《异常分娩》PPT课件.ppt
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1、异常分娩第一节产力异常一、定义一、定义 (definition)一、定义一、定义 (definition)产力中以子宫收缩力为主,贯穿于分娩全过程。在分娩产力中以子宫收缩力为主,贯穿于分娩全过程。在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变,称子宫收缩力异常。频率有改变,称子宫收缩力异常。二、分类二、分类(classification)原发性原发性 协调性(低张性)协调性(低张性)乏力乏力 继发性继发性 不协调性(高张性)不协调性(高张性)子宫收缩力异常子宫收缩力异常 急产(无阻力时)急产(无阻力时)协调性协调性 病理
2、缩复环(有阻力时)病理缩复环(有阻力时)过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 宫缩乏力宫缩乏力头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常 子宫因素子宫因素 精神因素精神因素 内分泌失调内分泌失调 药物影响药物影响 其他其他一一 原因原因二二 临床表现及诊断临床表现及诊断协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)产程曲线异常产程曲线异常 1、协调性宫缩乏力、协调性宫缩乏力症状:症状:子宫收缩有正常的节律性、对称性和极子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性,收缩
3、力弱,持续短、间歇长且不规律性,收缩力弱,持续短、间歇长且不规律 ,常见于中骨盆与,常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等,多属继发性骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等,多属继发性宫缩乏力。宫缩乏力。体症体症:宫缩高峰时,手指压宫底部出现凹陷:宫缩高峰时,手指压宫底部出现凹陷 2、不协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力 症状:症状:极性倒置,节律不协调极性倒置,节律不协调 体症:体症:宫口扩张缓慢,胎先露部下降停宫口扩张缓慢,胎先露部下降停 滞,属无效宫缩。滞,属无效宫缩。常见于胎位异常和头盆不称,多属原发性宫缩乏力。鉴别常见于胎位异常和头盆不称,多属原发性宫缩乏力。鉴别方法
4、:给予强镇静剂。方法:给予强镇静剂。3、产程曲线异常、产程曲线异常n潜伏期延长潜伏期延长 n活跃期延长活跃期延长 n活跃期停滞活跃期停滞 n第二产程延长第二产程延长 n第二产程停滞第二产程停滞 n胎头下降延缓胎头下降延缓 n胎头下降停滞胎头下降停滞三、母儿影响(三、母儿影响(effect)产妇:产妇:宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。胎儿:胎儿:增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。四、预防四、预防 (prevention)重视产前宣教
5、,增强分娩信心重视产前宣教,增强分娩信心 建设康乐待产室建设康乐待产室 分娩前注意补充营养分娩前注意补充营养 避免使用过多的镇静药避免使用过多的镇静药 及时发现胎位异常及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直肠及时排空膀胱和直肠五、处理(五、处理(management)协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 第一产程第一产程 第二产程第二产程 第三产程第三产程 不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩,给予镇静剂调节子宫收缩,给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫,及时行剖宫产头盆不称或胎儿窘迫,及时行剖宫产第第 一一 产产 程程 一般处理一般处理 加强宫缩加强宫缩 人工破膜人工破膜 安定静推安定静推 缩宫素静
6、点缩宫素静点 前列腺素的应用前列腺素的应用 针刺穴位针刺穴位 第二产程第二产程 加强宫缩加强宫缩 及时行助产术及时行助产术 胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产第第 三三 产产 程程 预防产后出血,加强宫缩预防产后出血,加强宫缩 给予抗生素预防感染给予抗生素预防感染 子宫收缩过强子宫收缩过强 v急产:总产程不足急产:总产程不足3 3小时。小时。n【对母儿影响】【对母儿影响】n产妇:软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。产妇:软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。n【处理】【处理】n提前住院待产提前住院待产 n提前作好接产准备提前作好接产准备 n提前作好抢救新生儿
7、窒息准备提前作好抢救新生儿窒息准备 n预防新生儿颅内出血预防新生儿颅内出血 n及时缝合软产道裂伤及时缝合软产道裂伤 n预防感染预防感染 n n n胎儿及新生儿:胎儿窘迫,新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。胎儿及新生儿:胎儿窘迫,新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。(一)、协调性子宫收缩过强(一)、协调性子宫收缩过强n胎儿及新生儿:胎儿窘迫,新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。胎儿及新生儿:胎儿窘迫,新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。(二)、不协调性子宫收缩过强(二)、不协调性子宫收缩过强 1 1、强直性子宫收缩、强直性子宫收缩 【临床表现】【临床表现】n产妇烦躁不安,持续性
8、腹痛,拒按,血尿。产妇烦躁不安,持续性腹痛,拒按,血尿。胎位胎心不清,病理性缩复环。胎位胎心不清,病理性缩复环。【处理】【处理】n抑制宫缩抑制宫缩 n剖宫产剖宫产 2、子宫痉挛性狭窄环、子宫痉挛性狭窄环紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴子子宫宫痉痉挛挛性性狭狭窄窄环环【临床表现】【临床表现】持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环,不随宫缩上升。内诊触及狭窄环,不随宫缩上升。【处理】【处理】查找原因及时纠正,应用镇静剂、宫缩抑制查找原因及时纠正,应用镇静剂、宫缩抑制剂,适时助产或剖宫产。剂,适时
9、助产或剖宫产。第二节第二节 产产 道道 异异 常常(Birth canal abnormality)骨产道异常骨产道异常 软产道异常软产道异常一、骨产道异常一、骨产道异常 (pelvic abnormality)狭窄骨盆狭窄骨盆(pelvic contraction)骨盆形态异常骨盆形态异常 骨盆经线异常骨盆经线异常 n 狭窄骨盆分类分类 (classification)临床表现临床表现 (Clinical manifestation)诊断诊断 (diagnosis)母儿影响母儿影响(effect)处理处理(management)狭窄骨盆 骨盆径线过短或形态异常,骨盆径线过短或形态异常,致使骨
10、盆腔小于胎先露部可致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度,阻碍胎先露部通过的限度,阻碍胎先露部下降,影响产程顺利进展下降,影响产程顺利进展分类(classification)骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆畸形骨盆 一 骨盆入口平面狭窄分级分级:级级(临临界界性性狭狭窄窄):骶骶耻耻外外径径18cm,18cm,入入口口前前后后径径10cm10cm,可自然分娩,可自然分娩;级级(相相对对性性狭狭窄窄):骶骶耻耻外外径径16.5 16.5 17.5cm,17.5cm,入入口口前后径前后径8.58.59.5 c
11、m9.5 cm,可,可试产试产;级级(绝绝对对性性狭狭窄窄):骶骶耻耻外外径径16.0cm,16.0cm,入入口口前前后后径径8.0 cm,8.0 cm,必行必行剖宫产剖宫产。二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分级:分级:级级(临临界界性性狭狭窄窄):):坐坐骨骨棘棘间间径径10 10 cm,cm,坐坐骨骨结结节节间间径径7.5 cm;7.5 cm;级级(相相对对性性狭狭窄窄):):坐坐骨骨棘棘间间径径8.5 8.5 9.5cm,9.5cm,坐坐骨骨结结节间径节间径6.06.07.0 cm;7.0 cm;级级(绝绝对对性性狭狭窄窄):):坐坐骨骨棘棘间间径径8.0 8.
12、0 cm,cm,坐坐骨骨结结节节间径间径5.5 cm5.5 cm。二二 中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分级:分级:级级(临临界界性性狭狭窄窄):):坐坐骨骨棘棘间间径径10 10 cm,cm,坐坐骨骨结结节节间间径径7.5 cm;7.5 cm;级级(相相对对性性狭狭窄窄):):坐坐骨骨棘棘间间径径8.5 8.5 9.5cm,9.5cm,坐坐骨骨结结节间径节间径6.06.07.0 cm;7.0 cm;级级(绝绝对对性性狭狭窄窄):):坐坐骨骨棘棘间间径径8.0 8.0 cm,cm,坐坐骨骨结结节节间径间径5.5 cm5.5 cm。三三 骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 均均
13、小小 骨骨 盆盆:(general:(general contracted contracted pelvis)pelvis)骨骨盆盆外外形形属属女女型型骨骨盆盆,每每个个平平面面径径线线均均小于正常值小于正常值2 2cm或更多。或更多。四 畸形骨盆骨骨软软化化症症骨骨盆盆(osteomalacic pelvis):骶骶岬岬前前突突,入面三角形坐骨结节短,粗隆间径短,耻骨支间距窄入面三角形坐骨结节短,粗隆间径短,耻骨支间距窄 偏偏斜斜骨骨盆盆(obliquely contracted pelvis):双双侧侧髂骨或髋骨发育不对称,双斜径不等。髂骨或髋骨发育不对称,双斜径不等。临床表现一一 骨盆
14、入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻:胎头衔接受阻:初产妇呈尖腹初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性 产程进展异常:产程进展异常:潜伏期及活跃潜伏期及活跃 早期延长早期延长 其他:其他:胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂二 中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 胎胎方方位位异异常常:胎胎头头能能正正常常衔衔接接,胎胎头头下下降降达达中中骨骨盆盆时时,常常出出现现持持续续性性枕枕横横位位或枕后位或枕后位 产产程程进进展展异异常常:第第二二产产程程延延长长或或停停滞滞,胎头下降延缓与停滞胎头下降延缓与停滞 其他:其他:三三 骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 常与中
15、骨盆平面狭窄同时存在常与中骨盆平面狭窄同时存在 若若单单纯纯骨骨盆盆出出口口平平面面狭狭窄窄:第一产程顺利第一产程顺利 第二产程停滞第二产程停滞 继发性宫缩乏力。继发性宫缩乏力。诊诊 断(断(diagnosis)病史病史 一般检查一般检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量病病 史史幼年发育情况:幼年发育情况:佝偻病佝偻病 脊髓灰质炎、结核脊髓灰质炎、结核 外伤外伤 难产史难产史 新生儿有无产伤新生儿有无产伤一般检查一般检查身高:身高:小于小于145145厘米,身体粗壮、颈短,厘米,身体粗壮、颈短,骨盆异常率高,骨盆异常率高,步态步态:呈:呈“x”“x”或或“O”“O”跛形跛形 腹部形态:腹部
16、形态:尖腹、悬垂腹尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝:米氏菱形窝:不对称。不对称。腹部检查腹部检查 宫高、腹围:胎位异常:估计头盆关系:胎头衔接与否、跨耻征:跨耻征阴性,胎头低耻联合前表面。跨耻征可疑阳性,胎头平耻联合前表面。跨耻征阳性,胎头高于耻联合前表面。骨盆测量骨盆测量骨盆外测量:均小骨盆:均小骨盆:各径线正常值各径线正常值2cm2cm或以上或以上 扁平骨盆:扁平骨盆:骶耻外径骶耻外径18cm 18cm 漏斗骨盆:漏斗骨盆:坐骨结节间径坐骨结节间径 8 cm 8 cm 耻骨弓角度耻骨弓角度 90 90 度度 偏斜骨盆:偏斜骨盆:两侧径及同侧直径相差两侧径及同侧直径相差1 cm 1 cm 骨盆内测量
17、 扁平骨盆:扁平骨盆:对角径对角径11.5 cm11.5 cm,低岬突出。,低岬突出。中骨盆平面狭窄:中骨盆平面狭窄:坐骨棘间径坐骨棘间径10cm10cm,坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 2 2横指。横指。骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄:坐骨结节间径与出口后:坐骨结节间径与出口后 矢状径之和矢状径之和15 cm15 cm。母儿影响(母儿影响(effect)对产妇的影响:对产妇的影响:继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力 生殖道瘘生殖道瘘 产褥感染产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响:对胎儿及新生儿的影响:胎儿窘迫及胎死宫内胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血颅内出血 新生儿
18、产伤新生儿产伤 新生儿感新生儿感处理(处理(management)一般处理一般处理 骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆畸形骨盆一一 骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称明显头盆不称:剖宫产;剖宫产;轻度头盆不称轻度头盆不称:可试产,可试产,出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫:及时剖宫产及时剖宫产二二 中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆平面狭窄、宫口开全:中骨盆平面狭窄、宫口开全:双顶径达坐骨棘水平或更低双顶径达坐骨棘水平或更低,可经可经阴道助产阴道助产.双顶径未达坐骨棘水平双顶径未达
19、坐骨棘水平,剖宫产剖宫产结束分娩结束分娩.出现胎儿窘迫征象出现胎儿窘迫征象,剖宫产剖宫产结束分娩结束分娩.骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 出口横径与出口后矢状径之和出口横径与出口后矢状径之和15 cm15 cm经经阴道分娩阴道分娩;两者之和两者之和15 cm,15 cm,剖宫产剖宫产.三三 骨盆三个平面狭窄的处理骨盆三个平面狭窄的处理 试产:试产:.胎儿不大胎儿不大,胎位正常胎位正常,头盆相称头盆相称,宫缩好宫缩好 剖宫产:剖宫产:胎儿大胎儿大,明显头盆不称明显头盆不称 四四 畸形骨盆畸形骨盆 畸形严重畸形严重 明显头盆不称明显头盆不称 及时剖宫产及时剖宫产二、二、软产道异常软产道异常外阴异
20、常外阴异常 阴道异常阴道异常 宫颈异常宫颈异常一一 外阴异常外阴异常会阴坚韧:会阴坚韧:多见于初产妇多见于初产妇,尤其高龄初产妇尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后分娩时应做预防性会阴后-斜切开斜切开.外阴水肿:外阴水肿:临产前临产前50%50%硫酸镁局部湿敷硫酸镁局部湿敷;临产后临产后,针刺皮肤放液针刺皮肤放液,分娩时会阴后分娩时会阴后-斜切开斜切开.外阴瘢痕:外阴瘢痕:瘢痕不大瘢痕不大,分娩时会阴后分娩时会阴后-斜切开斜切开;瘢痕过大瘢痕过大,行剖宫产术行剖宫产术二阴道异常二阴道异常阴道横隔:阴道横隔:影响胎先露部下降影响胎先露部下降,可作可作X X形切开形切开;横隔高且坚厚横隔高且坚厚
21、,行剖宫产行剖宫产 阴道纵隔:阴道纵隔:纵隔厚阻碍先露部下降纵隔厚阻碍先露部下降,在纵隔中间在纵隔中间剪断剪断,分娩后剪除剩余的隔分娩后剪除剩余的隔.阴道狭窄:阴道狭窄:如位置低如位置低,狭窄轻可作较大的狭窄轻可作较大的会阴后会阴后-斜切开斜切开;如位置高如位置高,狭窄重狭窄重,范范围广围广,应行应行剖宫产剖宫产.三三 宫颈异常宫颈异常 宫颈外口粘合宫颈外口粘合 用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术 宫颈水肿宫颈水肿 宫颈部局麻宫颈部局麻,如无效行剖宫产如无效行剖宫产.宫颈坚韧宫颈坚韧 宫颈部局麻宫颈部局麻,如无效行剖宫产如无效行剖宫产.宫颈瘢痕宫颈瘢痕 宫缩强
22、宫缩强,宫口不扩张宫口不扩张,不宜久等不宜久等,应行剖宫产应行剖宫产.宫颈癌宫颈癌 应行剖宫产术应行剖宫产术,术后放疗术后放疗.如为早期侵润癌先作剖宫产如为早期侵润癌先作剖宫产,随即随即广切及清扫盆腔淋巴结广切及清扫盆腔淋巴结.如肌瘤如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口影响先露部进入骨盆入口,作剖宫作剖宫产产,否则可经阴道分娩否则可经阴道分娩.宫颈肌瘤宫颈肌瘤 如肌瘤如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产作剖宫产,否则可经阴道否则可经阴道分娩分娩第三节胎位异常v胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时正常胎位约占90%,而胎位异常约占10%,其中胎头位置异常居多,占6%-7%
23、,有胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横(后)位,有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露,还有胎头高直位、前不均倾位等。胎产式异常的臀先露占3%-4%,肩先露已极少见。此外还有复合先露。v在分娩过程中,胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中,胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135或90,转成枕前位自然分娩。仅有5%-10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者,称持持续性枕后位、枕横位。发病率为5%左右。一持续性枕后位、枕横位1.1原因1骨盆异常常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。2胎头俯屈不良3子宫收缩乏力:影响胎头下降、俯屈及内旋转,容易造成持续性
24、枕后位或枕横位。4头盆不称头盆不称:内旋转受阻,而呈持续性枕后位或枕横位。1.2诊断1临床表现:枕后位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口,常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠,产妇自觉肛门坠胀及排便感,致使宫口尚未开全时过早使用腹压,容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。2腹部检查:在宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,在对侧明显触及胎儿肢体。3肛门检查或阴道检查:盆腔后部空虚,查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上。4B型超声检查根据胎头颜面及枕部位置,能准确探清胎头位置以明确诊断。1.3对母儿影响1对产妇的影响胎位异常导致继发性宫缩乏力,使产程延长,常需手
25、术助产,容易发生软产道损伤,增加产后出血及感染机会。若胎头长时间压迫软产道,可发生缺血坏死脱落,形成生殖道瘘。2对胎儿的影响第二产程延长和手术助产机会增多,常出现胎儿窘迫和新生儿窒息,使围生儿死亡率增高。1.4处理v骨盆无异常、胎儿不大时,可以试产。试产时应严密观察产程,注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。v1第一产程(1)潜伏期:需保证产妇充分营养与休息。宫缩欠佳时,尽早静脉滴注缩宫素。(2)活跃期:可行人工破膜,若产力欠佳,静脉滴注缩宫素。若产程顺利多能经阴道分娩。试产过程出现胎儿窘迫征象,或产程无进展应行剖宫产术结束分娩。宫口开全之前,嘱产妇不要过早屏气用力,以免引起宫颈
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