《急性腹痛》PPT课件.ppt

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1、 急性腹痛及鉴别诊断急性腹痛及鉴别诊断 （一）概述（一）概述 （二）分类与临床特点（二）分类与临床特点 （三）处理原则（三）处理原则 （四）常见腹痛临床特点与急诊处置（四）常见腹痛临床特点与急诊处置主要教学内容概概 述述脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛出血性腹痛 损伤性腹痛损伤性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛的分类的分类的分类的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛炎症性腹痛 缺血性腹痛缺血性腹痛急性腹痛的分类急性腹痛的分类分分 类类 临床基本特点临床基本特点 炎症性腹痛炎症性腹痛腹痛发热压痛或腹肌紧张腹痛发热压痛或腹肌紧张脏器

2、穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹梗阻性腹痛梗阻性腹痛阵发性腹痛呕吐腹胀排泄障碍阵发性腹痛呕吐腹胀排泄障碍 出血性腹痛出血性腹痛 腹痛隐性出血或显性出血失血性休克腹痛隐性出血或显性出血失血性休克缺血性腹痛缺血性腹痛 腹痛随缺血坏死而出现的腹膜刺激征腹痛随缺血坏死而出现的腹膜刺激征损伤性腹痛损伤性腹痛外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群功能紊乱性或其他功能紊乱性或其他疾病所致腹痛疾病所致腹痛腹痛无明确定位精神因素全身性疾病史腹痛无明确定位精神因素全身性疾病史不同急性腹痛的临床特点不同急性腹痛的临床特点炎症性腹痛炎症性腹痛 临床基本

3、特点临床基本特点 腹痛腹痛+发热发热+压痛压痛 或腹肌紧张或腹肌紧张急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性坏死性肠炎急性盆腔炎脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛临床基本特点临床基本特点突发持续性腹痛突发持续性腹痛腹膜刺激征腹膜刺激征气腹气腹脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛 病种及诊治病种及诊治 胃十二指肠胃十二指肠 溃疡穿孔溃疡穿孔 伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔梗阻性腹痛梗阻性腹痛基本特点基本特点阵发性腹痛阵发性腹痛呕吐呕吐腹胀腹胀排泄障碍排泄障碍 胆绞痛胆绞痛胆道蛔虫病胆道蛔虫病 肠梗阻肠梗阻 嵌顿性疝嵌顿性疝 肾、输尿管结石肾、输尿管结石肝内、外胆管结石肝内、外胆管结石 肠套叠肠套叠出血性腹痛出血性腹痛腹痛隐性

4、出血或显腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血性出血（呕血、便血或血尿）失血性休或血尿）失血性休克克（1）胆道出血）胆道出血（2）肝癌破裂出血）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破）腹主动脉瘤破 裂出血裂出血（4）异位妊娠破裂）异位妊娠破裂临床临床特点特点常见常见病种病种缺血性腹痛缺血性腹痛缺血性腹痛缺血性腹痛损伤性腹痛损伤性腹痛临床基本特点临床基本特点：外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群注意事项：注意事项：1、诊断一般无困难，但腹部损伤强调、诊断一般无困难，但腹部损伤强调动态观察动态观察2、确定是实质性还是空腔脏器受损，并进一步确定损、确定是实质性还是空腔脏器受损，并进一步确定损

5、 伤的具体脏器伤的具体脏器3、注意多发损伤的存在、注意多发损伤的存在功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛常见疾病：常见疾病：肠易激综合征肠易激综合征 胆道运行功能障碍胆道运行功能障碍 慢性铅中毒慢性铅中毒 腹型癫痫腹型癫痫 急性溶血急性溶血 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 腹型紫癜腹型紫癜腹痛无腹痛无明确定位明确定位全身性全身性疾病史疾病史精神因素精神因素急诊处理急诊处理诊断明确，采取相应手术诊断明确，采取相应手术急急 症症 处处 理理 危重情况的估计危重情况的估计 诊断不明确，边观察，边治疗诊断不明确，边观察，边治疗保守治疗对症处理对症处理 胃肠减压胃肠减压禁食禁食营养

6、支持营养支持 重症监护重症监护 抗感染抗感染 诊断明确的腹痛治疗诊断明确的腹痛治疗凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展者均凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展者均应急诊手术。应急诊手术。暂时采用非手术治疗，应密切观察病情进展。根暂时采用非手术治疗，应密切观察病情进展。根据病情变化决定是中转急诊手术、择期手术或无据病情变化决定是中转急诊手术、择期手术或无需手术。需手术。诊断不明确的腹痛治疗诊断不明确的腹痛治疗v无明显腹膜炎，可严密观察生命体征变化，给予无明显腹膜炎，可严密观察生命体征变化，给予必要的治疗；必要的治疗；v观察期间定时重复检查患者，有可能逐步明确诊观察期间定时重复检查患者，有可能

7、逐步明确诊断；断；v诊断不明应嘱随访，病情较重者切不可轻易让患诊断不明应嘱随访，病情较重者切不可轻易让患者离院，以免延误治疗；者离院，以免延误治疗；v腹痛持续加重，有手术指征应及时剖腹探查。腹痛持续加重，有手术指征应及时剖腹探查。剖腹探查指征剖腹探查指征1.弥漫性腹膜炎而病因不明者。弥漫性腹膜炎而病因不明者。2.腹膜炎刺激征经观察无好转，反而恶化或加重者。腹膜炎刺激征经观察无好转，反而恶化或加重者。3.腹部症状和体征虽局限，但非手术治疗后，范围不断扩大和加重者。腹部症状和体征虽局限，但非手术治疗后，范围不断扩大和加重者。4.腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴有失血性休克或休克再度出现者。腹腔穿刺抽出不

8、凝固血液，伴有失血性休克或休克再度出现者。5.疑空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。疑空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。6.腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞计数上腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞计数上升、脉速、全身反应严重者。升、脉速、全身反应严重者。7.疑有脏器绞窄者。疑有脏器绞窄者。8.腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难于纠正或逐渐加重者。腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难于纠正或逐渐加重者。治疗过程中的动态观察治疗过程中的动态观察v观察诊断是否正确，当出现新的症状、体征，或经特殊检观察诊断是否正确，当出现新的症状、体征，或

9、经特殊检查有新的发现，应及时补充或修正原来的诊断；查有新的发现，应及时补充或修正原来的诊断；v观察正在进行的治疗是否有效，如果无效应及时调整，包观察正在进行的治疗是否有效，如果无效应及时调整，包括从非手术疗法转为手术疗法；括从非手术疗法转为手术疗法；v观察治疗过程中症状、体征及其他化验指标的变化规律，观察治疗过程中症状、体征及其他化验指标的变化规律，为分析疗效及进而探讨疗效机制提供依据。为分析疗效及进而探讨疗效机制提供依据。常见疾病的临床特点与急诊处置常见疾病的临床特点与急诊处置v急性胃炎急性胃炎v胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔v急性阑尾炎急性阑尾炎 v急性肠梗阻急性肠梗阻v急性

10、胆囊炎急性胆囊炎v急性胰腺炎急性胰腺炎v腹部的闭合性损伤腹部的闭合性损伤v异位妊娠异位妊娠 1 1 上腹不适、隐痛或无症状，突发呕血和上腹不适、隐痛或无症状，突发呕血和（或）黑粪（或）黑粪 2 2 急诊胃镜检查急诊胃镜检查明确诊断明确诊断 3 3 针对原发病和病因采取防治措施针对原发病和病因采取防治措施H H2 2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂护剂急性胃炎急性胃炎1溃疡病史溃疡病史突发上腹部突发上腹部刀割样疼痛，刀割样疼痛，严重者出现严重者出现休克休克 2“板状腹板状腹”，全腹压痛、反全腹压痛、反跳痛，跳痛，肝浊音肝浊音界缩小或消失界缩小或消失 3立位立位

11、X线检查线检查可见右膈下游可见右膈下游离气体影离气体影胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 4非手术治疗非手术治疗（禁食、胃肠（禁食、胃肠减压、抑酸）减压、抑酸）手术（单纯修手术（单纯修补补/彻底性手术）彻底性手术）腹内游离气体溃疡病穿孔腹内游离气体溃疡病穿孔急性阑尾炎急性阑尾炎 手术治疗手术治疗转移性右下腹痛转移性右下腹痛非手术治疗非手术治疗血白细胞及中性粒比增高血白细胞及中性粒比增高恶心、呕吐、发热恶心、呕吐、发热右下腹压痛右下腹压痛 、反跳痛、肌紧张反跳痛、肌紧张 急性肠梗阻急性肠梗阻肠肠梗梗阻阻 腹痛腹痛呕吐呕吐腹胀腹胀 停止排气、停止排气、排便排便一般治疗一般治疗（胃肠减压、

12、纠正电解质紊乱、防治感染和中毒）解除梗阻解除梗阻（手术、针灸、颠簸等）保守治疗保守治疗 手术治疗手术治疗单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻v扩张肠管呈花瓣状、同心管呈花瓣状、同心圆状、咖啡豆状或梳状排列而状、咖啡豆状或梳状排列而集中于腹部的某一位置，即集中于腹部的某一位置，即所所谓小跨度蜷曲小跨度蜷曲肠袢排列成袢排列成多种特殊形多种特殊形态的的X线表表现，与，与单纯性小性小肠梗阻所形成大跨梗阻所形成大跨度度肠曲排列不同，大多数可曲排列不同，大多数可诊断是断是绞窄性小窄性小肠梗阻。梗阻。肠肠套套叠叠肠道肠道蛔虫蛔虫症症1.非手术治疗（全身支持，纠正水、非手术治疗（全

13、身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，禁食，解痉电解质和酸碱平衡紊乱，禁食，解痉止痛，抗生素使用和严密的临床观察）止痛，抗生素使用和严密的临床观察）2.手术治疗（手术治疗（胆囊切除术胆囊切除术/造瘘术）造瘘术）1.进油腻食物进油腻食物2.右上腹部绞痛，向肩背放射右上腹部绞痛，向肩背放射3.白细胞计数及中性粒细胞增高白细胞计数及中性粒细胞增高4.超声检查有助于明确诊断超声检查有助于明确诊断临床特点临床特点急诊处理急诊处理急性胆囊炎急性胆囊炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 临床分类临床分类 病理分类病理分类病因分类病因分类轻型急性胰腺炎重症急性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎酒精性、胆源性高脂血症性

14、损伤性、药物性妊娠性 临床表现临床表现临床表现临床表现 突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，发热，黄疸突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，发热，黄疸突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，发热，黄疸突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，发热，黄疸 血、尿淀粉酶升高。超声、血、尿淀粉酶升高。超声、血、尿淀粉酶升高。超声、血、尿淀粉酶升高。超声、CTCT及及及及MRIMRI可显示病变程度可显示病变程度可显示病变程度可显示病变程度急性胰腺炎急性胰腺炎 非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗vv禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压vv解痉、镇痛解痉、镇痛解痉、镇痛解痉、

15、镇痛vv抑制胰液分泌及抗胰酶的药物抑制胰液分泌及抗胰酶的药物抑制胰液分泌及抗胰酶的药物抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用应用应用应用vv支持性治疗支持性治疗支持性治疗支持性治疗vv预防感染预防感染预防感染预防感染vv中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗vv重症监护及器官功能支持重症监护及器官功能支持重症监护及器官功能支持重症监护及器官功能支持vv血滤治疗血滤治疗血滤治疗血滤治疗 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 仅限于胆道有梗阻，包括：仅限于胆道有梗阻，包括：仅限于胆道有梗阻，包括：仅限于胆道有梗阻，包括：解除胆道梗阻解除胆道梗阻解除胆道梗阻解除胆道梗阻 腹腔灌洗腹腔灌洗腹腔灌洗腹腔灌洗 胰腺床引流胰

16、腺床引流胰腺床引流胰腺床引流 胰腺坏死组织清除胰腺坏死组织清除胰腺坏死组织清除胰腺坏死组织清除异位妊娠异位妊娠 停经史、停经史、下腹部撕裂样疼痛，常伴有下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。可有肛门坠胀感恶心、呕吐。可有肛门坠胀感弥漫弥漫性腹膜炎性腹膜炎阴道流血、腹腔出血阴道流血、腹腔出血失血性休克失血性休克妇检妇检阳性体征相符阳性体征相符血血-hCG测定、超声检查测定、超声检查确诊确诊后穹窿穿刺术，明确性质后穹窿穿刺术，明确性质生命体征不平稳生命体征不平稳者，积极准备手者，积极准备手术探查术探查1、钻顶样腹痛是哪种疾病特点腹痛是哪种疾病特点 A、阑尾炎尾炎 B、胰腺炎、胰腺炎 C、胆道蛔虫病、

17、胆道蛔虫病 D、溃疡病病 E、肝破裂、肝破裂2、女，、女，28岁，已婚，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压岁，已婚，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg,，HB 85g/L,咳嗽时腹痛，应考虑咳嗽时腹痛，应考虑 A血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 B宫外孕宫外孕 C输尿管结石输尿管结石 D阑尾炎阑尾炎 E卵巢扭转卵巢扭转3、急性阑尾炎特征性主诉是、急性阑尾炎特征性主诉是 A全腹痛伴有腹泻全腹痛伴有腹泻 B脐周围痛脐周围痛 C下腹部痛伴腹胀下腹部痛伴腹胀 D转移性右下腹痛转移性右下腹痛 E腹痛，呕吐，发热腹痛，呕吐，发热 4、男性，、男性，65岁，突发右上腹部阵发性绞痛

18、，向右后肩背部放射，岁，突发右上腹部阵发性绞痛，向右后肩背部放射，伴呕吐，寒颤高热，黄疸伴呕吐，寒颤高热，黄疸2天，则可能诊断为天，则可能诊断为 A 急性胆管炎急性胆管炎 B 泌尿系结石泌尿系结石 C 急性阑尾炎急性阑尾炎 D 急性胃炎急性胃炎 E 急性胆道蛔虫梗阻急性胆道蛔虫梗阻思考题思考题 7、胃、十二指、胃、十二指肠肠急性穿孔施行非手急性穿孔施行非手术术治治疗疗的最关的最关键键的治的治疗疗措施是措施是 A 禁食禁食 B 胃胃肠肠减减压压 C 补补液、液、输输血血 D 针针灸、中灸、中药药 E 选选用抗生素用抗生素8、腹部、腹部损伤损伤行腹腔穿刺抽出不凝血液，行腹腔穿刺抽出不凝血液，应应考

19、考虑诊虑诊断断为为：A 空腔空腔脏脏器破裂器破裂 B 实质脏实质脏器破裂器破裂 C 后腹膜血后腹膜血肿肿 D 误误穿入腹腔血管穿入腹腔血管 E 腹壁血腹壁血肿肿9、诊诊断急性断急性肠肠梗阻首梗阻首选选要做：要做：A 钡钡灌灌肠肠 B 结肠镜结肠镜 C 腹部平片腹部平片 D 腹腔穿刺腹腔穿刺 E 体格体格检查检查10、胃十二指、胃十二指肠溃疡肠溃疡穿孔具有特征性的穿孔具有特征性的X线线影象是：影象是：A 胃泡增大影象胃泡增大影象 B 膈下游离气体征象膈下游离气体征象 C 气液平面像气液平面像 D 两两侧侧隔肌升高像隔肌升高像 E 盆腔盆腔积积液液思考题思考题 病例分析病例分析题患者，男性，患者，

20、男性，42岁岁，晚，晚饭饭后出后出现现右上腹部持右上腹部持续续性疼痛，伴性疼痛，伴右肩部酸右肩部酸胀难胀难忍，伴忍，伴恶恶心、呕吐，呕吐物心、呕吐，呕吐物为为胃内容物，呕胃内容物，呕吐后稍有好吐后稍有好转转，发发病六小病六小时时急急诊诊入院，入院，查查体：体：.C，P96次次/分，分，R21次次/分，分，BP125/75mmHg，皮肤巩膜无黄染，右，皮肤巩膜无黄染，右上腹部可触及包上腹部可触及包块块，表面光滑，触痛明，表面光滑，触痛明显显，右上腹部，右上腹部压压痛痛明明显显，血常，血常规规中中WBC18109/L，N85%。问问：(1)(1)初步初步诊诊断？断？(2)(2)诊诊断依据？断依据？

21、(3)(3)进进一步需要做哪一步需要做哪项检查项检查？(4)(4)处处理原理原则则？初步初步诊诊断：断：急性胆囊炎急性胆囊炎(2)诊诊断依据：断依据：右上腹部持右上腹部持续续性疼痛，伴右肩部酸性疼痛，伴右肩部酸胀难胀难忍、忍、恶恶心、呕心、呕吐，吐，查查体：体：.C C，右上腹部可触及包，右上腹部可触及包块块，触痛明，触痛明显显，右上腹，右上腹压压痛明痛明显显，血，血常常规规：WBC18109/LWBC18109/L，N85%N85%。(3)(3)进进一步需要做哪一步需要做哪项检查项检查化化验验室室检查检查：血常：血常规规，尿尿.血淀粉血淀粉酶，凝血分析，肝凝血分析，肝肾肾功；功；影象学影象学检查检查：腹部：腹部B B超，超，CTCT(4)(4)处处理原理原则则非手非手术术治治疗疗：禁食、解：禁食、解痉痉止痛、抗炎、止痛、抗炎、纠纠正水正水电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱手手术术治治疗疗：结结石嵌石嵌顿顿急急诊诊手手术术；非手非手术术治治疗疗无效或病情无效或病情进进展。展。