耳鼻喉科岗位职责（精选7篇）_会员部各岗位职责.docx

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1、耳鼻喉科岗位职责（精选7篇）_会员部各岗位职责第1篇：耳鼻喉科岗位职责 耳鼻喉科岗位职责 主任岗位职责 一、在院长领导下，负责开展好本科室的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。 二、制定本科室的工作安排并组织实施。常常督促检查,按期总结汇报。 三、遵守我院各项规章制度并刚好完成医院下达的各项工作和指令性任务。 四、领导全科人员，对病人进行医疗护理工作，完成医疗任务。严防医疗差错、事故的发生。 五、定时查房，共同探讨解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。 六、组织全科人员不断进行业务学习，运用国内外先进的医学阅历，开展科室新业务、新技术并刚好总结。 七、保持我科的专科特色,提高科室的整体水平，加强

2、学科带头人及中青年技术骨干的培育。 八、负责科室进修实习医师的支配、教学及考核工作。 九、负责教化科室人员树立良好的医风医德，改善服务看法提高服务质量,一心一意为病人服务。 主治医师岗位职责 在科主任的领导和上级医师指导下，负责本科室肯定范围内的医疗、 教学和科研工作 一、仔细执行各项规章制度和技术操作常规，常常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故，搞好病房管理； 二、参与并指导下级医师进行诊断、治疗及特别诊疗工作； 三、定期参与门诊和科室值班任务，定期查房并亲自参与急、重疑难病例的抢救处理及死亡病例的探讨会诊工作； 四、负责填写和督促住院医师填写医嘱、化验单、临床检查单和会诊单等； 五、负

3、责填写和督促住院医师完成病史、体格检查和每日病程记录； 六、主持病房的临床病例探讨及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，审查出院病历； 七、担当适量的临床教学任务； 八、学习和运用国外先进的医学科学技术，进行科研工作，做好资料积累，刚好总结阅历。 住院医师岗位职责 在科主任的领导和上级医师指导下，负责本科室在医疗、教学和科研中的详细工作 一、仔细执行各项规章制度和技术操作常规，常常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故； 二、参与并指导下级医师进行诊断、治疗及特别诊疗工作； 三、定期参与门诊和科室值班任务，负责查房并参与急、重疑难病例的抢救处理及死亡病例的探讨会诊工作； 四、参与病房的临床

4、病例探讨、会诊，书写医疗文件，按时完成病历的书写； 五、负责填写医嘱、化验单、临床检查单和会诊单等； 六、负责填写和完成病史、体格检查和每日病程记录； 七、学习和运用国外先进的医学科学技术，参与科研工作，做好资料积累，刚好总结阅历。 第2篇：耳鼻喉科主任岗位职责 1.在院长领导下,全面负责科内事务管理，组织完成各项指令性任务。2.制订科室年度工作安排，刚好总结科室工作。3.仔细落实各项规章制度，进行检査督促反馈。4.负责专科门诊、急诊、会诊、值班的工作支配,统一支配进修、轮转、实习生的工作，定期主持召开科务会议。5.负责科内、科间各种关系的协调，处理多环节因素的投诉。6.外出或不在岗时托付其他

5、主诊医师履行岗位职责或接受其他主诊医师的托付。7.参与院周会，负责传达、贯彻会议精神，并督促落实。8.履行医院另行规定的岗位职责。 第3篇：耳鼻喉科门诊护士岗位职责 1.在护士长领导下开展工作。2.负责器械的清洗、消毒和诊断台检査物品的齐备，做好开诊前的打算工作。3.帮助医师进行检诊，严格按医嘱(或治疗单)为病人处置，如要变更处置方式，必需征求诊治医师的同意后方可进行。4.常常视察候诊病人的病情改变，对病情较重的病人应请有关医师提前诊治。5.负责诊室的整齐、宁静，维持就诊秩序，做好门诊卫生宣教工作。6.做好消毒隔离工作，防止交叉感染。7.仔细执行各项规章制度和技术操作规程，严格査对制度，做好交

6、接班，严防差错事故。8.负责领取、保管器械等物品。9.负责门诊常规和抢救设备、器械的维护、保养工作。 第4篇：耳鼻喉科各级医生职责 耳鼻喉科医师职责的详细内容如下： 1.负责门诊诊断，参与急诊抢救工作； 2.留意个人卫生和工作场所的整齐； 3.分析化验和检查报告，做出病情诊断； 4.开具处方医学|教化网整理，做出饮食、熬炼建议； 5.询问和检查病人，书写病历，记录病案； 6.开具住院许可证、出院或死亡证明书； 7.应当敬重、关切、爱惜患者，爱护患者的隐私，具体真实的告知患者病情。 五官科主任工作职责的详细内容如下： 1、组织、领导本科室完成门诊、急诊、住院病人的诊治工作及院内外会诊工作。 2、

7、参与院内外各类突发性事务的应急救治工作，并接受各种临时指令性任务。 3、建立和完善医疗质量保证体系并实医学|教化网整理施。 4、完成进修生、实习生的带习工作，积主动开展新技术、新项目。 5、负责本科人员的医德医风教化、遵纪遵守法律教化，对本科人员进行考核、聘用。 6、加强劳动纪律管理，督促本部门人员贯彻执行医院各项规章制度。组织制定科室规章制度和规范。 7、必需遵守中华人民共和国执业医师法，严格执行依法行医。 8、组织急诊危重病人会诊，抢救处理。 五官科副主任医师工作职责的详细内容如下： 1、帮助科主任、依据医疗质检要求建立并完善本部门医疗质量保障体系，完成门诊、病房病人的诊治工作及院内外会诊

8、工作。 2、参与院内外各类突发性事务的应急救治工作，并接受各种临时指令性任务，负责对病人的一切创伤性治疗（手术、有创治疗）。 3、负责组织本科医生业务学习，参与科研医学|教化网整理，开展新技术、新项目，完成接着医学教化。 4、帮助科主任对本科人员进行医德医风教化，遵纪遵守法律教化，仔细贯彻执行医院的各项规章制度及操作规程。 5、指导各种设备和器械的管理运用，严格操作规范。 五官科住院医师工作职责的详细内容如下： 1、在主治医师指导下完成门诊、急诊、住院病人的诊治工作，担当住院、门诊、急诊的值班工作和首诊负责制。 2、书写病历，新入院病人要求24小时内完成，检查和改正实习医师病历，负责病程录，刚

9、好完成出院病历小结。 3、在诊断、治疗上的困难和病情改变刚好报告主治医师处理医学|教化网整理。 4、对所管病员全面负责，在下班前作好交接班工作，并书写好交接班记录，对特别视察的危重病员，向值班医生进行床旁口头交班。 5、参与科内查房，对所管病人每天上午、下午各巡察一次，在上级医师查房时，主动汇报病情及处理。 6、仔细执行各项操作规程和严格遵守各项规章制度，防止差错事故的发生。 7、完成住院医师规定期限内各种操作技术，实行首诊负责制，不推诿病人。 五官科主治医师工作职责的详细内容如下： 1、帮助科主任，按医疗质检要求建立并完善本科医疗质量保障体系，并实施。 2、帮助主任完成门诊、急诊、住院病人的

10、诊治工作及院内外会诊工作。 3、负责对病人的一切创伤性治疗（手术、有创治疗）。 4、帮助主任组织本科医生开展科研、新技术医学|教化网整理、新项目、完成进修生、实习生的带教工作。 5、帮助科主任对本科人员进行医德医风教化，遵纪遵守法律教化，保证医院各项规章制度的贯彻执行。 6、驾驭病人病情改变，发生病人病危、死亡，医疗事故或其他重要问题时，应刚好处理，并报告科主任。 7、按时查房，详细参与和主持临床病例探讨、会诊、检查、修改病例，确定病员出院。 8、仔细执行各项规章制度及操作规程，常常检查本病房组的医疗护理质量，严防差错事故发生。 五官科医师职责的详细内容如下： 1、帮助科主任，按医疗质检要求建

11、立并完善本科医疗质量保障体系，并实施。 2、帮助主任完成门诊、急诊、住院病人的诊治工作及院内外会诊工作。 3、负责对病人的一切创伤性治疗（手术、有创治疗）。 4、帮助主任组织本科医生开展科研、新技术医学|教化网整理、新项目、完成进修生、实习生的带教工作。 5、帮助科主任对本科人员进行医德医风教化，遵纪遵守法律教化，保证医院各项规章制度的贯彻执行。 6、驾驭病人病情改变，发生病人病危、死亡，医疗事故或其他重要问题时，应刚好处理，并报告科主任。 7、按时查房，详细参与和主持临床病例探讨、会诊、检查、修改病例，确定病员出院。 8、仔细执行各项规章制度及操作规程，常常检查本病房组的医疗护理质量，严防差

12、错事故发生。 第5篇：耳鼻喉科体检医师职责 耳鼻喉科体检医师职责 一、在医务部主任的领导下开展工作，负责受检客人耳鼻喉科体检项目的检查。 二、仔细执行各项规章制度和操作流程。 三、根据耳鼻喉科体检项目的需求，仔细询问病史，并按体检程序进行检查，确保体检项目无遗漏。 四、对体检中发觉的阳性体征精确予以描述，防止简洁下结论。做到无漏填、无错项。 五、负责本科室的体检小结，作出本科室的检查结论及建议。 六、体检过程中对受检客人提出的问题，要做好询问解答工作。 七、执行爱护性医疗制度，敬重受检客人的隐私权。 八、体检中遇到特别状况时，要刚好与相关科室或总检医师会诊，共同作出结论。 九、负责领取本科室日

13、常用品并做好运用消耗记录；爱惜科室设备和物品。 十、做好医疗废弃物的处理；保持室内整齐和卫生。 第6篇：耳鼻喉科 耳部手术备皮 【目的】 1.使手术野清洁，有利于手术进行。 2.预防术后切口感染。 【适应症】 适用于各种耳部手术前打算。 【操作流程】 （一）评估 1.病人的病情、年龄、性别、心理及意识状态。 2.手术方式、部位、麻醉方式及所须要的备皮范围。 3.耳部分泌物状况。 4.病人对手术的认知程序及协作程度。 （二）打算 1.护士：着装整齐，洗手，戴口罩。 2.物品：理发用品（如由理发师理发不需打算）、3%过氧化氢溶液、外用生理盐水适量、耳科专用棉签、弯盘、皮筋及发夹、梳子、凡士林或发胶

14、、剪刀(必要时)。 3.环境：清洁、舒适，光线足够，利于操作。 4.病人：取舒适坐位。 （三）操作程序 剃除患耳四周毛发 1.再次查对医嘱确认手术方式、部位、病人姓名、年龄; 2.说明备皮目的、协作要点及留意事项; 3.依据手术须要确定备皮范围,备皮范围一般为患耳发际上56cm; 4.病人取坐位，肩部围上护巾; 5.剃净患耳四周术野的毛发; 6.洗净头部。 清洁外耳道 1.检查外耳道状况 2.外耳道有脓液或分泌物时，分别用3%过氧溶液及外用生理盐水清洁外耳道，并用棉签拭干 .检查时向后上方牵拉耳郭（小儿向后下方），使外耳道拉直 梳理头发(术晨) 1.帮助病人将头发梳理整齐; 2.帮助长头发病人

15、将患侧头发梳向健侧，用皮筋固定，也可扎成小辫，用皮筋扎紧,发辫尽量编紧，防止松脱;编完发辫后，嘱咐病人朝向健侧卧位，以免弄乱发辫; 3.备皮区四周如有短小毛发露出无法用皮筋固定，可用凡士林或发胶将其粘在辫子上或用剪刀剪去。 视察记录 1.视察患耳四周术野的皮肤及毛发状况是否符合手术要求，备皮区皮肤有无破损、擦伤等,如有损伤，可用皮筋消毒剂消毒; 2.视察外耳道有无脓液或分泌物状况; 3.做好术前护理记录。 整理 1.病人:取舒适体位 2.病床单位：整齐 3.用物：分类处理 4.护理：洗手 （四）评价 1.操作过程动作温柔、规范，考虑病人平安。 2.与病人有效沟通，说明备皮目的以及术前、术中、术

16、后留意事项，使患者乐于接受和协作。 3.备皮区皮肤无破损、擦伤等。 【相关链接】 1.可请理发师依据手术须要为病人剃发，但护士必需严格把关，检查备皮范围及质量是否符合手术要求。 2.洗澡时避开污水进入耳内。 耳鼻咽喉-头颈外科手术的术前打算 【术前打算】 耳鼻咽喉-头颈外科手术的术前打算（Preoperative Preparation of Ear-Nose-Throat and Head and Neck Surgery） 手术是耳鼻咽喉疾病的主要治疗方法之一。耳鼻咽喉主要结构多居于头部腔道之内，位置较深，手术野较狭窄，术中暴露多不非常满足。术野旁边多有重要的神经和血管，处理稍有不慎，常引

17、起严峻的并发症。因此，术者必需熟识解剖，精通操作技术，做任何手术均要进行周密的调查探讨，做好术前打算工作，对术中可能发生的意外，应做好急救打算，保证病人的平安。同时还要做好术后的视察工作，才能确保手术效果。因此，围手术期处理极为重要，它是保证手术顺当进行和术后康复的关键条件。 一、一般打算（General Preparation） 必需全面了解病史，仔细进行检查，明确诊断，对于重大手术，应由专科和有关科医师集体探讨并制定出手术方案。了解术中可能发生的状况，商定防治措施，专人负责，向有关上级报告并请签字。对于术后的治疗和护理工作，亦应制定方案以便执行。做好病人的思想工作，说明手术的目的及术后应留

18、意的事项，增加病人战胜疾病的信念，主动协作。对家属或单位领导亦应赐予适当说明，并履行签字手续。一般局部麻醉的手术可由病人签字或家属签字；全身麻醉的手术必需由家属签字，有些病例还须要病人所在单位负责人签字。 （1）病历和体格检查：要刚好完成病历书写，要实事求是，全面、精确、牢靠，弄清因果关系，依据不怜悯况，采纳相应的检查项目，如心功能障碍者术中可请心脏科帮助监护。 （2）术前检查：测量体温、脉搏、呼吸和血压。若收缩压26.7kPa，不宜施行手术，以免发生出血（急症者例外）。进行血、尿、大便常规检查，血红蛋白60g/L者，宜订正后再进行手术；慢性肾炎尿蛋白以上，并有颗粒管型者暂缓手术。测定肝、肾功

19、能，包括乙型肝炎标记物（两对半）、丙型肝炎抗体、AST、肌酐和尿素氮等，异样者暂缓手术。还应做与艾滋病相关的血清学检测（如抗HIV抗体）。测定血型，出、凝血时间，血小板及凝血5项，包括凝血酶原时间、凝血酶原活动度、纤维蛋白原、血浆活化部分凝血酶原时间及国际标准化比值，血管脆性试验和束臂试验等，依据所得结果酌情处理。年老病人应测血总胆固醇和血糖，若糖尿病必需手术的，术前要限制血糖，赐予胰岛素，1天23次，每次3060U，并协作饮食疗法；血糖含量是疗效的客观指标，尿无糖、丙酮及丙酮体存在时，始可进行手术。血糖在7.5mmol/L以下，pH7.3，是病情得到限制的指标。全麻病人术前应测血钾、钠、氯和

20、尿素氮。 （3）心血管系统的检查：心脏的物理和功能检查很重要，一般除听诊、叩诊外，还要查心电图。有心脏病的病人，请心内科会诊，术中做心脏监护，全麻者尤应留意。 （4）呼吸系统的检查：每个病人要都检查呼吸系统。全麻病人，术前均要做胸部X线透视或摄正位胸片，肿瘤病人应留意有无肺部转移，若肺部已有转移，则不宜手术。儿童胸透时留意胸腺是否肥大。上呼吸道急性炎症者应暂缓手术。 （5）危重病人的打算：如癌肿的病人，应重视术前的体质打算工作，要实行有力的措施，主动进行矫治，可考虑输血补液，依据手术的状况应用适量维生素；失血过多的手术，如纤维血管瘤，术前应备血足够；贫血严峻者，术前应先少量输血。 （6）预防术

21、后感染：如镫骨手术，耳、鼻成形术，耳神经外科手术及一些耳鼻咽喉大手术术前3d和术后需用抗生素的病人应做抗生素过敏试验；对局麻病人，必要时做普鲁卡因或丁卡因过敏试验。 二、局部打算（Local Preparation） （1）鼻部手术前，要求病人洗净面部、刮脸、剃须、剪短鼻毛。鼻外筛、额窦手术须剃除患侧眉毛，若颅面联合进路手术须剃光头发消毒包扎。有鼻前庭及鼻唇部炎症者，应事先进行处理。鼻腔内假如有较多脓性分泌物或有大量痂皮时，应在术前用15 000呋喃西林液或生理盐水进行鼻腔灌洗，如行鼻旁窦手术，应待急性炎症消退或限制后再行手术。手术前12d可用呋喃西林麻黄素溶液滴鼻，限制炎症，削减肿胀，便于引

22、流，提高疗效。对于筛窦和蝶窦手术，术前应进行视力检查，如有视力障碍，缘由尚未弄清时，应待确诊后再行手术。 鼻窦炎手术前，肯定要进行X线摄片和CT扫描，CT扫描最好取冠状位，必要时加做水平位扫描，以了解窦腔的部位、形态和大小，以便术中参考。若为恶性肿瘤除行CT检查了解肿瘤侵扰范围外。必要时可做MRI检查。 （2）咽部手术，术前应漱口、刷牙。如有牙槽脓肿，严峻者应于术前进行处理，待感染限制后再进行手术。小儿和老人全麻病人应留意牙松动程度，如松动明显，可予拔除，以免在术中脱落导致呼吸道异物。为了防止术中呕吐，术前46h应禁食、禁水。 （3）喉部手术之前，于颈前部刮毛、剃须，备皮范围可依据手术要求而定

23、，气管切开术、喉裂开术等仅备颈前皮肤即可；行颈廓清术者，备皮范围应包括颈侧及胸上部。牙龈感染及龋齿、急性扁桃体炎、咽炎等均应在术前进行处理，喉部手术者术前禁食、禁水。 （4）拟行喉、气管内腔镜检查术的病人，术前应做好说明工作，使其能协作手术。检查前须细致探讨X线片或CT片，术前46h禁食、禁水，防止术中呕吐、污染术野或引起吸入性肺炎。术前取除假牙。 （5）耳部手术者，应打算好X线片或CT片，并带至手术室，便于术中参考。拟行乳突手术鼓室成形术和其他复原听力手术的病人，应在术前具体检查听力，如纯音测听、声阻抗等。行内耳手术和耳神经外科手术者还须做听力脑干反应、耳蜗电图、言语测听和眼震电图等检查。

24、化脓性中耳炎病人，应先清洗耳内脓液，然后滴药。对拟行鼓室成形术者，应行鼓膜贴补试验，可以帮助推断听骨链或两窗病变状况。对行内耳手术者，术前23d应清洁外耳道，并依据须要用11 000硫柳汞酊或3%硼酸乙醇滴耳。为使手术野充分暴露并削减感染的机会，患耳旁边的皮肤和头发应做适当处理。女病人可将长发挽向对侧。将距耳郭附着缘45cm区域内的头发剃净，如疑有颅内并发症，剃发区域可尽量向后上方扩大。如行耳神经外科手术，须剃光头发。该部皮肤应用肥皂水擦洗，并以乙醇消毒然后用干净敷料覆盖。先天小耳畸形者，须取右侧第7肋软骨和胸部大块中厚皮。耳神经外科颅脑手术，须取大腿外侧阔筋膜或脂肪，或腹部皮下脂肪。术前应对

25、供皮或供脂肪区域剃毛，肥皂水清洗和乙醇消毒，敷料覆盖。 全麻和内耳手术病人，术前晚肥皂水灌肠，术晨禁食禁水，术前取除假牙。 三、药物打算（Medicine Preparation） （1）阿托品：阿托品主要用于抑制腺体分泌，削减肺部并发症，还可抑制喉痉挛、支气管痉挛等反射及迷走神经反射。多用于咽喉、气管手术及内镜检查术和全麻手术的病人。常用硫酸阿托品术前半小时皮下注射，成人0.5mg,儿童、老人减量，按医嘱执行。 （2）巴比妥类药物：常用的有苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥等。此类药物可能发生过敏反应，运用时应当留意。若对苯巴比妥有过敏史者可改用安定。 （3）哌替啶：主要作用为安眠、镇痛和解除平

26、滑肌痉挛，但其作用时间比吗啡短，对痛阈的影响每100mg相当于吗啡10mg的作用，对呼吸无明显抑制作用。但派替啶是麻醉剂，小儿不宜应用。哌替啶及异丙嗪均有降低血压作用，易发生体位性低血压，注射后不宜下床活动，不宜用于半卧位手术。术后应慎防病人因血压突然下降，引起休克。 （4）基础麻醉药：强化局麻的作用。在强化药物作用下，病人可保持头脑清晰、宁静、无痛，有助于长时间进行手术，增加局麻效果。常用的强化合剂有、号3组，其中号很少用。 号： 哌替啶 100mg 异丙嗪 50mg 氯普吗嗪 50mg 号： 哌替啶 100mg 异丙嗪 50mg 氢麦角碱 50mg 号： 哌替啶 100mg 异丙嗪 50m

27、g 乙酰普吗嗪 20mg 以上均为成人一次剂量，老人应酌减。 四、手术铺巾方法（Operating Drape Methods） 目的：将手术区与非手术区分隔，削减污染，防止伤口感染，便于手术操作。 要求：在按要求完成术野消毒后进行铺巾。手术区四周铺巾层次一般为4层，口腔、鼻腔一般手术可为2层。无菌巾一经铺下，如须要调整，只能从手术区向外移动，不得由手术区外向术区移动，必要时应重新消毒铺巾，以防消毒区污染。 1耳部手术（Operating Drape for Ear Operation） （1）适用于先天性耳前瘘管切除；各种类型的鼓室成形术和乳突手术；镫骨手术、内耳开窗和其他内耳手术以及面神经

28、水平段、垂直段减压等手术。 （2）方法：病人仰卧位，头转向对侧，术耳向上，病人头侧上方放托盘架，首先将治疗巾的1/4对折后平行铺放在耳郭前方，对折边距耳郭1.52.0cm，治疗巾外侧部分放在托盘架上（图1）。 图1 自耳前上向后下和耳前下向后上各斜铺放一块1/4对折的治疗巾，此两块治疗巾于耳后方、发际前交叉重叠，使耳郭暴露于边长10cm的等边三角形空隙中（图2）。 图2 将治疗巾的1/3放在托盘架上，护士将托盘放上托盘架，压住治疗巾，将治疗巾的另2/3向前铺放在托盘上，将托盘术侧边缘包上（图3）。 图3 将双层孔巾的孔正对术野或耳郭，孔巾有红色三角形标记的一段较短，朝向头侧，另一段较长朝向脚侧

29、，铺巾者每只手抓住孔巾一侧的一端，另一侧由助手每只手拿一端，然后两人同时向头侧拉开孔巾，松手后再向脚侧拉开孔巾（图4），将病人头部、术野前方托盘以及病人上身全部覆盖，只露术野。 图4 显微镜加套（见套显微镜法）。 完成以上铺巾后，穿戴好无菌手术衣及手套后将治疗巾对折铺放在术耳前方的托盘上，至此耳手术一般铺巾全部完成。 2鼻咽部手术（Operating Drape for Nose and Throat Operation） （1）鼻腔、口咽手术一般铺巾法：用于局麻手术时，如鼻息肉摘除、鼻甲切除、鼻内筛窦开放、鼻中隔矫正、扁桃体摘除等手术。 病人半卧位，双侧膝部用束带固定于手术床上，放置器械的托

30、盘置于病人膝部上方，将双层孔巾的孔正对病人口、鼻，距孔短的一段铺向头部，离孔长的一段铺放于病人胸、腹部并与托盘手术侧边缘连接（图5）。 图5 用于全麻手术时，如腺样体刮除术，扁桃体摘除术，支撑喉镜等。 病人仰卧位，其胸部上方置托盘，双层孔巾的孔正对病人口鼻，离孔短的一段朝头部，离孔长的一段向脚侧，并铺放在托盘上（图6）。 图6 （2）鼻、口咽手术其他铺巾法：适用于鼻侧切开、上颌骨切除，困难鼻整形，经腭进路手术及鼻颅联合进路手术等。 病人仰卧位，托盘架放置于病人胸部两乳头连线平面上方，取下托盘，把治疗巾1/4对折，然后重叠于对折的中单上面，一手握住两单的一端，由护士托起病人头部，将两单放置在病人

31、枕项部，放下病人头部后，提起治疗巾将头部包袱，勿露头发，治疗巾在前额眉弓平面相交，颅鼻联合进路手术时治疗巾于耳后向上相交于头顶，距发际3.0cm处，经腭手术可将病人双眼包入治疗巾中，治疗巾于鼻梁上相交，然后将上面的一端于头部一侧用巾钳钳夹（图7）。 图7A 图7B 对折1/4的治疗巾分别放置于口角外侧与眼外眦连线平面、口裂及重叠在包头的治疗巾上。并分别于两治疗巾相交点钳夹巾钳（图8）。 图8 中单对折后，较长的一侧放在托盘架上，放上托盘后，把中单的其余部分向脚侧平铺于托盘上（图9）。 图9 桌巾两端分别由消毒医生和另一已穿手术衣戴手套的医师或护士拿着，重叠于头部无菌巾上，先放下桌巾术野外侧的一

32、边，然后将术野侧的一边向托盘方向折叠，两端相交于托盘上（图10）。 图10 再由上述两人各拿住大单的一端，将大单的上边缘放于病人口裂平面、全麻插管的上缘，将大单其余部分向下绽开在托盘和病人身体上（图11）。 图11 将绽开的治疗巾放在托盘上，术野侧多余的部分折叠成布袋，用组织钳将其与托盘上术侧边缘的无菌巾钳夹在一起，以作装盛吸引管、电烧器等用（图12）。 图12 必要时可在有麻醉机侧拉一无菌单将麻醉机与术野分隔，以免影响手术医生操作，污染术野。 3颈部手术（Operating Drape for Neck Operation） 颈部手术如各种喉切除术、咽侧切开、颈廓清等手术，可按上述方法铺无菌

33、巾，不同的是暴露部位和范围。可依据状况按上述方法将无菌巾铺放在适当位置。 未全麻插管需气管切开者，可分次消毒铺巾，气管切开后重新消毒铺无菌巾。假如一次消毒铺巾，应将病人口、鼻暴露，以利呼吸，并于颈两侧后下部置入用无菌治疗巾做成的布团，气管切开时可在口、鼻上盖一块无菌巾，但留意不要阻碍病人呼吸。气管切开插入全麻插管后再铺上一块治疗巾于口、鼻上。 4开颅手术（Operating Drape for Craniotomy） 颅鼻联合进路，颅中窝进路，经迷路、迷路后及乙状窦后进路，颞下窝进路手术等均可按上述方法铺无菌巾，先天性耳郭、外耳道、中耳畸形一期成形手术也可参照此法铺无菌巾，应留意： 术野四周的

34、无菌巾必需达4层以上； 应将头发包袱在无菌巾中，不应外露； 包头时耳郭最好不要包袱在内，假如须要包袱耳郭，松紧应合适，防止耳郭受压，引起缺血损伤； 巾钳不应对组织造成压迫，防止因手术时间较长局部组织受压，造成缺血性坏死（褥疮）。 5套显微镜法（Sheathing Method of Microscope） 以双目三人显微镜为例。镜套包括主镜套、助手镜套及示教镜套3部分。洗手消毒前，摆好病人体位，调试好显微镜，卸下示教镜，术野铺巾后，即可套显微镜。 先套显微镜主镜：将特制的显微镜主镜套远段由外向近段翻卷1/3，套镜者双手伸入翻卷的镜套中，先自助手镜套入主镜套，台下护士（不洗手消毒）帮忙固定镜臂，

35、并自镜套内侧沿镜臂向镜座方向牵拉镜套；在助手镜自镜套孔露出之前，将镜套口四周向外翻卷，接着向镜座方向牵拉主镜套，露出主镜上面的目镜和下面的物镜，并系好套带（图13）。 图13 套助手镜：将单独的助手镜套，自目镜端套入至其与主镜连接处，再将主镜套翻卷的部分复位，包绕助手镜套远端，系好套带（图14）。 图14 套示教镜：先将示教镜孔处的主镜套向外翻卷（图15A），并扶持因定主镜，护士将示教镜与主镜对合连接后，将示教镜套套在示教镜上，将翻卷的主镜套复位包绕示教镜套，系好套带（图15B）。 图15A 图15B 手术显微镜套好后，将显微镜摆放在不易被碰撞、污染和阻碍手术处备用，一般将其置于病人胸腹部上方

36、。 目前市场上有消毒好的塑料显微镜套，较宽大，无须以上困难的套镜过程，各部件安装完毕后，此塑料套可干脆将显微镜有关部分套入，可在相应部位剪出孔洞即可，在剪开时应留意无菌操作，防止污染。 五、显微手术设备器械（Microsurgery Equipments and Instrument） 显微外科的问世，为发展和提高外科医疗技术开拓了新的领域。世界上首先应用手术放大镜和手术显微镜进行手术的是耳外科术者。瑞士耳科医师Nylen等在1921年就起先应用手术放大镜进行内耳开窗术治疗耳硬化症并获得胜利。Holmgren、Sourdille和Lempert相继应用手术放大镜行迷路手术。1940年Shamb

37、augh和大约在同时的Simpson-Hall在一期开窗术中均采纳了手术显微镜，Cawthorne用手术显微镜进行面神经手术。国内1950年姜泗长、孙鸿泉首先用Zei 2.5倍手术放大镜行内耳开窗术。1956年用手术显微镜行镫骨撼动术、镫骨摘除术、鼓室成形术、面神经外科、迷路手术等。运用手术显微镜提高了对各种正常组织和病理组织鉴别实力，使手术进行得更精确，大大提高了疾病的治愈率。 要开展显微外科手术，把一些手术的操作从宏观状态进入微观境界，必需具备手术放大镜或手术显微镜、微型手术器械及电凝器和电钻等。目前，我国已能自己生产这些设备，为我国开展显微外科供应了最基本的条件。 1 手术放大镜与显微镜

38、（Megaloscope and Microscope for Microsurgery） 手术放大镜和手术显微镜的区分在于：手术放大镜放大倍数较小，一般24倍，而手术显微镜可分别放大 6、 10、 16、 25、40倍；手术放大镜一般戴在头上，也有眼镜式放大镜，因手术野不稳定而引起术者不适；手术放大镜都为单人用，参与手术者可每人一副，但无法示教，而手术显微镜从单人双目式发展到双人双目式及三人双目式等，能同时供多人运用，便于临床教学。 手术放大镜具有体积小、价廉、携带便利等优点，如德国Zei眼镜式手术放大镜（图16），但现在很少应用。 图16 德国Zei 眼镜式手术放大镜 手术显微镜：现已生产

39、了从1型到9型的多种型号的手术显微镜，以适合不同专科的须要。例如OPMI-6型是一种通用的手术显微镜，OPMI-7型的改进型OPMI-7-P/H型手术显微镜备有3对双目接目镜，供术者、助手运用，而单目接目镜供示教，可连续变倍（图17），升降和变倍均由电动式脚踏开关限制。照明采纳光导纤维的冷光源系统，与视野同轴，并备有照相、拍摄电影和传播闭路电视等设备（图18）。目前已有多种国产双人双目手术显微镜。 图17 手术显微镜 图18 主体镜、助手镜与示教镜 手术显微镜为耳科手术不行缺少的设备，双目手术显微镜至少要符合以下条件：焦距至少20cm；放大640倍；视线与照明光轴重合良好；无论放大倍数及投射方

40、向如何，影像都能清楚光亮；操作便利。 手术显微镜最好附有调整踏板，能自动调整或至少有转换物镜装置，能转换物镜而无须大幅度调整焦距。常常运用的放大倍数是 6、10及16倍，必要时可超过16倍。物镜焦距选择，耳科手术用225250mm，支撑喉镜用300375mm，耳神经外科用300mm，鼻窦手术、垂体瘤手术用250300mm。 手术显微镜运用打算：进行显微外科手术时，一般不须要一起先就在镜下操作，但必需在手术起先前把手术显微镜放置在恰当的位置，耳科手术往往术者和助手位呈90角。术者坐在病人术耳侧，助手坐头侧，显微镜在病人对侧。耳显微手术中，术者、助手、病人、器械台、显微镜、电钻和电凝的位置见图19

41、。接上各种附件的接线及电源线，调整镜内的光源，然后进行目镜调整，再调整两目镜间的距离，使双眼图像完全重叠，然后进行自动升降和电动连续变倍，踏动足控开关，先用粗调，后用微调。微调应以手术者的视像清楚为准。助手及其他参观者须各自调整目镜的视度圈以得到各自的清楚图像，然后将整个显微镜的横杆移出手术野，随时备用。 图19 耳显微手术术者、助手、病人与器械的位置 不需对整个手术显微镜进行灭菌。只要在进行调整手轮部位套以消毒布套或已灭菌的塑料套，手术者就可以接触外套来进行调整。 手术显微镜的保养：要留意防尘、防震或防潮，平常不用时应套以布罩。透镜表面切勿用手指或其他物品接触，可用吹气小球将灰尘吹去，亦可用

42、擦镜纸轻擦，目镜不常用时应放在有干燥剂的玻璃缸内。 2显微手术器械（Microsurgery Instrument） 在手术放大镜或手术显微镜下进行手术操作，必需具备一些特别的精密手术器械，才能适合手术须要。一般都采纳执笔式的方法来持取显微手术器械，用手指的微小活动来进行操作。这类精密的手术器械，在运用及存入时必需予以妥当爱护。特殊是器械头部必需用塑料海绵或其他软质物体包埋妥放，避开撞碰破损。 微型电凝器：双极电凝器可止住手术野中少量毛细血管出血，以便得到更清楚的手术视野，又不会引起较大组织的损伤。 截除骨质的器械：电钻的应用可以完全取代锤、凿。目前电钻几乎已专用于去除骨皮质和坚硬的气房骨，刮

43、匙用于疏松的气房骨，而咬骨钳仅用于薄的骨板。 （1）电钻运用技术：电钻种类多样，应当选用振动性比较小，限制灵敏，当术中需停止磨骨时，电机能马上停止转动。一般用圆锥形或球形钢钻，磨大块骨时用大的粗纹电钻头，在磨光时用细纹钻，在精细结构上进行细致操作，必需用钻石钻头，以免造成组织损伤（图20AC）。 图20A 细纹切割钻 图20B 粗纹切割钻 图20C 钻石钻 钻柄有直和弯形钻柄（图20D）。 图20D 钻柄 上图弯柄，下图直柄 手持电钻柄像拿钢笔一样，用钻头的侧面进行磨割而不用其尖部。 尽可能运用大号钻头，以免发生损伤脑膜、静脉窦或面神经的危急。 轻轻地用断续压力，而不能持续地用压力，以免钻头在骨面上滑脱。 为避开骨质过热和局部组织失活，宜用温水连续冲洗钻头术野。钻头靠近面神经管发生过热时可引起面神经麻痹，须加以避开。 应保持钻头的纹缝干净无骨屑。粗纹的钻头比一般锋利的钻头不易塞纹，但较难限制并简单滑脱。 不应当盲目地用钻头将骨质磨成一个腔洞或者在腔洞里操作，要始终使手术野的边缘保持成斜面或尽可能开大。如必需追踪某个气房时，改用刮匙在一个腔洞里面操作比用钻头要平安。 勿用圆锥形穿孔砧头盲目地从外耳道后上骨壁进入鼓窦。常因穿孔方向不正确而损伤乙状窦。 要牢记为了避开新骨形成，术中要不停地冲洗骨屑。 （2）刮匙运用技术：持刮匙时必需始终能全部看清刮