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1、第第3 3章章 第第8 8节节流行性腮腺炎患者的护理流行性腮腺炎患者的护理 案例案例3-8 3-8 患儿，男，患儿，男，8 8岁，因发热、双侧腮腺岁，因发热、双侧腮腺肿大肿大1 1日，于日，于20072007年年4 4月月8 8日上午来医院就诊。患儿无咳日上午来医院就诊。患儿无咳嗽、无呕吐、嗽、无呕吐、腹泻，就诊前未服过任何药物及食物。查腹泻，就诊前未服过任何药物及食物。查体体T38.6T38.6，P120P120次次/分，神志清晰，养分发育中等。双分，神志清晰，养分发育中等。双侧腮腺轻度侧腮腺轻度肿大，腮腺管口发红，压之无脓性分泌物。肿大，腮腺管口发红，压之无脓性分泌物。口腔无感口腔无感染灶

2、，颈软，心率染灶，颈软，心率120120次次/分，律齐，心音分，律齐，心音有力。双肺有力。双肺未闻干、湿啰音，肝、脾正常，神经系统未闻干、湿啰音，肝、脾正常，神经系统正常。外周正常。外周血血WBC 4.8109/LWBC 4.8109/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.450.45，淋，淋巴细胞巴细胞0.550.55。问题：问题：依据以上病情你考虑患者患了哪种疾依据以上病情你考虑患者患了哪种疾病？病？可提出哪些护理诊断？可提出哪些护理诊断？列出主要的护理措施。列出主要的护理措施。科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社一、概述一、概述v流流行行性性腮腮腺腺炎炎（mumpsmum

3、ps）是是由由腮腮腺腺炎炎病病毒引起的急性呼吸道传染病。毒引起的急性呼吸道传染病。v临临床床表表现现为为发发热热及及腮腮腺腺非非化化脓脓性性肿肿胀胀难过。难过。v腮腮腺腺炎炎病病毒毒除除侵侵扰扰腮腮腺腺、颌颌下下腺腺、舌舌下下腺腺等等唾唾液液腺腺外外，还还可可以以引引起起睾睾丸丸炎炎、卵巢炎和胰腺炎、脑膜脑炎等。卵巢炎和胰腺炎、脑膜脑炎等。v本病儿童多见，好发于冬春季。本病儿童多见，好发于冬春季。科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社病原学病原学 v腮腺炎病毒属腮腺炎病毒属RNA病毒的副黏病毒的副黏液病毒科。液病毒科。v病毒颗粒呈不规则圆形，大小悬殊，为病毒颗粒呈不规则圆

4、形，大小悬殊，为100200nm，核壳为螺旋对称，直径，核壳为螺旋对称，直径17nm，螺距，螺距5nm，有一中空部分，直径，有一中空部分，直径45nm。有包膜，厚。有包膜，厚1520nm。核壳体壳膜外层表面为规则密布的糖蛋白，。核壳体壳膜外层表面为规则密布的糖蛋白，含血凝素、血溶素和神经氨酸酶；中间层为双层脂含血凝素、血溶素和神经氨酸酶；中间层为双层脂质；内层为糖基化膜蛋白。质；内层为糖基化膜蛋白。科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社腮腺炎病毒腮腺炎病毒呼吸道呼吸道-局部复制局部复制血液血液 第一次病毒血症第一次病毒血症各器官及组织各器官及组织 腮腺炎、脑膜炎，进一步复

5、制腮腺炎、脑膜炎，进一步复制血液血液 第二次病毒血症第二次病毒血症波及其他器官波及其他器官 临床表现临床表现发病机制发病机制 科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社流行病学流行病学v传染源传染源v患者及隐性感染者患者及隐性感染者v腮腺肿大前腮腺肿大前7天至肿大后天至肿大后9天具有高度传染性天具有高度传染性 v传播途径传播途径 v主要通过空气飞沫传播主要通过空气飞沫传播v接触患者的唾液及其污染物亦可传染接触患者的唾液及其污染物亦可传染v人群易感性人群易感性 v人群普遍易感人群普遍易感v感染后可获许久免疫力感染后可获许久免疫力科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教

6、化出版分社流行病学流行病学v流行特征流行特征 全年均可发病，温带地区以冬、春季为全年均可发病，温带地区以冬、春季为高发。高发。多为散发，小学、幼儿园等儿童机构和多为散发，小学、幼儿园等儿童机构和其他学校可出现流行。其他学校可出现流行。多数病例发生在多数病例发生在5 51515岁。岁。科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社临床表现临床表现v潜藏期潜藏期15152525天，平均天，平均1818天。天。v典型症状与体征典型症状与体征 v患者大多无前驱症状。患者大多无前驱症状。v发病发病1 12 2天后出现耳部难过并出现腮腺肿大；天后出现耳部难过并出现腮腺肿大；v体温多为轻、中度

7、上升，亦可高至体温多为轻、中度上升，亦可高至4040；v腮腺肿大腮腺肿大2 24 4天内达高峰；天内达高峰；v腮腺肿大可持续腮腺肿大可持续5 5天左右，以后逐日减退；天左右，以后逐日减退；v全部病程约全部病程约7 71212天。天。科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社临床表现临床表现腮腺肿大腮腺肿大单侧或两侧腮腺同时肿大单侧或两侧腮腺同时肿大以耳垂为中心向前、后、下以耳垂为中心向前、后、下发展发展局部难过，表面热而不红，局部难过，表面热而不红，开口及咀嚼时难过明显，开口及咀嚼时难过明显，含食酸性食物胀痛加剧含食酸性食物胀痛加剧常可波及邻近的颌下腺、舌常可波及邻近的颌下腺

8、、舌下腺及颈部淋巴结下腺及颈部淋巴结腮腺位置腮腺位置 科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社腮腺肿大，可波及邻近的颌下腺、舌下腺及腮腺肿大，可波及邻近的颌下腺、舌下腺及颈部淋巴结，面部因肿大而变形颈部淋巴结，面部因肿大而变形 科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社恢复前后外貌恢复前后外貌 科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社腮腺导管口腮腺导管口在早期常有在早期常有红肿（位于红肿（位于上颌其次磨上颌其次磨牙旁的颊黏牙旁的颊黏膜处）膜处）科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社v脑膜炎脑膜炎v多见于儿童。多见于

9、儿童。v常在腮腺炎发病后常在腮腺炎发病后4 45 5天出现，少天出现，少数患者可先于腮腺炎或无腮腺炎。数患者可先于腮腺炎或无腮腺炎。v常表现为发热、头痛、嗜睡、呕吐、常表现为发热、头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性等。脑膜刺激征阳性等。v症状一般在症状一般在1 1周左右消逝。周左右消逝。科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社v睾丸炎睾丸炎v多发生在青春期后的男性患者。多发生在青春期后的男性患者。v常发生在腮腺炎起病后的常发生在腮腺炎起病后的45天，天，v 肿大的腮腺消退时。肿大的腮腺消退时。v起先为睾丸难过，后出现肿胀伴触痛。大起先为睾丸难过，后出现肿胀伴触痛。大多可出现高

10、热、寒战、头痛、背痛等全身多可出现高热、寒战、头痛、背痛等全身反应，急性期症状可持续反应，急性期症状可持续34天，约天，约10天天左右消退。左右消退。v大多侵扰一侧睾丸，部分患者在发病大多侵扰一侧睾丸，部分患者在发病1周周或数月后继发不同程度的睾丸萎缩，但极或数月后继发不同程度的睾丸萎缩，但极少发生不育症。少发生不育症。科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社v卵巢炎卵巢炎可发生在成年女性。可发生在成年女性。症状多较轻，可出现下腹部压痛，症状多较轻，可出现下腹部压痛，下腰部酸痛，月经不调等。下腰部酸痛，月经不调等。不影响受孕。不影响受孕。科学出版社卫生职业教化出版分社科学出

11、版社卫生职业教化出版分社治疗要点治疗要点1 1一般治疗一般治疗 2 2抗病毒治疗抗病毒治疗 3 3对症治疗对症治疗 4 4并发症治疗并发症治疗 5 5预防睾丸炎预防睾丸炎 6 6中医中药治疗中医中药治疗科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社二、护理评估二、护理评估（一）流行病学资料（一）流行病学资料发病前发病前2 23 3周有无流行性腮腺炎患者接触周有无流行性腮腺炎患者接触史史有无腮腺炎疫苗接种史有无腮腺炎疫苗接种史是否曾患过流行性腮腺炎是否曾患过流行性腮腺炎留意患者的发病季节和发病年龄留意患者的发病季节和发病年龄科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分

12、社二、护理评估二、护理评估（二）身心状况（二）身心状况1 1症状评估症状评估 2 2护理体检护理体检 3 3心理社会状况心理社会状况 有有 无无腮腺肿大、难过、触痛腮腺肿大、难过、触痛嗜睡、呕吐、抽搐、昏迷嗜睡、呕吐、抽搐、昏迷、脑膜刺激征脑膜刺激征男性睾丸肿胀、难过、触痛男性睾丸肿胀、难过、触痛女性患者下腹部难过、压痛女性患者下腹部难过、压痛 科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社二、护理评估二、护理评估（三）帮助检查资料（三）帮助检查资料1.1.血象血象 白细胞总数正常或稍增高白细胞总数正常或稍增高 淋巴细胞相对增多淋巴细胞相对增多2.2.淀粉酶测定淀粉酶测定 90%

13、90%发病早期血清和尿淀粉发病早期血清和尿淀粉酶酶 增高增高3.3.血清学检查血清学检查 抗腮腺炎病毒特异性抗腮腺炎病毒特异性IgMIgM抗抗体体4.4.病毒分别病毒分别科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社三、护理诊断及医护合作性问题三、护理诊断及医护合作性问题1体温过高体温过高 2难过难过3潜在并发症：睾丸炎潜在并发症：睾丸炎 4潜在并发症：脑膜脑炎潜在并发症：脑膜脑炎 5有传播感染的紧急有传播感染的紧急科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社四、护理目标四、护理目标1.让患者及家属了解流行性腮腺炎的基本让患者及家属了解流行性腮腺炎的基本学问，能主

14、动协作治疗。学问，能主动协作治疗。2.使患者体温降至正常，难过减轻或消逝。使患者体温降至正常，难过减轻或消逝。3.做好基础护理，刚好发觉和防止并发症做好基础护理，刚好发觉和防止并发症的发生。的发生。4.患者不传播腮腺炎病毒。患者不传播腮腺炎病毒。科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社五、护理措施五、护理措施1.1.消毒与隔离消毒与隔离 呼吸道隔离呼吸道隔离隔离期自发病起先到腮腺肿大完全消退隔离期自发病起先到腮腺肿大完全消退为止，约为止，约3 3周，一般不少于周，一般不少于1010天。天。2.2.休息与体位休息与体位 3.3.饮食与养分饮食与养分流质或半流质饮食流质或半流质

15、饮食避开进食酸、辣、甜、干、硬食物避开进食酸、辣、甜、干、硬食物科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社五、护理措施五、护理措施4.4.对症护理对症护理 减轻难过减轻难过 保持口腔清洁，常用温生理盐水或复方保持口腔清洁，常用温生理盐水或复方硼砂溶液漱口；硼砂溶液漱口；局部间歇冷敷局部间歇冷敷青黛散调醋局部湿敷青黛散调醋局部湿敷 体温过高体温过高 3939，物理降温或口，物理降温或口服退热药保持皮肤清洁干燥，勤换内服退热药保持皮肤清洁干燥，勤换内衣、床单衣、床单科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社五、护理措施五、护理措施5.5.亲密视察病情变更亲密视察

16、病情变更视察及评估患者腮腺肿胀程度、局部难视察及评估患者腮腺肿胀程度、局部难过程度、淋巴结有无肿大及发展状况过程度、淋巴结有无肿大及发展状况并作记录。并作记录。如出现持续发热、猛烈头痛、嗜睡、烦如出现持续发热、猛烈头痛、嗜睡、烦躁、呕吐、颈项强直或惊厥等症状，躁、呕吐、颈项强直或惊厥等症状，提示有脑膜脑炎发生的可能，应刚好提示有脑膜脑炎发生的可能，应刚好报告医生予以相应治疗与护理。报告医生予以相应治疗与护理。科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社五、护理措施五、护理措施5.5.亲密视察病情变更亲密视察病情变更如出现高热、寒颤、睾丸肿痛、坠胀感如出现高热、寒颤、睾丸肿痛、坠

17、胀感等症状，提示发生了睾丸炎，可接受等症状，提示发生了睾丸炎，可接受丁字带托起阴囊消肿或局部冰袋冷敷丁字带托起阴囊消肿或局部冰袋冷敷止痛，可遵医嘱赐予解热镇痛药或糖止痛，可遵医嘱赐予解热镇痛药或糖皮质激素。皮质激素。在腮腺肿胀数天后如出现中上腹剧痛、在腮腺肿胀数天后如出现中上腹剧痛、压痛和腹肌惊惶并伴发热、寒颤、呕压痛和腹肌惊惶并伴发热、寒颤、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等，提示可能吐、腹胀、腹泻或便秘等，提示可能发生了胰腺炎，应刚好报告医生加以发生了胰腺炎，应刚好报告医生加以处理。处理。科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社五、护理措施五、护理措施6.6.用药护理用药护理 遵

18、医嘱予以抗病毒药物、糖皮质激素等遵医嘱予以抗病毒药物、糖皮质激素等药物药物留意有无副作用留意有无副作用7.7.心理护理心理护理 科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社五、护理措施五、护理措施8.健康教化健康教化重点做好儿童的预防接种。重点做好儿童的预防接种。在腮腺炎流行期间，避开带儿童到人群在腮腺炎流行期间，避开带儿童到人群密集的公共场所，儿童机构应加强空密集的公共场所，儿童机构应加强空气消毒措施。气消毒措施。无并发症的患者在家进行隔离治疗，但无并发症的患者在家进行隔离治疗，但应做好本病的学问教化如腮腺炎的症应做好本病的学问教化如腮腺炎的症状、流行特点等，重点强调并发症的

19、状、流行特点等，重点强调并发症的预防及视察。预防及视察。出现并发症应立刻住院治疗。出现并发症应立刻住院治疗。科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社六、护理评价六、护理评价v1.患者体温是否降至正常，腮腺肿痛是否减轻或消逝。v2.患者是否已了解本病的相关相识，心理健康。v3.有无并发症发生。科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社小结小结v流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。染病。v临床表现为发热及腮腺非化脓性肿胀难过，还可以临床表现为发热及腮腺非化脓性肿胀难过，还可以引起睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎、

20、脑膜炎等并发症。引起睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎、脑膜炎等并发症。v主要通过空气飞沫传播，接触患者的唾液及其污染主要通过空气飞沫传播，接触患者的唾液及其污染物亦可传染。本病儿童多见，好发于冬春季。物亦可传染。本病儿童多见，好发于冬春季。v治疗接受抗病毒及对症支持为主，预防并发症。治疗接受抗病毒及对症支持为主，预防并发症。v护理问题有体温过高、难过、潜在并发症护理问题有体温过高、难过、潜在并发症-睾丸炎和睾丸炎和脑膜炎、有传播感染的紧急。脑膜炎、有传播感染的紧急。v护理措施做好呼吸道隔离，留意饮食，降温、镇痛护理措施做好呼吸道隔离，留意饮食，降温、镇痛等对症护理，刚好发觉并发症，正确指导预防及进等对症

21、护理，刚好发觉并发症，正确指导预防及进行有效的健康教化。行有效的健康教化。科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社自测题自测题1女性患儿，女性患儿，9岁，发热岁，发热4天，双耳垂下肿痛天，双耳垂下肿痛3天，呕吐天，呕吐1次来诊。体检：体温次来诊。体检：体温38.4，神，神志清，双侧腮腺志清，双侧腮腺 4cm4cm，有压痛，咽红，有压痛，咽红，腮腺管口有红肿，心、肺未发觉异样，诊腮腺管口有红肿，心、肺未发觉异样，诊断为流行性腮腺炎。该病最常见的并发症断为流行性腮腺炎。该病最常见的并发症是是 A.脑膜炎脑膜炎 B.睾丸炎睾丸炎 C.中耳炎中耳炎 D.心肌炎心肌炎 E.肺炎肺炎A

22、科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社自测题自测题2流行性腮腺炎的主要传播途径是流行性腮腺炎的主要传播途径是 A.呼吸道传播呼吸道传播 B.消化道传播消化道传播 C.血液传播血液传播 D.虫媒传播虫媒传播 E.母婴传播母婴传播3流行性腮腺炎隔离时间是流行性腮腺炎隔离时间是 A.1周周 B.2周周 C.3周周 D.4周周 E.5周周AC科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社自测题自测题4流行性腮腺炎的主要临床特点为流行性腮腺炎的主要临床特点为 A.常见颌下肿大为最早征象常见颌下肿大为最早征象 B.发热、头痛、呕吐发热、头痛、呕吐 C.以耳垂为中心的腮腺

23、肿胀以耳垂为中心的腮腺肿胀 D.伴有颈项强直伴有颈项强直 E.颈部和下颌淋巴结肿大颈部和下颌淋巴结肿大 C科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社自测题自测题5流行性腮腺炎的并发症，以下哪项不正确流行性腮腺炎的并发症，以下哪项不正确 A.脑膜炎或脑膜脑炎是儿童最常见的并发症脑膜炎或脑膜脑炎是儿童最常见的并发症 B.无腮腺肿大者也可出现脑膜炎或脑膜脑炎无腮腺肿大者也可出现脑膜炎或脑膜脑炎 C.儿童易并发睾丸炎儿童易并发睾丸炎 D.成年妇女可并发卵巢炎成年妇女可并发卵巢炎 E.可并发胰腺炎可并发胰腺炎C科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社自测题自测题6女

24、性患儿，女性患儿，7岁，诊断为流行性腮腺炎。岁，诊断为流行性腮腺炎。护士指导家长饮食护理，正确的是护士指导家长饮食护理，正确的是 A激励患儿多饮水激励患儿多饮水 B可每日给适量的干果可每日给适量的干果 C可选择高纤维食品可选择高纤维食品 D可选择高热量的牛肉可选择高热量的牛肉 E选择刺激唾液分泌的酸性食物选择刺激唾液分泌的酸性食物A科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社自测题自测题7 7男性患儿，男性患儿，7 7岁，诊断为流行性腮腺炎。岁，诊断为流行性腮腺炎。护士对其健康指导，不正确的是护士对其健康指导，不正确的是 A.A.激励患儿多饮水激励患儿多饮水 B B睾丸肿痛时可

25、用丁字带睾丸肿痛时可用丁字带 C C忌酸、辣、硬而干燥的食物忌酸、辣、硬而干燥的食物 D.D.本病为自限性疾病，无特殊疗法本病为自限性疾病，无特殊疗法 E.E.如合并脑膜脑炎，则应长期口服肾如合并脑膜脑炎，则应长期口服肾 上腺皮质激素上腺皮质激素E科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社自测题自测题（89题共用题干）题共用题干）男性患儿，男性患儿，6岁，发热伴右耳下难过岁，发热伴右耳下难过3天，天，腹痛半天入院。查体：体温腹痛半天入院。查体：体温40，右腮腺肿，右腮腺肿胀压痛明显，中上腹压痛，无反跳痛。胀压痛明显，中上腹压痛，无反跳痛。8护士考虑该患儿可能是护士考虑该患儿可能是 A.腮腺炎并发脑膜炎腮腺炎并发脑膜炎 B.腮腺炎并发胰腺炎腮腺炎并发胰腺炎 C.腮腺炎并发睾丸炎腮腺炎并发睾丸炎 D.腮腺炎并发卵巢炎腮腺炎并发卵巢炎 E.腮腺炎并发胃肠炎腮腺炎并发胃肠炎B科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社自测题自测题（89题共用题干）题共用题干）9.为进一步诊断应立刻帮助医生做的检查是为进一步诊断应立刻帮助医生做的检查是 A.尿常规尿常规 B.血常规血常规 C.血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶 D.大便常规大便常规 E.脑脊液脑脊液C科学出版社卫生职业教化出版分社科学出版社卫生职业教化出版分社