二级心理咨询师考试改良森田疗法04、10、优秀PPT.ppt

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1、改良森田疗法改良森田疗法在精神科医院的应用在精神科医院的应用上海市精神卫生中心唐文忠精神康复基本原则功能训练：心理活动躯体活动语言沟通日常生活职业活动社会生活全面康复：医疗康复教化康复（心理康复）职业康复社会康复重返社会：独立自主实现自身价值同等参与社会生活提高生活质量：康复的根本任务精神康复治疗的主要内容1、改善康复环境：开放性管理病室家庭化社会化医患关系人性化服务医疗护理质量2、技能训练：心理教化、心理支持集体和个别心理治疗自信念训练改良森田治疗行为技能训练行为治疗生活行为治疗奖惩疗法社会活动实力训练艺术治疗音乐治疗体育治疗舞蹈治疗社会交际实力训练角色扮演心理剧治疗职业行为训练作业治疗工艺

2、品制作回来前职业训练精神康复治疗的主要内容3、家庭干预改善家庭气氛，促进家庭之间沟通端正对病人的相识看法预防复发，提高患者服药的依从性训练家庭及患者解决冲突的方法4、社区干预建立群众性自助团体，促进早日参与家庭和社会生活建立过渡性康复服务结构精神康复治疗的主要内容5、职业康复职业询问职业训练解决就业6、提高生活质量物质生活质量社会功能质量心身健康质量森田治疗基本概念生的欲望疑病素养思想冲突精神交互作用森田式神经症森田治疗的原则l以行动和目标为准则l变更疑病基调l打破精神交互作用森田疗法的治疗方针l接受症状，顺应自然l担忧常在l不问疗法l以行动和目标为准则森田治疗的特点有目标、分阶段、按部就班；

3、将留意转向现实、集中于作业；消退精神冲突、扭转心情本位。森田治疗的过程l确定卧床期l轻作业期l重作业期l生活训练期改良森田疗法（1）完善理论与方法（2）提出新概念（3）治疗方法学上的改良时间上放宽确定性限制条件放宽引进现代各种作业治疗可以合并运用抗焦虑药和抗精神病药适应症扩大治疗目标扩大改良森田治疗与康复治疗的异同l相同点：l心理教化心理支持作业治疗l行为治疗转移病态留意力自知力提高l不同点：l康复治疗广义（整体）l改良森田治疗狭义（心理）l康复治疗的技能训练和行为治疗成份多l改良森田治疗的心理教化和扭转心情成份多l康复治疗限制性条件少l改良森田治疗限制性要求多改良森田疗法适应症精神分裂症（康

4、复期）情感性精神障碍（康复期）反应性精神障碍（康复期）其它各类适合治疗的精神障碍患者改良森田疗法治疗程序l主管医师医嘱l康复治疗室执行治疗l病房主管医师与三级护士评定效果留意事项l病程记录：治疗前和治疗后各作一次小结；每期结束记一次病程，全程46次病程录。l在治疗期间，若患者出现明显不适或症状恶化，应停止森田治疗。l一疗程不超过3个月。一个疗程结束后，3个月内不再进行森田疗法。l负责森田疗法的医生和专职护士须经过特地培训。改良森田疗法的目标一、相对卧床期 保持安静、解除心身乏累，正视苦恼、面对现实。二、轻作业期培育生活主动性，打破情绪本位，使留意转向作业（现实）。三、重作业期 培育作业的许久力

5、和忍耐力，反复体验成功的喜悦，树立生活的信念。四、社会适应训练期培育主动性和协调性，适应外界环境。培育顺其自然的生活，实现“目的本位”的行动目标。改良森田治疗的课程支配改良森田治疗的课程支配第一周（相对卧床期）周一：森田治疗背景介绍周二：交挚友小组周三：阅读治疗调整你的心理天平周四：阅读治疗你是独一无二的周五：周记交挚友小组 利用集体来帮助病人变更适应不良或解决心理问题。创建适当的人际环境，增加集体间相互感情，利用各自潜能，消退心理障碍，达到自我实现。l自我描述：自画像，自塑像等。l信任练习：盲人闲逛，高空跌落等。l协作训练：定位站立，蜈蚣行走等。阅读疗法l增加学问，消退错误见解。l促进理解自

6、己、提出自身存在问题，约制自己不适应的行为模式。l增进医患之间的思想沟通。l激发想象力，通过对书中人物情感上的共鸣，得到现实生活中得不到的心理满足。其次周（轻作业期1）周一：书法与心理周二：艺术治疗（沙画、图画音乐）周三：自塑像、自画像（自我剖析）周四：音乐联想（音乐放松）周五：学习心得沟通艺术治疗l充溢住院生活，使病人相识到自己实力，获得满足感。l在艺术实践中得到情感疏泄，消退自卑感或功击性。l提高现实相识水平和检验现实实力。l训练提高集中留意力、敏捷性和意向的许久性。l增加集体主义精神和人际交往实力。l引导病人说出做品的象征意义，有助对病人的深化了解。第三周（轻作业期2）周一：作业疗法（1

7、、月亮平衡架2、数字叠叠高）周二：作业疗法（1、地图拼装2、益智足球）周三：作业疗法（1、纸鹤传情2、幸运星）周四：作业疗法（1、艺术袜花2、心情手链）周五：周记作业治疗l改善身体功能l形态（肌张力增高等药物副反应）l运动功能（动作迟缓）。l生理功能（增加体质和耐受性）。l改善精神功能l心理治疗（转移病态留意力，树立生活信念）。l行为治疗（消退不良行为，建立新的正常行为）。l提高社会功能l日常生活性（培育家庭生活中的独立实力）。l职业实力（培育社会中的自力生活实力）。第四周（重作业期1）周一：音乐与心理1、命运交响曲2、兰调周二：自信训练周三：舞蹈治疗1、镜子仿照舞2、体能劳作舞周四：心理剧治

8、疗（应激训练、人际交往）周五：学习心得沟通音乐治疗l音乐疏泄，缓解受压抑的负性心情。l音乐联想，唤起对现实的感知、体验健康的情感、改善不良心境。l诱导情感复原，消退自卑、改善攻击性行为，提高自控实力。l克服躲避环境和淡漠退缩、转移病态留意力。l通过音乐训练补尝智力和适应行为的缺陷。精神分裂症的社交自信训练精神分裂症的社交自信训练临床心身疾病杂志 2003 9卷 1期唐文忠周一平对部分精神症状初步缓解，准备出院而对重返社会缺乏社交自信的精神分裂症康复患者予以社交技能训练，有助于提高患者的社交自信，促进其全面康复，早日回来社会。国内有关精神分裂分裂自信训练探讨的实践性报道尚不多见，本探讨试图通过对

9、即将出院的康复期精神分裂症患者进行社交自信训练，以视察该训练方法的心理康复效果。1资料与方法资料与方法11入组标准入组标准符符合合CCMD2R（中中国国精精神神疾疾病病诊诊断断标标准准其其次次版版修修订本）住院精神分裂症患者。订本）住院精神分裂症患者。精神症状初步缓解，简明精神症状量表分（精神症状初步缓解，简明精神症状量表分（BPRS）28，社交自信不足者。，社交自信不足者。年龄年龄1860岁，无严峻躯体疾病者。岁，无严峻躯体疾病者。入组后原服用药物及剂量可暂不变更，不再合并其它入组后原服用药物及剂量可暂不变更，不再合并其它治疗者。治疗者。愿接受本训练且能坚持完成整个训练过程者。愿接受本训练且

10、能坚持完成整个训练过程者。1 12 2 抽样抽样2001年5月7月，对上海市精神卫生中心康复治疗室中正在康复治疗的563例精神分裂症患者用社交焦虑感量表（LSAS）1进行书面询问调查:社交自信不足者265例47%社交焦虑量表LSAS平均分459.6（X+SD）符合入组标准者52例19.6%符合入组标准的52例患者中：男 38例 73.1%女 14例 26.9%年龄 40.4610.85 岁（XSD）病程 8.018.24年 药量（折合成氯丙嗪量）306.7291.84mg/日 住院次数 2.902.38次 文化程度 初中18例（34.6%）中学22例（42.3%）高校12例（23.1%）职业

11、工人36例（69.2%）农夫1例（1.9%）干部8例（15.4%）职员7例（13.5%）13训练方法由1位精神科副主任医师与1位精神科护师先接受有关社交训练方法的培训，然后实施训练支配。每周训练5次，每次1小时，每4周为一疗程。自信训练内容：A.社交时应当留意的身体姿态、动作、眼神、表情等。B.敢于正视他人目光、留意倾听他人说话并做出相应反应等。C.敢于确定自己，向众人介绍自己并大声讲出自己二至三个优点。D.敢于讲出自己主要缺点，并恳求他人帮助。E.敢于去帮助他人，为他人提出建议。F.敢于在众人面前唱一支歌、朗诵一首诗、作一次简短演讲。G.组织二次有关社会偏见和服药问题的辩论会。H.主动给院外

12、亲戚挚友打一次电话。14评定方法接受社交焦虑量表（LSAS）2、自尊量表(SES)3，在社交自信训练前后由患者各自评一次。15统计方法接受SPSS9.0统计软件对社交焦虑量表和自尊量表在社交自信训练前后进行配对t检验。结果：结果：治治疗疗前前(XSD)治治疗疗后后(XSD)tP自自尊尊量量表表18.982.6323.403.849.1280.000社交焦虑量表社交焦虑量表胆怯胆怯/焦焦虑虑18.1213.369.388.825.7260.000回回避避23.2911.3311.638.9710.2180.000结论：结论：1.社交自信训练后患者自尊水平明显上升。社交自信训练后患者自尊水平明显上

13、升。2.社交自信训练后患者社交焦虑体验明显改善。社交自信训练后患者社交焦虑体验明显改善。3.社社交交自自信信训训练练后后患患者者的的回回避避社社交交主主观观感感觉觉减减弱，社交主动性弱，社交主动性增加。增加。3.探讨精神分裂症患者在康复过程中往往会出现众多的心理问题,其中对重返社会的自信念不足是主要的心理问题之一。本课题的前期调查中,47%的康复期精神分裂症患者存在社交自信不足,而自信程度低简洁导致自我否定性评价,造成社交主动性下降,影响患者的心理康复进程4。本探讨通过社交自信训练后,患者自我确定的自尊水平明显提高（训练前后SES比较P0.001），社交焦虑体验改善、克服社交回避的主观意愿加强

14、(训练前后LSAS比较,均P0.001),证明白本课题的社交自信训练对康复期精神分裂症患者的心理康复具有实践意义,值得在临床治疗中推广运用。分析社交自信训练的有效缘由,作者认为可能与下列因素有关:第一,患者在训练过程中会发觉自己的社交自信不足并非是其个人所独特的问题,而是很多人都存在的一种困惑,从而减轻自卑的心理压力,增加自我安定感。同时,在自信训练的各项措施中能使患者摆脱自卑,重新相识自我敬重自我,提高自信水平。其次,社交自信训练所创建的人际环境,有利于患者在自我得到帮助和支持的同时,发挥出自我的潜能去尝试帮助他人,这种支持性的体验会产生患者的自我存在价值感,从而提高自信程度。虽然本探讨取得

15、了初步的试验结果,但是,由于本试验样本不大,试验时间不长,患者经训练后提高的自信和自尊水平能否经得起出院后的社会检验等,尚未进行跟踪随访,因此,上述结果有待进一步验证。心理剧治疗l情感疏泄，让患者当众把目前的苦恼讲出来，消退思想上的压力和自卑。l诱导出患者的自发性，增加其适应环境和克服危机的实力，而不在于训练表演技巧。心理剧治疗转变抑郁障碍患者心理剧治疗转变抑郁障碍患者自杀看法的比照探讨自杀看法的比照探讨国际中华神经精神医学杂志国际中华神经精神医学杂志2004年年5卷卷3期期上海市精神卫生中心上海市精神卫生中心唐文忠唐文忠部分抑郁障碍患者有自杀紧急须要住院，其自杀率凹凸与患者对自杀的看法具有亲

16、密关联。如能刚好有效地转变抑郁障碍患者对自杀的看法，有可能在一个程度上对患者是推翻定实行自杀行为产生影响。本课题试图通过心理剧治疗的形式，引导出抑郁障碍患者的自发性（自我教化），从而对自己产生新的相识并变更对自杀的看法，达到预防自杀的效果。入组标准入组标准（1）符合）符合CCMD3（中国精神障碍分类与诊断（中国精神障碍分类与诊断标准标准第三版）的住院抑郁障碍患者。第三版）的住院抑郁障碍患者。（2）病史中曾经有自杀意念者。）病史中曾经有自杀意念者。（3）入组时抑郁症状初步缓解（）入组时抑郁症状初步缓解（HAMD24分）分）但对自杀的看法仍持确定或冲突中立者。但对自杀的看法仍持确定或冲突中立者。（

17、4）年龄）年龄1860岁，无严峻躯体疾病者。岁，无严峻躯体疾病者。（5）入组时单用氟西汀类抗抑郁药，入组后可）入组时单用氟西汀类抗抑郁药，入组后可暂不变更药量且不再合并其它抗抑郁治疗者。暂不变更药量且不再合并其它抗抑郁治疗者。（6）情愿接受本治疗且能坚持完成整个探讨过）情愿接受本治疗且能坚持完成整个探讨过程者。程者。病例选择病例选择探讨组：探讨组：性别：性别：男男6人，女人，女4人；人；年龄：年龄：46.78.46（XSD）；）；文化：文化：初中初中3人，中学人，中学4人，高校人，高校3人；人；职业：职业：工人工人2人，职员人，职员7人，技术人员人，技术人员1人；人；病程：病程：6.704.9

18、4年；年；本次住院：本次住院：78.0018.08天；天；治疗：治疗：氟西汀每天氟西汀每天20MG0.00；ECT10.002.00次。比照组：次。比照组：在相应的病房中选取一般资料与治疗组相在相应的病房中选取一般资料与治疗组相匹配的比照组匹配的比照组10例。例。两组间经两组间经t检验均无明显差异（检验均无明显差异（P均均 0.05）。）。方法方法接受自尊量表（接受自尊量表（SES）和自杀看法问卷）和自杀看法问卷(QSA)。2.治疗前后各自评一次，对两组的治疗前后各自评一次，对两组的SES和和QSA进行进行自身比照和相互比照自身比照和相互比照(分三批完成）。分三批完成）。3.两组患者出院后均随

19、访一年并进行相互比照。两组患者出院后均随访一年并进行相互比照。4.4周为一疗程，每周周为一疗程，每周5次，每次次，每次1.5小时。小时。5.比照组入组后不再进行其它帮助治疗。比照组入组后不再进行其它帮助治疗。6.接受接受SPSS10.0统计软件，心理剧治疗前后对统计软件，心理剧治疗前后对SES和和QSA接受配对接受配对t检验，两组比照接受两组样本检验，两组比照接受两组样本t检验。检验。心理剧治疗方法心理剧治疗方法（1）导演（治疗师）：激励患者自发地参与戏）导演（治疗师）：激励患者自发地参与戏剧活动，促使剧情向预期的效果发展。剧活动，促使剧情向预期的效果发展。（2）主角（患者）：每次治疗师选择一

20、至二位）主角（患者）：每次治疗师选择一至二位主角，让主角自己确定心理剧的具体情节，把主角，让主角自己确定心理剧的具体情节，把自己的心情问题、心中哀痛以及对自杀的看法自己的心情问题、心中哀痛以及对自杀的看法表达出来。据本次探讨中患者反映出的主要心表达出来。据本次探讨中患者反映出的主要心理问题，编排的心理剧有下岗后、婚变理问题，编排的心理剧有下岗后、婚变、社会卑视、生命的价值等。、社会卑视、生命的价值等。（3）配角（患者）：依据剧情让其余患者充当）配角（患者）：依据剧情让其余患者充当心理剧的配角，尽可能逼真地再现主角所处的心理剧的配角，尽可能逼真地再现主角所处的现实生活环境，使主角自然而然地体验到

21、与这现实生活环境，使主角自然而然地体验到与这种背景相联系着的内心冲突，且自发地发泄出种背景相联系着的内心冲突，且自发地发泄出来。来。（4）观众（患者）：未支配到角色的患者及邀请部分非比照组的患者作为观众，治疗师激励他们从舞台的表演中找寻自己的生活，并把自己的意念投射到正在发展中的剧情中去。（5）探讨：治疗后组织患者绽开探讨，探讨集中在对扮演角色的不同理解上，然后深化到表演的结果和动机上，最终引伸到对自杀的看法上。（6）小结：治疗师指出并分析心理问题的症结以及如何正确对待自杀的看法，向患者提出建议，在下次心理剧治疗中再体验、再探讨。探讨组（XS）比照组（XS）x2P治疗前28.604.7027.

22、504.30治疗后34.004.7127.804.372.9050.017t6.8211.000p0.0000.343结果结果表表1自尊量表（自尊量表（SES）配对）配对T检验结果分析检验结果分析表表2两组治疗前后的自杀看法比较两组治疗前后的自杀看法比较探讨组（探讨组（%）比照组（比照组（%）X2P治治确定确定.认可认可10200.3920.531疗疗冲突冲突.中立中立9080前前反对反对.否定否定00-治治确定确定.认可认可00疗疗冲突冲突.中立中立010020.0000.000后后反对反对.否定否定1000-随访随访病情稳定病情稳定病情复发病情复发无自杀意念无自杀意念伴自杀意念伴自杀意念x

23、2p探讨组探讨组9人（人（90%）1人（人（10%）3.8100.051比照组比照组5人（人（50%）5人（人（50%）探讨探讨自杀问题已越来越引起人们的重视，自杀问题已越来越引起人们的重视，作为一种后果，对自杀看法的不同，可能作为一种后果，对自杀看法的不同，可能会导致最终结果的不同。有人构想了预防会导致最终结果的不同。有人构想了预防自杀的模型：自杀的模型：1.初始阶段要识别自杀紧急者并向他们初始阶段要识别自杀紧急者并向他们供应治疗。供应治疗。2.处于应激事务和急性心情变更阶段时，处于应激事务和急性心情变更阶段时，供应热线服务和危机干预。供应热线服务和危机干预。3.在企图自杀的最终阶段，限制自

24、杀工在企图自杀的最终阶段，限制自杀工具或进行媒体指导进行预防干预。具或进行媒体指导进行预防干预。心理剧治疗是三个阶段中都能适用的干预手段，它不以谈话为主，而是一种心理冲突情境下的自发表演，使参演患者的心理冲突、心情问题和对自杀的不同看法在表演过程中渐渐呈现于舞台，受参演时激情的影响和治疗师的诱导，产生正性的认同作用6，从而对自杀看法的正性转变。本课题的结果提示:心理剧具有消退自卑、提高自尊的心理康复作用，而自尊水平的提高，培育了患者主动乐观的看法，不但树立了患者的自信，也为转变患者对自杀的看法奠定了心情基础。有关自杀的诱因，报道中都认为与社会心理因素等有关，这种负性心理因素影响着患者对自杀的看

25、法。心理剧的疏泄作用、诱导自发性、寓教于乐治疗过程的正性感情等都具有良好的心理支持和缓冲作用，有益于帮助解决患者负性生活事务的影响。从心理剧治疗前后患者的自杀看法问卷上可以看出，心理剧治疗能调动患者自我教化、自我提高的潜能，使患者能对自己产生新的相识，转变负性的自杀看法为正性，为预防自杀起到了主动的作用。两组患者出院后的一年随访中，探讨组10人中仅1人而比照组10人中有5人病情复发并伴消极意念重新住院治疗。两组随访比较虽然统计学差异性不显著，但也能从中看到，心理剧探讨组患者出院前自尊水平提高、对自杀的看法有了正性转变，回来社会后其复发率较低及自杀的意念出现较少。提示了出院前对患者进行心理治疗对

26、防止抑郁障碍复发或自杀有着主动意义。由于本课题样本较小，试验时间不长并仅仅从心理剧治疗角度干预抑郁障碍的自杀意念和转变对自杀的看法，而事实上影响抑郁障碍复发和自杀的因素是多方面的。因此须要今后更深化的开展全方位探讨，才能得出更精确的结论。第五周（重作业期2）周一：体育治疗（椅子操、太极拳）周二：舞蹈治疗（即兴音乐舞蹈）周三：游戏治疗（生死时速、竞争体验）周四：体育治疗（有氧踏板操、垫上体操）周五：周记舞蹈疗法l使不良的心情平安释放，自我限制实力提高。l促进复原人际关系，克服躲避环境。l激发心情，激扬精神。l熬炼身体，增加体质。游戏疗法l暴露病人的内在心情，了解病人的心理活动。l放松病人的心情，

27、表达出言语无法表达的情感。l培育适应实力，增加人际交往实力。游戏方法 l生死时速l团结协作l无限信任l竞争与生存l交友小组l自信展示l吹牛竞赛l辩论大赛第六周（社会适应训练期）周一：社交技能训练（1、社交礼仪训练2、哈里斯窗口原理）周二：家政技能训练（1、自助理财2、养分与健康）周三：格言治疗周四：出院指导周五：总结沟通（森田学问测验、赠送纪念卡）沟通技巧哈里斯原理l描述的实力l理解的实力l完成的实力格言治疗l哲理性强、意蕴无限、意味深长。l激励人的意志、激发人对自己看法和行为的反思与分析。l扩展人的相识范围，培育正确的人生观，增加社会责任感。l产生主动的联想和共鸣，对生活充溢自信和活力。改良

28、森田治疗的疗效评估（1）改良森田疗法治疗评估（2）改良森田疗法与康复疗法对精神分裂症康复疗效的评估改良森田疗法对精神分裂症康复疗效的视察上海精神医学2002年第14卷第2期上海市精神卫生中心唐文忠王祖承1、资料与方法资料与方法1.1入组标准入组标准1.1.1符符合合CCMD-2-R（中中国国精精神神疾疾病病诊诊断断标标准准其其次次版版修订本）精神分裂症诊断标准的住院者修订本）精神分裂症诊断标准的住院者.1.1.2本本次次住住院院时时间间大大于于1个个月月、小小于于3个个月月、病病情情相相对对稳定且能接受本治疗者稳定且能接受本治疗者.1.1.3入入组组后后能能坚坚持持完完成成疗疗程程且且在在试试

29、验验中中可可暂暂不不变变更更药药量、不合并其它治疗者量、不合并其它治疗者.1.1.4年龄年龄18-65岁，无严峻躯体症病者岁，无严峻躯体症病者.1、2抽样与分组抽样与分组2000年年38月月，康康复复治治疗疗的的1305例例住住院院精精神神分分裂裂症患者中，符合入组标准者症患者中，符合入组标准者182例。例。随随机机抽抽签签式式分分成成改改良良森森田田疗疗法法组组和和康康复复疗疗法法组组，每组各每组各91例。例。两两组组各各脱脱落落12例例（脱脱落落率率13.2%：病病情情变变更更、调调整药量、提前出院）。整药量、提前出院）。158例完成本探讨（两组各例完成本探讨（两组各79例）。例）。两两组

30、组的的性性别别、年年龄龄、病病程程、住住院院次次数数、本本次次住住院院时时间间、药药量量、文文化化程程度度、职职业业等等，经经t检检验验均均无无明明显显差异（差异（P均均0.05).1、3评定评定1.3.1评定工具评定工具1.3.1.1 住住院院精精神神病病人人康康复复疗疗效效评评定定量量表表（IPROS）21.3.1.2简明精神病量表（简明精神病量表（BPRS）31.3.1.3自知力评定自知力评定41.3.2评定人员评定人员由由11位位精精神神科科护护师师接接受受IPORS、BPRS及及自自知知力力评评定定的的二二天天训训练练，按按统统一一评评分分标标准准对对10名名入入 组组 病病 人人

31、进进 行行 了了 一一 样样 性性 测测 验验：IPORS量量 表表ICC=0.76、BPRS量量表表ICC=0.74、自自知知力力评评定定ICC=0.79，经经F检检验验，均均P0.01,证证明明运运用用本本评评定工具者之间的一样性达到了要求定工具者之间的一样性达到了要求.评定人员不参与治疗，独自进行评定评定人员不参与治疗，独自进行评定.1.3.3评定方法评定方法治治疗疗前前后后对对两两组组的的IPROS、BPRS和和自自知知力力评定进行自身比照评定进行自身比照和相互比照和相互比照.组别分量表治疗前治疗后tP工作能力15.356.4410.965.5710.1460.000康生活能力1501

32、6.129.474.369.9230.000复社交能力11.624.587.493.3810.0030.000组讲究卫生能力6.633.653.682.907.2150.000关心和兴趣15.686.1110.104.319.9250.000总分 64.3022.7141.7116.9911.5240.000工作能力17.156.326.133.0919.6800.000森生活能力15.625.095.192.5319.5870.000田社交能力13.304.314.491.7719.3900.000组讲究卫生能力7.714.111.841.8412.6580.000关心和兴趣17.415.4

33、96.002.3619.4950.000总 分 71.1920.7723.658.8723.2180.0002、结果结果 2.1 住院精神病人康复疗效评定量表IPROS 表1 两组治疗前后IPROS重量表及总分自身比照（n=79）表表2 2 康复治疗与森田治疗康复治疗与森田治疗IPROSIPROS重量表比照重量表比照 分量表康复组(n=79)森田组（n=79)tP治疗前工作能力15.356.4417.156.321.7710.079生活能力15.016.1215.625.090.6780.498社交能力11.624.5813.304.312.3790.019讲究卫生能力6.633.657.71

34、4.111.7400.084关心和兴趣15.686.1117.415.491.8630.064治疗后工作能力10.965.576.133.096.7460.000生活能力9.474.365.192.537.5440.000社交能力7.493.384.491.176.9890.000讲究卫生能力3.682.901.841.844.7780.000关心和兴趣10.104.316.002.367.4190.000 简明精神病量表（简明精神病量表（BPRS）表表3 两组治疗前后两组治疗前后 BPRS 总分总分及因子自身比照（及因子自身比照（n=79）组别因子治疗前治疗后tP康复组焦虑愁闷2.310.9

35、01.640.628.2400.000缺乏活力2.550.941.780.618.2450.000思维障碍2.161.021.520.687.3100.000激活性1.730.781.410.593.6130.000敌对猜疑2.090.921.470.636.8360.000总分53.5718.8440.3811.526.8420.000森田组焦虑愁闷2.500.861.150.2515.1050.000缺乏活力2.750.801.310.4317.9880.000思维障碍2.401.031.410.529.7690.000激活性2.100.931.190.329.5470.000敌对猜疑2.

36、641.011.410.5212.0030.000总分61.5619.3133.447.8014.4970.000 表表4 4 康复治疗与森田治疗康复治疗与森田治疗BPRSBPRS的因子比照的因子比照 重量表康复组(n=79)森田组(n=79)tP治疗前焦虑抑郁2.310.902.500.861.3520.178缺乏活力2.550.942.750.801.4130.160思维障碍2.161.022.401.031.4390.152激活性1.730.782.100.932.6560.009*敌对猜疑2.090.922.641.013.5620.000治疗后焦虑抑郁1.640.621.150.25

37、6.5830.000*缺乏活力1.780.611.310.435.6260.000*思维障碍1.520.681.410.521.1200.264激活性1.410.591.190.323.0190.003*敌对猜疑1.470.631.410.520.6870.4932.3自知力评定自知力评定治治疗疗前前后后两两组组自自知知力力复复原原自自身身比比照照均均有有显显著著意意义义P均均0.01，森森田田组组疗疗后后的的减减分分率率则则更更大大康康复复组组疗疗前前3.480.88，疗疗后后3.031.02；森森田田组组疗疗前前3.840.43，疗疗后后1.920.69.疗疗后后两两组组相相互互比比照照，

38、森森田田组组的的自自知知力力复复原原比比康康复复组组更更显显著著P0.01.3探讨探讨4本本探探讨讨两两组组的的治治疗疗前前后后康康复复疗疗效效自自身身比比照照说说明明，改改良良森森田田疗疗法法与与康康复复疗疗法法都都对对精精神神分分裂裂症症的的社社会会康康复复有有效效（P均均0.01）,而而改改良良森森田田疗疗法法的的疗疗效效更更明明显显(P0.01）.提提示示了了森森田田疗疗法法的的有有目目标标、分分阶阶段段地地促促使使患患者者将将留留意意转转向向现现实实、集集中中于于作作业业（即即现现实实）、按按部部就就班班地地回回到到现现实实的的心心理理治治疗疗方方法法具具有有明明显显的的社社会会康康

39、复复疗疗效效，这这可可能能与与发发挥挥了了患患者者的的主主动动性性、留留意意了了自自主主性性有关。有关。两组经过治疗后精神症状都有好转，这当然不能解除抗精神病药物的作用，但从森田组焦虑愁闷、缺乏活力等因子分减分率明显大于康复组的结果上（P0.01），提示了森田疗法“面对现实、消退精神冲突、为所当为、扭转心情本位”的理论是具有临床实践意义的.也能帮助临床解决部分药物不能解决的缺乏活力等难题.自知力问题虽然与药物治疗、病程、发病时期、病情程度等多方面因素有关，但从本探讨森田组自知力复原比康复组更显著的结果看（P0.01），可能运用改良森田疗法指导患者以行动和目标为准则、顺应自然、促进正确相识自我的

40、心理治疗方法更有利于患者的自知力复原，而自知力的复原与否，是患者康复和预后的临床特征之一.参参考考文文献献森森田田正正马马神神经经质质本本态态疗疗法法（改改订订版版）白白杨社杨社1960：116125王王善善澄澄好好用用康康复复精精神神医医学学湖湖南南科科学学技技术术出出版版社社1997：55300张张明明园园精精神神科科评评定定量量表表手手册册湖湖南南科科学学技技术术出出版社版社1993：81湖湖南南医医学学院院主主编编精精神神医医学学基基础础湖湖南南科科学学技技术术出版社出版社1981：334太太原原浩浩一一等等森森田田疗疗法法与与新新森森田田疗疗法法人人民民卫卫生出版社生出版社1997：69武武浩浩然然等等住住院院森森田田疗疗法法治治疗疗精精神神分分裂裂症症病病人人的比照探讨的比照探讨上海精神医上海精神医学学,1999,新新11（2）：）：84唐唐文文忠忠文文娱娱疗疗法法与与精精神神分分裂裂症症的的康康复复上上海海精精神医学神医学1996新新8：88路路英英智智等等自自我我实实现现疗疗法法对对精精神神分分裂裂症症社社会会康康复作用的试验探讨复作用的试验探讨中国中国神经精神疾病杂志神经精神疾病杂志1996：263