《外科总论无菌术》PPT课件.ppt

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1、外科学外科学 臨床醫學院外科教研究室黄红星 外科学第一章 绪 论一、外科学的范畴一、外科学的范畴（一）概叙外科学医学科学的重要部分 1、古现代 古代外科体表、外伤 现代外科全身各部 2、内外科 外科手术、手法 内科药物 现代内外科 结合、阶段、交叉（二）外科疾病 五类：1 损伤：暴力、致伤因子组织破坏，如内脏破裂、骨折、烧伤等修复组织和恢复功能。2 感染：微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官损害、破坏，发生坏死和脓肿局灶性病变，如坏疽阑尾的切除、肝脓肿的切开引流等。3 肿瘤：脑膜瘤、乳腺癌、肺癌等4 畸形：唇裂腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁、烧伤后瘢痕挛缩5 其他性质的疾病：内分泌失调（）

2、如甲状腺功能亢进等；寄生虫病（）如肝包虫病等；其他（）肠梗阻、尿路梗阻、下肢静脉曲张、门静脉高压症、胆结石、尿路结石。外科学外科学外科疾病的预防、诊断、治疗，研究其发生、发展规律二、外科学的发展外科学简史：1、祖国医学 公元前14世纪甲骨文”疥”，“疮”。汉末华佗麻沸汤剔骨，剖腹术。2、现代外科学19世纪40年代 解决三大难题疼痛、感染、出血 止痛：1800Davy笑气 1846乙醚（美国）1892普鲁卡因（德国）二、外科学的发展2、现代外科学 防感染灭菌、消毒、无菌操作、抗感染 1836蒸气灭菌（德国）1887戴口罩 （德国）1889手臂消毒（德国）1890戴手套 （美国）1929青霉素 （

3、英国）止血、输血 1872止血钳（英国）1873止血带（德国）高频电刀、电凝 1901血型 （美国）二、外科学的发展2、现代外科学（20世纪50年代）检查、诊断技术的发展 手术方法的更新古手术刀 现手术刀 射线 激光介入立体定向毁损内窥镜微电刺激人工器官组织移植干细胞、基因治疗等 术式的不断改进 手术操作技巧的改进显微技术 21世纪微创外科（时代）医用材料的改进 外科专业细化3、我国外科的发展和成就 烧伤、再植、移植三、学习外科学方法1、树立良好的医德、医风 严谨、责任、同情2、理论与实践相结合3、正确理解“手术”4、重视“三基”基础理论、基本知识、基本技能5、培养“三会”会说、会写、会做第二

4、章 无菌术概念概念：是临床医学的一个基本操作规范。是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容内容 包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。无菌术灭菌：杀灭一切活的微生物.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等).操作规则和管理制度：是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。第一节手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法一、高压蒸气法一、高压蒸气法最普遍，效果可靠最普遍，效果可靠能杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物。能杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物。下排气式：蒸气压力104.0137.3kPa,温度121126,维

5、持30分钟。预真空式：蒸气压力170kPa,温度133，维持46分钟。高压蒸气灭菌器注意事项：高压蒸气灭菌器注意事项：包裹不宜过大、过紧；包裹不宜排得过密；预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15分钟时，指示纸带出现黑色条纹，表示已达到灭菌的要求；易燃、易爆物品如碘仿、苯类等禁用高压蒸气灭菌法；瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如要用橡皮塞，应插入针头排气；已灭菌的物品应注明有效日期，与未灭菌的物品分开放置；高压灭菌器应由专人负责。二、煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。100、1520分钟，一般细菌可被杀灭，带芽胞的细菌至少1小时。高原地区时间相应

6、延长，海拔每增高300m，时间延长2分钟。煮沸法注意事项 物品必须完全浸没在沸水中；缝线、橡胶类应于水煮沸后放入，10分钟后取出；玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸；玻璃注射器应将内芯拔出；盖好锅盖；灭菌时间应从水煮沸后算起，中途放入其他物品，灭菌时间应重新计算。三、火烧法仅用于金属器械急需的特殊情况。四、药液浸泡法四、药液浸泡法锐利器械、内镜和腹腔镜等注意事项浸泡前器械应去污、擦净油脂；应全部浸入溶液内；应把剪刀等器械的轴节张开，管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液中；使用前，需用灭菌盐水将消毒液冲洗干净。五、甲醛蒸气熏蒸法熏蒸1小时可达消毒目的，灭菌需要612小时清洁、保管和处理清洁、

7、保管和处理：凡铜绿假单胞菌感染、破伤风、气性坏疽伤口、乙型肝炎抗原阳性病人应尽量选用一次性物品，用后焚烧。金属物品冲洗干净后于20%碘伏原液内浸泡1小时。第二节手术人员和病人手术区域的准备、手术人员的术前准备一般准备：穿清洁鞋、衣裤，戴好帽子、口罩，剪指甲。手或臂部皮肤有破损或化脓性感染时不能参加手术。2、手臂消毒法：肥皂液清洁消毒剂消毒 无菌性手术完毕，手套未破，如需施行另一手术时不用重新刷手，仅需用消毒液涂擦手和手臂；如前一次为污染手术，则应重新洗手后再施行另一手术。3、穿无菌手术衣和戴手套的方法穿无菌手术衣戴手套二、病人手术区的准备目的：是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。注意事项清洁

8、切口，应由手术区中心部向四周涂擦；感染伤口或为肛门区手术应自手术区外周向内涂擦；消毒范围要包括手术切口周围15cm；不同手术部位的皮肤消毒范围不同。头、颈胸部腹部肾部四肢会阴部第三节 手术进行中的无菌原则、手术者的手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，不能接触手术台边缘以下的布单；、不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用；、手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无均手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，应加盖干的无菌布单；、手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置；、手术开始前清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，以免异物遗留腔内；无菌操作规则、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，用巾钳或缝线固定，或手术区粘贴无菌塑料薄膜；、切开皮肤或缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次；、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织；、参观手术的人员不可太多、太靠近手术人员或站得太高，不能经常走动；学外科