《卵巢早衰》PPT课件.ppt

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1、卵巢功能早衰卵巢功能早衰（POFPOF）Premature Ovarian FailurePremature Ovarian Failure 刘玉萍 一.定义 指卵巢在预期绝经的年龄之前发生的卵巢功能指卵巢在预期绝经的年龄之前发生的卵巢功能的终止。的终止。特点：特点：特点：特点：年龄年龄4040岁前闭经岁前闭经 E2 E220pg20pgmlml FSH FSH40IU40IUL L发病率发病率发病率发病率：流行病学调查显示：流行病学调查显示：4040岁以下岁以下POFPOF发病率发病率 约约1%1%，3030岁以下发病率约岁以下发病率约0.1%0.1%。原发性闭经中原发性闭经中POFPOF占

2、占10%-28%,10%-28%,继发闭经中继发闭经中POFPOF占占4%-18%.4%-18%.二.临床特征l l下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴上的任何位点的破坏都卵巢轴上的任何位点的破坏都能导致卵巢功能损伤，当这种破坏发生在卵巢水能导致卵巢功能损伤，当这种破坏发生在卵巢水平，则会引起促性腺激素水平增高，最常见的形平，则会引起促性腺激素水平增高，最常见的形式即卵巢功能衰竭式即卵巢功能衰竭l l症状：症状：4040岁之前发生闭经或月经过少。闭经可以岁之前发生闭经或月经过少。闭经可以是原发性或继发性，有时仅表现为雌激素缺乏症是原发性或继发性，有时仅表现为雌激素缺乏症（潮热、盗汗、情绪不稳定以及阴

3、道干燥等），（潮热、盗汗、情绪不稳定以及阴道干燥等），早发的骨质疏松，伴发的自身免疫疾病的表现。早发的骨质疏松，伴发的自身免疫疾病的表现。二.临床特征l lPOFPOF的妇女往往表现出愤怒、抑郁、焦虑等的妇女往往表现出愤怒、抑郁、焦虑等l lPOFPOF的后果是丧失生育能力和低雌激素水平，和的后果是丧失生育能力和低雌激素水平，和正常绝经不同的是正常绝经不同的是:1.:1.有有50%50%自发性自发性POFPOF的年轻女的年轻女性有断续的和难以预测的卵巢功能的改变。性有断续的和难以预测的卵巢功能的改变。2.2.被被确诊后仍有确诊后仍有5%-10%5%-10%的患者会自发性妊娠，但这的患者会自发性

4、妊娠，但这种可能性会随着时间的延长而减小。种可能性会随着时间的延长而减小。三.诊断标准 40 40岁以下的女性闭经时间大于岁以下的女性闭经时间大于6 6个月，且伴有个月，且伴有两次（两次间隔时大于一个月）血清雌激素水平两次（两次间隔时大于一个月）血清雌激素水平测定显示测定显示FSHFSH40IU40IUL L，即诊断为，即诊断为POFPOF。l l查体可见第二性征发育不全内外生殖器萎缩，查体可见第二性征发育不全内外生殖器萎缩，B B超超可见子宫卵巢小，腹腔镜下活检不提倡。可见子宫卵巢小，腹腔镜下活检不提倡。l l鉴别诊断：卵巢抵抗（鉴别诊断：卵巢抵抗（Resistent OvaryResist

5、ent Ovary）该病的）该病的特点是卵巢储备在正常或接近正常的范围，但因特点是卵巢储备在正常或接近正常的范围，但因为分子障碍阻止卵子从成熟到发生的过程，对高为分子障碍阻止卵子从成熟到发生的过程，对高剂量促性腺激素的刺激无应答。剂量促性腺激素的刺激无应答。三.诊断标准l l需要注意相关事项:1.POF 1.POF因为雌激素缺乏一般不会撤退性出血因为雌激素缺乏一般不会撤退性出血 2.POF 2.POF患者高患者高FSHFSH状态往往是断续的，所以部分状态往往是断续的，所以部分 患者也会发生撤退性出血，这可能会延迟诊断患者也会发生撤退性出血，这可能会延迟诊断 所以孕激素撤退实验不能代替血所以孕激

6、素撤退实验不能代替血FSHFSH、E2E2测定。测定。四.病因 导致卵巢早衰的病因非常多，但似乎没有一个导致卵巢早衰的病因非常多，但似乎没有一个主导的原因可以解释绝大多数的病例。主导的原因可以解释绝大多数的病例。遗传：目前已明确的几个遗传问题可以导致目前已明确的几个遗传问题可以导致POFPOF的发的发生生:核型异常、单基因突变、复杂的多基因遗传会核型异常、单基因突变、复杂的多基因遗传会导致卵巢早衰导致卵巢早衰;遗传差异会导致卵母细胞的数量减遗传差异会导致卵母细胞的数量减少，加速闭锁发育阻滞，往往发生卵巢早衰。少，加速闭锁发育阻滞，往往发生卵巢早衰。四.病因自身免疫性疾病：大约大约20%20%的

7、的POFPOF女性会伴自身免疫性疾病，这女性会伴自身免疫性疾病，这些疾病可发生在卵巢功能不全症状明显之前。包些疾病可发生在卵巢功能不全症状明显之前。包括自身免疫性甲状腺炎、甲状旁腺功能减低、系括自身免疫性甲状腺炎、甲状旁腺功能减低、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、型糖尿病、型糖尿病、甲状旁腺功能减低和甲状旁腺功能减低和型糖尿病常同时伴发。型糖尿病常同时伴发。四.病因感染：幼女流行性腮腺炎可合并病毒性卵巢炎，而幼女流行性腮腺炎可合并病毒性卵巢炎，而2%-8%2%-8%的卵巢炎患者往往会继发卵巢早衰。既的卵巢炎患者往往会继发卵巢早衰。既往患腮腺炎的女性患往患腮腺炎的女

8、性患POFPOF的危险上升了近的危险上升了近1010倍。倍。其他可引起其他可引起POFPOF的感染包括结核、疟疾、水痘和的感染包括结核、疟疾、水痘和志贺菌属等，致病菌倾入卵巢，导致卵巢炎症而志贺菌属等，致病菌倾入卵巢，导致卵巢炎症而发生纤维化引起乱泡数量的减少，最终发展为发生纤维化引起乱泡数量的减少，最终发展为POFPOF。四.病因医源性元素：卵巢周围组织的任何手术均可能损伤卵巢的血卵巢周围组织的任何手术均可能损伤卵巢的血液供应液供应 ，或在该区域引起炎症，导致，或在该区域引起炎症，导致POFPOF的发生。的发生。可引起可引起POFPOF的手术有：子宫切除、输卵管结扎的手术有：子宫切除、输卵管

9、结扎或切除、子宫内膜异位症的保守或半根治术、卵或切除、子宫内膜异位症的保守或半根治术、卵巢楔形切除或打孔术、卵巢囊肿剥除术或一侧卵巢楔形切除或打孔术、卵巢囊肿剥除术或一侧卵巢切除术等。原因是术后残留正常卵巢组织过少巢切除术等。原因是术后残留正常卵巢组织过少或术中损伤较大血管均可能破坏卵巢的皮质结构或术中损伤较大血管均可能破坏卵巢的皮质结构或血液供应，造成卵巢功能不可逆损伤导致或血液供应，造成卵巢功能不可逆损伤导致POFPOF发生。放、化疗会导致急性卵巢功能衰竭。发生。放、化疗会导致急性卵巢功能衰竭。四.病因环境和心理因素：吸烟、饮酒、失眠是卵巢早衰发生的危险因素。吸烟、饮酒、失眠是卵巢早衰发生

10、的危险因素。流行病学调查显示不同人群中吸烟均影响自然绝流行病学调查显示不同人群中吸烟均影响自然绝经年龄，吸烟女性绝经年龄较非吸烟人群提前经年龄，吸烟女性绝经年龄较非吸烟人群提前1-21-2年年 ，环境污染如使用大量的杀虫剂以及铬、砷、，环境污染如使用大量的杀虫剂以及铬、砷、汞等均可损伤卵巢组织引起汞等均可损伤卵巢组织引起POFPOF。心情抑郁以及。心情抑郁以及心情焦虑也是卵巢早衰的危险因素。心情焦虑也是卵巢早衰的危险因素。五.预防和治疗1.早发现早预防l lFSHFSH升高（升高（10-20IU10-20IU L)L)时，及早处理，改善生活时，及早处理，改善生活方式，改变不良嗜好，营养均衡生活

11、规律。方式，改变不良嗜好，营养均衡生活规律。l l有家族史者应及早计划妊娠。有家族史者应及早计划妊娠。POFPOF患者并非一定患者并非一定不育，大约不育，大约50%50%患者卵巢功能会恢复，但只有患者卵巢功能会恢复，但只有5%-10%5%-10%的患者会自发性妊娠，大多数有生育要的患者会自发性妊娠，大多数有生育要求者需卵子赠送。对于年轻的恶性肿瘤患者应在求者需卵子赠送。对于年轻的恶性肿瘤患者应在放化疗前保存卵母细胞。放化疗前保存卵母细胞。五.预防和治疗l l病因治疗。对于病因治疗。对于TurnerTurner、Sheahans Sheahans、Pcos Pcos、垂体瘤等进、垂体瘤等进行对应

12、治疗，消除原发病，避免感染，降低医源性损伤的行对应治疗，消除原发病，避免感染，降低医源性损伤的风险，养成良好的生活习惯。风险，养成良好的生活习惯。l l有生育要求者，药物治疗恢复卵巢功能。长效有生育要求者，药物治疗恢复卵巢功能。长效GnRHaGnRHa降低降低FSHFSH至绝经前水平（至绝经前水平（5-10IU5-10IU L L）为宜，提高卵泡对促性腺）为宜，提高卵泡对促性腺激素的敏感性，然后用激素的敏感性，然后用HMG150uHMG150u或或FSH75uFSH75u肌注，监测肌注，监测E2E2和卵泡发育。和卵泡发育。l l免疫因素治疗（不推荐盲目使用）。自身免疫抗体阳性者，免疫因素治疗（

13、不推荐盲目使用）。自身免疫抗体阳性者，给皮质激素，抗心磷酯阳性，给阿斯匹林。给皮质激素，抗心磷酯阳性，给阿斯匹林。五.预防和治疗2.及早HRT治疗l l近期目的：预防子宫内膜萎缩改善卵巢功能，争近期目的：预防子宫内膜萎缩改善卵巢功能，争取自然受孕机会，或为受赠卵子做取自然受孕机会，或为受赠卵子做IUF-ETIUF-ET做准做准备备l l远期目的：年轻的远期目的：年轻的POFPOF患者需通过患者需通过HRTHRT治疗缓解低治疗缓解低雌激素症状降低心血管发病的风险，预防骨质疏雌激素症状降低心血管发病的风险，预防骨质疏松和生殖系统萎缩症状以及改善性功能。在松和生殖系统萎缩症状以及改善性功能。在HRTHRT治疗的同时应每天补充治疗的同时应每天补充1000-1500mg1000-1500mg的钙对维持的钙对维持骨密度有效骨密度有效。