《康复医学评定》PPT课件.ppt

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1、康复评定特点 康复评定是功能的评定 康复评定是综合性的评定 康复评定是多专业的评定 康复评定采用标准化检测方法康复评定康复评定器官水平个体水平社会水平身体结构和功能身体结构和功能活活 动动参参 与与平衡功能协调功能步态分析言语功能认知功能心理功能日活常动生能活力生活质量感觉功能运动功能BIFIMSF-36康复评定的功能把握患者的整体需求认识的功能对康复治疗的结果进行预测预测的功能决定康复治疗的基本方针构思的功能决定康复治疗的内容和责任分工计划的功能落实康复计划的具体实施实施的功能小结和评定康复治疗的结果评估的功能临床评定是对疾病和损伤后的功能障碍和状况以及临床的全部资料进行综合判断的过程。临床

2、评定包括了相关的一般病史和体格检查的所有内容，还包括功能问题在内的功能史和功能检查。病史主诉现病史功能史既往史系统回顾个人史婚育及月经史家族史体格检查方法：视、触、叩、听顺序：由上而下 由前到后 由外至内 依循系统专科检查肌肉骨骼系统视诊触诊活动测量专科检查神经系统高级神经功能高级神经功能 颅神经颅神经 运动系统运动系统 不自主运动不自主运动 姿势与步态姿势与步态 肌萎缩肌萎缩/假性肥大假性肥大 肌张力肌张力 肌力肌力 关节活动度关节活动度 共济运动共济运动 感觉系统感觉系统 浅感觉浅感觉 深感觉深感觉 反射反射 浅反射浅反射 深反射深反射 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征 植物神经系统

3、植物神经系统 功能检查自自 理理括括约约肌肌控制控制移移 动动行行 动动交交 流流社会社会认认知知进进食食修修饰饰洗洗澡澡穿穿衣衣穿穿裤裤用用厕厕排排尿尿排排便便床床椅椅入入厕厕浴浴室室步步行行上上下下楼楼梯梯理理解解表表达达社社会会交交往往问问题题解解决决记记忆忆独独立立7 76 6部部分分5 54 43 3完完全全2 21 1实验室及辅助检查实验室及辅助检查与诊断有关的试验室及器械检查结果应注明检查地点和日期评定结果诊断临床诊断功能诊断损伤：运动、感觉、疼痛、言语、吞咽、损伤：运动、感觉、疼痛、言语、吞咽、认知、心理等认知、心理等活动受限：活动受限：ADLADL水平水平参与局限性参与局限性

4、认知定义人们通过感知觉、记忆、思维、推理、想象等，将从外界获得的信息在大脑中加工储存，并在需要的时候提取，与当前信息进行比较，以进行判断、推理，得出评价的过程。反映了人类对现实的认识的心理过程感觉：是客观事物作用于感觉器官，其客观属性在人脑中的直接反映。知觉：是人脑对直接作用于感官的客观事物的整体反映，是将多种感觉互相联系起来综合分析、理解，从而得到对外部客观事物和内部机体状态的整体的反映。整体性、选择性、理解性、恒常性记忆：是对获得的信息的感知和思考、储存和提取的过程。注意：是心理活动对一定事物的指向和集中。思维：是对客观事物间接性的、概括性的反映。感知功能评定1失认症：是由于大脑半球失认症

5、：是由于大脑半球中某些部位的损害，使患中某些部位的损害，使患者对来自感觉通路中一些者对来自感觉通路中一些讯息丧失正确的分析和鉴讯息丧失正确的分析和鉴别的一种症状。别的一种症状。病灶：右侧顶叶、丘脑病灶：右侧顶叶、丘脑评定方法：评定方法：平分直线法平分直线法 画人试验画人试验 删字试验删字试验 画钟试验画钟试验感知功能评定2失用症：是在运动、感失用症：是在运动、感觉、反射均无异常的情觉、反射均无异常的情况下，患者由于脑部损况下，患者由于脑部损伤而不能按指令完成以伤而不能按指令完成以前所能完成的有目的的前所能完成的有目的的动作。动作。包括包括 结构性失用结构性失用 运动性失用运动性失用 意念运动性

6、失用意念运动性失用认知功能测量表长谷川痴呆量表（HDS）简易精神状态检查表（MMSE）心理测验目的目的 判断有无心理异常判断有无心理异常 确定心理异常范围、确定心理异常范围、性质和程度性质和程度 指导康复计划的制定指导康复计划的制定 指导心理治疗方案指导心理治疗方案 观测康复治疗效果观测康复治疗效果分类分类 以肢体伤残为主，以肢体伤残为主，无脑损伤无脑损伤 以脑损伤为主以脑损伤为主心理测验方法智力测验 智商智商 韦氏智力量表韦氏智力量表神经心理测验人格测验问卷法测验问卷法测验 MMPI MMPI EPQEPQ投射测验投射测验记忆测验抑郁、焦虑量表 HAMD HAMD HAMAHAMA个体活动能

7、力的内容 学习和应用知识 完成一般任务与要求 交流 活动性 个人生活自理活动能力评定量表Barthel Index（BI）Functional Independence Measure（FIM）评评分分标标准准得分得分1.1.大便大便0=0=失禁或昏迷失禁或昏迷 5=5=偶偶尔尔失禁（每周失禁（每周11次）次）10=10=能控制能控制2.2.小便小便0=0=失禁或昏迷或需由他人导尿失禁或昏迷或需由他人导尿 5=5=偶偶尔尔失禁（每失禁（每2424小小时时111次）次）10=10=能控制能控制3.3.修饰修饰0=0=需帮助需帮助 5=5=独立洗独立洗脸脸、梳、梳头头、刷牙、剃、刷牙、剃须须4.4

8、.用厕用厕0=0=依赖别人依赖别人 5=5=需部分帮助需部分帮助 10=10=自理自理5.5.吃饭吃饭0=0=依赖别人依赖别人 5=5=需部分帮助（需部分帮助（夹饭夹饭、盛、盛饭饭、切面包）、切面包）10=10=全面自理全面自理6.6.转移转移床床椅椅0=0=完全依赖别人，不能坐完全依赖别人，不能坐 5=5=需大量帮助（需大量帮助（2 2人），人），能坐能坐10=10=需少量帮助（需少量帮助（1 1人）或指人）或指导导 15=15=自理自理7.7.活动活动（步行）（步行）0=0=不能动不能动 5=5=在在轮轮椅上独立行椅上独立行动动10=10=需需1 1人帮助人帮助 （体力或（体力或语语言指言

9、指导导）15=15=独立步行（可用独立步行（可用辅辅助器）助器）8.8.穿衣穿衣0=0=依赖依赖 5=5=需一半帮助需一半帮助10=10=自理（系开自理（系开钮钮扣、关、开拉扣、关、开拉锁锁和穿鞋）和穿鞋）9.9.上楼梯上楼梯0=0=不能不能 5=5=需帮助（体力或需帮助（体力或语语言指言指导导）10=10=自理自理10.10.洗澡洗澡0=0=依赖依赖 5=5=自理自理总总分分功能独立水平功能独立水平 无帮助无帮助 7 7完全独立完全独立 （时间上、安全上）（时间上、安全上）6 6基本独立基本独立 （辅助器具）（辅助器具）帮助帮助 部分依赖部分依赖 5 5看护看护 4 4少量支持少量支持 （个

10、体能力（个体能力=75%+=75%+）3 3中量支持中量支持 （个体能力（个体能力=50%+=50%+）完全依赖完全依赖 2 2大量支持大量支持 （个体能力（个体能力=25%+=25%+）1 1完全支持完全支持 （个体能力（个体能力=0%+=0%+）评测内容评测内容 运运动动功功能能评评定定A.A.自我照料自我照料 1 1、进食、进食 2 2、修饰、修饰 3 3、洗澡、洗澡 4 4、穿上衣、穿上衣 5 5、穿下衣、穿下衣 6 6、用厕、用厕 B.B.括约肌控制括约肌控制 7 7、排便管理、排便管理 8 8、排尿管理、排尿管理 C.C.转移转移 9 9、床椅转移、床椅转移 10 10、卫生间、卫

11、生间 11 11、浴池、浴池/浴室浴室 D.D.行走行走 12 12、步行、步行/轮椅轮椅 13 13、上下楼梯、上下楼梯 认认知知功功能能评评定定E.E.交流交流 14 14、视听理解、视听理解 15 15、语言表达、语言表达 F.F.社会认知社会认知 16 16、社会往来、社会往来 17 17、解决问题、解决问题 18 18、记忆能力、记忆能力 社会参与的内容家庭生活获得家庭生活的必需品获得家庭生活的必需品完成家庭的任务完成家庭的任务照管居室物品和协助他人照管居室物品和协助他人社会生活处理人际交往和人际关系处理人际交往和人际关系社会生活领域社会生活领域社区、社会和市民生活社区、社会和市民生

12、活社会参与能力评定生活质量（quality of life,QOF）主观取向的主观取向的QOFQOF客观取向的客观取向的QOFQOF疾病相关的疾病相关的QOFQOF生活满意度健康良好状态电诊断是一种探测和记录神经、肌肉的生物电活动的检查方法，是神经系统检查的客观论证 可以对脊髓、周围神经损害、运动终板疾患和肌肉疾病进行定位、定性、定量的分析。肌电图检查的临床意义确定有无损伤及损伤的程度。有助于鉴别神经源性或肌源性损害 有助于观察神经再生情况 a、肌肉松弛时电静息b、随意收缩时，正常运动电位动作电位c、最大用力收缩时，干扰相正常肌电图异常的自发性电活动a、纤颤电位 b、正相尖波 c、束颤电位正常

13、和异常的运动单位电位波形a、正常运动单位电位 b、神经再生电位c、巨大运动单位电位 d、肌病电位干扰相的变化a、健康肌肉（正常干扰相）b、周围神经病（复合相）c、脊髓前角病变（单纯相）d、肌病（病理干扰相）神经电图（神经诱发电位）运动神经传导的测定运动神经传导的测定感觉神经传导的测定感觉神经传导的测定神经反射的测定神经反射的测定 F F波波 HH反射反射 A A反射反射中枢神经诱发电位中枢神经诱发电位 体感诱发电位体感诱发电位 运动诱发电位运动诱发电位 视觉诱发电位视觉诱发电位 听觉诱发电位听觉诱发电位体感诱发电位1是在外周给予电刺激，感觉神经电兴奋向脊髓传导，上行至对侧大脑皮层，而在其相应区

14、域可以记录到的兴奋电位 可测到传入神经的全长，以至皮层的各个功能部位，对周围和中枢神经的检测都有重要价值体感诱发电位的意义2是感觉神经传导速度的补充可以确定中枢神经的感觉传导状况是诊断和评价脊髓病变的良好手段可用于脊髓手术的监测更好的评价近段周围感觉神经的功能状况颈牵时进行SEG检查运动诱发电位1是通过在大脑皮层的相应区域给予电刺激或磁刺激，诱发相应的肌肉动作电位发生以评估皮层运动中枢的功能运动诱发电位的临床意义2MEPs传导减慢：运动长传导束受损和快锥体束受损，但慢纤维功能保留MEPs传导消失：神经传导功能丧失MEPs波幅降低：脊髓前角运动神经元损害运动需要能量运动需要能量能量产生的条件能量

15、产生的条件:底物底物底物底物氧气氧气氧气氧气 什么是什么是心肺运动测试（心肺运动测试（CPET)CPET)？心肺运动测试是指在一个运动规程下（如：蹬车或跑步），同时进行运动气体代谢监测和运动心电图检测，从而全面评估心肺的综合运动能力。气体代谢主要获得通气量VE、氧耗量VO2、二氧化碳排出量VCO2、呼吸商RER或RQ、无氧阈AT等参数。运动心电图是一个相对独立的部分，它给气体代谢部分提供心率（HR）一个指标，氧耗量比心率就可得到氧脉搏（O2pulse或VO2/HR），即O2Pulse=VO2/HR这是反映心脏射血机能的一个重要指标。现在一些先进的仪器能做到十二导运动心电图和气体代谢同步记录同步

16、回放，这样给心肺功能的综合评估带来不少方便。CPETCPET的主要的主要适应症适应症：不能解释的呼吸困难的评价合并存在心肺疾病患者运动受限的评价肺脏疾病患者的评价心血管疾病患者的评价有氧运动能力的评价药物疗效的评价制定心肺康复的运动处方功能障碍的评价心肺手术的术前风险评价 CPETCPET的主要的主要禁忌证禁忌证：急性心肌梗塞不稳定型心绞痛严重心律失常急性心包炎心内膜炎严重主动脉瓣狭窄严重左心功能受损急性肺动脉栓塞或肺梗塞急性或严重的非心源性疾病严重肢体功能障碍 询问病史体格检查临床检查决定CPET介绍注意事项签知情同意书测试前准备测量静态ECG测量BP安装测试仪器运动方案Bruce运动平板方

17、案踏车运动方案6/12min步行方案终止运动测试达到预测心率 出现运动不耐受表现 极限量、次极限量运动试验终点极限量、次极限量运动试验终点出现胸痛、疲乏、呼吸困难、心悸、头晕等症状出现胸痛、疲乏、呼吸困难、心悸、头晕等症状 有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征有室性心律失常，有意义的有室性心律失常，有意义的STST段偏移，房室或室段偏移，房室或室内传导阻滞等心电图改变内传导阻滞等心电图改变收缩压达收缩压达225mmHg225mmHg，舒张压较休息时升高，舒张压较休息时升高20mmHg20mmHg以上以上血压不升或下降血压不升或下降10mmHg10mmHg以上

18、以上被检人不愿继续进行试验被检人不愿继续进行试验 等速肌力评定是用等速运动的方法对肌肉运动功能进行动态的评定。采用等速运动测力仪进行评定采用等速运动测力仪进行评定可以测定最大肌力及关节活动在不同角可以测定最大肌力及关节活动在不同角度时的肌力度时的肌力等速肌力测试的特点优点：可以精确测定肌肉功能并能进行量化，对有效地康复治疗的疗效，进行科研工作有极大的帮助。缺点：无法测定肌力在3级或3级以下的患者等速肌力测试的目的对肌肉功能进行评价确立肌肉功能的基础值客观评价康复治疗效果辅助鉴别诊断运动系统伤病用于科研工作等速肌力测试禁忌症相对禁忌症相对禁忌症 ROMROM活动受限活动受限 亚急性或慢性关节扭亚急性或慢性关节扭伤或拉伤伤或拉伤 心血管疾病心血管疾病绝对禁忌症绝对禁忌症 严重疼痛严重疼痛 ROMROM活动极度受限活动极度受限 严重关节积液或滑膜炎严重关节积液或滑膜炎 软组织损伤早期软组织损伤早期 骨关节不稳定骨关节不稳定 关节急性扭伤或拉伤关节急性扭伤或拉伤等速肌力测试的注意事项掌握好适应症和禁忌症避免疲劳状态下和饱食后测定测试方法的规范化定期标定受试者主观用力测试结果分析患者两侧肌力的自身比较与正常数据进行比较峰力矩体重比