《各种心电图表现》PPT课件.ppt

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1、心电图各波段组成、命名心电图各波段组成、命名心电图各波段组成、命名心电图各波段组成、命名先后有序的电兴奋传播，引起一系列电位改变，从体表一定部位探测并记录出来的就是心电图。1.P波2.P-R段3.QRS波（Q R S R S QS）4.ST段5.T波6.Q-T间期7.J点8.U波各波段命名心电图各波段意义心电图各波段意义P P 波：波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除 极过程P-RP-R段段 实为P-Q段，反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动，P波和P-R段合 为P-R间期，始自心房开始除极止于心室 开始除极。QRSQRS波波 反映心室除极的全过程 Q：首先出现的负向波 R：首先出现

2、的正向波 S：R波之后再出现的负向波 R S波后再出现正向波 S：R波后再出现的负向波 QS：整个综合波均为负向波S-TS-T段段 QRS综合波之后基线上的一个平段，代表 心室复极的缓慢期T T 波：波：平段之后的出现的波，代表心室复极的 快速期Q-TQ-T间期间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时 间平均心电轴的检测方法1.依据 通常根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向估测心电轴的大致方位2.正常电轴 I、III导联QRS波的主波均为正向波0。90。3.右偏 I导联出现较深的负向波4.左偏 III导联出现较深负向波导联电轴IIIIII（aVF）偏左正常偏右正常心电图波形特点与正常值P波

3、：代表左右心房除极时的电位变化。P波方向在I、II、aVF、V4V6导联中均向上，aVR导联向下；Ps；PmV,mV。P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间，心率在正常范围时，成年人的P-Rs正常心电图波形特点与正常值QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。（1）s，s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的RmV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，RmV。正常人的胸导联自V1V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1。各肢体导联的每个QRSmV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值0.8mV。（3）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中Rs(

4、唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。正常心电图波形特点与正常值J点：QRS波群的终末与ST段起始之交点。多数在等电位线上，随ST段的偏移而发生移位。ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束处在缓慢恢复复极的时间。任一导联STmV;ST段上升在V1V2mV,V3mV,V4V6mV。T波：代表快速心室复极的电位改变。（1）方向：正常情况下，T波的方向多与QRS主波的方向一致，在I、II、V4V6导联向上，aVR向下。（2）振幅：T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。正常心电图波形特点与正常值Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终末，代表

5、心室除极和复极全过程所需的时间。心率在60100次/分时，Q-Ts。校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常Q-Tc的最高值为s，超过即属过长。U波:在Ts出现的振幅很小的波，一般多认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。U波明显常见于血钾过低。窦性心律窦性心律n n心率：70次/分PR间期：秒 QT间期：秒P aVR QRS时间：秒ST-T无异常偏移 小儿心电图小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。1.小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-Rs）,小儿的）/R-R,较成人略长。2.小儿的Ps）,P

6、波的电压于新生儿较高，以后较成人低。3.婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征。I导联有深S波；（V3R）导联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波。R波电压随年龄而增加，以后高于成人，Q波较成人深。3个月以内婴儿缺乏q波。新生儿期心电轴+90，以后与成人相同。4.小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、倒置。房性期前收缩（房早）房性期前收缩（房早）1 1、提前出现的、提前出现的P P QRS-TQRS-T波群波群2 2、房性的异位、房性的异位P P波与窦性波与窦性P P波不同波不同3 3、P P R R间期间期 0.12S0.12S4 4、包括早搏在内的两个窦、包括早搏在

7、内的两个窦性波间期短于窦性性波间期短于窦性P PR R间期的两倍，称为不完全间期的两倍，称为不完全代偿间歇代偿间歇1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇室性期前收缩（室早）室性期前收缩（室早）n n 1 1、提前出现的宽大畸形、提前出现的宽大畸形的的QRSQRS波群，时限，其前波群，时限，其前无无P P波，继发波，继发S-TS-T段与段与T T波波和主波方向相反。和主波方向相反。2 2、联律间期恒定、联律间期恒定 3 3、代偿间期完全、代偿间期完全 4 4、室早可以孤立或规、

8、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室图上）、三联律、成对室早（左下图）。早（左下图）。5 5、在同一导联内若出、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形现不同形态的室早为多形或多源性室早。或多源性室早。n nA A图为窦性心动过速图为窦性心动过速 心电图特征心电图特征1 1、频率、频率 100 100次分次分2 2、其他波型值在正常、其他波型值在正常范围内。范围内。B B图为窦性心动过缓图为窦性心动过缓 心电图特征心电图特征1 1、频率、频率60SIISIIISII，I I、aVLaVL导联呈导联呈qRqR型，型，aVLaVL导联的导联的R R波大波

9、大于于I I导联的导联的R R波；（波；（3 3）QRSQRS时限时限无明显增宽。无明显增宽。左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞4 4、左后分支传导阻滞、左后分支传导阻滞(LPH)(LPH)：心电图特点是：心电图特点是：（1 1）临床上没）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达有右室肥大而心电轴明显右偏达9090120120。以超过。以超过110110为可为可靠；靠；（2 2）QRSQRS波在波在aVLaVL导联呈导联呈rSrS型，型，aVFaVF导联呈导联呈qRqR型，型，IIIIII导联导联R R波特波特别高；（别高；（3 3）QRSQRS时限正常或稍时限正常或稍增宽，增加量。增宽，增加量。左

10、后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左、右束支及左束支分支左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，分别构不同程度的传导障碍，分别构成不同组合的双支阻滞和三支成不同组合的双支阻滞和三支阻滞。阻滞。四、扑动与颤动（一）心房扑动（房扑）：心心电图特点是：无正常电图特点是：无正常P P波，代之连波，代之连续的大锯齿状续的大锯齿状F F波（扑动波），波（扑动波），F F波间无等电位线，波幅大小一致，波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为间隔规则，频率为250250350350次次/分，分，大多不能全部下传，而以大多不能全部下传，而以2:12:1或或1:11:1下传，故心室律规则。下传，故心室律规则。

11、心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常心电图特点是各导联无正常P P波，波，代之以大小不等形状各异的代之以大小不等形状各异的f f波波（纤颤波），心房（纤颤波），心房f f波的频率为波的频率为350350600600次次/分，心室律绝对不分，心室律绝对不规则。规则。心房纤维颤动（房颤）心房纤维颤动（房颤）n n1 1、P P波消失，代之以波消失，代之以大小不等的大小不等的f f波代替，波代替，频率频率100100160160次分。次分。2 2、心室律极不规则，、心室律极不规则，频率频率100100160160次分。次分。3 3、QRSQRS

12、波群大部分正波群大部分正常。如宽大畸形为室常。如宽大畸形为室性差传。性差传。QRSQRS波一般不增宽，若是波一般不增宽，若是前一个前一个R-RR-R间距偏长而与下一间距偏长而与下一个个QRSQRS波相距较近之处，出现波相距较近之处，出现一个增宽变形的一个增宽变形的QRSQRS波，是房波，是房颤伴有室内差异传导。颤伴有室内差异传导。心房颤动心房颤动（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特室扑的心电图特点是无正常点是无正常QRS-TQRS-T波群，代之以波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达波动，频率达200200250250次分，次分，心脏失去排血

13、功能。心脏失去排血功能。室扑常不能持久，不是很快室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上电图上QRS-TQRS-T波群完全消失，出现波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，大小不等、极不匀齐的低小波，频率达频率达200200500500次分。次分。心室扑动与颤动心室扑动与颤动右心房肥大右心房肥大 n n、VFVF导联导联P P波波高尖，电压高尖，电压，常见于，常见于肺心病，该肺心病，该P P波又称波又称“肺型肺型P P波波”n nV1V1导联导联P P波正向、电压波正向、电压 0.2mV

14、 0.2mV 左心房肥大左心房肥大n n左心房肥大左心房肥大n nP P时间秒时间秒P P双峰、峰距秒双峰、峰距秒常后峰前峰常后峰前峰PV1PV1终末电势超过毫米终末电势超过毫米 秒秒 该类型该类型P P波常见于二尖波常见于二尖瓣狭窄，又称瓣狭窄，又称“二尖二尖瓣瓣P P波波”左心室肥大左心室肥大n n左心室肥大左心室肥大n n1 1、电压改变：、电压改变：RV5RV52.5mV2.5mVRV5+SV13.5mV(RV5+SV13.5mV(女女 ）4.0mV(4.0mV(男男)R R+S+S2.5mV2.5mVR R VL1.2mVVL1.2mV2 2、秒秒3 3、ST-TST-T改变改变 右

15、心室肥大右心室肥大n n1 1、电轴右偏、电轴右偏2 2、胸导联、胸导联R/SR/S比例异常比例异常 V1R/S1V1R/S1或或/及及 V5R/S1V5R/S13 3、RV11.0mVRV1+SV5RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV1.2mV4 4、V1VATV1VAT秒秒5 5、STSTT T异常异常慢性冠脉供血不足慢性冠脉供血不足n n图片简介：图片简介：图片简介：图片简介：慢性冠慢性冠脉供血不足引起的心脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将部分发生缺血时，将影响复极过程，产生影响复极过程，产生STSTT T改变改变心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期n

16、 n心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期n n异常异常QQ波波+损伤型损伤型STST抬抬高高T T波可直立或逐渐倒置波可直立或逐渐倒置预激症候群预激症候群W、P、W综合征综合征n n1 1 定义：通常是指心房冲定义：通常是指心房冲动通过旁路的通道提前激动通过旁路的通道提前激动心室的一部分或全部心动心室的一部分或全部心室。心房与心室之间除房室。心房与心室之间除房室结外还有异常通道使心室结外还有异常通道使心室肌预先被激动。室肌预先被激动。n n2 EKG2 EKG：n nP-RP-R间期缩短小于秒间期缩短小于秒n nR R波的起始部分有一个波的起始部分有一个顿挫称顿挫称波。波。n nQRSQRS波群增宽秒波群增宽秒n nA A型型:V1 QRS:V1 QRS波形向上波形向上n nB B型型:V1 QRS:V1 QRS波形向下波形向下n n3 3 意义：意义：n n易发生心肌劳累易发生心肌劳累n n易合并室上性心动易合并室上性心动过速过速n nWW、P P、WW合并室上合并室上性心动过速时不宜用性心动过速时不宜用西地兰。西地兰。预激综合症型预激综合症型预激综合症型，综合症预激综合症型，综合症