《慢性胃炎与HP感染》PPT课件.ppt

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1、慢性胃炎与慢性胃炎与HP感染感染慢性胃炎慢性胃炎n n定义：慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。定义：慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。n n分类：分类：19831983年，我国分类：年，我国分类：（1 1）非萎缩性胃炎）非萎缩性胃炎(浅表性胃炎）浅表性胃炎）（2 2）萎缩性胃炎）萎缩性胃炎 （3 3）肥厚型胃炎）肥厚型胃炎 2000 2000年，井冈山会议分类：根据内镜检查及病理诊年，井冈山会议分类：根据内镜检查及病理诊断分类。断分类。n n病因及发病机制：1.1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染：是最常见的致病因素。是最常见的致病因素。2.2.免疫因素。免疫因素。与慢性萎缩性胃

2、炎关系密切。胃体萎缩性胃炎（与慢性萎缩性胃炎关系密切。胃体萎缩性胃炎（A A型）为主的患者型）为主的患者中可检测出壁细胞抗体（中可检测出壁细胞抗体（PCAPCA）、内因子抗体（）、内因子抗体（IFA)IFA)；胃窦萎缩性胃炎（；胃窦萎缩性胃炎（B B型）与免疫型）与免疫因素关系不大。因素关系不大。3.3.刺激性物质：刺激性物质：非甾体类抗炎药、乙醇、浓茶、刺激性食物等。非甾体类抗炎药、乙醇、浓茶、刺激性食物等。4.4.十二指肠液返流。十二指肠液返流。5.5.胃窦内容物潴留：胃窦内容物潴留：如胃石症。如胃石症。6.6.细菌、病毒及其毒素：细菌、病毒及其毒素：乙肝病毒，上呼吸道感染。乙肝病毒，上呼

3、吸道感染。7.7.年龄因素。年龄因素。8.8.遗传因素。遗传因素。幽门螺杆菌幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP)helicobacter pylori,HP)n nHP形状：呈螺旋形状，具有鞭毛结构。n nHP可产生毒性酶：尿素酶、黏蛋白酶、脂多糖、溶血凝酶等。尿素酶、黏蛋白酶、脂多糖、溶血凝酶等。n nHP具有粘附活性：形成形成“触足样触足样”结构。结构。n nHP感染后机体产生免疫反应：产生产生HPHP抗体。抗体。慢性胃炎病理变化慢性胃炎病理变化n n基本病变：（：（1 1）细胞浸润；（）细胞浸润；（2 2）白细胞游走；）白细胞游走；（3 3）固有腺萎缩；（）固有腺萎

4、缩；（4 4）肠腺化生；（）肠腺化生；（5 5）不典型增）不典型增生；（生；（6 6）囊形变；（）囊形变；（7 7）纤维化。）纤维化。n n病变程度：通常情况下炎症、萎缩及肠腺化生的：通常情况下炎症、萎缩及肠腺化生的病变程度胃窦部重于胃体，小弯侧重于大弯侧。病变程度胃窦部重于胃体，小弯侧重于大弯侧。临床表现临床表现n n症状无特异性。n n多表现为上腹痛及饱胀。痛疼无明现节律性，通常进食后较重，空腹时较轻，可能与胃容受舒张功能障碍有关。n n嗳气、泛酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较常见。n n合并胃萎缩者可出现贫血、全身衰弱、神情淡漠。辅助检查辅助检查n n胃镜检查是金标准。n n上消化道

5、钡餐检查。n n实验室检查：胃酸测定、胃蛋白酶测定、内因子测定、自身抗体检测、HP检测、胃运动功能检测等。根除根除HPHP的疾病的疾病n n1、浅表性胃炎伴糜烂、萎缩性胃炎伴中-重度肠化或不典型增生、肥厚性胃炎。n n2、胃、十二指肠溃疡。n n3、反复反作的功能性消化不良。n n4、有胃癌家族史。n n5、胃淋巴瘤。治疗治疗n n清除HP感染：PPI和/或铋制剂+抗生素 方案一：PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林，共阿莫西林，共10-1410-14天。多用：天。多用：雷贝拉唑雷贝拉唑10mgbid,10mgbid,克拉霉素克拉霉素0.5bid,0.5bid,阿莫西林阿莫西林1.0bid.1.0bid.方案二：PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+替硝唑替硝唑 方案三：PPI+PPI+阿莫西林阿莫西林+替硝唑替硝唑 方案四：PPI+PPI+左氧氟沙星左氧氟沙星+替硝唑替硝唑 方案五：PPI+PPI+呋喃唑酮呋喃唑酮+替硝唑替硝唑 方案六：PPI+PPI+铋制剂铋制剂+克拉霉素克拉霉素+替硝唑替硝唑n n饮食治疗。n n去除病因：治疗上呼吸道感染、糖尿病、尿毒症、肝胆疾病等，避免刺激性饮食及非甾体类药物及乙醇等。n n药物治疗：抑酸药、保护胃黏膜药物、促进胃动力药物。n n手术治疗：开腹手术或内镜下治疗。