《临床心电图解读》PPT课件.ppt

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1、临床心电图解读临床心电图解读新余市人民医院内二科新余市人民医院内二科例1中年女性，急性肾功能衰竭。高血钾n中年女性，高血钾，(K+=8.7mEq/L)，中度急性肾功能衰竭。n心电图T波对称，呈帐篷状，该份心电图还显示p波宽而扁平，这是严重的高血钾窦室传导出现前的表现（窦室传导：窦房节的激动通过结间束直接传到心室，而没有心房的除级波p波）。例2男，58岁，血透时出现乏力。高血钾n男，58岁，血透时出现乏力，血钾。n高血钾可见以下改变：1.P波变小或消失。2.QRS波增宽。3.ST段变短或消失。4.T波基底部变窄，T波高尖呈帐篷状。例3女，22岁，长时间呕吐。低血钾n女，22岁，长时间呕吐，血钾n

2、低血钾可见以下改变：1.T波变小或消失。2.U波增高突出。3.到度房室传导阻滞。4.ST段轻微压低。例4男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。急性心包炎Pericarditisn男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。n解释：当看到ST段抬高时，考虑以下原因：1缺血性心脏病（MI，变异型心绞痛，室壁瘤）。2心包炎。3左束支传导阻滞（v1v3或v4）。4正常的变异（J点抬高，过早复极综合征）。n该份图中两点支持心包炎：首先，除AVR导联外，ST段广泛抬高。而心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，侧壁导联）且常伴对应导联的ST段压低。其次，PR段移位，原因可能是心包炎时心外膜心房肌损伤，图中表现为AV

3、R导联PR段抬高，AVF，V4-V6导联PR段压低。例5女，64岁，服用地高辛。洋地黄效应n女，64岁，服用地高辛n洋地黄影响1.QT间期缩短2.特征性ST-T改变：ST-T融合呈鱼钩样改变（在份图V5，V6导联较清楚）3.节律异常（一般见于洋地黄中毒）室性或房性早搏阵发性房速及不同程度的房室传导阻滞室速，室颤其他例6男，25岁，反复发作心动过速。预激综合征（W-P-W）n男，25岁，反复发作心动过速。n典型预激的心电图表现：1.PR间期缩短（秒）2.QRS波起始部粗顿（即出现波）3.QRS宽大4.继发的ST-T改变例7男，60岁，高血压。房性早搏二联律n男，60岁，高血压。n每正常的p波后间

4、以一个房早，这份图房早的P波形态不一样，为双源性房早。例8心房内游走心律n心房内游走性心律的心电图特征：1.在同一导联中P波形态有差异，P波由直立转为低平、低小、平坦、倒置、循环出现。2.P-R间期可有不等，但均秒。3.P-P间期不等。例9女，57岁，心悸。心房扑动2：1传导n女，57岁，心悸。n锯齿状的F波一般在，AVF导联明显，有些时候在V1导联明显，心室率150次/分，房扑2：1下传。例10女，60岁，高血压。心房纤颤伴左束支阻滞n女，60岁，高血压。n心房纤颤伴CLBBB应注意和室速鉴别，前者心律绝对不齐，有典型的CLBBB的表现。例11女，43岁，无明显不适。右束支传导阻滞n女，43

5、岁，V1呈rsR，其余导联终末波粗钝，qrs时间秒，为完全性右束支传导阻滞。例12女，84岁，高血压。度房室传导阻滞n女，84岁，高血压n心电图特点：1.左前分支传导阻滞：、AVF呈rS，、AVL呈qR；电轴左偏30度；排除其他可以导致电轴左偏的因素2.度房室传导阻滞：PR间期大于0。2秒3.左房大：P波时间秒，V1终末电势增大。例13男，70岁，运动后不适。完全性房室传导阻滞n男，70岁，运动后不适。nP波与QRS波均规律发生，但P波与qrs波完全无关。n心电图诊断：1.窦性心律不齐2.度房室传导阻滞，室性逸搏心律例14男，53岁，缺血性心脏病。陈旧下壁心肌梗塞n男，53岁，缺血性心脏病。n

6、、AVF导联异常Q波（时间0.04S,振幅同导联R波的1/4），T波可直立，低平或倒置。n该病人还有房颤。例15男，79岁，胸痛5小时。急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞n男，79岁，胸痛5小时。n，AVF，V4V6ST段斜直型抬高，T波直立，与CLBBB的继发性ST-T改变方向相反，提示急性下壁，侧壁，心梗。nCLBBB伴前间壁心梗会出现v1v3ST段异常抬高大于。例16女，60岁，胸痛3小时。急性后壁心肌梗塞n女，60岁，胸痛3小时。n超急性期可见镜像导联v1v3ST段下降，如描记后壁导联可见v6v9ST段抬高，充分发展期（1周后）可见v1v3的R波增高，T波直立高大。例17女，36岁，反复晕厥

7、。多形性室速n女，36岁，反复晕厥，植入性心脏复律除颤器。n长导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏。例18男，60岁，缺血性心脏病尖端扭转性室性心动过速n男，60岁，缺血性心脏病。n心电图特征：1.QRS宽大，形态多变2.R-R间距多变3.QRS波看上去像围绕基线扭转4.可见于以下情况心脏传导阻滞低血钾或低血镁药物（如：三环类抗抑郁剂过量）QT延长综合征例19女，45岁，心悸，慢性肾衰。室速伴明确的房室分离n女，45岁，心悸，有慢性肾功能不全史。n典型的室速（VT）包括：1.明显的房室分离独立的p波节律出现房室分离或室性融合波QRS形态的可变性2.宽大的QRS波（时间一般0。14秒）3.心动过速时的QRS波与室早的波形一致4.V2导联一般不呈rSRSRs型5.一致性（胸导联QRS主波方向都向上或都向下）例20男，56岁，呼吸困难。心包积液和电交替n男，56岁，呼吸困难。n心电图特征：QRS振幅2：1交替性改变，这份图在胸导联尤其明显，QRS的主波方向都不同，出现该现象的原因是心脏在积液中周期性移动所致。