《冠心病课件》PPT课件.ppt

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1、CoronaryAtheroscleroticHeartDisease冠心病冠心病概述概述CHD指指冠冠脉脉粥粥样样硬硬化化或或痉痉挛挛性性狭狭窄窄或或阻阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。分型分型隐匿型隐匿型心绞痛型心绞痛型心肌梗塞型心肌梗塞型缺血性心肌病缺血性心肌病猝死型猝死型AnginaPectoris心绞痛心绞痛发病机理发病机理供氧供氧需氧需氧缺氧缺氧疼痛疼痛ST-T改变改变心功能不全心功能不全心律失常心律失常临床表现临床表现1、症状：疼痛、症状：疼痛部位部位大小大小性质性质牵涉痛牵涉痛诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式2、体征体征3、心电图心电

2、图4、运动负荷试验运动负荷试验5、Holter6、ECT7、冠状动脉造影冠状动脉造影诊断及分型诊断及分型诊断：三个一，特殊检查诊断：三个一，特殊检查分型：分型：1、劳累型心绞痛、劳累型心绞痛1）稳定型）稳定型2）初发型）初发型3）恶化型）恶化型2、自发性心绞痛、自发性心绞痛1）卧位型）卧位型2）变异型）变异型3）中间综合征）中间综合征4）梗塞后心绞痛）梗塞后心绞痛3、混合性心绞痛、混合性心绞痛鉴别诊断鉴别诊断1、心脏神经官能症、心脏神经官能症2、AMI3、急性心包炎、急性心包炎4、肋间神经痛、肋间神经痛5、其他、其他治治疗疗1、发作时的治疗发作时的治疗休息、吸氧、硝酸酯类休息、吸氧、硝酸酯类2

3、、缓解期的治疗缓解期的治疗去去除除诱诱因因及及危危险险因因素素、药药物物、介介入及手术入及手术一、标准药物治疗一、标准药物治疗1）硝酸酯类硝酸酯类2）受体阻滞剂受体阻滞剂3）钙拮抗剂钙拮抗剂二、二、介入手术（介入手术（PCIPCI）心脏导管术：心脏导管术：1929,1929,ForssmanForssman，德国德国介入性心脏病学：介入性心脏病学：1977,1977,Gruentzig,Gruentzig,德国德国 1987 1987，Palmaz-Schatz,Palmaz-Schatz,瑞士瑞士三、三、外科搭桥术（外科搭桥术（CABGCABG）不稳定性心绞痛的处理不稳定性心绞痛的处理1、卧

4、床休息，住院监护卧床休息，住院监护2、抗凝抗凝3、抗栓抗栓4、静脉用硝酸酯类制剂静脉用硝酸酯类制剂5、受体阻滞剂受体阻滞剂6、钙拮抗剂钙拮抗剂7、冠造、介入或手术冠造、介入或手术MyocardialInfarction心肌梗塞心肌梗塞发病机理发病机理供氧供氧需氧需氧缺氧缺氧疼痛疼痛ST-T改变改变心功能不全心功能不全心律失常心律失常病理改变病理改变1、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化2、心肌病变、心肌病变临临床床表表现现1、先兆：先兆：UAP、大汗大汗2、症状：症状：1）疼痛疼痛2）全身症状全身症状3）胃肠道症状胃肠道症状4）心律失常心律失常5）低血压、休克低血压、休克6）心衰心衰3、体征体

5、征1）心脏心脏2）血压血压4、心电图心电图1）特征性改变：特征性改变：Q、ST-T2）动态观察：动态观察：最早期：最早期：T波异常波异常急性期：急性期：ST段异常（单向曲线）、病理性段异常（单向曲线）、病理性Q波波亚急性期：亚急性期：ST段回到基线，段回到基线，T波平坦或波平坦或倒置倒置慢性期：冠状慢性期：冠状T3）定位：参照第五版定位：参照第五版299页页心肌血清标志物心肌血清标志物MYO肌钙蛋白肌钙蛋白T、I肌凝蛋白轻链、重链升高肌凝蛋白轻链、重链升高心肌酶谱心肌酶谱心肌酶谱心肌酶谱项目项目升高升高高峰高峰正常正常CK6h24h2-3日日CK-MB4h16-24h3-4日日GOT6-12h

6、24-48h3-6日日LDH8-10h48-72h1-2周周5、核素检查、核素检查6、2-DE7、其他：、其他：WBC升高，心向量图升高，心向量图诊诊断断临床表现临床表现+ECG+心肌血清标志物心肌血清标志物鉴别诊断鉴别诊断1、心绞痛心绞痛2、急性心包炎急性心包炎3、急性肺栓塞急性肺栓塞4、急腹症急腹症5、主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤并发症并发症1、乳头肌功能失调或短裂乳头肌功能失调或短裂2、心脏破裂心脏破裂3、栓塞栓塞4、室壁瘤室壁瘤5、心梗后综合征心梗后综合征6、肩手综合征肩手综合征治治疗疗治疗原则：治疗原则：1、保护和维持心功能保护和维持心功能2、缩小梗塞范围缩小梗塞范围3、处理并发症处理并发症1 1、一般治疗、一般治疗 1 1）镇静、休息镇静、休息 2 2）吸氧吸氧 3 3）CCUCCU监护监护 4 4）护理护理2 2、止痛止痛3、血管再通血管再通1）溶栓溶栓2）介入介入3）手术手术4、抗栓、抗凝、硝酸酯类、抗栓、抗凝、硝酸酯类、受体受体阻滞剂、钙拮抗剂、激化液、激阻滞剂、钙拮抗剂、激化液、激素等素等5、抗心律失常、抗心律失常6、抗休克、抗休克7、抗心衰抗心衰8、防止再梗塞、防止再梗塞1）抗栓）抗栓2）受体阻滞剂受体阻滞剂9、并发症处理、并发症处理思考题思考题1、试述不稳定性心绞痛的处理对策。2、急性心肌梗塞的并发症有那些？其中最常见的并发症是什么？