《地方病防制》PPT课件优秀PPT.ppt

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1、第第第第20202020章章章章 地方病防制地方病防制地方病防制地方病防制主要内容主要内容主要内容主要内容 何为地方病（生物地球化学性疾病）何为地方病（生物地球化学性疾病）？几种常见的生物地球化学性疾病几种常见的生物地球化学性疾病第一节地质环境与健康概述第一节地质环境与健康概述一一.地质环境的特点地质环境的特点地质地质地质地质迁移转化迁移转化迁移转化迁移转化的组成的组成的组成的组成地质：地质：地质：地质：地质学研究的是地球的结构、构造，组成地球各地质学研究的是地球的结构、构造，组成地球各地质学研究的是地球的结构、构造，组成地球各地质学研究的是地球的结构、构造，组成地球各个圈层的物质成分，它们的

2、运动规律，个圈层的物质成分，它们的运动规律，个圈层的物质成分，它们的运动规律，个圈层的物质成分，它们的运动规律，形成的过形成的过形成的过形成的过程等。程等。程等。程等。EncyclopediaEncyclopediaEncyclopediaEncyclopedia：httphttphttphttp:/ cycle tectonic cycle rock cycle rock cycle hydrologic cycle hydrologic cycle biogeochemical cyclesbiogeochemical cycles主要指主要指主要指主要指地表中影响人类地表中影响人类地表中

3、影响人类地表中影响人类生存那一部分地壳的岩石、生存那一部分地壳的岩石、生存那一部分地壳的岩石、生存那一部分地壳的岩石、矿物、化学元素组成，他们的分布规律，在各圈矿物、化学元素组成，他们的分布规律，在各圈矿物、化学元素组成，他们的分布规律，在各圈矿物、化学元素组成，他们的分布规律，在各圈层之间的迁移转化规律。层之间的迁移转化规律。层之间的迁移转化规律。层之间的迁移转化规律。地质环境地质环境地质环境地质环境：二二.地质环境与健康的关系地质环境与健康的关系生存的物质生存的物质生存的信息生存的信息环境的改造环境的改造生态的平衡生态的平衡食食物物链链生存的能量生存的能量劳动，生产的能力劳动，生产的能力新

4、新陈陈代代谢谢自身调节自身调节p统一性统一性p 机体中元素含量与地壳中含量呈正相关。机体中元素含量与地壳中含量呈正相关。p适应性适应性p 通过自身的调整机能适应环境的变更。通过自身的调整机能适应环境的变更。p相互性相互性p 表现在地质外环境的因素可以通过机体内表现在地质外环境的因素可以通过机体内环境的作用来发生反应。环境的作用来发生反应。人和环境的三个特性：人和环境的三个特性：二二.地质环境与健康的关系地质环境与健康的关系l l 生物地球化学循环生物地球化学循环 BioGeoChemicalBioGeoChemical Cycles Cyclesl l 食物链食物链 Food chainsFo

5、od chains l l 元素循环元素循环Elements CyclingElements Cycling l l 生物富集作用生物富集作用Biological MagnificationBiological Magnification 疾病的生态学基础疾病的生态学基础Earths CrustHuman ActivityOceanGroundwaterLand PlantsSoils采矿采矿施肥施肥渗透渗透风化风化流入流入流入流入腐烂腐烂栽培栽培地质环境何能致病？地质环境何能致病？地质环境中化学元素地质环境中化学元素 (宏量宏量oror微量微量)1.1.宏量宏量宏量宏量macroelemen

6、tmacroelement，99.95%99.95%；碳、氢、氧、氮、碳、氢、氧、氮、碳、氢、氧、氮、碳、氢、氧、氮、硫、钾、钠、磷、钙、镁、氯。硫、钾、钠、磷、钙、镁、氯。硫、钾、钠、磷、钙、镁、氯。硫、钾、钠、磷、钙、镁、氯。2.2.微量微量微量微量trace-elementtrace-element,0.01%0.01%；锌、铁、铜、锰、锌、铁、铜、锰、锌、铁、铜、锰、锌、铁、铜、锰、钴、铬、钒、锡、硒、氟、碘、铂、铝、铅、钴、铬、钒、锡、硒、氟、碘、铂、铝、铅、钴、铬、钒、锡、硒、氟、碘、铂、铝、铅、钴、铬、钒、锡、硒、氟、碘、铂、铝、铅、镉、汞、铊、镍、锶、锂、硅，稀土元素等。镉、汞

7、、铊、镍、锶、锂、硅，稀土元素等。镉、汞、铊、镍、锶、锂、硅，稀土元素等。镉、汞、铊、镍、锶、锂、硅，稀土元素等。必需微量元素必需微量元素必需微量元素必需微量元素essential trace-elementessential trace-element非需微量元素非需微量元素非需微量元素非需微量元素essential trace-elementessential trace-element地质环境何能致病？地质环境何能致病？影响机体正常机能影响机体正常机能蓄积，毒性化蓄积，毒性化UrineUrineLiverLiver地质环境中化学元素地质环境中化学元素 (宏量宏量oror微量微量)过多摄取

8、过多摄取过少摄取过少摄取什么是地方病什么是地方病 由于地球的地质化学条件存在差异，由于地球的地质化学条件存在差异，造成地壳表面元素分布不均一。使得当地造成地壳表面元素分布不均一。使得当地人群人群对某种化学元素摄入量过高或过低而对某种化学元素摄入量过高或过低而引起某些特异性疾病，引起某些特异性疾病，称称生物地球化学性生物地球化学性疾病疾病(biogeochemical disease)。这类疾病的这类疾病的发病特点具有明显的地区性，故又称为地发病特点具有明显的地区性，故又称为地方病方病 (endemic disease)。定义：定义：化学元素致疾病的条件化学元素致疾病的条件p 地质条件：元素循环

9、地质基础地质条件：元素循环地质基础p 元素的特性：毒性，化合价态元素的特性：毒性，化合价态p 暴露浓度及作用时间：健康效应剂量暴露浓度及作用时间：健康效应剂量p 摄取条件：食物链的形成摄取条件：食物链的形成p 易感人群：基因多态性的差异易感人群：基因多态性的差异p 个体条件：年龄，性别，生活习性等个体条件：年龄，性别，生活习性等诊断的条件诊断的条件u相关性：要对人群中某种疾病的出现率与相关性：要对人群中某种疾病的出现率与u 某种化学元素的相关性进行探讨。某种化学元素的相关性进行探讨。u区域性：疾病的发生有明显的地区性。区域性：疾病的发生有明显的地区性。u剂量性：疾病的发生与地质中某种元素之剂量

10、性：疾病的发生与地质中某种元素之u 间有确定的剂量间有确定的剂量反应关系。反应关系。u理论性：其相关性，要用现代医学理论加理论性：其相关性，要用现代医学理论加u 以说明。以说明。地方病病区的基本特征地方病病区的基本特征 1.1.1.1.该地方病发病率和患病率显著高于非病区。该地方病发病率和患病率显著高于非病区。该地方病发病率和患病率显著高于非病区。该地方病发病率和患病率显著高于非病区。1.1.2.2.2.2.自然环境中存在着引起该地方病的自然因素。自然环境中存在着引起该地方病的自然因素。自然环境中存在着引起该地方病的自然因素。自然环境中存在着引起该地方病的自然因素。1.1.3.3.3.3.健康

11、人进入病（疫）区，有患该病的可能。健康人进入病（疫）区，有患该病的可能。健康人进入病（疫）区，有患该病的可能。健康人进入病（疫）区，有患该病的可能。1.1.4.4.4.4.从病（疫）区迁出的健康者（潜藏者除外）不从病（疫）区迁出的健康者（潜藏者除外）不从病（疫）区迁出的健康者（潜藏者除外）不从病（疫）区迁出的健康者（潜藏者除外）不会再患该种地方病。会再患该种地方病。会再患该种地方病。会再患该种地方病。1.1.5.5.5.5.病（疫）区内的易感动物也可罹患。病（疫）区内的易感动物也可罹患。病（疫）区内的易感动物也可罹患。病（疫）区内的易感动物也可罹患。1.1.6.6.6.6.根除致病因子，病（疫

12、）区可转变为健康化地根除致病因子，病（疫）区可转变为健康化地根除致病因子，病（疫）区可转变为健康化地根除致病因子，病（疫）区可转变为健康化地区。区。区。区。影响因素影响因素l生活习惯生活习惯l养分条件养分条件贫困贫困-疾病，疾病，蛋白摄入量增加蛋白摄入量增加-毒性减弱，毒性减弱，维生素维生素-毒物排泄，毒物排泄，三种介质：饮水、食物、空气三种介质：饮水、食物、空气煤烟型氟中毒、砷中毒煤烟型氟中毒、砷中毒饮茶型氟中毒饮茶型氟中毒l联合作用联合作用复合型中毒复合型中毒常见的生物地球化学性疾病常见的生物地球化学性疾病病名病名病因病因区域区域发生年代发生年代病人数病人数碘缺乏病碘缺乏病I中国大部分地中

13、国大部分地区及区及110个国个国家家19世纪世纪40年代年代35000000地方性氟中毒地方性氟中毒F中国，东南亚中国，东南亚19世纪世纪20年代年代40000000地方性砷中毒地方性砷中毒As中国多省及世中国多省及世界多国家界多国家19世纪世纪50年代年代10000000克山病克山病Se?中国北方及中中国北方及中南，西南南，西南19世纪世纪20年代年代1000?大骨节病大骨节病Se?中国北部中国北部19世纪世纪50年代年代3000?痛痛病痛痛病Cd日本日本19世纪世纪60年代年代280其次节其次节 碘缺乏病碘缺乏病(IDD)(IDD)（IDD iodine deficiency IDD io

14、dine deficiency disordersdisorders）碘是必需微量元素，为甲状腺激碘是必需微量元素，为甲状腺激素的必需成分。碘缺乏引起的疾病，素的必需成分。碘缺乏引起的疾病，又称又称“粗颈项病粗颈项病”，地方性甲状腺，地方性甲状腺肿肿（一）（一）碘的分布碘的分布水水陆产食物陆产食物陆产食物陆产食物-无机碘无机碘无机碘无机碘10-10010-10010-10010-100 g/kgg/kgg/kgg/kg空空气气病区病区病区病区10101010101010 g/Lg/Lg/Lg/L海产食物海产食物海产食物海产食物-无无无无/有机碘有机碘有机碘有机碘100100100100 g/k

15、gg/kgg/kgg/kg极微极微极微极微碘化物溶于水碘化物溶于水碘化物溶于水碘化物溶于水沿海沿海沿海沿海高高高高平原和山区平原和山区平原和山区平原和山区低低低低碘的生理作用碘的生理作用1.促进生长发育，胚胎期的神经系统分化；促进生长发育，胚胎期的神经系统分化；促进生长发育，胚胎期的神经系统分化；促进生长发育，胚胎期的神经系统分化；2.维持正常新陈代谢，维持正常新陈代谢，维持正常新陈代谢，维持正常新陈代谢，ATPATP分解，基础代谢；分解，基础代谢；分解，基础代谢；分解，基础代谢；3.促进蛋白质，糖和脂类的代谢；促进蛋白质，糖和脂类的代谢；促进蛋白质，糖和脂类的代谢；促进蛋白质，糖和脂类的代谢

16、；4.调整水和无机盐，钙盐骨沉积，粘液性水肿；调整水和无机盐，钙盐骨沉积，粘液性水肿；调整水和无机盐，钙盐骨沉积，粘液性水肿；调整水和无机盐，钙盐骨沉积，粘液性水肿；5.5.维持神经系统正常功能，交感神经作用；维持神经系统正常功能，交感神经作用；维持神经系统正常功能，交感神经作用；维持神经系统正常功能，交感神经作用；6.其他：消化功能减弱，贫血，性功能；其他：消化功能减弱，贫血，性功能；其他：消化功能减弱，贫血，性功能；其他：消化功能减弱，贫血，性功能；诊断标准及分度标准诊断标准及分度标准 1 1 诊断标准：诊断标准：居住在缺碘地区（低于居住在缺碘地区（低于居住在缺碘地区（低于居住在缺碘地区（

17、低于10g10g10g10g）；）；）；）；经触诊或经触诊或经触诊或经触诊或B B B B超检查甲状腺肿大；超检查甲状腺肿大；超检查甲状腺肿大；超检查甲状腺肿大；解除甲状腺机能亢进、甲状腺炎、甲状腺解除甲状腺机能亢进、甲状腺炎、甲状腺解除甲状腺机能亢进、甲状腺炎、甲状腺解除甲状腺机能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。癌等其他甲状腺疾病。癌等其他甲状腺疾病。癌等其他甲状腺疾病。诊断标准及分度标准诊断标准及分度标准2 2 临床分型：临床分型：充溢型充溢型充溢型充溢型 ：甲状腺匀整增大，无结节：甲状腺匀整增大，无结节：甲状腺匀整增大，无结节：甲状腺匀整增大，无结节结节型：一个或几个结节结节型

18、：一个或几个结节结节型：一个或几个结节结节型：一个或几个结节混合型：甲状腺肿大并摸到几个结节混合型：甲状腺肿大并摸到几个结节混合型：甲状腺肿大并摸到几个结节混合型：甲状腺肿大并摸到几个结节 。地方性克汀病地方性克汀病(endemic cretinism(endemic cretinism）(1)(1)(1)(1)发病缘由发病缘由发病缘由发病缘由 胎儿胎儿胎儿胎儿(胎儿胎儿胎儿胎儿3 3 3 3个月生前个月生前个月生前个月生前3 3 3 3个月个月个月个月)及诞生后至及诞生后至及诞生后至及诞生后至两岁碘摄取不足。两岁碘摄取不足。两岁碘摄取不足。两岁碘摄取不足。(2)(2)(2)(2)临床表现临床

19、表现临床表现临床表现 神经型神经型神经型神经型粘液型粘液型粘液型粘液型混合型混合型混合型混合型临床分型临床分型精神发育迟滞；精神发育迟滞；精神发育迟滞；精神发育迟滞；聋哑；聋哑；聋哑；聋哑；神经功能障碍；神经功能障碍；神经功能障碍；神经功能障碍；生长发育落后；生长发育落后；生长发育落后；生长发育落后；甲状腺功能低下；甲状腺功能低下；甲状腺功能低下；甲状腺功能低下；甲状腺肿。甲状腺肿。甲状腺肿。甲状腺肿。q儿童期起先出现，青春发育期上升，儿童期起先出现，青春发育期上升，儿童期起先出现，青春发育期上升，儿童期起先出现，青春发育期上升，40404040岁后下降；岁后下降；岁后下降；岁后下降；q女性最

20、高患病率在女性最高患病率在女性最高患病率在女性最高患病率在12-1812-1812-1812-18岁，男性在岁，男性在岁，男性在岁，男性在9-159-159-159-15岁。以后岁。以后岁。以后岁。以后随年龄的增加而降低；随年龄的增加而降低；随年龄的增加而降低；随年龄的增加而降低；q男性成年后，患病率下降，而成年女性仍保持在男性成年后，患病率下降，而成年女性仍保持在男性成年后，患病率下降，而成年女性仍保持在男性成年后，患病率下降，而成年女性仍保持在较高水平。较高水平。较高水平。较高水平。n人群分布人群分布流行病学特征流行病学特征n地区分布地区分布山区多于丘陵，丘陵多于平原；共同特点是地形山区多

21、于丘陵，丘陵多于平原；共同特点是地形山区多于丘陵，丘陵多于平原；共同特点是地形山区多于丘陵，丘陵多于平原；共同特点是地形倾斜，雨水冲刷。倾斜，雨水冲刷。倾斜，雨水冲刷。倾斜，雨水冲刷。1.1.土壤因素土壤因素 影响因素影响因素雨水冲刷是大部分病区土壤缺碘的主要缘由。雨水冲刷是大部分病区土壤缺碘的主要缘由。土壤碘含量也和岩石与土壤性质相关。土壤碘含量也和岩石与土壤性质相关。2.2.饮水因素饮水因素 饮水碘越低碘缺乏病发病率越高。饮水碘越低碘缺乏病发病率越高。3.3.膳食因素膳食因素 人体碘主要来自食物。人体碘主要来自食物。60%60%来自植物性食品，来自植物性食品，海产品含碘量最高。海产品含碘量

22、最高。不合理的膳食：低蛋白低热量膳食可以影响甲不合理的膳食：低蛋白低热量膳食可以影响甲状腺激素合成。钙可阻碍碘吸取。状腺激素合成。钙可阻碍碘吸取。1.1.碘盐碘盐 预防和治疗预防和治疗生理须要量生理须要量生理须要量生理须要量150150150150 g g g g，平安值，平安值，平安值，平安值50-50050-50050-50050-500 g g g g碘化钾加入食盐中，碘化钾加入食盐中，碘化钾加入食盐中，碘化钾加入食盐中，WHOWHOWHOWHO举荐比例举荐比例举荐比例举荐比例1/101/101/101/10万万万万 我国我国我国我国 1/2 1/2 1/2 1/2万万万万-1/5-1/

23、5-1/5-1/5万。万。万。万。2.2.碘油碘油 碘化钾碘化钾碘化钾碘化钾加入植物油中，注射或口服加入植物油中，注射或口服加入植物油中，注射或口服加入植物油中，注射或口服留意过量问题留意过量问题3.3.其他其他 海产品，含碘正常饮水海产品，含碘正常饮水海产品，含碘正常饮水海产品，含碘正常饮水第三节第三节 地方性氟中毒地方性氟中毒（Endemic FluorosisEndemic Fluorosis）Fluorosis 是由于外环境中氟元素过是由于外环境中氟元素过多，居民长期摄入过量氟所引起的多，居民长期摄入过量氟所引起的以氟斑牙和氟骨症为特征的全身性以氟斑牙和氟骨症为特征的全身性慢性疾病。慢

24、性疾病。 en_el_agua.htm 第三节第三节 地方性氟中毒地方性氟中毒（Endemic FluorosisEndemic Fluorosis）一一.氟的分布氟的分布 u自然界的分布自然界的分布:分布广泛分布广泛,成矿性强成矿性强 u氟的体内代谢氟的体内代谢:消化道消化道,呼吸道吸取呼吸道吸取,牙齿牙齿和骨骼分布多和骨骼分布多,肾脏排泄肾脏排泄u氟的生理作用氟的生理作用:1.构成牙齿和骨骼构成牙齿和骨骼构成牙齿和骨骼构成牙齿和骨骼2.促进发育和生殖功能促进发育和生殖功能促进发育和生殖功能促进发育和生殖功能3.提高神经肌肉的作用提高神经肌肉的作用提高神经肌肉的作用提高神经肌肉的作用二二.流

25、行特征流行特征（一）地方性氟中毒的流行区域（一）地方性氟中毒的流行区域二二.流行特征流行特征（二）病区类型（二）病区类型 q饮水型饮水型q煤烟型煤烟型q饮茶型饮茶型煤氟含量平均浓度煤氟含量平均浓度煤氟含量平均浓度煤氟含量平均浓度80mg/kg80mg/kg病区煤氟平均浓度病区煤氟平均浓度病区煤氟平均浓度病区煤氟平均浓度1590-2158mg/kg1590-2158mg/kg全国病区人口全国病区人口全国病区人口全国病区人口31803180万万万万地下水含氟量高于地下水含氟量高于地下水含氟量高于地下水含氟量高于1.0mg/L1.0mg/L 全国病区人口全国病区人口全国病区人口全国病区人口78007

26、800万万万万茶氟含量平均浓度茶氟含量平均浓度茶氟含量平均浓度茶氟含量平均浓度97mg/kg97mg/kg我国平均浓度我国平均浓度我国平均浓度我国平均浓度125125，砖茶，砖茶，砖茶，砖茶493mg/kg493mg/kg（三）流行病学特征（三）流行病学特征q年龄性别年龄性别年龄性别年龄性别 氟斑牙主要发生在正在生长发育中氟斑牙主要发生在正在生长发育中氟斑牙主要发生在正在生长发育中氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙；氟骨症多侵扰成年人；女性氟骨症患的恒牙；氟骨症多侵扰成年人；女性氟骨症患的恒牙；氟骨症多侵扰成年人；女性氟骨症患的恒牙；氟骨症多侵扰成年人；女性氟骨症患者常多于男性，且临床症状较

27、重；者常多于男性，且临床症状较重；者常多于男性，且临床症状较重；者常多于男性，且临床症状较重；q化学成分化学成分化学成分化学成分 钙离子低，水硬度小，水氟浓度高，钙离子低，水硬度小，水氟浓度高，钙离子低，水硬度小，水氟浓度高，钙离子低，水硬度小，水氟浓度高，pHpHpHpH值大，氟活性强。值大，氟活性强。值大，氟活性强。值大，氟活性强。q居住年限居住年限居住年限居住年限 在病区居住越长，患病率越高，病在病区居住越长，患病率越高，病在病区居住越长，患病率越高，病在病区居住越长，患病率越高，病情越重。情越重。情越重。情越重。“欺生欺生欺生欺生”q地理条件地理条件地理条件地理条件 地势低，不易排水，

28、故饮水氟含量地势低，不易排水，故饮水氟含量地势低，不易排水，故饮水氟含量地势低，不易排水，故饮水氟含量高；高寒山区，气候寒冷潮湿，燃煤量多；高；高寒山区，气候寒冷潮湿，燃煤量多；高；高寒山区，气候寒冷潮湿，燃煤量多；高；高寒山区，气候寒冷潮湿，燃煤量多；q含氟剂量含氟剂量含氟剂量含氟剂量 氟斑牙与水氟含量的关系；氟斑牙与水氟含量的关系；氟斑牙与水氟含量的关系；氟斑牙与水氟含量的关系；三三.发病机制发病机制 u发病缘由发病缘由:摄入量摄入量4mg/4mg/天，慢性中毒天，慢性中毒 u发病机制发病机制:1.骨骼：取代骨中羟基骨骼：取代骨中羟基骨骼：取代骨中羟基骨骼：取代骨中羟基-氟磷石灰氟磷石灰氟

29、磷石灰氟磷石灰-氟化钙氟化钙氟化钙氟化钙-骨质硬化骨质硬化骨质硬化骨质硬化2.牙齿：氟化钙沉积牙齿使牙齿受损和色素冷静牙齿：氟化钙沉积牙齿使牙齿受损和色素冷静牙齿：氟化钙沉积牙齿使牙齿受损和色素冷静牙齿：氟化钙沉积牙齿使牙齿受损和色素冷静3.抑制酶的活性：需钙酶的活性下降抑制酶的活性：需钙酶的活性下降抑制酶的活性：需钙酶的活性下降抑制酶的活性：需钙酶的活性下降-能量代谢异样能量代谢异样能量代谢异样能量代谢异样4.其他：神经血管，肌肉，生殖功能其他：神经血管，肌肉，生殖功能其他：神经血管，肌肉，生殖功能其他：神经血管，肌肉，生殖功能四四.临床表现临床表现 (一）氟斑牙一）氟斑牙(Dental F

30、luorosis)最早出现的体征最早出现的体征 氟沉积于牙组织，牙釉质不能正常形氟沉积于牙组织，牙釉质不能正常形成，缺陷处色素冷静呈色斑，缺损凹成，缺陷处色素冷静呈色斑，缺损凹陷，同时牙硬度减弱，易碎裂。陷，同时牙硬度减弱，易碎裂。氟斑牙分度标准氟斑牙分度标准(Dean)(Dean)正常（正常（正常（正常（0.00.0）：釉质半透亮，表面光滑有光泽，通常）：釉质半透亮，表面光滑有光泽，通常）：釉质半透亮，表面光滑有光泽，通常）：釉质半透亮，表面光滑有光泽，通常成浅乳成浅乳成浅乳成浅乳 白色白色白色白色可疑（可疑（可疑（可疑（0.50.5）：釉质半透亮度有轻度变更，可削减数）：釉质半透亮度有轻度

31、变更，可削减数）：釉质半透亮度有轻度变更，可削减数）：釉质半透亮度有轻度变更，可削减数白班纹白班纹白班纹白班纹 或偶见白色斑点。或偶见白色斑点。或偶见白色斑点。或偶见白色斑点。很轻（很轻（很轻（很轻（1.01.0）：小，如纸样的不透亮区（白垩变更）：小，如纸样的不透亮区（白垩变更）：小，如纸样的不透亮区（白垩变更）：小，如纸样的不透亮区（白垩变更）不规则不规则不规则不规则 地分布在牙齿地分布在牙齿地分布在牙齿地分布在牙齿 上，但不超过牙面的上，但不超过牙面的上，但不超过牙面的上，但不超过牙面的25%25%轻度（轻度（轻度（轻度（2.02.0）：釉质表面失去光滑，明显的白垩变更，）：釉质表面失去

32、光滑，明显的白垩变更，）：釉质表面失去光滑，明显的白垩变更，）：釉质表面失去光滑，明显的白垩变更，但不但不但不但不 超过牙面的超过牙面的超过牙面的超过牙面的50%50%中度（中度（中度（中度（3.03.0）：除白垩变更外，多个牙齿釉面有明显）：除白垩变更外，多个牙齿釉面有明显）：除白垩变更外，多个牙齿釉面有明显）：除白垩变更外，多个牙齿釉面有明显磨损，磨损，磨损，磨损，并呈棕黄色并呈棕黄色并呈棕黄色并呈棕黄色重度（重度（重度（重度（4.04.0）：釉面严峻损害，同一牙齿有几个缺损）：釉面严峻损害，同一牙齿有几个缺损）：釉面严峻损害，同一牙齿有几个缺损）：釉面严峻损害，同一牙齿有几个缺损或磨损或

33、磨损或磨损或磨损 区，可影响牙齿整体外形。着色广泛，区，可影响牙齿整体外形。着色广泛，区，可影响牙齿整体外形。着色广泛，区，可影响牙齿整体外形。着色广泛，呈棕呈棕呈棕呈棕 黑或黑色。黑或黑色。黑或黑色。黑或黑色。（二）氟骨症（二）氟骨症 (Skeletal Fluorosis)(Skeletal Fluorosis)u过量氟与钙结合成氟化钙，沉积于骨及软骨，过量氟与钙结合成氟化钙，沉积于骨及软骨，使骨质硬化。使骨质硬化。u大量的钙与氟结合，导致血钙下降，可出现大量的钙与氟结合，导致血钙下降，可出现缺钙综合征。缺钙综合征。u血钙浓度下降，血磷和尿磷增高，诱发副甲血钙浓度下降，血磷和尿磷增高，诱发

34、副甲状腺机能亢进，引起骨骼脱钙，骨质疏松。状腺机能亢进，引起骨骼脱钙，骨质疏松。u早期可出现脊柱关节持续难过，进而关节活早期可出现脊柱关节持续难过，进而关节活动障碍，肌肉萎缩，肢体麻木，僵直变形，甚动障碍，肌肉萎缩，肢体麻木，僵直变形，甚至瘫痪。至瘫痪。氟骨症临床表现氟骨症临床表现病区判定病区判定q病区判定条件病区判定条件日摄入总氟量日摄入总氟量 3.5mg 尿氟平均浓度尿氟平均浓度1.5mg/L 8-158-15岁儿童氟斑牙检出率岁儿童氟斑牙检出率30%有氟骨症病人有氟骨症病人五五.预防措施预防措施（一）地方性氟病的治疗（一）地方性氟病的治疗 1.1.氟骨症的治疗：钙剂、维生素氟骨症的治疗：

35、钙剂、维生素D D、中药等；、中药等；2.2.氟斑牙的治疗：脱色法、光固化等；氟斑牙的治疗：脱色法、光固化等；五五.预防措施预防措施根本措施：限制氟来源，削减氟摄入，根本措施：限制氟来源，削减氟摄入，促进氟排泄，增加人体抗病促进氟排泄，增加人体抗病实力。实力。（二）饮水型地方性氟中毒的预防（二）饮水型地方性氟中毒的预防 1.1.降低饮水中氟的含量是根本措施。降低饮水中氟的含量是根本措施。q改换水源改换水源 改用低氟水源改用低氟水源 q饮水除氟饮水除氟 利用物理化学方法，使水氟含利用物理化学方法，使水氟含量降低。量降低。2.2.生活燃煤污染型地方性氟中毒的预防生活燃煤污染型地方性氟中毒的预防 不

36、用或少用高氟煤，更换燃料；改良炉灶；改进不用或少用高氟煤，更换燃料；改良炉灶；改进不用或少用高氟煤，更换燃料；改良炉灶；改进不用或少用高氟煤，更换燃料；改良炉灶；改进食物干燥方法。食物干燥方法。食物干燥方法。食物干燥方法。3.3.地方性氟中毒的个人防护地方性氟中毒的个人防护 少饮含氟量高的茶水、不用含氟牙膏、免用含氟少饮含氟量高的茶水、不用含氟牙膏、免用含氟少饮含氟量高的茶水、不用含氟牙膏、免用含氟少饮含氟量高的茶水、不用含氟牙膏、免用含氟药物。药物。药物。药物。增加抗氟物质的摄入。增加抗氟物质的摄入。增加抗氟物质的摄入。增加抗氟物质的摄入。4.4.氟的卫生标准氟的卫生标准 饮水不超过饮水不超过饮水不超过饮水不超过1.0mg/L1.0mg/L；大气一次最高容许浓度为大气一次最高容许浓度为大气一次最高容许浓度为大气一次最高容许浓度为0.02mg/M0.02mg/M3 3，日平均最高容许浓度为，日平均最高容许浓度为，日平均最高容许浓度为，日平均最高容许浓度为0.007mg/M0.007mg/M3 3五五.预防措施预防措施砷暴露分布砷暴露分布