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊。） (1)临床表现 症状：最常见的症状是心悸不适，部分病

3、人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。 (2)心电图特征 提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限012s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。 室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每1个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室

4、性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。 (3)病情分类 按发作频率分类 偶发室性期前收缩：ECG示5次min，DCG示5次min，DCG示30次h。 按形态分类 单源(单灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同； 多源(多灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同； 多形(联律间期相同，形态迥异)：同一

5、导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。(4)病情分级：Myerburg室性早搏危险程度分级 室性早搏的频率分级 室性早搏的形态分级 0无 1少见(1次h) 2偶发(1-9次h) 3常见(10-29次h) 4频发(130次h) A单形、单源 B多形、多源 C连发、成对(2次连发) 成串或连发(3-5次连发) D非持续性室速(6-30次连发) E持续性室速(t30次连发)证候诊断1、气阴两虚，瘀热互结证：心悸怔忡，或见刺痛，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌质暗红尖红甚或有瘀点，苔黄，脉虚数或促涩、结代。2、痰火扰心证：心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌质红，

6、苔黄腻，脉象弦滑。3、心神不宁证：心悸怔忡，善恐易惊，稍受惊吓则坐立不安，失眠多梦，梦中容易惊醒，舌淡苔白，脉虚数或时有结、涩。4、气血不足证：心悸短气，活动尤甚，眩晕，乏力肢麻，面色无华，唇色淡白，舌质淡红，脉细弱或结代。5、心脉瘀阻证：心悸不安，胸闷不舒，心前区刺痛，入夜尤甚，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑、瘀点，脉涩或结代。6、阴虚火旺证：心悸不宁，心烦易怒，失眠多梦，或有低热，或五心烦热，口舌干燥，小便短黄，大便干结，舌红少津，脉细数或促涩。7、心阳不振证：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，畏寒肢冷，乏力气短，舌淡苔白，脉虚微或兼迟缓，或兼涩、结、代。8、水饮凌心证：心悸眩晕，胸闷痞满，形寒

7、肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。9、心脾两虚证：心慌，气短，大便质稀，乏力，舌淡，苔白腻，脉沉细。10、血虚肝郁证：心悸不宁，心烦易怒，失眠多梦，咽中有痰，胸闷不适，耳鸣，目涩，胃脘或胀，口舌干燥，小便黄短，舌红，苔黄或干，脉弦细。中医鉴别诊断1真心痛 除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓直至晕厥，病情危笃。真心痛常可与心悸合并出现。2奔豚 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安，难经五十六难：“发于小腹，上至

8、心下，若豚状，或上或下无时”称之为肾积。金匮要略奔豚气病脉证治：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”故本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。3卑喋 证治要诀怔仲描述卑喋症状为“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。卑喋虽有心慌，其病因为“心血不足”，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，是以神志异常为主的疾病，与心悸不难鉴别。西医鉴别诊断1.房性过早搏动P波提早出现，其形态与基本心律的P波不同，P-R间期0.12s。QRS波大多与的相同，有时稍增宽或畸形，伴ST及T波相应改变的称为心室内差异性传导

9、，需与鉴别。2.交接处性过早搏动除提早出现外，其心电图特征与房室交接处性逸搏相似。早搏冲动侵入窦房结的形成不完全性代偿间歇，不干扰窦房结自发除极的则形成完全性代偿间歇。二、中医治疗（一）辨证治疗1、气阴两虚，瘀热互结证症状：心悸怔忡，或见刺痛，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌质暗红尖红甚或有瘀点，苔黄，脉虚数或促涩、结代。治法：益气养阴，活血清热方药：四参饮加味。太子参20g，丹参30g，苦参15g，北沙参12g，郁金12g，生百合30g，炒枣仁12g，莲子心3g，远志12g，茯苓神各15g，生龙齿30g，节菖蒲12g，回心草12g，甘草6g。若气虚偏盛，气短乏力较甚者，加黄芪益气补心；若

10、阴虚而有低热者加天门冬、干地黄、黄连以养心清热宁心；若心烦失眠明显者加合欢花、柏子仁以安神助眠；若肾阴不足，症见腰酸膝软，目弦耳鸣者，加女贞子、龟甲、鳖甲以滋肾养心；若兼心脉瘀阻，胸闷刺痛，舌有瘀点者，重用丹参，加三七末（冲服）活血通脉。若大便溏泻，加芡实、诃子以健脾止泻；胃纳欠佳加砂仁、焦三仙、炒卜子以健胃消食。中成药：根据病情选取1-2种应用。参松养心胶囊，益气养阴，活血通络，清心安神。用于心悸属气阴两虚，心络瘀阻证患者，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸闷不舒，阵发胸痛，失眠多梦，头晕眼花，神倦懒言，舌质暗或有瘀点，少苔，脉细弱或结或促。口服，一次2粒，3次/日。步长稳心颗粒，益气养阴

11、，定悸复脉，活血化瘀。主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心悸、胸闷胸痛。口服，一次9g，3次/日。生脉/参脉针，益气养阴，止渴固脱，敛汗生脉。用于气虚津亏，气阴两伤之心悸，脉虚无力，汗多口渴，舌红少津，脉虚软或弦细数或结、代等症。40-60ml，静点，日1次。2、痰火扰心证症状：心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉象弦滑。治法：清热化痰，宁心安神方药：黄连温胆汤加减。黄连12g，陈皮12g，半夏10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹12g，茯神15g，丹参20g，甘草6g。热象明显，加黄芩、山栀、莲子心清心泻火；大便秘结，加全瓜蒌、

12、大黄化痰通腑；惊悸不安加生龙齿、生牡蛎、珍珠母镇心安神；火郁伤阴加生地黄、麦冬、玉竹、生百合养阴清热。中成药：痰热清注射液，清热化痰，用于症见心悸，胸闷烦躁，口苦口干，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉象弦滑者。静脉滴注，每次20ml，加入5%的葡萄糖注射液500ml，注意控制滴数在60滴/分内，一日1次。 3、心神不宁证症状：心悸怔忡，善恐易惊，稍受惊吓则坐立不安，失眠多梦，梦中容易惊醒，舌淡苔白，脉虚数或时有结、涩。治法：养心安神，镇惊定悸方药：安神定志丸加减。茯苓神各15g、生龙齿30g（先煎）、节菖蒲12g、太子参（党参）24g、远志10g、炙甘草12g。方中通常用太子参或党参，气虚较重者可

13、改用人参，阴虚较重者可用西洋参。若有自汗、盗汗者，可加浮小麦、黄芪、煅牡蛎以益气敛汗；胃肠不适便溏者加砂仁、藿香、甘松以行气健脾止泻。若兼脾虚，腹胀纳呆者，加白术、木香、砂仁、焦三仙、炒卜子以行气健脾开胃。中成药：根据病情选取1种应用。安神补心丸，养心安神。用于阴血不足引起的心悸失眠，头晕耳鸣。口服，15丸，3次/日。朱砂安神丸，清心养血，镇惊安神。用于胸中烦热，心神不宁，失眠多梦。口服，6g，2次/日。4、气血不足证症状：心悸短气，活动尤甚，眩晕，乏力肢麻，面色无华，唇色淡白，舌质淡红，脉细弱或结代。治法：益气养心，补血安神方药：归脾汤加减。太子参（党参）20g，黄芪15g，白术12g，当归

14、15g，茯苓15g，远志12g，酸枣仁12g，木香10g，元肉12g，炙甘草10g。方中通常用太子参或党参，气虚较重者可改用人参，阴虚者可用西洋参。若有自汗、盗汗者，可加浮小麦、煅牡蛎以益气敛汗；胃肠不和便溏者加芡实、砂仁、藿香、甘松以行气健脾止泻。若兼血瘀，证见胸憋闷痛，口唇发绀者，加丹参、川芎以活血通脉；若兼脾虚，腹胀纳呆者，加木香、砂仁以行气健脾开胃；嗳气吐酸者加海螵蛸、煅瓦楞、法半夏以降气抑酸；睡卧不安者加夜交藤、合欢皮以和胃安神。中成药: 柏子养心片，补气，养血，安神。用于心气虚寒，心悸易惊，失眠多梦，健忘。口服，片，2次/日。归脾丸，益气健脾，养血安神。用于心脾两虚而致气短心悸，失

15、眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振等。口服，每次10粒，3次/日。黄芪注射液，补中益气，症见心悸，气短，神疲乏力等，10-20ml，加入5%葡萄糖液或生理盐水液250-500ml,静滴，日1次。5、心脉瘀阻证症状：心悸不安，胸闷不舒，心前区刺痛，入夜尤甚，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑、瘀点，脉涩或结代。治法：活血化瘀，理气通络方药：桃仁红花煎加减。桃仁12g、红花10g、赤芍12g、生地黄18g、香附12g、丹参20g、当归12g、延胡索12g、青皮12g、甘草9g。若兼气虚、心悸乏力者，可去香附、青皮，加党参、黄芪，以益气养心；兼阳虚胸闷气短、畏寒肢冷者，去青皮、生地黄、红花，加淫羊藿、熟

16、附子（先煎）、肉桂以温心通阳。中成药：根据病情选取1-2种应用。地奥心血康胶囊（或软胶囊），行气活血化瘀。用于。瘀血内阻之心悸、脑闷或痛、眩晕、气短等病症。口服，一次2粒，3次/日；冠心丹参滴丸，理气活血化瘀。用于气滞血瘀所致的心悸气短、胸闷、胸痛。口服，一次10粒，3次/日。丹参酮A磺酸钠注射液，活血、化瘀、通脉。用于心血瘀阻而致心悸、胸闷等。一次10ml，加入5葡萄糖注射液250 ml500 ml，静脉滴注，日1次；葛根素注射液，活血化瘀，用于心血瘀阻之心悸、胸闷或痛。一次400mg，加入5葡萄糖注射液250 ml500 ml，静脉滴注，日1次；6、阴虚火旺证症状：心悸不宁，心烦易怒，失眠

17、多梦，或有低热，或五心烦热，口舌干燥，小便短黄，大便干结，舌红少津，脉细数或促涩。治法：滋阴清火，养心安神方药：天王补心丹加减生地15g，玄参15g，麦冬12g，天冬12g，当归12g，丹参20g，太子参15g，茯苓15g，远志12g，枣仁12g，柏子仁12g，桔梗10 g，甘草6g。若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著者，可用朱砂安神丸加减；如阴虚火旺而兼见五心烦热、梦遗腰酸者，乃阴虚相火妄动之故，可用知柏地黄丸化裁。中成药: 天王补心丸，滋阴养血，补心安神。用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。口服，一次10粒，3次/日。7、心阳不振证症状：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，畏寒肢冷，乏力气

18、短，舌淡苔白，脉虚微或兼迟缓，或兼涩、结、代。治法：温补心阳，安神定悸方药：参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。人参9g，熟附子15g（先煎），干姜10g，淫羊藿15g，桂枝10g，龙骨30g，牡蛎30g，甘松15g，炙甘草12g。若兼心气不足、气短乏力者加黄芪以补益心气；若兼血瘀心脉，心胸翳痛者，加降香、当归、川芎活血理气通脉；若兼痰阻心脉，心胸翳痛者，加瓜蒌皮、薤白、法半夏、石菖蒲豁痰开窍以通心脉；若兼阳虚水泛，肢体浮肿者，加茯苓皮、猪苓、泽泻、桂枝以通阳利水消肿。中成药：根据病情选取1种应用。心宝丸，温阳益气活血。用于心悸、气促、疲乏、食呆、下肢浮肿、紫绀、呼吸困难等。口服，每次2粒，每日3

19、次。冠心舒乐胶囊（红参、黄芪、丹参、三七、冰片），益气养心，活血化瘀。用于心气亏虚，心血瘀阻而致心悸、胸闷、胸痛等。口服，每次4粒，每日3次。8、水饮凌心证 症状：心悸眩晕，胸闷痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。治法：振奋心阳，化气行水。方药：苓桂术甘汤加减。茯苓20g ，桂枝15g,白术15g,甘草6g,半夏10g，陈皮10g，生姜6g肾阳虚衰不能制水，水气凌心，证见心悸喘咳，不能平卧，小便不利，浮肿较甚者，易用真武汤加减，以温阳利水。9、心脾两虚证 症状：心慌，气短，大便质稀，乏力，舌淡，苔白腻，脉沉细。 治法：健脾益气，养心安神。方药：归脾汤加

20、减。组成：方药：柴芍六君子汤加减。组成：柴胡20g 白芍15g 党参20g 茯苓30g白术15g 甘草10g 陈皮10g 半夏10g枳壳15g 龙骨30g 枣仁10g 竹叶10g水煎至400ml，早晚分次服10、血虚肝郁证症状：心悸不宁，心烦易怒，失眠多梦，咽中有痰，胸闷不适，耳鸣，目涩，胃脘或胀，口舌干燥，小便黄短，舌红，苔黄或干，脉弦细。治法：疏肝解郁，养心安神方剂：柴胡四物汤加味。组成：柴胡20g 黄芩15g 白芍10g 当归20g 熟地20g 白术15g 党参20g 甘草10g 龙骨30g 枣仁15g 半夏10g 陈皮10g水煎至400ml，早晚分次服 （二）针灸治疗 一、心虚胆怯1.

21、症状和体征：心悸因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦，舌淡，苔薄白，脉细弦。2.证候分析：惊则气乱，心神不能自主，故心悸。心不藏神，则心中惕惕、悸动不安、少寐多梦。久病损伤心气，故气短自汗、神倦乏力。舌脉均为心气不足之象。3.治法：益气安神。以手少阴心经穴、手厥阴心包经穴为主。4.处方(1)主穴：心俞、巨阙、间使、神门、胆俞。(2)配穴：善惊者加大陵;自汗、气短甚者加足三里、复溜。5.操作方法(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.300.35mm的毫针，斜刺心俞0.60.2寸，直刺巨阙0.50.6寸(向下斜刺)，直刺间使0.80.2寸，直刺神门0.30.4寸，斜刺胆俞0.60.2

22、寸。(2)配穴：常规消毒后，直刺大陵0.40.1寸，直刺足三里1.00.4寸，直刺复溜0.90.1寸。每日治疗1次，每次治疗留针2030分钟，留针期间行针23次。主穴均用捻转补法，捻转幅度为23圈，捻转频率为每秒24个往复，每次行针510秒。其他配穴针用补法。6.心俞、巨阙俞募配穴，功在调补心气，定悸安神。胆俞可壮胆气而定志。间使、神门宁心安神。二、心脾两虚1.症状和体征：心悸不安，失眠健忘，面色白光白，头晕乏力，气短易汗，纳少胸闷，舌淡红，苔薄白，脉弱。2.证候分析：脾失运化之权，气血化源不足，故纳少胸闷、头晕乏力、气短易汗。心血不足，则心悸。神明失养，神不守舍，则失眠健忘。心其华在面，气血

23、虚，故面色白光白、舌淡红、脉细弱。3.治法：养血益气，定悸安神。以足阳明胃经穴、背俞穴为主。4.处方(1)主穴：心俞、巨阙、膈俞、脾俞、足三里。(2)配穴：腹胀、便溏者加上巨虚、天枢。5.刺灸方法(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.300.35mm的毫针，斜刺心俞0.60.2寸，直刺巨阙0.50.6寸(向下斜刺)，斜刺膈俞0.60.2寸，斜刺脾俞0.60.2寸，直刺足三里1.00.4寸。(2)配穴：常规消毒后，直刺上巨虚0.80.4寸，直刺天枢1.00.2寸。每日治疗1次，每次治疗留针2030分钟，留针期间行针23次。主穴均用捻转补法，捻转幅度为23圈，捻转频率为每秒24个往复，每次行针51

24、0秒。其他配穴针用补法。6.方义：心俞、巨阙如前所述。血之会膈俞可补血养心。气血的生成，赖水谷精微所化，故取脾俞、足三里健中焦以助气血化生。三、阴虚火旺1.症状和体征：心悸不宁，思虑劳心尤甚，心中烦热，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口干，面颊红热，舌红，苔薄黄，脉细弦数。2.证候分析：肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰动心神，故心悸不宁、心中烦热、少寐多梦。思虑劳心，更耗伤心阴，故心悸加重。阴亏于下，虚火上扰，则头晕目眩、耳鸣口干、面颊红热。舌红、脉细数，为阴虚火旺之象。3.治法：滋阴降火，养心安神。以足少阴肾经穴、手少阴心经穴为主。4.处方(1)主穴：肾俞、太溪、阴郄、神门。(2)配穴：手足心

25、热者加劳宫、涌泉。5.操作方法(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.300.35mm的毫针，直刺肾俞0.90.1寸，直刺太溪0.60.2寸，直刺阴郄0.40.1寸，直刺神门0.30.4寸。(2)配穴：常规消毒后，直刺劳宫0.40.1寸，直刺涌泉0.60.2寸。每日治疗1次，每次治疗留针2030分钟，留针期间行针23次。主穴均用捻转平补平泻法，捻转幅度为23圈，捻转频率为每秒24个往复，每次行针510秒。其他配穴针用平补平泻法。6.方义：本证源于肾阴不足，水不济火，故取肾俞、太溪滋肾阴而上济心火，以治其本。阴郄、神门养心安神定悸。四、心血瘀阻1.症状和体征：心悸怔仲，胸闷心痛阵发，或面唇紫黯，舌

26、紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。2.证候分析：心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，故心悸怔忡。血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷。心络挛急，则心痛阵发。脉络瘀阻，故见面唇紫黯。舌紫黯或有瘀斑、脉细涩或结代，均为瘀血蓄积、心阳阻遏之象。3.治法：活血化瘀，理气通络。以任脉穴、手厥阴心包经穴和足太阳膀胱经穴为主。4.处方(1)主穴：内关、膻中、心俞、气海、膈俞、血海。(2)配穴：失眠健忘者加神门;气短自汗者加复溜。5.操作方法(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.300.35mm的毫针，直刺内关0.80.2寸，直刺膻中0.40.1寸(或平刺)，斜刺心俞0.60.2寸，直刺气海1.00.2寸，斜刺膈俞0.60.2寸，

27、直刺血海0.90.1寸。(2)配穴：常规消毒后，直刺神门0.30.4寸，直刺复溜0.90.1寸。每日治疗1次，每次治疗留针2030分钟，留针期间行针23次。主穴均用捻转平补平泻法，捻转幅度为23圈，捻转频率为每秒24个往复，每次行针510秒。其他配穴针用平补平泻法，气海加灸。6.内关、膻中、心俞可强心定悸止痛。灸气海助阳益气，气推血行。血海、膈俞活血化瘀。五、水气凌心1.症状和体征：心悸怔忡不已，胸闷气喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足肿，不能平卧，目眩，尿少，苔白腻或白滑，脉弦滑数疾。2.证候分析：水为阴邪，赖阳气以化之，肾阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故见心悸怔仲不已。饮阻于上，肺失清肃，加

28、之肾不纳气，则见胸闷气喘、咳吐大量泡沫痰涎、不能平卧。饮阻于中，清阳不升，则见目眩。肾阳虚衰，气化不利，水液内停，则面浮足肿、尿少。苔白腻或白滑、脉弦滑数疾，亦为水饮内停之象。3.治法：振奋阳气，化气行水。以手少阴心经穴、任脉穴为主。4.处方(1)主穴：关元、肾俞、内关、神门、阴陵泉。(2)配穴：伴胸闷气喘甚而不能平卧者，加刺膻中。5.操作方法(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.300.35mm的毫针，直刺关元0.80.2寸，直刺肾俞0.90.1寸，直刺内关0.80.2寸，直刺神门0.30.4寸，直刺阴陵泉0.60.2寸。(2)配穴：常规消毒后，直刺膻中0.40.1寸(或平刺)。每日治疗1次

29、，每次治疗留针2030分钟，留针期间行针23次。主穴均用捻转平补平泻法，捻转幅度为23圈，捻转频率为每秒24个往复，每次行针5l0秒。其他配穴针用平补平泻法。6.关元、肾俞壮肾阳以行水气，内关、神门宁心定悸，阴陵泉健脾以化水饮。六、心阳虚弱1.症状和体征：心悸，动则为甚，胸闷气短，形寒肢冷，头晕，面色苍白，舌胖苔白，脉沉细迟或结代。2.证候分析：心阳不振，心失温养，故心悸，动则为甚，且胸闷气短头晕。阳气不足，不能达于四肢，充养于肌肤，故形寒肢冷、面色苍白。舌胖苔白，脉沉细迟或结代，均为心阳不足、鼓动无力之象。3.治法：温补心阳，安神定悸。以手少阴心经穴、手厥阴心包经穴为主。4.处方(1)主穴：

30、心俞、厥阴俞、内关、神门、关元。(2)配穴：腹胀、便溏者加公孙、天枢。5.操作方法(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.300.35mm的毫针，斜刺心俞0.60.2寸，斜刺厥阴俞0.60.2寸，直刺内关0.80.2寸，直刺神门0.30.4寸，直刺关元0.80.2寸。(2)配穴：常规消毒后，直刺公孙0.60.2寸，直刺天枢1.00.2寸。每日治疗1次，每次治疗留针2030分钟，留针期间行针23次。主穴均用捻转补法，捻转幅度为23圈，捻转频率为每秒24个往复，每次行针510秒。其他配穴针用补法，针后加灸。6.心俞、厥阴俞相配可助心阳，益心气奋阳气。内关、神门安神定悸。关元针后加灸，以振奋阳气。（三

31、）其他中医疗法1、中药足浴疗法（1）气阴两虚，瘀热互结证：太子参，麦冬，老茶树根，苦参、红花。（2）痰火扰心证：苦参、连翘、老茶树根、陈皮、半夏、茯苓，丹参。（3）心神不宁证：当归、炒枣仁、合欢花、夜交藤、丹参。（4）气血不足证：黄芪、当归、茯苓、茯神、节菖蒲。（5）心脉瘀阻证：当归、丹参、川芎、红花、赤芍。（6）阴虚火旺证：沙参、麦冬、玄参、夜交藤、丹参、茯神。（7）心阳不振证：桂枝、熟附子、党参、细辛、茯苓、茯神。 2、耳穴压豆 1.常用穴位：心、交感、神门、肾、枕、耳迷根、皮质下、小肠。 2.方法：（1）将胶布剪成7x7mm的小方块，将生王不留行子贴在胶布中央备用。（2）然后用75酒精棉

32、球消毒耳廓，将贴有王不留行子的胶布对准穴位贴压。（3）贴压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者每天自行按5次，每次10分钟，局部微热微痛为宜。（4）每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状较重者可双耳同时贴。3、足底推拿按摩重点反射区：肾上腺、心脏、胸部、大脑、脾、甲状腺、甲状旁腺、胆囊。辅助反射区：肾、输尿管、膀胱、尿道、胃、肝、甲状腺、腹腔神经丛。4、 穴位贴敷 药物组成：丹参、当归、红花、桃仁、茯神、桂枝、龙骨等分，研磨成粉,加入约占药物总量0.5%2.5%医用级氮酮，然后与蜂蜜等比例混合后,用橡皮膏固定外敷. 所选穴位:心俞 间使 脾俞 内关 足三里 巨阙 膻中 气海 血海 神阙 涌泉等为主。3、

33、 西医治疗（1） 基础治疗各种心律失常、冠心病、内分泌及植物神经功能紊乱等均可导致心悸不适，需行动态心电图、冠脉造影、电生理等检查助诊。治疗方面以对症、对因为主，但多数抗心律失常药物可导致心律失常，且易致心功能不全。在积极查找心律失常病原的基础上，选用药物治疗。药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和加速传导的药物，如拟交感神经药、迷走神经抑制药物或碱化剂。治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物，如迷走神经兴奋剂、拟交感神经药间接兴奋迷走神经或抗心律失常药物。I类药阻断快速钠通道，如奎尼丁、普罗帕酮；II类药阻断肾上腺素能受体，如美托洛尔、阿替洛尔；III类药阻断钾通道与延长复极

34、，如胺碘酮；IV类药阻断慢钙通道，如维拉帕米。药物治疗原则：先单独用药，然后联合用药。以最小剂量取得满意的治疗效果。先考虑降低危险性，再考虑缓解。充分注意药物的不良反应、致心律失常的作用。（2） 具体治疗 1.房性早搏：偶发房早无症状者，不需服药。频发房早或有不适症状者，可选用倍他乐克，异搏定，心律平或胺碘酮。2.室性早搏：偶发无症状者，随访观察暂不治疗。频发者（每小时30次左右），联律出现或呈多源性，不论有无症状，都应进行药物治疗。首先选用慢心律或心律平，胺碘酮（可达隆），如是急性心肌炎或急性心肌梗塞引起，属”不稳定性”心律失常，应静脉推注利多卡因。 3.阵发性室上性心动过速：刺激迷走反射，

35、抑制室上性心动过速，可以用刺激咽喉诱发恶心或压迫眼球（青光眼禁用）的方法。静脉推注西地兰，异搏定，心律平针剂通常均有效，如无效可用同步直流电复律。4.预激综合征：有时并发室上性心动过速，可用心律平或胺碘酮治疗，如反复发作应用射频电极放电消融治疗，放电时间一般应少于60秒，电功率不超过40瓦，防止发生并发症。 5.心房颤动：先用药物治疗，对非阵发性的，可用奎尼丁或达舒平，但前者易致心律失常，后者有口干，排尿不畅等不良反应，已不多用。阵发性永颤可静注西地兰（预激引起禁用），同时治疗原发病，如甲亢，冠心病，心肌炎等。同时可用同步直流电击除颤，从小剂量开始，一般150瓦秒（焦尔），如未秦效，递加50瓦

36、秒，直至转复窦性心律，但最大能量不宜超过350瓦秒。6.心房扑动：用洋地黄类药物或胺碘酮纠正，如无效，可同步直流电复律，通常30-50瓦秒即可纠正，后口服奎尼丁或胺碘酮维持数日。7.阵发性室性心动过速：立即静注利多卡因75-100毫克，如无效，每5分钟增加50毫克静注，但不宜超过300毫克。如仍无效，立即同步直流电复律，首次剂量200瓦秒，如无效，以50瓦秒递增复律，但不宜超过400瓦秒。8.病窦伴有房室传导阻滞：II度或II度以上的房室传导阻滞或病窦心率少于45次/分，有心脑缺血症状，出现错厥，黑朦现象，应置入人工心脏起搏器治疗。 9.心室颤动：立即进行人工心肮复苏，扣击，按压，人工呼吸，力

37、争尽早恢复心脏泵血和呼吸功能。如有条件，立即非同步直流电除颤，一般200瓦秒。四、辩证施护1、给药护理（1）中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服用。（2）观察并记录服药后的效果及反应。2、饮食护理（1）注意饮食调养，低脂低盐饮食。虚者可进食大枣、莲子、百合、龙眼肉、山药、猪心、甲鱼等补益气血之品。气阴不足者，用西洋参泡水代茶频服，以补养气阴。阳气虚者，用红参、三七泡水代茶频服，忌食生冷。阴血亏虚者，忌食辛辣。痰瘀内停，忌食肥甘。尤其对水气凌心水肿者，应限制水和钠盐的摄入。（2）饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。（3）便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。3、情志护理（1）心

38、悸发作时有恐惧感者，应有人在旁陪伴，并予以心理安慰。（2）平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响。（3）指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如自慰法、转移法、音乐疗法、谈心释放法等。4、临证（症）施护（1）心阳虚弱，水气凌心，喘促不能平卧者，取半卧位，并给予吸氧。（2）心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正确测量短绌脉。（3）心悸时，遵医嘱给予针刺。（4）水气凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避免皮肤损伤。五、健康指导1、积极治疗原发病，避免诱发因素。2、起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。3、教会患者监测脉搏和听心率的方法。4、指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、

39、富营养饮食，少食多餐。5、控制食盐摄人量，少饮浓茶、咖啡。6、保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而发生意外。7、使患者了解坚持服药的重要性。六、疗效评价 (一)评价标准 1中医证候疗效评价标准： 显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70。 有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30。 无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少30； 2西医疗效判断标准： 显效：室早完全不发作或偶有发作(ECG示5次分，DCG示30次小时)。 有效：室早发作减少60以上(时间和次数)。 无效：达不到显效或有效标准者。 (二)评价方法 1中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。 2西医疗效评价：按照西医疗效评价标准以自身症状积分及DCG的结果评价。3生活质量评价：基于病人结局报告的PRO量表及生活质量量表(SF一36健康简表)评分进行评价。专心-专注-专业