个案护理查房1-左海艳优秀PPT.ppt

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1、 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院 内内 容容 1 2 3 病情摘要病情摘要 护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理评价护理评价疾病链接疾病链接45参考资料参考资料6 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院病历介绍病历介绍 1042+床 李春奉，男，70岁，住院号：201645994，患者于20天前无明显诱因下出现头痛头晕，近期加重，伴纳差。CT及MRI检查显示“右侧枕顶叶占位性病变，胶质瘤？多发性腔梗”，于2016-12-08收治入院，入院时，患者神志清晰，步入病房，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应敏感，测体温：37

2、，血压：135/80mmHg，心率：80次/分，呼吸：18次/分。入院后予主动完善术前准备，于12-10 11：00在全麻下行右枕顶部开颅肿瘤切除术+去骨瓣术，于15：30手术完毕返回病室，患者神志清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应敏感，测体温：36.2，血压：150/100mmHg，心率：78次/分，病情摘要病情摘要 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院病历介绍病历介绍呼吸：呼吸：19次次/分，脉氧：分，脉氧：99，头部引流管一根接负压吸引球，头部引流管一根接负压吸引球在位畅，外露在位畅，外露62cm，引出暗红色液体，引出暗红色液体10ml，保留

3、导尿在位畅，保留导尿在位畅，右腹股沟深静脉置管在位畅，外露右腹股沟深静脉置管在位畅，外露0.5cm，遵医嘱予脱水、消，遵医嘱予脱水、消炎、止血等治疗，心电监护，氧气吸入。炎、止血等治疗，心电监护，氧气吸入。12-11 17：00患者诉患者诉下腹难过，予汇报医生，激励床上主动活动，开塞露通便一次。下腹难过，予汇报医生，激励床上主动活动，开塞露通便一次。12-12 02:00头痛难忍，汇报医生后，遵医嘱予脱水剂应用，头痛难忍，汇报医生后，遵医嘱予脱水剂应用，12-13拔除头部引流管，予半流质饮食，术后第六天医嘱停心拔除头部引流管，予半流质饮食，术后第六天医嘱停心电监护、氧气吸入，拔除导尿管，小便可

4、自解。现术后第电监护、氧气吸入，拔除导尿管，小便可自解。现术后第10天，天，神志清晰，生命体征平稳，头部敷料清洁，包扎在位，深静脉神志清晰，生命体征平稳，头部敷料清洁，包扎在位，深静脉置管在位畅，四肢肌力正常，全身皮肤完好。置管在位畅，四肢肌力正常，全身皮肤完好。病情摘要病情摘要 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理体检护理体检 患者神志清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径患者神志清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应敏感，右枕顶部手术切口创面未拆线，无渗对光反应敏感，右枕顶部手术切口创面未拆线，无渗液渗血，右腹股沟深静脉置管在位畅，外露液渗血，右腹股沟深静

5、脉置管在位畅，外露0.5cm，四肢肌力正常，全身皮肤完好，腹部叩诊呈鼓音，无四肢肌力正常，全身皮肤完好，腹部叩诊呈鼓音，无压痛和反跳痛压痛和反跳痛,测体温：测体温：36.2，血压，血压134/84mmHg，心率：，心率：78次次/分，呼吸：分，呼吸：19次次/分。分。病情摘要病情摘要 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院试验室检查试验室检查12-09 肌酐：肌酐：102.20umol/L 胱抑素胱抑素C：1.17mg/L葡萄糖：葡萄糖：6.76mmol/L 脂蛋白脂蛋白394.41mg/L 钠：钠：135.10mmol/L 淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比17.2

6、%12-16 血红蛋白血红蛋白113.0g/L 红细胞红细胞3.81012 /L 中性粒中性粒细胞细胞88.6%葡萄糖：葡萄糖：7.01mmol/L 白蛋白：白蛋白：35.9g/L 淋淋巴细胞百分比巴细胞百分比5.7%超敏超敏C-反应蛋白反应蛋白51.4mg/L（05）病情摘要病情摘要 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术前：术前：1.难过难过 与脑肿瘤生长、颅内压增高有关与脑肿瘤生长、颅内压增高有关 2.焦虑、恐惊焦虑、恐惊 与反复难过、死亡威逼有关与反复难过、死亡威逼有关 3.学问缺乏学问缺乏 与缺乏疾病相关学问有关与缺乏疾病相关学问有关 4.有受伤的紧

7、急有受伤的紧急 与年老体弱、肿瘤压迫视神与年老体弱、肿瘤压迫视神 经有关经有关护理诊断护理诊断 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术前护理：术前护理：1.针对患者及家属对疾病本身手术风险及手术预后状针对患者及家属对疾病本身手术风险及手术预后状况的担忧，向患者介绍疾病的一般学问和手术方法，况的担忧，向患者介绍疾病的一般学问和手术方法，做好心理护理，消退患者及家属的思想顾虑。做好心理护理，消退患者及家属的思想顾虑。2.在完善各项术前检查，做好术前准备（抽血、备皮、在完善各项术前检查，做好术前准备（抽血、备皮、术前针）的基础上，重点做好术前适应性训练：教会术前针）

8、的基础上，重点做好术前适应性训练：教会患者腰背肌熬炼方法，指导患者进行深呼吸训练以增患者腰背肌熬炼方法，指导患者进行深呼吸训练以增加肺通气量，有效咳嗽防止术后因卧床发生坠积性肺加肺通气量，有效咳嗽防止术后因卧床发生坠积性肺炎，指导患者进行床上大小便，防止术后因体位变更炎，指导患者进行床上大小便，防止术后因体位变更而发生尿潴留及排便困难。而发生尿潴留及排便困难。护理措施护理措施 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术前护理：术前护理：3.头痛的护理：严密视察病人头痛时的表现，头痛的护理：严密视察病人头痛时的表现，如生命体征、意识、瞳孔的变更，指导病人抬如生命体征

9、、意识、瞳孔的变更，指导病人抬高床头高床头150300，并遵医嘱用药，以缓解头痛，并遵医嘱用药，以缓解头痛，一旦病人发生意识、瞳孔的变更，立刻考虑脑一旦病人发生意识、瞳孔的变更，立刻考虑脑疝发生，应刚好通知医师并协作抢救。疝发生，应刚好通知医师并协作抢救。4.饮食护理饮食护理:胶质瘤术前尽可能补充各种养分物胶质瘤术前尽可能补充各种养分物质，术前质，术前12小时禁食、水。小时禁食、水。护理措施护理措施 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术前护理：术前护理：5.平安护理：由于肿瘤压迫神经，致使病人视平安护理：由于肿瘤压迫神经，致使病人视力下降。评估病人视力障碍程

10、度及嗅觉感知程力下降。评估病人视力障碍程度及嗅觉感知程度，向病人说明缘由，主动赐予生活护理，予度，向病人说明缘由，主动赐予生活护理，予床栏疼惜，悬挂警示标识，嘱病人外出时须要床栏疼惜，悬挂警示标识，嘱病人外出时须要有家属陪伴，加强平安学问宣教，防止意外发有家属陪伴，加强平安学问宣教，防止意外发生。生。护理措施护理措施 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术后：术后：1.难过难过 与手术、颅内压增高有关与手术、颅内压增高有关2.有受伤的紧急与难过不适、留置各种管道有关有受伤的紧急与难过不适、留置各种管道有关3.有感染的紧急有感染的紧急 与术后卧床、留置各种管道有

11、关与术后卧床、留置各种管道有关4.焦虑、恐惊焦虑、恐惊 与难过、担忧手术愈后有关与难过、担忧手术愈后有关5.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与咳嗽无力有关与咳嗽无力有关6.养分失调低于机体须要量养分失调低于机体须要量 与术后高代谢与术后高代谢出汗多、出汗多、应用脱水剂有关应用脱水剂有关护理诊断护理诊断 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术后：术后：7.舒适的变更舒适的变更 与难过、活动受限有关与难过、活动受限有关8.学问缺乏学问缺乏 与缺乏疾病术后相关学问有关与缺乏疾病术后相关学问有关9.自理缺陷自理缺陷 与开颅手术、年老体弱有关与开颅手术、年老体弱有关10.

12、潜在并发症潜在并发症 颅内压增高、颅内积液和假性颅内压增高、颅内积液和假性囊肿、脑脊液漏、脑疝等囊肿、脑脊液漏、脑疝等护理诊断 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术后护理：术后护理：1体位：全麻术后平卧体位：全麻术后平卧6小时，生命体征平稳后，床头抬高小时，生命体征平稳后，床头抬高30，取健侧卧位，促进颅内静脉回流，搬动或为病人翻身时，取健侧卧位，促进颅内静脉回流，搬动或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一条线，防止头颈部过度扭曲或振应有人扶持头部使头颈部成一条线，防止头颈部过度扭曲或振动。动。2.病情视察：遵医嘱予心电监护，病情视察：遵医嘱予心电监护，

13、q1h视察患者神志、瞳孔及视察患者神志、瞳孔及生命体征变更，评估颅高压三联征（头痛、呕吐、视乳头水肿）生命体征变更，评估颅高压三联征（头痛、呕吐、视乳头水肿），发觉异样状况，立刻汇报医生处理。，发觉异样状况，立刻汇报医生处理。3.治疗：遵医嘱氧气吸入，应用脱水剂（甘露醇、甘油果糖），治疗：遵医嘱氧气吸入，应用脱水剂（甘露醇、甘油果糖），应用冷静剂（苯巴比妥应用冷静剂（苯巴比妥0.1g肌肉注射肌肉注射q8h）防止术后癫痫发作。）防止术后癫痫发作。并予护胃、消炎、养分脑神经等对症治疗。并予护胃、消炎、养分脑神经等对症治疗。护理措施 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民

14、医院术后护理：术后护理：4.引流管护理：保持引流管通畅，防止扭曲、折叠，引流管护理：保持引流管通畅，防止扭曲、折叠，视察引流液的颜色、量和性状；视察是否有颅内压增视察引流液的颜色、量和性状；视察是否有颅内压增高的临床表现高的临床表现(cusing反应反应)血压上升、心率慢、呼吸血压上升、心率慢、呼吸慢；术后第三天拔除头部引流管后，视察患者是否有慢；术后第三天拔除头部引流管后，视察患者是否有头痛现象，切口处敷料包扎在位，无渗液渗血。头痛现象，切口处敷料包扎在位，无渗液渗血。5.饮食护理：赐予半流质，高蛋白、高维生素、高热饮食护理：赐予半流质，高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素，低糖易消化的食物，

15、如量、高纤维素，低糖易消化的食物，如:米粥、鸡蛋、米粥、鸡蛋、烂面条、鱼汤、骨头汤、菌菇类等，少食豆制品等易烂面条、鱼汤、骨头汤、菌菇类等，少食豆制品等易致腹胀的食物评估宿便，促进排便致腹胀的食物评估宿便，促进排便(腹部按摩、开塞露腹部按摩、开塞露通便通便)，多食蔬菜、水果、汤中带麻油。少食多餐，避，多食蔬菜、水果、汤中带麻油。少食多餐，避开刺激性强的食物。开刺激性强的食物。护理措施 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术后护理：术后护理：6.做好基础护理，预防并发症做好基础护理，预防并发症 (1)保持呼吸道通畅，刚好清除呼吸道分泌物，防止窒息。保持呼吸道通畅

16、，刚好清除呼吸道分泌物，防止窒息。(2)做好导尿管的护理，会阴护理，每天予以会阴温水清洗及做好导尿管的护理，会阴护理，每天予以会阴温水清洗及碘伏消毒护理，防止泌尿系感染。碘伏消毒护理，防止泌尿系感染。(3)保持床单元干净、整齐，皮肤清洁干燥，帮助患者定时翻保持床单元干净、整齐，皮肤清洁干燥，帮助患者定时翻身、拍背，促进排痰，每日评估患者活动实力，按部就班激励身、拍背，促进排痰，每日评估患者活动实力，按部就班激励患者床上活动，下床活动。患者床上活动，下床活动。(4)视察患者右腹股沟深静脉置管状况（是否在位通畅），保视察患者右腹股沟深静脉置管状况（是否在位通畅），保持敷料贴膜清洁，每周一更换贴膜，

17、如有卷曲、折叠、污染刚持敷料贴膜清洁，每周一更换贴膜，如有卷曲、折叠、污染刚好更换，班班交接，并做好记录，依据状况刚好拔除。好更换，班班交接，并做好记录，依据状况刚好拔除。(5)患者出汗多，留意监测体温变更，予刚好擦干汗液，适时患者出汗多，留意监测体温变更，予刚好擦干汗液，适时增减盖被，防止高热或着凉。增减盖被，防止高热或着凉。护理措施 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术后护理：术后护理：7.平安护理平安护理:对患者应实施疼惜性平安措施，对可能出对患者应实施疼惜性平安措施，对可能出现的意外如坠床，烫伤，窒息，非支配性拔管等意外，现的意外如坠床，烫伤，窒息，

18、非支配性拔管等意外，应做好必要的防范措施。床头挂防跌到、防坠床的警应做好必要的防范措施。床头挂防跌到、防坠床的警示牌，床栏疼惜，必要的约束带约束，向患者做好相示牌，床栏疼惜，必要的约束带约束，向患者做好相关平安学问宣教，每班评估患者的活动实力，做好起关平安学问宣教，每班评估患者的活动实力，做好起床三部曲。床三部曲。8.难过护理：予抬高床头难过护理：予抬高床头30，避开用力大便。遵医嘱，避开用力大便。遵医嘱运用止痛药物（脱水剂、消炎痛栓），康复期可听一运用止痛药物（脱水剂、消炎痛栓），康复期可听一些柔缓的音乐，与家人沟通等转移留意力，腹部难过，些柔缓的音乐，与家人沟通等转移留意力，腹部难过，可适

19、当腹部按摩。可适当腹部按摩。护理措施 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术后护理：术后护理：9.药物护理：遵医嘱予以口服抗癫痫类药物（丙戊酸药物护理：遵医嘱予以口服抗癫痫类药物（丙戊酸钠）。钠）。10.心理护理：向患者及家属再次讲解疾病的相关学心理护理：向患者及家属再次讲解疾病的相关学问，术后留意事项，术后康复熬炼方式，做好胶质瘤问，术后留意事项，术后康复熬炼方式，做好胶质瘤相关学问宣教，可介绍疾病相关的成功案例，增加患相关学问宣教，可介绍疾病相关的成功案例，增加患者及家属治疗信念，树立战胜疾病的自信。者及家属治疗信念，树立战胜疾病的自信。护理措施 求真务实

20、求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院健康宣教：健康宣教：1.1.树立复原期的信念，对疾病要有正确的相识。避开树立复原期的信念，对疾病要有正确的相识。避开因精神因素而引起疾病的变更。加强全身支持疗法。因精神因素而引起疾病的变更。加强全身支持疗法。多进高蛋白食物，保证良好的养分。保证患者有足够多进高蛋白食物，保证良好的养分。保证患者有足够的睡眠、休息及养分的睡眠、休息及养分,不行进食人参等活血、旺血的不行进食人参等活血、旺血的食物食物,可多食菌类食物可多食菌类食物,增加免疫力。增加免疫力。2.2.按时服药，切忌自行停药，尤其是抗癫痫药物。定按时服药，切忌自行停药，尤其是抗

21、癫痫药物。定时门诊随访，了解病情的转归。时门诊随访，了解病情的转归。3.3.去颅骨骨瓣患者，术后要留意局部疼惜，外出要戴去颅骨骨瓣患者，术后要留意局部疼惜，外出要戴帽，尽量少去公共场所，以防发生意外，出院后半年帽，尽量少去公共场所，以防发生意外，出院后半年可来院做骨瓣修补术。头部切口愈合良好后可做头部可来院做骨瓣修补术。头部切口愈合良好后可做头部清洗，一般在术后清洗，一般在术后4 4周左右。周左右。护理措施 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院健康宣教：健康宣教：4.4.为防肿瘤复发，一般低级别胶质瘤没半年复查头颅为防肿瘤复发，一般低级别胶质瘤没半年复查头颅增

22、加核磁检查，高级别胶质瘤需增加核磁检查，高级别胶质瘤需3 3月复查头颅增加核月复查头颅增加核磁，以便刚好了解病情变更。磁，以便刚好了解病情变更。5.5.如患者术后出现头痛、呕吐、肢体偏瘫、失语等如患者术后出现头痛、呕吐、肢体偏瘫、失语等,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤接着生长可能是肿瘤复发或残留的肿瘤接着生长,应刚好到医应刚好到医院进行检查治疗。院进行检查治疗。护理措施 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院12-09 12-09 患者及家属能了解入院及平安相关学问患者及家属能了解入院及平安相关学问12-10 12-10 患者术后可帮助床上翻身患者术后可帮助床上翻身

23、 ，了解管路学问，了解管路学问12-11 12-11 患者可进食半流质饮食，腹胀腹痛状况缓解，患者可进食半流质饮食，腹胀腹痛状况缓解，可床上主动活动，大便可自解可床上主动活动，大便可自解12-12 12-12 患者头痛，脱水剂应用后，患者头痛症状缓患者头痛，脱水剂应用后，患者头痛症状缓解，头部引流管拔除，未发生自行拔管意外解，头部引流管拔除，未发生自行拔管意外12-16 12-16 拔除导尿管，患者小便可自解，未发生尿路拔除导尿管，患者小便可自解，未发生尿路感染感染12-19 12-19 可下床扶走，可知晓相关平安学问可下床扶走，可知晓相关平安学问 护理评价 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善

24、盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院 文献资料参考文献资料参考刘玉光主编的神经外科速查刘玉光主编的神经外科速查 医师口袋书医师口袋书徐德保主编的神经外科护理查房手册徐德保主编的神经外科护理查房手册三基书、院感、维普文献网三基书、院感、维普文献网孔德媛孔德媛.脑胶质瘤术后康复护理的体会脑胶质瘤术后康复护理的体会J.中国社区医生，中国社区医生，2016，32（4）：）：156-158 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院概

25、念概念 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最常见。星形细胞肿瘤是指以星形胶中以星形细胞瘤最常见。星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。胶质瘤绝大多数是恶性肿瘤。胶质瘤绝大多数是恶性肿瘤。疾病链接疾病链接 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院临床表现临床表现1.颅内压增高和其他一般症状颅内压增高和其他一般症状（如头痛、呕吐、（如头

26、痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等）2.脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状局部症状（神经功能缺失如失语，感觉障碍，（神经功能缺失如失语，感觉障碍，视野损害等）视野损害等）疾病链接疾病链接 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院 3.不同部位胶质瘤的特殊表现：随意运动,语言表达及精神活动障碍,如性格 变更、淡漠,言语及活动削减,意力不集中,记忆力减退,对事 物不关切，不知整齐等 中枢性感觉障碍 疾病链接疾病链接额叶额叶顶叶顶叶临床表现临床表现 求真务实求真务实 厚德至

27、善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院 癫痫癫痫,视幻觉视幻觉,视野缺损视野缺损,左侧半球者左侧半球者出现感觉性失语出现感觉性失语 视觉障碍视觉障碍 内脏方面的神经系统症状内脏方面的神经系统症状岛叶岛叶枕叶枕叶颞叶颞叶 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院神神经经胶胶质质细细胞胞瘤瘤包包括括：星形细胞瘤：星形细胞瘤：、级级（低低分分级级星星形形细细胞胞瘤瘤），级级（间间变性星形细胞瘤），变性星形细胞瘤），级（胶质母细胞瘤）级（胶质母细胞瘤）0101少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤0202室管膜瘤室管膜瘤0303髓母细胞瘤髓母细胞瘤0404多形性胶质母细胞瘤

28、多形性胶质母细胞瘤0505分类及级别分类及级别疾病链接疾病链接 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院治疗措施治疗措施疾病链接疾病链接 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院诊断性检查诊断性检查疾病链接疾病链接 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理相关学问护理相关学问疾病链接疾病链接1.Glasgow昏迷评定量表昏迷评定量表?睁眼反应分数言语反应 分数运动反应分数自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位5痛时睁眼2吐词不清3刺痛时回缩4不能睁眼1有音无语2刺痛时屈曲3不能

29、发音1刺痛时过伸2刺痛无动作1 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理相关学问护理相关学问疾病链接疾病链接分级描述0级完全瘫痪、肌力完全丧失、无肌肉收缩1级可见肌肉轻微收缩但无肢体活动2级肢体可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离但不能对抗阻力4级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱5级肌力正常2.肌力分级？肌力分级？求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理相关学问护理相关学问疾病链接疾病链接3.假如病人有癫痫发作如何处理？假如病人有癫痫发作如何处理？当患者当患者癫痫发作作时切切记不要离开患者，不要离开患者，应实行疼惜性行疼惜性护理措

30、施理措施边大声呼大声呼救他人赶来共同急救，并同救他人赶来共同急救，并同时实行以下平安行以下平安护理理“四步曲四步曲”。第一步：正确推断。当患者出第一步：正确推断。当患者出现异异样或突然意或突然意识丢失失时，首先要快速推，首先要快速推断是否是断是否是癫痫发作，与此同作，与此同时赐予急救。予急救。其次步：保持呼吸道通其次步：保持呼吸道通畅。解开患者的衣扣、。解开患者的衣扣、领带、裤带，使其，使其头偏向偏向一一侧，下，下颌向前，取下患者的活向前，取下患者的活动性性义齿，清理患者呼吸道分泌物。，清理患者呼吸道分泌物。第三步：平安疼惜。立刻第三步：平安疼惜。立刻给患者患者垫牙牙垫，防止患者舌咬，防止患者

31、舌咬伤，如患者，如患者为动态发作，陪伴着作，陪伴着应抱住患者抱住患者缓慢就地放倒，以防患者自慢就地放倒，以防患者自伤及碰及碰伤，没关，没关系握患者的肢体及按系握患者的肢体及按压胸部，防止人胸部，防止人为外外伤和骨折。和骨折。第四步：遵医嘱予以抗第四步：遵医嘱予以抗癫痫药物物对症治症治疗。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院 本品能增加本品能增加GABA的合成和削减的合成和削减GABA的的降解，从而上升抑制性神经递质降解，从而上升抑制性神经递质-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)的浓度，降低神经元的兴奋。的浓度，降低神经元的兴奋。适用于全身性、部分性癫痫或其它癫痫的适

32、用于全身性、部分性癫痫或其它癫痫的治疗。治疗。有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者禁用。有血液病，肝病或明显肝功能损害者禁用。有血液病，肝病史，肾功能损害，器质性脑病时慎用。史，肾功能损害，器质性脑病时慎用。4.4.丙戊酸钠的药物学问？丙戊酸钠的药物学问？求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理相关学问护理相关学问疾病链接疾病链接5.5.服用抗癫痫药物留意事项？服用抗癫痫药物留意事项？(1)抗抗癫痫药物，不能停服、漏服，若漏服物，不能停服、漏服，若漏服应刚好好补服，但服，但对于短效于短效的卡的卡马西平最好不

33、要同西平最好不要同时服用两次的服用两次的剂量。量。(2)缓释片不行研碎服，如丙戊酸片不行研碎服，如丙戊酸钠缓释片（德巴金）等。片（德巴金）等。(3)驾驭饮食与服食与服药时间，丙戊酸，丙戊酸钠缓释片要于餐前服，可加速吸取，片要于餐前服，可加速吸取，苯妥英苯妥英钠、卡、卡马西平与食物同服可加速吸取。西平与食物同服可加速吸取。(4)抗抗癫痫药物可加速物可加速维生素生素D的代的代谢，长期服用可引起期服用可引起软骨病、甲骨病、甲状腺功能低下，使儿童状腺功能低下，使儿童发育育迟缓，因此，因此长期服用抗期服用抗癫痫药物物应在医在医师的指的指导下下补充充维生素生素D和甲状腺激素。和甲状腺激素。(5)服用期服用

34、期间要要视察察药物不良反物不良反应，了解患者服，了解患者服药后有无后有无恶心、皮疹、心、皮疹、牙牙龈出血等不适。出血等不适。(6)服服药期期间每月每月监测血常血常规和肝和肝肾功能。功能。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理相关学问护理相关学问疾病链接疾病链接6.如何防止卧床病人发生下肢深静脉血栓？如何防止卧床病人发生下肢深静脉血栓？（1）有支配运用静脉，尽量避开在下肢，尤其是左侧下肢输）有支配运用静脉，尽量避开在下肢，尤其是左侧下肢输注高渗液体或在同一部位反复穿刺。注高渗液体或在同一部位反复穿刺。（2）严密视察肢体皮肤的温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动）严密

35、视察肢体皮肤的温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动状况，如局部皮肤发绀、肿胀等提示有血栓形成，应刚好报状况，如局部皮肤发绀、肿胀等提示有血栓形成，应刚好报告医生处理。告医生处理。（3）激励患者早期下床活动，卧床患者定时赐予肢体按摩和）激励患者早期下床活动，卧床患者定时赐予肢体按摩和被动运动。被动运动。（4）赐予卧床患者穿弹力袜，促进静脉血回流，留意弹力袜）赐予卧床患者穿弹力袜，促进静脉血回流，留意弹力袜的大小要合适。的大小要合适。（5）必要时遵医嘱运用抗凝剂。）必要时遵医嘱运用抗凝剂。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理相关学问护理相关学问疾病链接疾病链接7.7

36、.针对胶质瘤患者，我们可以做哪些出院指导？针对胶质瘤患者，我们可以做哪些出院指导？（1）心理指）心理指导 医医护人人员和家属和家属应亲密密协作，作，调整患者消极悲整患者消极悲观的心理，的心理，驾驭和运用正确的和运用正确的护理方法，加理方法，加强强肢体的主肢体的主动和和被被动功能熬功能熬炼复原功能，复原功能，实现生活自理。生活自理。（2）饮食食 进食高食高热量、高蛋白（量、高蛋白（鱼、肉、蛋、豆、肉、蛋、豆浆、牛奶等）、牛奶等）、富含、富含纤维素（韭菜、麦糊、芹菜等）、素（韭菜、麦糊、芹菜等）、维生素丰富（簇新生素丰富（簇新蔬菜、水果）、低脂肪、低胆固醇蔬菜、水果）、低脂肪、低胆固醇饮食。少食食

37、。少食动物脂肪、腌物脂肪、腌制品。限制烟酒、制品。限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院（3）遵医嘱按）遵医嘱按时、按量服、按量服药 不行突然停不行突然停药、改、改药及增减及增减药量（尤其是抗量（尤其是抗癫痫、脱水及激素、脱水及激素类药物治物治疗），以免加重病），以免加重病情。情。（4）活）活动与休息与休息 适当休息适当休息1-3个月后复原一般体力活个月后复原一般体力活动，坚持体能熬持体能熬炼（如（如闲逛、打太极等），逛、打太极等），劳逸逸结合，避开合，避开过度度劳累。肢体活累。肢体活动障碍者，

38、留意肢体功能熬障碍者，留意肢体功能熬炼。保持个人。保持个人卫生，生，每日开窗通每日开窗通风，保持室内空气清爽。，保持室内空气清爽。疾病链接疾病链接 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理相关学问护理相关学问疾病链接疾病链接（5）特殊）特殊护理指理指导a.癫痫：宜：宜进食清淡食清淡饮食，避开食，避开过饱：不宜：不宜单独外出、登高、独外出、登高、游泳：随身游泳：随身带有疾病卡（注明姓名、有疾病卡（注明姓名、诊断）：断）：发作作时就地平就地平卧，卧，头偏向一偏向一侧，解开衣，解开衣领及及裤带，上下，上下齿间放置手帕放置手帕类物物品，不品，不强强行按行按压肢体，不喂

39、水和食物：肢体，不喂水和食物：坚持服用抗持服用抗癫痫药物物两年以上。两年以上。b.意意识障碍：障碍：预防防压疮（定（定时翻身按摩，在骨窿突翻身按摩，在骨窿突处垫软枕，枕，有条件可卧气有条件可卧气垫床）；保持皮肤、口腔、会阴部清床）；保持皮肤、口腔、会阴部清洁；留置；留置胃管者，鼻胃管者，鼻饲流流质，每日，每日6-7次，加次，加强强养分支持，活养分支持，活动肢体大肢体大小关小关节，每日，每日2-3次，每次次，每次30min。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院（6）刚好就好就诊指征指征 原有症状加重：原有症状加重：头痛、痛、头晕、恶心、呕心、呕吐：抽搐；不明吐：

40、抽搐；不明缘由持由持续高高热；肢体乏力、麻木；手；肢体乏力、麻木；手术部位部位发红、积液、渗液等，液、渗液等，术后后3个月复个月复查，并化，并化疗一一疗程，化程，化疗前后前后检查血常血常规，以了解化，以了解化疗药物物对骨髓造血功能骨髓造血功能-抑制程抑制程度。度。疾病链接疾病链接 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院感谢倾听！恳请指导！感谢倾听！恳请指导！求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院科室点评科室点评顾美芹护士长：刚才左海艳已经把该病人的病情顾美芹护士长：刚才左海艳已经把该病人的病情及护理问题和措施简洁介绍了一下，也和大

41、家一及护理问题和措施简洁介绍了一下，也和大家一起学习了脑胶质瘤相关学问，对于这个查房大家起学习了脑胶质瘤相关学问，对于这个查房大家有什么补充的？我先来谈一下。有什么补充的？我先来谈一下。顾美芹（护士长）：胶质瘤生长快，随时都有脑顾美芹（护士长）：胶质瘤生长快，随时都有脑疝可能，术前护理问题里应当要加上疝可能，术前护理问题里应当要加上“有脑疝，有脑疝，癫痫的可能癫痫的可能”并针对护理问题，提出相应护理措并针对护理问题，提出相应护理措施。施。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院科室点评科室点评丁建红（指导老师）：介绍病史时缺少丁建红（指导老师）：介绍病史时缺少“视

42、物模视物模糊糊”，术前与术后是否应当有个视力对比，护理，术前与术后是否应当有个视力对比，护理评价方面对护理问题的针对性不强评价方面对护理问题的针对性不强。蔡萍（副主任护师）：该病人的肿瘤是恶性的，蔡萍（副主任护师）：该病人的肿瘤是恶性的，应当会有病理检查，应当会有病理检查，PPT文件中可以加入一些病文件中可以加入一些病人的病理报告，人的病理报告，CT，MIR。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院科室点评科室点评施慧（床位组长）：施慧（床位组长）：“术前排便术前排便”作为外科护理作为外科护理理念，在护理措施中应当要有体现。医嘱上有消理念，在护理措施中应当要有体现

43、。医嘱上有消炎痛栓的医嘱，但在护理记录单上未有体现。炎痛栓的医嘱，但在护理记录单上未有体现。周玲（护师）：周玲（护师）：“深静脉血栓防护深静脉血栓防护”在护理措施在护理措施上体现不明显。上体现不明显。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院大外科点评大外科点评李霞（大外科护士长）：本次查房值得确定的是李霞（大外科护士长）：本次查房值得确定的是左海艳在疾病学问了解很透彻，相关的护理措施左海艳在疾病学问了解很透彻，相关的护理措施也比较有针对性，个体化，内容充溢，但也有以也比较有针对性，个体化，内容充溢，但也有以下几点不足：下几点不足：1.PPT排版的条理性不够清晰，病

44、史介绍可以分排版的条理性不够清晰，病史介绍可以分术前术前/术后。术后。2.护理风险评估不够全面。护理风险评估不够全面。3.患者入院时是没有心电监护，病史介绍里的患者入院时是没有心电监护，病史介绍里的“心率心率”一词是否不够精确，住院期间是否有发热一词是否不够精确，住院期间是否有发热？。？。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院大外科点评大外科点评4.颅内压增高三联征中颅内压增高三联征中“视乳头水肿视乳头水肿”是须要用眼是须要用眼底镜视察的，肉眼视察不出来。底镜视察的，肉眼视察不出来。5.护理文件中术后返室血压护理文件中术后返室血压150/100mmg未汇报未汇报

45、医生，未有记录，评价。医生，未有记录，评价。6.临床不主见腹股沟穿刺深静脉置管，易感染，临床不主见腹股沟穿刺深静脉置管，易感染，难护理。难护理。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理部质询与提问护理部质询与提问唐玉新主任：唐玉新主任：1.腰背肌熬炼的方法是？腰背肌熬炼的方法是？左海艳：可以接受左海艳：可以接受“小燕飞小燕飞”或或“五点支撑五点支撑”/“三点三点支撑法支撑法”。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理部质询与提问护理部质询与提问2.为什么选择该案例？为什么选择该案例？左海艳：一方面因为这个病人是我管床的病人，左海艳：一方面因为这个病人是我管床的病人，对该病人的治疗护理方面自己相对比较熟悉，另对该病人的治疗护理方面自己相对比较熟悉，另一方面近年来在我们科开脑肿瘤的病人越来越多，一方面近年来在我们科开脑肿瘤的病人越来越多，也想和大家一起共同学习共享下这类案例及疾病也想和大家一起共同学习共享下这类案例及疾病相关学问，为了今后更好的工作。相关学问，为了今后更好的工作。