下腔静脉滤器植入术护理查房讲述优秀PPT.ppt

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1、腔静脉滤器置入腔静脉滤器置入腔静脉滤器置入腔静脉滤器置入术病人的护理术病人的护理术病人的护理术病人的护理 陈丽敏陈丽敏陈丽敏陈丽敏腔静脉滤器置入术病人的护理腔静脉滤器置入术病人的护理 腔静脉滤器置入术是指在股静脉或右静脉腔静脉滤器置入术是指在股静脉或右静脉做一切口，将腔静脉滤器通过特殊的输送做一切口，将腔静脉滤器通过特殊的输送器放入腔静脉指定的部位，能阻挡血流中器放入腔静脉指定的部位，能阻挡血流中3mm以上的栓子进入肺动脉，又不影响静以上的栓子进入肺动脉，又不影响静脉回流，从而达到预防肺动脉栓塞的目的。脉回流，从而达到预防肺动脉栓塞的目的。具有并发症少、损伤少、出血量少、复原具有并发症少、损伤

2、少、出血量少、复原快等优点，早在快等优点，早在1973年欧美等国家广泛应年欧美等国家广泛应用，已被公认为预防肺栓塞的有效方法。用，已被公认为预防肺栓塞的有效方法。腔静脉滤器置入术腔静脉滤器置入术+静脉溶栓术是目前治疗静脉溶栓术是目前治疗 深静脉血栓（深静脉血栓（DVT)和肺栓塞和肺栓塞(PE)最普遍、最普遍、最常用的方法。最常用的方法。永久性腔静脉滤器置入永久性腔静脉滤器置入永久性腔静脉滤器置入永久性腔静脉滤器置入1 1）已经发生或高度怀疑肺栓塞的）已经发生或高度怀疑肺栓塞的）已经发生或高度怀疑肺栓塞的）已经发生或高度怀疑肺栓塞的DVTDVT病人病人病人病人;2)2)在抗凝治疗中的在抗凝治疗中

3、的在抗凝治疗中的在抗凝治疗中的DVTDVT病人发生肺栓塞；病人发生肺栓塞；病人发生肺栓塞；病人发生肺栓塞；3 3）抗凝治疗）抗凝治疗）抗凝治疗）抗凝治疗DVTDVT的病人发生合并症，不能进一的病人发生合并症，不能进一的病人发生合并症，不能进一的病人发生合并症，不能进一步治疗；步治疗；步治疗；步治疗；4)4)在有效的抗凝治疗下，患者出现腔静脉、髂静在有效的抗凝治疗下，患者出现腔静脉、髂静在有效的抗凝治疗下，患者出现腔静脉、髂静在有效的抗凝治疗下，患者出现腔静脉、髂静脉浮动血栓；脉浮动血栓；脉浮动血栓；脉浮动血栓；5)5)伴有反复血栓形成的老年人；伴有反复血栓形成的老年人；伴有反复血栓形成的老年人

4、；伴有反复血栓形成的老年人；6 6）大面积肺栓塞的紧急处理；）大面积肺栓塞的紧急处理；）大面积肺栓塞的紧急处理；）大面积肺栓塞的紧急处理；临时性腔静脉滤器置入临时性腔静脉滤器置入1)对盆腔及下肢外科手术前，高危性的复合对盆腔及下肢外科手术前，高危性的复合外伤病人可预防性置入；外伤病人可预防性置入；2）短期内出现抗凝及溶栓禁忌证者；）短期内出现抗凝及溶栓禁忌证者；3）准备进行大剂量药物静脉溶栓；）准备进行大剂量药物静脉溶栓；4）患者须要运用滤器但又不适宜永久植入）患者须要运用滤器但又不适宜永久植入的。的。禁忌症禁忌症1）心、肺、肾等脏器功能严峻障碍者；）心、肺、肾等脏器功能严峻障碍者；2）下腔静

5、脉发育畸形或已堵塞者；）下腔静脉发育畸形或已堵塞者；3)下腔静脉以上水安静脉内血栓所引起的肺下腔静脉以上水安静脉内血栓所引起的肺栓塞不是安放腔静脉滤器的适应症；栓塞不是安放腔静脉滤器的适应症；目前广泛应用的滤器包括目前广泛应用的滤器包括Greenfield滤器、滤器、Vena Tech滤器、滤器、Birds-Nest滤器、滤器、Simon Nitinol滤滤器等，而以各种改良的器等，而以各种改良的Greenfield滤器应用最普遍。滤器应用最普遍。按运用方法，分为永久性滤器、临时性滤器和可按运用方法，分为永久性滤器、临时性滤器和可回收性滤器。回收性滤器。永久性滤器置入体内后长期存放，永久性滤器

6、置入体内后长期存放，理论上不须要取出。事实上滤器置入久了，会出理论上不须要取出。事实上滤器置入久了，会出现很多并发症（移位、下腔静脉堵塞等），失去现很多并发症（移位、下腔静脉堵塞等），失去其应有的价值。临时性滤器用于短期置入，一般其应有的价值。临时性滤器用于短期置入，一般在在10-15天后取出，缺点是难以达到天后取出，缺点是难以达到DVT治疗的目治疗的目的。可回收滤器可以不借助连接装置而自身稳定的。可回收滤器可以不借助连接装置而自身稳定于下腔静脉，目前的于下腔静脉，目前的“可回收可回收”时间窗只能在滤时间窗只能在滤器与静脉壁连接处完全上皮化后很短时间内才能器与静脉壁连接处完全上皮化后很短时间内

7、才能实现，超过该时间后，可以按永久性滤器保留。实现，超过该时间后，可以按永久性滤器保留。相关化验结果TIME日日PT SAPTTS hb g/LPLT 109/L 1.211.2114.039.5943631.2513.83294310 1.31患者输血前常规示表抗阳性（患者输血前常规示表抗阳性（小三阳小三阳）DVT的治疗的治疗下腔静脉滤器置入下腔静脉滤器置入：滤器置入途径应选择健侧滤器置入途径应选择健侧,若双侧髂股静脉血若双侧髂股静脉血栓栓,则应选择经右侧颈内静脉置入则应选择经右侧颈内静脉置入。1.体位护理：确定卧床休息，平卧体位护理：确定卧床休息，平卧24小时，小时，术后术后 卧床卧床10

8、-14天天2.肢体护理：肢体护理：拔鞘管后局部压迫拔鞘管后局部压迫1015分钟。弹力绷带加分钟。弹力绷带加压包扎压包扎24小时，沙袋加压小时，沙袋加压4-6小时，穿刺小时，穿刺侧下肢伸直制动侧下肢伸直制动12小时，留意穿刺部位有小时，留意穿刺部位有无渗血，下肢远端皮肤温度及足背动脉搏无渗血，下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动状况，每日三次测患肢足，踝，膝，大动状况，每日三次测患肢足，踝，膝，大腿周径并记录，视察水肿消退状况腿周径并记录，视察水肿消退状况.术后护理术后护理三大主要并发症肺栓塞肺栓塞出血出血血栓形成血栓形成后综合征后综合征为了防止穿刺时造为了防止穿刺时造成原有栓子脱落，成原有栓子脱落，

9、术后予以心电监护，术后予以心电监护，严密监测生命体征严密监测生命体征变更，询问病人有变更，询问病人有无呼吸困难，咯血，无呼吸困难，咯血，胸痛，烦躁担忧，胸痛，烦躁担忧，濒死感，晕厥等症濒死感，晕厥等症状状1.主要表现：下主要表现：下肢水肿；肢体沉肢水肿；肢体沉重不适；肢体明重不适；肢体明显胀痛，伴间歇显胀痛，伴间歇性陂行；瘙痒；性陂行；瘙痒；形成经久不愈的形成经久不愈的溃疡溃疡2.治疗原则：保治疗原则：保持深静脉通畅，持深静脉通畅，减轻深静脉高压，减轻深静脉高压，避开引起静脉功避开引起静脉功能不全或浅静脉能不全或浅静脉曲张曲张1.包括皮肤，黏膜出包括皮肤，黏膜出血和颅内出血血和颅内出血2.视察

10、内容：视察内容：1）患者）患者全身有无出血点，牙全身有无出血点，牙龈有无异样出血，有龈有无异样出血，有无血尿，黑便；无血尿，黑便；2）患）患者有无持续性头痛，者有无持续性头痛，视力模糊，恶心，呕视力模糊，恶心，呕吐，神志不清，预防吐，神志不清，预防脑出血；脑出血；3）定期检查）定期检查凝血酶原时间；凝血酶原时间；4）清）清淡饮食，保持大便通淡饮食，保持大便通畅畅护理查房护理查房一、病历介绍一、病历介绍患者梁凤龙，女，患者梁凤龙，女，58岁，因岁，因“左下肢肿胀左下肢肿胀8天天”于于2014年年01月月14日日13时时31分步行入院，患者在当分步行入院，患者在当地医院住院治疗，行下肢血管彩超提示

11、示左侧股地医院住院治疗，行下肢血管彩超提示示左侧股静脉完全性栓塞，予以对症治疗后症状无缓解。静脉完全性栓塞，予以对症治疗后症状无缓解。为求进一步治疗来我院门诊就诊，门诊以为求进一步治疗来我院门诊就诊，门诊以“左下左下肢深静脉血栓肢深静脉血栓”收入院。入院时，查体：收入院。入院时，查体：T36.2，P80次次/分，分，R20次次/分，分，BP121/61mmHg。神志清晰，急性病容，左下肢肿胀明显，尤以足神志清晰，急性病容，左下肢肿胀明显，尤以足背及小腿明显，局部皮肤淤红，皮温稍高，皮纹背及小腿明显，局部皮肤淤红，皮温稍高，皮纹消逝，肢端血运尚可，足背动脉消逝，肢端血运尚可，足背动脉搏动好。搏动

12、好。3、既往有高血压病史，间断服用降压药、既往有高血压病史，间断服用降压药物治疗。物治疗。入院治疗经过：入院治疗经过：入院后查血常规、电解质、凝血功能、肝入院后查血常规、电解质、凝血功能、肝肾功能、血糖血脂、小便常规正常。胸片肾功能、血糖血脂、小便常规正常。胸片正常，下肢彩超提示左下肢深静脉血栓形正常，下肢彩超提示左下肢深静脉血栓形成，左侧股总、股深、股浅上段完全栓塞，成，左侧股总、股深、股浅上段完全栓塞，余深静脉血流速明显减低。于余深静脉血流速明显减低。于2014年年1月月16日在局部麻醉下行下腔静脉滤器置入日在局部麻醉下行下腔静脉滤器置入+左下左下肢深静脉置管溶栓术。术后予尿激酶溶栓，肢深

13、静脉置管溶栓术。术后予尿激酶溶栓，低分子肝素抗凝等对症治疗后，患者复原低分子肝素抗凝等对症治疗后，患者复原良好，症状缓解，复查下肢静脉造影提示良好，症状缓解，复查下肢静脉造影提示左髂股静脉通畅好，髂总静脉近端有一高左髂股静脉通畅好，髂总静脉近端有一高度狭窄段。予以出院。度狭窄段。予以出院。P1：舒适的变更：左下肢胀痛与左下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关护理诊断与措施I1:视察病情，倾听患者主诉视察病情，倾听患者主诉I2:抬高患肢：患肢宜高于心脏平面抬高患肢：患肢宜高于心脏平面2030厘米厘米O:1月月14日日21：00患者主诉患肢难患者主诉患肢难过，遵医嘱赐予镇痛药曲马多后缓过，遵医嘱赐予镇痛

14、药曲马多后缓解解I3:通知医生，遵医嘱赐予镇痛药通知医生，遵医嘱赐予镇痛药I4:心理护理心理护理2014年1月14日16：15 P1:疼痛疼痛与肢体肿胀有关与肢体肿胀有关 护理诊断及措施2014-1-14 5PMP2：焦虑：焦虑与环境生疏及对疾病预后的担忧有关与环境生疏及对疾病预后的担忧有关I2：1）患者入院时热忱接待介绍环境并刚好安置床位，）患者入院时热忱接待介绍环境并刚好安置床位，立刻通知医生为其诊治。立刻通知医生为其诊治。2）供应安静，整齐，舒适的环境。）供应安静，整齐，舒适的环境。3）加强心理护理，指导患者了解疾病的相关学问，使患）加强心理护理，指导患者了解疾病的相关学问，使患者对诊治

15、有信念。者对诊治有信念。2014-1-15 5PMO2：患者焦虑感减轻，主动协作治疗，护理及各种检查。：患者焦虑感减轻，主动协作治疗，护理及各种检查。护理诊断及措施2014-1-14 6PMP3：有皮肤完整性受损的紧急：有皮肤完整性受损的紧急与限制卧床休与限制卧床休息有关。息有关。I3：1）保持床单平整清洁，保持皮肤清洁干燥。）保持床单平整清洁，保持皮肤清洁干燥。2）指导和帮助患者定时翻身，避开长时间受压。）指导和帮助患者定时翻身，避开长时间受压。3）帮助患者修剪指甲，避开抓伤皮肤。）帮助患者修剪指甲，避开抓伤皮肤。2014-1-26 5PMO3：患者皮肤完整性好，无压疮发生。：患者皮肤完整性

16、好，无压疮发生。护理诊断及措施2014-1-14 6PMP4：自理实力下降：自理实力下降与限制卧床休息，患肢难与限制卧床休息，患肢难过，活动不便利有关。过，活动不便利有关。I4：1）帮助患者床上大小便，加强基础护理。）帮助患者床上大小便，加强基础护理。2）激励患者在床上做一些力所能及的事情。）激励患者在床上做一些力所能及的事情。3）激励患者补充养分，增加体质，复原期要加强）激励患者补充养分，增加体质，复原期要加强日常熬炼，适当运动。日常熬炼，适当运动。2014-1-26 5PMO4：患者日常生活须要能够得到满足，自理实力：患者日常生活须要能够得到满足，自理实力渐渐复原。渐渐复原。护理诊断及措施

17、2014-1-14 5PMP5：舒适的变更：左下肢胀痛：舒适的变更：左下肢胀痛与左下肢深静脉血栓形与左下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关成致血流不畅有关I5：1）视察患者难过性质，持续时间及患者所能忍受的）视察患者难过性质，持续时间及患者所能忍受的范围。范围。2）教会患者学会转移留意力，减轻难过的方法。）教会患者学会转移留意力，减轻难过的方法。3）抬高患肢）抬高患肢20-30，以促进血液回流，减轻胀痛。，以促进血液回流，减轻胀痛。4）遵医嘱应用抗炎，抗凝，溶栓，扩容等药物，并留意）遵医嘱应用抗炎，抗凝，溶栓，扩容等药物，并留意视察药物疗效及副作用。视察药物疗效及副作用。2014-1-18 5PM

18、O1：患者诉胀痛不适减轻。：患者诉胀痛不适减轻。护理诊断及措施2014-1-14 11PMP6：睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱与环境变更，左下肢胀痛与环境变更，左下肢胀痛有关。有关。I6：1）保持环境舒适，安静，削减不良刺激。）保持环境舒适，安静，削减不良刺激。2）尽量满足患者以前的入睡习惯和方式。）尽量满足患者以前的入睡习惯和方式。3）指导患者实行促进睡眠的措施，如：睡前听些）指导患者实行促进睡眠的措施，如：睡前听些轻音乐等。轻音乐等。4）抬高患肢，并依据病情运用止痛剂。）抬高患肢，并依据病情运用止痛剂。2014-1-15 7AMO5：患者诉睡眠尚可。：患者诉睡眠尚可。护理诊断及措施2014-1

19、-15 10AMP7：学问缺乏：学问缺乏缺乏疾病相关学问。缺乏疾病相关学问。I7：1）告知患者该疾病的病因，临床表现，治疗方案及护理措施。）告知患者该疾病的病因，临床表现，治疗方案及护理措施。2）急性期为防止栓子脱落，应确定卧床休息）急性期为防止栓子脱落，应确定卧床休息10-14天，患肢抬高天，患肢抬高20-30，但不要过度伸展下肢或膝关节垫其他物体致膝关节屈曲，防止进，但不要过度伸展下肢或膝关节垫其他物体致膝关节屈曲，防止进一步堵塞静脉回流。床上活动时避开动作幅度过大。患肢禁止热敷及一步堵塞静脉回流。床上活动时避开动作幅度过大。患肢禁止热敷及按摩，以免血栓脱落。按摩，以免血栓脱落。3）加强宣

20、教）加强宣教,增加患者的自我预防意识：如刷牙时动作和顺，防止跌增加患者的自我预防意识：如刷牙时动作和顺，防止跌伤，防止鼻粘膜出血，防止便秘痔疮出血。输液完毕后，穿刺点按压伤，防止鼻粘膜出血，防止便秘痔疮出血。输液完毕后，穿刺点按压时间较正常时间延长。时间较正常时间延长。4）出院后接着口服抗凝药物）出院后接着口服抗凝药物3-6个月，每月监测一次凝血常规，留意个月，每月监测一次凝血常规，留意药物不良反应，有异样刚好就诊。药物不良反应，有异样刚好就诊。5）禁烟，禁酒，进食低脂多纤维簇新蔬菜水果及黑木耳等降低血液）禁烟，禁酒，进食低脂多纤维簇新蔬菜水果及黑木耳等降低血液粘稠度的饮食，保持大便通畅，预防

21、便秘，避开因排便用力造成腹内粘稠度的饮食，保持大便通畅，预防便秘，避开因排便用力造成腹内压增高，影响下肢静脉回流。避开长时间久站及重体力劳动。复原期压增高，影响下肢静脉回流。避开长时间久站及重体力劳动。复原期激励患者加强日常熬炼，适当运动。激励患者加强日常熬炼，适当运动。2014-1-18 5PMO6：患者能理解疾病治疗方案、护理措施及康复指导等。：患者能理解疾病治疗方案、护理措施及康复指导等。护理诊断及措施2014-1-17 10AMP8：潜在并发症：出血，肺动脉栓塞：潜在并发症：出血，肺动脉栓塞I8：1）视察并记录生命体征的变更。）视察并记录生命体征的变更。2）留意有无牙龈出血，鼻钮，有无

22、泌尿系统及消化道出）留意有无牙龈出血，鼻钮，有无泌尿系统及消化道出血，视察有无皮下出血，定时抽血查凝血常规。血，视察有无皮下出血，定时抽血查凝血常规。3）确定禁止吸烟，进食低脂多纤维的饮食，保持大便通）确定禁止吸烟，进食低脂多纤维的饮食，保持大便通畅，预防便秘，避开因排便用力造成腹内压增高，影响下畅，预防便秘，避开因排便用力造成腹内压增高，影响下肢静脉回流。肢静脉回流。4）若患者出现胸闷，呼吸困难，血压下降等异样状况，）若患者出现胸闷，呼吸困难，血压下降等异样状况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立刻平卧，避开深呼吸及咳提示可能发生肺动脉栓塞，应立刻平卧，避开深呼吸及咳嗽，避开猛烈翻动，同时赐予高浓

23、度氧气吸入，报告医生，嗽，避开猛烈翻动，同时赐予高浓度氧气吸入，报告医生，协作机械通气，静脉溶栓。协作机械通气，静脉溶栓。2014-1-26 5PMO7：患者无并发症。：患者无并发症。出院指导饮食指导：进食低脂，多纤维素的食物，保持大便进食低脂，多纤维素的食物，保持大便通畅，避免一切腹内压增高因素通畅，避免一切腹内压增高因素活动指导：术后早起下床活动，避免新的血栓形成，术后早起下床活动，避免新的血栓形成，避免久站久坐、避免过度弯腰或重体力活动，以避避免久站久坐、避免过度弯腰或重体力活动，以避免滤器移位免滤器移位用药指导：坚持服用抗凝药物半年，定期复查凝血坚持服用抗凝药物半年，定期复查凝血常规常规生活指导：适当锻炼，戒烟，少量饮酒或戒酒适当锻炼，戒烟，少量饮酒或戒酒人有了学问，就会具备各种分析实力，明辨是非的实力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富学问，培育逻辑思维实力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培育文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的学问面。有很多书籍还能培育我们的道德情操，给我们巨大的精神力气，鼓舞我们前进。