2022医疗质量安全工作总结.docx

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1、2022医疗质量安全工作总结医疗质量平安工作总结120xx年我院在党和国家的关怀下，在上级主管部门的大力支持下，完成了我院大型基础建设，美化了就医环境，增加了现代化诊疗设备。服务实力、诊疗技术同步提升，医院的发展迈上了新的台阶。院领导刚好调整了工作思路，从抓硬件建设重心转移到抓医疗质量平安上来，调整加强了医疗质量限制机构，增加了质控管理人员，增加办公设施，更新和完善了医疗质量管理制度和管理方法，签订了目标责任制合同，从而使我院医疗质量管理更加规范，医疗质量明显提高，医疗平安得到保障，患者满足度显著提高，医疗纠纷较往年显著下降。全院上下形成了事事讲质量，到处讲平安的良好氛围。一、领导重视 全员参

2、加院领导将医疗质量看做医院生存之本，把医疗平安作为医院发展的基石，它是医院生存和发展的生命线，任何疏漏或缺陷都将铸成严峻的不良后果，因此，加强医疗质量平安管理是医院工作中的重中之重。要求管理部门抓要害，员工抓细微环节，全员参加齐抓共管，才能确保医疗平安。（一）注意平安教化 强化平安意识1.结合我院创建人民满足医院活动，医院特聘请了新阳光心理教化探讨所首席心理询问师、培训师刘希良教授来院，做“好医德、好医风、好人生”专题讲座。全院300多人深受教化，从根本上相识到做一名优秀医务工作者，除具备精湛诊疗技能外，还应具有良好的个人素养，职业道德，严谨的工作作风，无私的奉献精神。2.年初纪律整忽然，召开

3、了全院职工平安警示教化会，会上组织学习了侵权责任法、执业医师法等相关的法律法规，总结分析了上年度担心全事务，激发职工对发生在自己身边事务危害性的相识，重温事务发生时各自的心里感受，充分相识到抓医疗平安的重要性和必要性。3.开展案例教化活动，8月初召开了医疗纠纷案例教化会，会上组织学习剖析某院一起高额赔偿的医疗纠纷案例，分析败诉赔付缘由，并回顾分析我院近3年来的医疗纠纷案例，剖析产生纠纷干脆根源。（二）开展专项整治 注意实际效应今年8月份在全院范围内开展了围期2周的医疗平安隐患排查活动。成立排查领导小组，业务院长任组长，制定排查活动方案，明确了职责，确立了职能科室、临床、医技科室主任是本次排查活

4、动第一责任人，本着“谁分管、谁负责”的原则，全员发动，人人参加，个个发言，集思广益，全院共计排查出较大的平安隐患33件，涉及到医院管理，医疗服务，医疗设备，医疗技术等方面，医院针对排查出隐患刚好召开专题会议，制定整改措施，落实了责任人，使排查出的平安隐患得到整改。二、健全管理机制 狠抓措施落实医疗质量平安管理，涉及医院工作的各个方面，渗透到诊疗过程的每一个环节，健全管理机制尤为重要，才能有条不紊，抓住关键环节，抓住工作重点，抓住要害，才能防患于未然，才能确保平安，有效防范医疗纠纷发生。（一）提升专业技能提高医疗质量为了提升服务实力，我们制定了提高服务实力实施方法，从核心制度，“六个三”管理准则

5、落实，医疗重点环节管理，抗生素专项治理，年度目标责任书落实，患者平安十项目标，手术平安核查等六个方面抓起，特殊是抓好医疗环节“六查”，一是主管医生每日查房不少于两次；二是上级医师对新入、危重、诊断未明、治疗效果不好病人重点检查，每周不少于两次；三是主任（副主任）或科主任查房，重点解决疑难病例，审核新入院、危重患者诊断，治疗安排，确定重大手术及特别检查，每周不少于一次；四是科主任、护士长应对科室医疗、护理质量每月按医院医疗质量自查表自查一次；五是值班医师对全科病人必需巡查一次，危重随时查看；六是科室护理部每月护理大查房一次，重点查护理服务，护理措施落实，护理操作技能等。（二）提升服务满足度 不断

6、改进工作作风医院工作的唯一金标准是患者满足，因此，提高患者满意度是提升医疗质量、医疗平安的有效手段，在创建人民满足医院活动中，制订了提升服务满足度实施方法，其目的是通过征集，改进，落实服务对象看法和建议来提高患者满足度，我们的详细做法：一是逐人发放住院患者满足度调查表，元月至9月份共发、放回收住院患者满足度调查表10569张，回收率达99.5，住院患者满足率在98以上，使每位住院患者都有权利间接参加医院管理。二是发放“满足医生、满足护士、满足医技工作者”调查问卷，元月至8月份共发放、回收调查问卷6859份，评比出满足医务工作者125人次，均赐予表彰嘉奖。三是发放护理质量调查表，每季度发放一次，

7、共发放调查表770份，全面了解护理工作质量。四是开好病陪人公休座谈会和社会义务监督员会议，征集看法和建议100多条，对征集到看法和建议召开专题会议予以落实。五是发放医院工作人员满足度调查问卷，临床医生、护士以科内住院病人数为基数，医技人员以临床医生、护士、住院病人数为基数，窗口服务人员以临床医技人员、护士、住院病人为基数进行综合调查，共发放调查问卷380份，全面了解其服务质量和满足度，作为先进个人和科室评比主要条件。（三）加强投诉处理 严格奖惩兑现制定了医院投诉管理方法，健全了组织机构，指定了专人负责，明确了工作职责，明确处理流程和方法，元月至9月份接待较大投诉三起，被投诉三名医务人员得到了不

8、同程度处理，共惩罚金7200元，同时书面检查，大会检讨，通报指责。本方法实施以来收到显著效果，全院投诉率较去年同期明显下降。（四）注意医疗环节 抓好质量平安医院工作的中心是医疗工作，医疗工作重点是医疗质量，医疗质量的核心是医疗平安，保障医疗平安的重要措施是医疗核心制度落实。为了便于熟记核心制度，医院将核心制度汇编成歌诀，定制成卡包，发配到每位员工手上，从而使广阔医务人员核心制度牢记率显著提高，违反核心制度的人或事明显下降。为加强环节管理制订了医疗质量自查督查月报制度，临床、医技科室每月将自查状况以自查表（临床35个项目，医技20个项目）形式逐项自查上报质控科。职能科室结合职责范围，每月由分管院

9、长带队深化科室督查，对存在问题，利用次日晨会予以通报。涉及共性问题在科主任、护士长会上进行点评，并定期下发督查通报。（五）加强无缝隙化管理 保诊疗环节连续性从20xx年起先我院就实行了行政总值班履行医疗质量查房的管理规定，加强夜班和节假日医疗工作督查，以保证医院管理工作连续性，杜绝管理相对真空时段的平安隐患，弥补了医院临床一线的医疗人员夜间和节假日缺乏相关职能部门监管的缺陷，确保质量平安管理工作无缝隙化。医疗质量平安工作总结220xx年，神经内科在院领导的大力支持和关怀指导下，秉承“创建全国一流医院、一流专业学科”的奋斗宗旨，锐意进取，拼搏创新，兢兢业业，在全科医护人员团结协作和共同努力下，全

10、科医疗质量与平安管理工作均取得了很大的进步。现就20xx年的工作总结如下，并提出20xx年的整改措施。1.综合目标管理责任制完成状况全面超越去年在科主任和护士长的负责领导下，经全科人员共同努力，20xx年1-11月份门诊诊疗人次13107人次，较去年同期（12269人次）增长6.83%。收住院人数1739人，较去年同期（1674人）增长3.88%；出院人数1709人，较去年同期（1611人）增长6.08%；床位周转次数22.91，较去年同期（21.72）上升5.48%；病床运用率87.97%，较去年同期（86.87%）上升1.27%；平均住院天数13.33天，较去年同期（13.74）下降2.9

11、8%；甲级病案率达100%。2.坚持“三好一满足”，临床诊疗水平明显提高脑梗死早期静脉溶栓规模发展，动脉溶栓取得突破；脑卒中早期康复治疗全省领先，口碑与效益双赢；脑血管病的血管内介入治疗省内领先、国内先进；独立开展神经肌肉病理工作，提高我科临床诊疗质量；成立神经内科ICU；癫痫专业工作量明显增加，社会认可度提升。3.实行无假日专家门诊发挥门诊和急诊对外窗口的工作作用，实行365日每天有专家应诊。一般门诊均为专家坐诊，周六、周日均为主任医师做诊。在科内人员少的状况下，仍派出副高以上医生轮值急诊，对急危重病人进行刚好救治，卒中绿色通道高效运行。4.加强科室管理，杜绝一切医疗纠纷5.留意思想政治学习

12、在党支部书记张秀清同志的带领和组织下，我科多次召开党员及科室医护人员会议，学习党制定的相关文件，刚好传达医院精神。在全院深化开展，深化学习贯彻执行“创先争优、争做齐鲁先锋”活动，“三好一满足”活动以及反腐倡廉、中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则，严于律已，明哲保身，自觉接受监督，坚决杜绝医疗腐败和小金库行为。20xx年整改安排：全科同志要在科主任和护士长的带领下，主动收治病人，增加门诊和住院病人数，提高治愈率和危重病例抢救胜利率，增加床位周转次数和床位利用率，降低死亡率和平均住院天数，限制药品比例。尤其是针对医保病人的管理，要严格执行上级的规定，从门诊接诊、收住院、药品比例、自费项目比例、

13、大型检查等方面要加强管理，使医保政策能全面落实，真正有利于人民的防病治病。1.进一步完善“三好一满足”活动。为加强医患和谐，科室将成立以科主任、护士长为主的服务监督小组，紧紧围绕如何使病人满足这个主题开展工作，到处为患者的利益着想，多些换位思索，主动主动地为患者和家属供应超值服务，使患者及家属在诊疗过程中更加舒心、温馨、放心。2.单病种质控和临床路径病例的上报工作需进一步加强，要做到刚好精确的上报。对入路径的病人，要严格根据路径内容进行诊疗活动。对变异的病人和出路径的病人，要仔细分析其缘由并具体记录。3.进一步加强抗生素的合理应用管理，规范抗生素的合理应用。4.加强医护人员手的消毒卫生工作，削

14、减医院感染的发生率。一旦发生院内感染，要刚好上报医院感染科，以便形成完善的资料指导院内感染的防治工作。5.对于住院天数超过30天的病人，以前我们没有重视这一部分，今后要对全部住院天数超过30天的患者，填报表格，分析缘由及整改措施，科主任签字上报医务部。6.接着加强住院医师规范化培训和科室业务学习，促进全体医护人员业务水平的提高。医疗质量平安工作总结320xx年是我们xx市xxxx医院创建三级甲等医院重要的一年。一年中，我们对于医疗质量与平安的相识与体会有了一个全面、崭新，更加深刻的领悟，总结神经内科在20xx年医疗质量与平安方面的工作如下：一、我们在20xx年年初即1、2月份制定了工作安排，对

15、20xx年1月至12月的工作重点有统筹支配，详细工作落实到人、责任到人，对执行各项核心制度的落实状况进行定期或不定期检查，提出相应整改措施。在医院各相关职能部门的领导下，在工作中不断学习，完善了医患沟通制度（包括入院后首次沟通、出院前医患沟通、病情改变随时沟通），对住院超过30天的患者进行病情评估，制定神经内科临床诊疗指南、操作规范、操作流程，完善科内药事管理（尤其对抗菌素的管理），多重耐药的监管，单病种及临床路径管理及流程，建立及完善科内投诉机制，顺当通过优质护理服务的验收工作。二、病历质量限制落实状况。在20xx年以前，我科医疗病例质量的监管主要为定期或不定期抽查病历，在架病历为主，检查结

16、果记录在病历质量自查登记本上，发觉问题在晨会上提出，以达到共同改进及提高。20xx年以后，我们依据医务科分别下发的新的住院病历质量评分标准，为科内病例质量进行评分。一年中，共抽查在架病历100余份，无乙级及丙级病历的出现。共检查20xx年1月至6月归档病历577份，发觉三级医师查房制度有落实，但落实不到位，病历中存在涂改，医患沟通未签字，病程记录书写质量不高。如对病情发展改变、预后、鉴别诊断过少等共性问题，并在20xx年7月以后逐步整改。三、抗菌药物监管方面。依据我科状况，为达到医院下达的相关目标，我们严格执行抗菌药物的分级管理，多次组织科内学习考核，严格执行抗菌素的运用适用症，我科圆满完成医

17、院下达的目标即抗菌素运用强度在20DDD以下。一年来在，我科的抗菌素运用强度在9-12DDD值，严格执行限制级运用抗菌素的规范及流程。运用特别级抗菌素都依据药敏结果选择用药，并在运用前申请药剂科组织会诊。但因对该项工作理解不到位，有一例病例未申请会诊，仅依据药敏结果选择用药。在一年中，神经内科住院部均对出院患者运用抗菌药物进行登记（包括剂量、剂型、用法）。对门诊运用抗菌药物进行每日统计总人数，门诊运用抗菌药物患者少于20%。以上工作中存在在抗菌药物运用前未能刚好送微生物检查，分析缘由主要在于入院后患者即存在感染，送检可能影响及延误患者诊治时机。四、三基三严培训工作落实状况。自20xx年7月以来

18、制定了三基三严培训安排，制定培训标准，并在科内培训了徒手心肺复苏流程、腰穿流程、体格检查的评分标准。五、单病种与临床路径的质量限制工作。至目前为止我科共有急性脑梗塞、病毒性脑炎、癫痫持续状态三个病种纳入单病种与临床路径的管理。总结20xx年，我科共有91例急性脑梗塞，入组单病种管理，平均住院费用14100元，平均住院天数14.2天。病毒性脑炎7例患者入组临床路径管理，癫痫持续状态0例。总结以上数据，癫痫持续状态、病毒性脑炎入组少。单病种网络直报数量少，与我科电脑安装仅三月且我科医师对网络直报重视不够所导致。六、教学工作质量限制总结。20xx年我科共接收实习医生72人，其中全科医师转岗培训4人，

19、xx医专2人，xx医学院1人，xx中医学院34人，xx医专31人。共组织科内授课16次，内容为神经系统体格检查、神经系统解剖，脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、癫痫的诊断治疗。七、手卫生、院感、多重耐药工作总结。20xx年6月以来，科内开展及参加院内关于手卫生、院感、多重耐药的相关学问培训多次，目前为止已在科内自查一次，手卫生及相关学问、多重耐药的考核已达标。八、输血制度的学习、落实状况。20xx年我科仔细组织参加院内输血学问培训一次，科内共同学习近10次，仔细学习输血适应症，仔细完成输血申请单的填写，输血前后评估及输血医嘱的执行。20xx年我科共有两名患者输自体血，经自查输血病历评分在90分以

20、上。九、科内探讨制度落实状况。我科始终坚持疑难病历探讨、危重病例探讨、死亡病例探讨，今年建立和完善住院超过30天评估及探讨制度。20xx年我科共有死亡病例1人，科内组织探讨并记录。疑难病例探讨五次，危重病例探讨1例，住院超过30天患者70人，严格根据病例探讨制度刚好书写并进行记录。其中填写住院超过30天上报表10份。十、紧急值报告制度落实状况。自20xx年5月以来，共接紧急值报告36次，经医院及科室自查，20xx年7月22日漏登记一次，该紧急值为患者李花相（236417）血培育检出G+阳性菌，已在科内进行学习，并对当事人进行惩罚，已制定整改措施。十一、建立和完善多重耐药菌（二类）登记本及相关制

21、度。住院患者移交登记本共转入患者51名（自20xx年6月21日起先登记起）。20xx年我科共报告多重耐药菌（二类）1例，为痰培育检出克雷柏菌，已实行床旁隔离，仪器专用，严格手卫生等相应措施。目前该患者好转入院。十二、建立和完善非安排入院及重返登记及评估制度。自20xx年5月以来，共有2例非安排重返，赵国书（245318）诊断脑梗塞复原期，出院8天后重返，重返的缘由为患者希望肢体功能复原更好一些，血管疾病未再发。肖怀学诊断颅内多发占位性病变（脑转移瘤？），患者到xx诊治，但上级部门无病床故而重返。十三、完善患者出院随访制度及进一步落实。其中由护理人员随访70余例，由医生随访患者15例，目前我科医

22、师随访例数较少，分析缘由主要是：随访意识缺乏，部分随访患者有漏登记状况。目前我科已配置一台公用手机，要进一步加强和落实出院患者随访制度。十四、完善不良事务上报制度。20xx年我科共上报不良事务14例，其中水电不良事务1例，墙体污染1例，护理不良事务3例，药品不良事务9例，分析缘由主要有：高危患者发生坠床、跌倒事务。药品不良事务涉及到的药品有：卡马西平、氨必仙、阿莫西林氟氯西林、头孢美唑等，分析主要为药品的副作用，发生的主要症状有：皮疹、皮肤发痒、消化道不良反应，停药后赐予抗过敏治疗均痊愈。十五、制定完善科内投诉及管理机制。20xx年我科共有2例患者投诉，20xx年9月4日患者xxx家属投诉出院

23、所带针水错误，我科实行自查落实状况，上报至护理部及医务科。落实状况后对当事人进行指责教化及惩罚。20xx年10月7日患者xxx投诉血压限制不满足、脑梗塞病灶未消逝、咳嗽未好转，科内组织全组医师查房，分析缘由，调整治疗方案，并向患者说明梗塞病灶不行能消逝，请呼吸科xxx主任会诊，帮助诊治呼吸系统病变，以后患者好转出院。总结以上状况，我们在20xx年工作中，病床数量明显增多，工作量增加的状况下，医疗质量限制方面在院领导及相关科室的领导下，通过全体医护人员的.共同努力，做了大量的工作。但总结起来，有很多方面落实不到位，细微环节方面还有许多欠缺，比如核心制度的知晓率及相关制度落实仍需进一步努力，下一年

24、争取在出院患者随访单病种管理、手卫生、医嘱点评、病例质量监管方面做更多的工作，力争使我科医疗质量更上一个台阶。医疗质量平安工作总结420xx年我院仔细学习贯彻党的“十八大”精神和新医改政策，以“主动作为创一流”活动为契机，以创建“二级甲等”中医医院为目标，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，发挥中医药特色优势，提高医疗质量。同时不断加强医疗平安管理，排查医疗平安隐患，保障医疗质量和医疗平安，努力实现为人民群众供应平安、有效、便利、价廉的医疗服务。一、医疗质量及平安管理(一)严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理医院建立了医疗质量管理委员会，院长是第一责任人。建立了院科两级医疗质量管理

25、组织的质量保障体系，科主任负责本科医疗质量管理工作，医务科组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期进行医疗质量和平安教化，提出医疗质量管理与持续改进方案，并建立质量管理目标、指标、安排、措施、效果评价及信息反馈等。医院建立完善了医疗质量管理责任追究制度，加强基础质量、环节质量、终末质量管理，用诊疗常规、临床路径规范诊疗行为。严格执行每周一次的业务大查房、每月一次的行政大查房和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，刚好发觉问题解决问题。全年实现医疗业务量：门急诊xx人次，同比增长xx%，住院xx人次，同比增长xx%，床位运用率xx%，各类手术xx台次，同比增长

26、xx%。住院治愈好转率xx%，抢救各类危重病人xx人次，抢救胜利率xx%。全年完成部分县级领导干部和部分单位企业职工的体检工作，共计xx人次。全县慢性病体检xx人次，残疾人体检xx人次。(二)优化医疗服务流程，提高医疗服务质量我院坚持以“病人为中心”的服务理念，以“三好一满足”为目标，完善了医疗服务的各项措施，做到支配合理、服务热忱、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满足度;主动改善就医环境，保持医院整齐有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广阔护理工作者的主动性，努力为患者供应平安、优质、满足的护理服务。(三)

27、开展了病历书写质量评比活动工作总结根据国家中医药管理局中医病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。住院病历甲级病历率xx%，无丙级病历。(四)强化了医院感染管理根据医院感染管理方法和二级中医医院评审标准(20xx年版)相关要求，制定了各种应急预案，对口腔科、手术室、急诊科、内镜室和检验科等感染管理重点部门的加强管理和监控。制定了医院感染管理手册、科室医院感染质量自查本，成立了院感质控委员会，加强院感防控染管理工作，在生物监测、消毒、医疗废物回收、销毁等方面严格落实有关制度，医疗废物处理率为xx%

28、，医院感染率为xx%，全年开呈现患率xx次，实查率为xx%，开展生物监测xx份，合格率xx%，每季度进行院感相关学问培训xx次，参学率xx%，全年xx次院感理论学问考试，合格率xx%,全年无大型院内感染发生。(五)加强急诊、急救工作成立了以中医药人员为主的急救队伍，强化医务人员急救基本技能训练，医护人员能够娴熟、正确运用各种抢救设备，驾驭各种急救技术。加强我院科室间协调实力，以适应困难状况下应急抢救工作须要。(六)加强临床输血管理工作加强输血管理工作，严格执行了临床输血技术规范及医疗用血管理方法等制度，严格执行输血技术操作规程，驾驭输血适应症，科学合理用血，制定实施了限制输血感染方案。全年输血

29、xx人次，输血量xx毫升，成份输血100%，无违规用血和输血差错事故发生。(七)加强了临床检验质量限制工作依据病原微生物试验室生物平安管理条例、科室临床试验室管理方法等有关规定，全面加强了试验室生物平安、质量限制和管理工作;供应了24小时急诊检验服务，满意了临床须要;对开展的临床检验项目进行了室内质量限制和室间质量评价。(八)、传染病管理工作按相关要求、规定刚好上报各类传染病，全年共上报各类传染病xx例，死亡病例xx例，无漏报、迟报和谎报病例。疫情信息网络运行正常。(九)加强医师定期考核按卫生部规定，每两年对医师定期考核一次，对医师建立不良行医行为、污点记录档案，要求医师有良好的职业道德、医德

30、医风。接着教化学分达标。20xx年对xx名执业医师、助理医师进行考核，全部合格。(十)临床路径管理针对医院实际，医务科制定了医院的中医临床路径管理规定，并牵头制定了xx个试点专业，xx个试点病种的临床路径实施方案，全年进入路径xx例，入组率xx%，变异xx例，退出路径数xx例，临床路径例数占全部出院病例数比例xx%.平均住院日xx天。(十一)中医药指导工作在县医学会的帮助下，举办了xx次全县乡镇卫生院及乡村医生中医药相宜技术培训会，培训乡村医生共计xx人，教学xx学时，不仅使乡村医生能够娴熟驾驭并应用中医药相宜技术，而且农夫群众对于中医药相宜技术也能够有深刻的相识和了解，充共享受到“少花钱，治

31、好病”的实惠。二、护理质量及平安管理护理工作以病人为中心，提高护理质量，深化优质护理服务，确爱护理平安为目标。仔细落实各项规章制度并严格执行。通过质量限制阻断和变更某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。坚持每月护士长例会;每季度护理质量管理睬议;护理不良事务分析探讨专题会;护理、医疗、后勤多部门协调会等，严格按工作安排完成重点工作，总结上月工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。仔细落实护理核心制度，坚持每季度查房和疑难病例探讨工作。接着在住院部开展“优质护理服务示范病区”活动，住院病人满足度为xx%。全年完成业务指标：抢救危重病人xx人次，抢救胜利率xx%，住院病人数xx

32、人次，门诊视察病人xx人次，静脉输液xx人次，输血xx人次，静脉推注xx人次，肌肉注射及各类皮试xx人次，导尿xx人次，口腔护理xx人次，洗胃xx人次，氧气吸入xx人次，超声雾化xx人次，手术台次xx台次，中医护理(拔火罐、艾灸条、中药外敷、中药熏蒸、功能熬炼、骨折愈合仪、耳穴埋豆、tdp等)xx人次。护理文书书写合格率xx%，急救物品完好率xx%，常规器械消毒灭菌合格率xx%，褥疮发生次数为xx，病人满足率为xx%。三、后勤及平安管理以坚持“强化素养、完善管理、物尽其用、服务临床”的原则，保障后勤供应。加强了医疗设备、器械、水、电、车辆、和院内消防设施、通道管理，为医院各项工作的开展供应保障

33、。四、医疗质量平安事务管理开展全员医疗质量平安教化，提高了医疗平安意识。仔细执行医疗质量平安事务报告暂行规定，医疗质量平安告诫谈话制度暂行方法，我院制定了重大医疗平安事务、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善平安生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位;对于重点部位、重点科室实行特别管理和措施。医院定期上报医疗质量平安事务，全年共上报xx件。全年无医疗事故发生。全年无医疗纠纷。医疗质量平安工作总结520xx年我院依据上级部门的支配部署，医疗质量平安管理方面重点巩固了医疗规范和核心制度的落实，主动推动公立医院改革，较好地完成各项工作任务。全年门诊量完成

34、40306人次，完成住院治疗3958人次（其中农合患者2318人次，占住院总数的58.5%），住院手术420人次，住院分娩685人次，业务量增长达到15%。我院20xx年在以往工作基础上，仔细总结阅历，接着深化开展了“三好一满足”、医疗质量万里行及抗菌药物临床应用专项整治等活动。医院坚持以“持续改进质量、保障医疗平安”为主题，不断强化质量观念，提高责随意识，构筑平安防线，加强医务人员的教化与培训，尤其加强了医疗护理人员质量平安观念，全年组织相关培训学习8期，参与人员达到650余人次。医院高度重视医疗质量，完善质量管理，加强质量限制，保证质量平安。建立健全了医疗护理质控体系，定期对各科室进行医疗

35、质量的检查，检查结果向科室反馈、全院通报；严格依法执业，在工作中利用不同形式引导患者正确、合理就医。进一步落实各项医疗核心制度，强化病历质量管理，加强重点科室建设，完善重点部门管理。加强临床医疗技术应用管理，建立了手术分级管理制度和手术医师档案，严格按规定开展医疗技术的临床应用。规范了药品管理，组织医务人员进行合理用药培训，仔细进行处方点评，刚好干预不合理用药；加强了医疗器械管理工作，加大了不良事务的监测、报告。完善抗菌药物管理制度，彻底清理抗菌药物运用品种，保留抗菌药物32个剂型，非限制性抗菌药物占到抗菌药物总数的2/3以上。接着推动与落实“病人平安目标”，完善医疗事故防范预案和处理程序，严

36、格执行查对制度、医嘱制度，加强环节管理，落实医疗平安相关工作制度，本年度未发生重大医疗差错、事故。加强医院感染限制，突出管理重点，落实环节规范，全年传染病无漏报，无院内感染发生。临床路径工作进一步推动，目前我院有7个病种纳入临床路径管理，但是目前存在入组率偏低、变异率较高等问题。20xx-2022年度医师定期考核工作顺当完成，我院52人参与考核全部合格。医疗责任保险与医疗纠纷人民调解工作正在探究中，尚未在我院正式推开。医疗治疗质量平安是医院管理的核心，在即将到来的20xx年，我院将结合公立医院改革、二级综合医院等级评审等工作的开展，努力实现医疗质量与平安更上一个新台阶。医疗质量平安工作总结6在

37、接到大西公司关于接着从严深化开展质量平安大检查活动的通知文件后，我项目部抓紧落实，成立了质量平安大检查活动领导小组。4月份由质量平安大检查领导小组以及各组员参与，不定期对钢筋加工厂、拌和站、桥梁、路基工点进行全面检查。质量平安大检查的检查状况总结如下：一、质量平安大检查总体状况在平安上对高空作业、临时用电平安、基坑防护、警示牌的设立等方面进行了检查；质量上对钢筋笼制作、墩身施工、墩身外观质量、桩基施工、路基施工等方面进行了检查。各架子队已对以上方面进行了重点限制，总体状况良好，但个别方面还存在不少问题，需仔细整改。二、检查的主要内容及存在的问题、整改要求平安限制方面：1.墩身高空作业平安防护栏

38、没有平安防护网。2.墩身高空作业有少数人不带平安帽和平安带。3.施工用电接线不规范，存在乱接乱拉现象。4.基坑防护围栏被随意拆除。5.灭火器失效，消防器材工具有丢失现象。6.施工用电没有责任人，现场电缆线有乱拉现象。7.便道危急区没有提示标记。三、质量限制方面：1.闪光对焊个别接头不同轴，外观质量较差。2.钢筋笼主筋与加强筋连接出现个别烧伤现象。医疗质量平安工作总结7经过一年的发展，在院领导各部门的领导下，各科室的帮助以及科主任及护士长的带领下，通过全院的共同努力，我科顺当通过市级重点专科的创建工作。在各方面不断完善和提高的同时，我科室仍有以下不足：一、医疗平安（不良）事务虽全年无一例因麻醉引

39、起的重大不良事务和纠纷，但仍有不足之处：1.不良事务仍旧存在漏报或者不报的状况，或者由于种种缘由上报不刚好。2.科室对于不良事务的登记信息不全。3.仍有极少数人员对不良事务的处理及上报流程不熟识。针对以上状况，来年我科将加强对不良事务的管理，监督与落实不良事务的各个流程，加强奖惩。二、教学查房由于科室的特别性（无患者及病房），教学查房的许多内容都只是流于形式，还只停留在软件资料层面上，未能详细落实。由于实习进修生较少，（我科基本上没有实习生，进修生也只是间或有一两个）对实习进修生的管理也只处于软件资料方面。来年我科将完善教学查房的各个流程：根据医院的各项规章制度，落实到科室，详细到人。做到对实

40、习进修生负责。照实习进修生的各项管理制度，请销假制度，操作管理，出科考核等。三、三基三严三基三严的问题同教学查房，每月都只是做了软件资料，没有详细拿出来讲，没有达到实质性的效果。20xx年我科将针对三基三严进行大整改：每月进行至少一次的PPT讲课，每季度至少一次的开卷或闭卷考核，将各项操作规范流程，核心制度、法律法规等问题纳入其中。四、会诊管理20xx年科室人员结构配置有所完善，值班人员基本有会诊权限，会诊量明显增加，主要表现在麻醉风险评估及深静脉穿刺置管量的增加，说明临床医生越来越重视麻醉，对麻醉的需求有所增加，20xx年我科将接着加强人员资质的管理，加强具有会诊资质人员的培训，努力提高会诊

41、质量。五、院感管理虽近年来无因麻醉操作引起的感染病例，但我科麻醉医师的无菌观念相比护士仍较差，这也是来年我科的工作重点：严格遵守无菌操作规范及洗手流程，落实上报制度及流程，加强及监督全科及手术人员的无菌操作。六、消防管理消防历来是医院及科室管理的重中之重，涉及全院及患者的人身及财产平安。在梁国洪科长的监督管理下，我科暂无各种违规操作，如私接大功率电器，堵塞消防通道，挪动或毁坏消防器材等。但在软件资料这方面完善得不刚好或不够完善。我科将加强对科室消防管理人员的监督与管理。七、依法执业科室现有麻醉医师17名，其中2名在外规培医师，1名在外进修医师，实际在岗医师14名，副主任医师2名，主治主治4名，

42、6名住院医师，5名轮转医师。20xx年将晋升2名主治医师、1名住院医师。我科的现状是年轻低年资无证医师较多，许多东西都有点脱岗脱节。来年我科将加强对麻醉医师的管理，严格遵守医院的医师分级管理制度，加强对跨级违规操作的管理和惩罚，落实好会诊上报制度。八、精麻药品管理对于精麻药品的管理我科室做得还比较好，但仍存在以下问题：1.处方信息不全2.处方上的字迹不清3.处方上的数量与上账数量不一样：主要是由于上账不细致。4.对精麻药品管理的学习仍不到位，停留在软件资料层面，针对此状况，与教学管理及三基三严一样，予PPT的方式进行教学。九、术前术后访视，输血管理，非安排再次手术管理，医德医风以及大型设备管理

43、，交接班管理等1.术前术后访视：由于科室人员不足，术前及术后访视时仍有无证人员参与，我科将加强对人员资质的管理，落实此类状况。术前术后访视有少数人员访视不到位，对病人的详细检查结果不清晰，或对重要信息收集不全。2.输血管理：严格把握各项输血指征，提倡成分输血，拒绝输人情血。严格执行输血的各项查对制度，输血过程中及术后严密视察监测。加强与输血科之间的各项沟通流程，开放绿色通道，保障患者生命平安。3.非安排再次手术：我科主要负责收集非安排再次手术各项信息以及加强对非安排再次手术的监管。20xx年存在的主要问题有一下两个方面：一是漏登漏报，主要是因为对病人信息了解不全，如，今日这个患者是我做的，隔段

44、时间换另外一个医生做，可能就不知道状况了。还有就是局麻做的手术，医生护士不说的话我们也不知道是不是非安排再次手术。二是对非安排再次手术的监管不到位。详细整改措施：与临床外科医师沟通，若为非安排再次手术，要在手术通知单上注明；对于那种较紧急而外科医师又无暇上报审批的，我科将以电话的形式告知医教部及相关部门，等术后医师自行完善相关程序资料。4.交接班管理：严格执行医院及科室规定的相关管理制度。不迟到，不早退，对重要的交接信息落实到位。十、医疗平安管理十八项核心制度里，手术平安核查与我科尤为亲密相关，但由于种种缘由，麻醉前的平安核查始终不能到位，其详细缘由：临床医师较少，手术前一班都要交班查房，来手

45、术室的时间都较晚，而我科的麻醉工作又需提前，所以麻醉前的核对工作就缺少了手术医师的核对。针对此问题，通过各种会议也与外科医师沟通过，仍无多大成效，需医教部加强监督管理。希望在20xx年里在院领导的监督管理及各临床科室的帮助下，我科能更好的做好各项工作，不足之处能够得到更好的改善。科室实力更上一个台阶。医疗质量平安工作总结8医疗质量是一个医院生存发展的根本，是一个医院水平凹凸体现，医疗平安管理是医疗质量的一个重要方面。一年来，我院在卫生局的干脆正确领导下，仔细学习卫生部、局关于医疗卫生体制改革的有关精神，投身医疗卫生体制的改革，广开医疗市场，主动参加市场竞争。坚持以病人为中心，一切为病人服务，不

46、断提高医疗服务质量，改善服务看法。严抓各种医疗质控指标，提高医疗整体水平有效削减医疗纠纷，杜绝了医疗事故的发生。现对本年度医疗医疗治疗和医疗平安工作总结如下：一、切实改善医疗服务加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教化，使广阔职工进一步树立一心一意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，仔细开展了内容为“服务好、质量好、医德好、群众满足”的“三好一满足”活动，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充溢门诊医师，合理支配工作时间，坚持准时开诊，保证病人刚好就诊。建立医疗费用公开透亮制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等具体状况，深受病人的好评

47、。加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注意沟通效果，切实加强医院基础管理，建立健全医疗平安管理组织，落实各项核心医疗工作制度和平安措施，保证医疗仪器设备合法、合理、平安运用，避开发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。仔细贯彻药品管理法、医疗器械监督管理条例，加强药品、医疗器械选购、储存、运用的监督管理。二、切实提高医疗服务质量医疗质量平安事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。医疗平安的进行首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量平安为主题，仔细落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。成立姚市镇卫生院医疗质量管理小组,加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理。制定姚市镇卫生院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成果优异的科室或个人赐予表扬和物质嘉奖;对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除赐予经济惩罚和全院通报指责